Stagnerende optisk disk

Stagnerende skive af optisk nerve er ikke-inflammatorisk ødem, hvilket er tegn på øget intrakranielt tryk.

En kongestiv skive er et ødem af optisk disk, som udvikler sekundært til øget intrakranielt tryk. Næsten altid er det tosidet, selvom det kan være ensidig. Alle andre årsager til diskødem i mangel af øget intrakranielt tryk påvirker det faktiske ødem og forårsager normalt visuelle forstyrrelser. Hos alle patienter med en kongestiv disk skal intrakraniel neoplasma være mistænkt, indtil en anden grund er bevist. Ikke alle patienter med forhøjet intrakranielt tryk udvikler en stillestående disk. Tumorer i halvkuglerne har en tendens til at forårsage en stillestående disk senere end svulster i den bakre kraniale fossa. Hos patienter, der tidligere har haft en stagnerende skive, kan intrakranielt tryk stige betydeligt uden genopbygning af en stagnerende skive på grund af glialærring af optisk nerve skive.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hvad forårsager en kongestiv optisk disk?

Processer, der fører til øget intrakranielt tryk, nok. Først blandt disse er de intrakranielle tumorer: de er årsag til kongestiv optisk disk i 2/3 tilfælde. Blandt andre, mindre vigtige, forårsager forøget intrakranielt tryk og dermed udviklingen af kongestiv synsnervepapillen bør kaldes hovedlæsion, posttraumatisk subduralt hæmatom, inflammatorisk hjerneskade og dens membraner, tredimensionelle formation tumoral natur, vaskulær sygdom og cerebrale bihuler , hydrocephalus, intrakraniel hypertension af ukendt oprindelse, rygmarv tumor. Intensitet stillestående synsnervepapillen afspejler graden af øget intrakranielt tryk, men er uafhængig af volumenet dannelse i kraniehulen. Speed Disk stagnerende udvikling skyldes i høj grad lokalisering af tumorer i forhold til spiritus system i hjernen og venøse reservoirer, især til bihulerne i hjernen: tumoren er placeret tættere på de måder likvoroottoka og Sines, jo hurtigere udvikler kongestiv optisk disk.

Symptomer på kongestiv optisk nerve

En klinisk stagnerende disk er manifesteret af dets ødem, hvilket forårsager uklarhed af diskens mønster og grænser såvel som hyperæmi i dets væv. Processen er som regel tosidet, men i sjældne tilfælde kan en stillestående disk kun udvikles på et øje. Nogle gange kombineres en ensidig kongestiv optisk disk med diskatrofi og lave visuelle funktioner på det andet øje (Foster-Kennedy symptom).

Ødem forekommer først langs skivens nederste kant og derefter langs den øvre ende, så svulmer næse og tidsmæssige halvdel af disken efterfølgende. Skelne mellem den første fase af udviklingen af stagnationsdisken, scenen for maksimal ødem og scenen for revers udvikling af ødem.

Når ødemet opbygges, begynder optisk nerve-skiven at komme ind i glaslegemet, og ødemet spredes til det omkringliggende peripapillære retina. Disken stiger i størrelse, en udvidelse af det blinde punkt opstår, når synsfeltet undersøges.

Visuelle funktioner kan forblive normale i en tilstrækkelig lang periode, hvilket er et karakteristisk symptom på en congestivisk optisk nerve disk og en vigtig differentieringsdiagnostisk funktion. Sådanne patienter til oculisten sendes af terapeuter og neurologer til undersøgelse af fundus i forbindelse med klager over hovedpine.

Et andet symptom på en stagnerende disk er en pludselig kortvarig skarp forværring af synet til blindhed. Dette symptom er forbundet med en forbigående spasme af arterier, der fodrer den optiske nerve. Hyppigheden af forekomsten af sådanne angreb afhænger af flere faktorer, herunder sværhedsgraden af diskens ødem og kan være op til flere angreb inden for 1 time.

Med udviklingen af stillestående skive øger kaliber af de retinale vener, hvilket antyder vanskeligheden ved venøs udstrømning. I visse tilfælde er der blødninger karakteristiske for lokalisering som er det område af skiven og den omgivende retina. Blødning kan forekomme hos patienter med svær ødem af skiven og udgør en betydelig krænkelse af den venøse udstrømning. Der kan dog blødning og ved et indledende eller mild udtalt ødem. Årsagen til deres udvikling i sådanne tilfælde kan være hurtig, undertiden lyn, intrakraniel hypertension udvikling, fx arteriel aneurismebrud og subarachnoid blødning, såvel som i maligne tumorer og toksiske virkninger på karvæggen.

I det stadium af udviklet ødem kan der ud over de ovenfor beskrevne symptomer forekomme vaginal whitish foci og små blødninger i det paramakulære område mod baggrunden af edematøst væv, hvilket kan medføre et fald i synsskarpheden.

Markant fald i synsstyrke observeret i tilfældet med atrofiske processer i synsnerven og overføre stagnationen af synsnerven sekundære (postzastoynuyu) atrofi af synsnerven, hvori oftalmoskopisk billede er kendetegnet ved bleg optisk disk med en fuzzy mønster og grænser uden ødem eller med tegn på ødem. Vener bevarer deres overbelastning og krympe arterier er indsnævret. Blødning og hvidlig foci i denne fase af udviklingsprocessen, som regel, ikke sker. Ligesom alle atrofisk proces, sekundær optisk atrofi ledsaget af et tab af visuel funktion. Ud over faldet i synsstyrke, opdage fejl i forbindelse med forskellige former, som kan være forårsaget direkte intrakraniel læsion fokus, men de fleste starter på nizhnenosovom kvadrant.

Eftersom kongestiv synsnervepapillen er et tegn på intrakraniel hypertension, er det meget vigtigt rettidig anerkendelse og differentialdiagnose med andre lignende processer i øjet. Først og fremmest er det nødvendigt at skelne mellem den sande papilødem og psevdozastoyny drev, hvor den oftalmoskopisk billede ligner i kongestiv synsnerve, men på grund af denne patologi er en medfødt anomali af strukturen af skiven, drusere disk, ofte kombineret med brydningsfejl og detekteres i barndommen . Du bør ikke stole på sådan et symptom, som tilstedeværelsen eller fraværet af venøs puls, især i tilfælde af unormal udvikling af disken. En af de vigtigste symptomer, som letter differentialdiagnose er stabil oftalmoskopisk billede under den dynamiske observation af patienten under psevdozastoynom synsnerven. Transporterer fluorescerende angiografi, fundus hjælper også til at afklare diagnosen.

Men i nogle tilfælde meget vanskeligt at skelne stagnerende optisk disk fra sygdomme, såsom optisk neuritis, begyndende central retinal venetrombose, anterior iskæmisk neuropati, synsnerven meningiom. Med disse sygdomme er der også ødem på optisk disk, men dens natur er anderledes. Det skyldes patologiske processer, der udvikler sig direkte i den optiske nerve, og ledsages af et fald i visuelle funktioner af forskellig grad af sværhedsgrad.

I nogle tilfælde er det i forbindelse med de vanskeligheder, der opstår i diagnosen, uundgåeligt, at rygmarven punkteres med måling af trykket i cerebrospinalvæsken og undersøgelsen af dets sammensætning.

Hvis der opstår tegn på en kongestiv optisk nerve skive, skal patienten straks henvises til en neurosurgeon eller neurolog. For at afklare årsagen til intrakraniel hypertension udføres en computer (CT) eller magnetisk resonans (MRI) tomografi af hjernen.

Kliniske egenskaber ved kongestiv optisk nerve

En første stagnerende disk kan være vanskelig at diagnosticere. Dens hovedtræk:

• Subjektive visuelle forstyrrelser er fraværende, visuel skarphed er normal.
• Diskene er hyperemiske og lidt udtalte.
• Diskens kanter (først næsen, derefter den øvre, nedre og tidsmæssige) synes at være utydelige, det parapapillære ødem i nervefiberlaget af nethinden udvikler sig.
• Forsinkelse af spontan venøs puls. Imidlertid er den spontane venøse puls ikke udtrykt hos 20% af raske personer, så dets fravær indebærer ikke nødvendigvis et øget intrakranielt tryk. Den lagrede venøse pulsation gør diagnosen af en stagnerende disk usandsynlig.

Udviklet stagnerende disk

• Forbigående synsforstyrrelser kan forekomme i et eller begge øjne, ofte på stigende, og vare i flere sekunder.
• Visuel skarphed er normal eller nedsat.
• Skiverne i de optiske nerver er yderst hyperemiske og moderate udtalt, med fuzzy grænser, kan i starten forekomme asymmetriske.
• Udgravning og små fartøjer på disken er usynlige.
• Venøs overbelastning, paranapillære blødninger i form af "flamme tunger", afslører ofte vata-lignende foci.
• Efterhånden som ødemet bliver værre, ser optikskiven større ud; I den midlertidige margen kan der forekomme cirkulære folder.
• Aflejringer af fast ekssudat kan danne en "macular fan" divergerende fra centrum af fovea: en ufuldstændig "stjernefigur" med en manglende tidsmæssig del.
• Den blinde plet er forstørret.

Kronisk stillestående disk

• Visuel skarphed varierer, synsfeltet begynder at indsnævres.
• Diskene udpeges som "kork fra champagne."
• Der er ingen skæve foci og blødninger.
• På diskens overflade kan være opticociliære shunts og drusopodobnye-krystalaflejringer (corpora amylacea).

Atrofisk stagnationsdisk (sekundær optisk atrofi)

• Visuel skarphed reduceres kraftigt.
• Disketter er snavset grå, lidt udtalt, med flere skibe og fuzzy grænser.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Differentiel diagnose af kongestiv optisk nerve

Dybe druser kan forveksles med en første stagnerende disk.

Dobbeltsidet ødem på disken kan forårsages:

• Malign hypertension
• Tosidig papillitis.
• Tosidet kompression endokrine oftalmopati.
• Tidsidig samtidig anterior iskæmisk optisk neuropati.
• Tværsidet krænkelse af venøs udstrømning i retina eller carotid-cavernøs anastomose i den centrale ven.

[13]

Behandling af kongestiv optisk nerve

Behandling for en stillestående disk er hovedsagelig rettet mod den underliggende sygdom, fordi en stillestående brystvorte er blot et symptom på sygdommen. Med neoplasmer i kraniumhulrummet vises en kirurgisk operation - fjernelse af tumoren. Stagnerende brystvorter med meningitis behandles konservativt afhængigt af den underliggende sygdom. Sen diagnostik og langvarig eksistens af stagnerende brystvorter fører til atrofi af optiske nervefibre.

Efter eliminering af årsagen til overbelastning af optiske nerve-diske, hvis diskatrofi endnu ikke er udviklet, normaliseres billedet af fundus i perioden fra 2-3 uger til 1-2 måneder.