Leptospirose i øjet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Leptospirose er en akut smitsom sygdom relateret til zoonoser. Det er kendetegnet ved en primær læsion af lever, nyre, hjerte-kar, nervesystem og øje.

[1], [2],

Årsager og Epidemiologi af Leptospirose af Øjne

De forårsagende midler af leptospirose er spirochaete leptospira. Kilder leptospira i naturen - gnavere, nogle husdyr (køer, svin, hunde osv.). De udskiller leptospirer med urin og afføring, forurenende jord, vand, mad, husholdningsartikler. Infektion af mennesker forekommer hovedsageligt under badning, drikkevand, oftere gennem forurenet mad, nogle gange når sygeplejersker syge dyr. Leptospira trænger ind i menneskekroppen gennem mundhinden, mavetarmkanalen, let beskadiget hud og bindehinden, uden at forårsage lokal inflammatorisk reaktion. Sygdomme af leptospirose kan være sporadiske, men endemikker og epidemier er mulige, især de såkaldte badepidemier i juni-september. På nuværende tidspunkt kan gulsot og gelélignende former for sygdommen ikke skelnes, da de har samme patogenetiske karakter, og gulsotformer kan forekomme med gulsot.

[3], [4], [5]

Patogenese af leptospirose i øjnene

Leptospira hematogenically fordelt i organer indeholdende reticuloendotheliale væv og formere sig i dem. Så kommer de igen ind i blodet, hvilket forårsager hypertermi og forgiftning. Som reaktion produceres antistoffer. Destruktion af leptospira fortsætter med frigivelsen af toksiske produkter, som manifesteres af toxæmi. Udvikle anæmi, gulsot, hæmoragisk syndrom skyldes kapillærendotelceller læsioner. Som svar på henfaldet af Leptospira, akkumulering af endogene biologisk aktive produkter, følsomheden af organismen, allergiske reaktioner. 2-3 ugers leptospirose sygdom antistoffer ophobes i blodet, og derfor patogen forsvinde fra blodet, fokusering i organer og væv (ikke-steril immunitet). I løbet af denne periode, kan der være komplikationer i øjnene, nervesystem, nyrer, lever og andre. De udvikler en inflammatorisk degenerative processer jeg, krænket funktion. Blodet yderligere akkumulere Leptospira agglutininer leverer forsvinden af patogen (steril immunitet).

Symptomer på leptospirose af øjnene

Inkubationsperioden er fra 3 til 20 dage. Sygdommen kan forekomme i mild, moderat sværhedsgrad og alvorlige former. Processen begynder kraftigt, kropstemperaturen stiger til 39-40 C. Varigheden af temperaturreaktionen er 2-3 uger. Temperaturen falder i form af en forkortet lysis. Når temperaturen stiger, er der tegn på forgiftning. Karakteristiske træk ved leptospirose er fremkomsten af alvorlige smerter i kalvemusklerne og underpine musklerne samt et polymorf hududslæt hos nogle patienter med blødninger. Symptomer på øget skrøbelighed hos fartøjerne bemærkes. I samme periode øges leveren og milten. Gulsot opstår normalt tidligt, nogle gange fra 3. Til 6. Dag af sygdommen. I alvorlig leptospirose er der en neurologisk symptomatologi - fænomenet meningisme eller serøs meningitis. Blandt komplikationerne af leptospirose er lungebetændelse, ofte endo- og myocarditis, polyneuritis, serøs meningitis eller encephalomyelitis og øjenskade.

Eye skader opstår i den tidlige og i den sene periode af sygdommen, men der er ingen specifikke øjensymptomer. I begyndelsen af okulære manifestationer af leptospirose gælder især bluetongue conjunctivitis, der normalt observeres under feber. Det bemærkes ganske ofte - i 60% af tilfældene. Episcleritis udvikler ofte, og nogle gange ulcerøs keratitis eller hornhinde-læsioner ligner herpes. Fra 3. Til 6. Dag af sygdommen er gul farvning af sclera muligt. Under blødningsmanifestationer, begyndende med 7-9-th dag, ofte observeret blødninger: konjunktivale og subkonjunktivale, i det mindste i det forreste kammer, glaslegemet, nethinden, og den mulige sub-retroretinalnye paramakulyarnye blødning. I en række tilfælde, med fænomenet meningoencephalitis som følge af parese af de oculomotoriske nerver, vises diplopi. På grund af den markante forgiftning til tider udvikle papillita, neyroretinity retrobulbær neuritis og synsnerven, og lejlighedsvis foran exudativ horioidity manifesteret uklarhed i de glasagtige og blide udfældninger på bagsiden af hornhinden. Kombinationer af iridocyklit og toksisk optisk neuritis og observeret i de senere faser - i 2 måneder eller mere efter lidelser leptospirose. Deres varighed er 2-4 uger; prognosen er gunstig.

Inflammation i vaskulærkanalen er den hyppigste læsion af øjnene i leptospirose. Det forekommer i 5-44% af tilfældene, indikerer observationer forskellige former for uveitis i leptospirose. I udviklingen af uveitis er det vigtigt at have forgiftnings- og berusnings-allergiske faktorer.

I tidligere tider efter leptospirose sygdom (for de første 2 måneder) udvikling nongranulomatøs iridocyklit ene eller begge øjne, kendetegnet ved fremkomsten af fine præcipitater på den bageste overflade af hornhinden, posterior synechiae, elev uregelmæssig form og diffus uklarhed af glaslegemet. Sygdommen er karakteriseret ved en kort kursus, et positivt resultat. Meget mindre i samme periode, udvikling exudativ foran horioidity der vises kun et lille antal af udfældninger pas bagsiden af hornhinden og let uklarhed i glaslegemet. I de fleste tilfælde forsvinder tidlige øjenforandringer inden for få uger uden stor konsekvens.

Efter måneder eller endda 8-12 år efter leptospirose sygdom forekomme mere alvorlige læsioner af uveal tarmkanalen i form af anterior uveitis nongranulomatøs iridohorioidita eller begge øjne. Således opdaget ødem, Descemet folder "bolochki, udfældes på bagsiden af hornhinden, iris hyperæmi, og posterior synechia betydelig uklarhed i glaslegemet på grund af udsondring. Nogle gange findes der i det glasagtige legeme sneagtige opasiteter eller tætte membraner og hvide bundfald. Evt. Udviklingen af den optiske nerve papillitis, gentagne blødninger i øjets forkammer, "handsken. Visuel skarphed reduceres kraftigt. Ændringer forbliver slægter og er karakteristiske for leptospirose læsioner. Behandling af denne form for uveitis er ikke effektiv nok. Der er forværringer og tilbagefald.

Måske udviklingen af leptospirose bilateral hypopion-uveitis, som er kendetegnet ved udseende af exudat i det forreste kammer og i pupilområdet, et kraftigt fald i synet. I punktet af det fremre kammer i øjet findes hovedsageligt lymfocytter, polynucleerede leukocytter og reticuloendotelceller. Disse former for uveitis kan kombineres med serøs meningitis eller encephalomyelitis.

Således er de mest karakteristiske øjenkomplikationer:

1. ikke-granulomatøs iridocyclitis med et gunstigt kursus
2. anterior exudativ, hurtigtflydende choroiditis med tendens til at fuldføre opløsning og genskabe vision;
3. tunge iridochoroditter med vedvarende turbiditet i glaslegemet;
4. neuritis af den optiske nerve.

Forløbet af øjenlidelser med leptospirose kan forlænges, men prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. Kun i 4,5% af tilfældene observeres udvikling af komplicerede grå stær og hos 1,8% - partiel atrofi af optiske nerver. De er primært ansvarlige for et signifikant fald i vision og blindhed.

Diagnose af leptospirose af øjnene

Diagnose af leptospirose øjenlæsioner udføres under hensyntagen til epidemiologiske data, kliniske egenskaber ved sygdommen. Laboratorieforskning er nødvendig, især hvis øjets patologi udvikler sig på lang sigt efter den overførte leptospirose. I perifert blod med leptospirose observeres neutrofile leukocytose og forhøjet ESR. Den mest pålidelige er detektion af leptospira i blodet, cerebrospinalvæsken, urinen og også i kammerets fugtighed i øjet. Blod i den akutte periode af sygdommen tages to gange med et interval på 5-7 dage. Høj specificitet er kendetegnet ved serologiske reaktioner for påvisning af antistoffer i blodserum: agglutination, lysis og komplementbinding samt mikroagglutinering af fugtigheden i det forreste kammer i øjet. En positiv diagnostisk titer af agglutipype 1: 100 og højere (op til 1: 100 000) fremgår af uge 2. Dens stigning i sygdomsforløbet tages i betragtning, hvilket bekræfter diagnosen leptospirose. RSK udføres i overensstemmelse med den almindeligt anerkendte metode. Diagnostiske titere er serumfortyndinger 1:50 - 1: 100. Specifikke antistoffer findes hos patienter, som har genoprettet i flere år. Den relative værdi repræsenterer biologiske prøve - kontaminering af forsøgsdyr intraperitonealt, subkutant, ind i det forreste kammer i øjet materiale leptosdir (blod, cerebrospinalvæske, urin, kammer fugt). Laboratoriediagnosticering af leptospirose udføres i afdelingerne af særlig farlige infektioner af de republikanske, regionale og regionale sundheds-epidemiologiske stationer.

[6], [7]

Behandling af øjenleptospirose

Behandling af leptospirose læsioner af øjnene reduceres primært til behandling af leptospirose. Patienter indlægges i den smitsomme sygdomsafdeling, hvor det er hensigtsmæssigt, at terapi leveres. Først og fremmest injiceres intramuskulært inden for 3-4 dage med anti-leptospirose gamma-globulin på 5-10 ml. Anvend antibiotika (penicillin, levomycetin eller chainin, antibiotika af tetracyclin serien). Desinfektionspræparater er også vist: intravenøst injicerede hæmoder, polyglucin, reopolyglucin, 5-10% glucoseopløsning. I alvorlige tilfælde anvendes prednisolon (op til 40 mg dagligt). Bredt foreskrevet askorbinsyre, kokarboksilazu, vitaminkompleks B i normale doser. Angioprotektorer, hyposensibiliserende midler (suprastin, pipolfen, dimedrol, calciumgluconat) er vist. Når øjnene påvirkes, udføres symptomatisk behandling (lokalt mydriatiske, kortikosteroider, kroniske former pyrogenstoffer, resorptive midler). Behandling af patienter med sen komplikationer af leptospirose udføres i oftalmologiske institutioner.

Forebyggelse af øjenleptospirose

Forebyggelse reduceres til generelle foranstaltninger, herunder bekæmpelse af bærere af leptospira, desinfektion, aktiv immunisering af mennesker i områder, hvor udbrud opstår. Tidlig diagnosticering af leptospirose og rettidig kompleks behandling er nødvendige (rækkefølge