Undladelse af anterior og posterior vaginale vægge: symptomer, hvad man skal gøre, hvordan man behandler

Undladelse af vagina er en patologi, hvis basis er manglen på muskelstyrke og bækkenstrukturer, som følge heraf ændrer den fysiologiske lokalisering af organerne i det seksuelle, urinske og fordøjelsessystem.

Forekomsten af patologi er signifikant, da hver tredje kvinde efter 45 år lider af udeladelsen af vagina. Desuden har op til 80 år allerede 10% af kvinderne gennemgået kirurgi i dette spørgsmål.

Årsagen til udviklingen af sygdommen kan være overdreven fysisk anstrengelse med løft af sværhedsgraden, traumer opnået under arbejdskraft, hyppig forstoppelse, overvægt og aldersrelaterede involverende processer i kroppen.

Afhængigt af hvilken del af skeden havde - forsiden, bagsiden eller begge de to vægge, er den patologi inddeles i komplet ptose, hvorefter der er livmoder prolaps, og dels - når du ændrer lokalisering af en væg med en yderligere tab af dele af tarmen og blæren .

[1], [2]

Årsager til ægløsning af vagina

Ændring i vaginaens fysiologiske placering observeres på grund af ændringer i muskeltonen, som følge heraf ændrer strukturen i det lille bækken deres placering. Oftest bekymrer den patologiske tilstand om fødsel af kvinder i senil alder, der har mere end 3-4 børn.

Derudover er der følgende grunde til udeladelse af skeden: overdreven fysisk stress forbundet med transport af tunge belastninger, flere fødsler, vanskeligt arbejde, der ledsages af komplikationer i form af fødselsskader.

Glem ikke om de aldersændringer i processen, hvor der er destruktiv forandring, der påvirker tilstanden i det lille bækkenets muskelsystem.

Årsager til vaginal undladelse kan også omfatte metaboliske sygdomme og endokrine patologi, hvilket resulterer i overvægt. Hyppig forstoppelse og sygdomme i åndedrætssystemet påvirker tilstanden af musklerne i skeden og livmoderen.

Undladelsen af skeden og livmoderen findes sjældent separat, da skeden er tæt forbundet med livmoderen. Så snart der er en svækkelse af livmoderens ligamenteapparat, så kan vagina falde ned til det øjeblik, det er synligt fra den seksuelle slids.

[3], [4],

Vaginal åbning efter fødslen

Manifesteret vaginal prolaps efter levering som følge af udviklingen af funktionelle insufficiens af ligamenter, som følge af hvilken de indre organer i underlivet er på plads, og bækkenbund.

Talrige faktorer bidrager til udeladelsen, som påvirker graviditets- og arbejdsprocessen. Så det er nødvendigt at skelne skelen på bækkenbunden efter traumatisering, opnået under fødslen.

Undladelsen af skeden efter fødslen er noteret som følge af signifikante skridtbrud, der ikke er ordentligt syet eller infektion i suturerne.

Bekkenens bæger vægge ned på grund af at strække musklerne eller traumatisere det perineale væv. Derudover er det nødvendigt at være opmærksom på forekomsten af forstyrrelser i innervation af sphincter muskler placeret i urinrøret og anus.

Af særlig vigtighed er fostrets størrelse, da der med et stort volumen, der skal passere gennem fødslen kan en episiotomi udføres, da et stort foster bidrager til udviklingen af muskelsvaghed.

Vaginal udeladelse efter operation

Skeden er tæt forbundet med livmoderen og omgivelserne omkring muskulaturerne. Ændring af placeringen af en eller to vægge truer med fuldstændig vagina med omgivende organer.

Udeladelsen af vagina efter operationen kan forekomme i tilfælde, hvor kirurgi udføres på bækkenorganerne. Desuden kan operationen involveres i processen med strukturen af det kvindelige reproduktive system.

For at skeden skal falde efter operationen er det nødvendigt at beskadige livmoderapparatet i livmoderen og andre genitalorganer. Forkert stikning af beskadigede væv eller svækkelse af bækkenbundens muskler eller ledbånd, der holder livmoderen på et bestemt niveau, kan fremkalde nedstigningen af en af de vaginale vægge.

Operativ indgriben efter traume (falder fra en højde, knuste ledbånd eller brud på bækkenbenene) kan også efterlade komplikationer i form af muskel svækkelse. Som et resultat vil der gradvis være en dråbe i vagina.

Undladelse af vagina efter fjernelse af livmoderen

Skeden er tæt forbundet med livmoderen, men i nogle tilfælde er det nødvendigt at fjerne sidstnævnte, og nogle gange endda med en del af skeden. Dette gælder for onkologisk patologi og andre yderligere formationer, der strækker sig til disse strukturer.

Undladelsen af skeden efter fjernelse af livmoderen er en temmelig hyppig manifestation og er forbundet med en krænkelse af bækkenorganernes anatomiske placering. Imidlertid er ikke kun vaginaens forlængelse, men også blæren, som er placeret foran den, mulig.

For at forhindre sådanne komplikationer efter fjernelse af livmoderen anbefales det at udføre specielle øvelser, som vil bidrage til at øge tone i musklerne i vagina og holde i sin oprindelige position.

Fysiske øvelser bidrager til at styrke bekkenbundens muskelstruktur og derved mindske risikoen for at ændre blærens og tarmens placering. Du bør også overvåge din vægt og undgå det, især kvinder, der undergår kirurgi, brug hormonbehandling til at give kroppen med de manglende hormoner.

Symptomer på ægløsning af vagina

I begyndelsen af udviklingen af patologi kan symptomerne på vaginal undladelse ikke forstyrre. Med stigningen i intensiteten af det smertefulde dragende tegn i underlivet, lægger kvinden ikke vægt på dette, da det forudsætter begyndelsen af præmenstruelt syndrom.

Det er imidlertid med dette symptom i tredje del af alle tilfælde, at kliniske manifestationer af vaginal udeladelse begynder. I fremtiden, hvis du oplever symptomer på vaginal prolaps forbundet med dysfunktion af andre organer - urininkontinens, vandladningsbesvær, ved en spænding på mavemusklerne, når du griner, hoste, græde, smerter i lænden eller tarmsygdomme, som er manifesteret ved forstoppelse eller diarré.

Som for kønsorganerne, her er at give en reduktion af følsomhed under samleje, udseendet af erosioner og sår i vaginal slimhinde, en krænkelse af cyklisk månedlige udledning, og fornemmelse af fremmedlegeme i mellemkødet.

På grund af den typiske placering af blæren foran vagina, så med fremspringets fremspring, observeres symptomer på blærebetændelse. Forlængelsen af den bageste mur manifesteres af hyppig forstoppelse og en ubehagelig følelse af tilstedeværelsen af yderligere uddannelse i vagina.

Undladelse af vagina af 1 grad

Procentdelen af tilfælde af en sådan patologi som en vagina på 1 grad observeres oftest efter den anden, tredje fødsel, hvorved muskeltonen i bækkenbundet falder, og vaginaets muskler bliver mindre stærke.

Undladelsen af vagina i 1. Grad indikerer, at der var en forskydning af livmoderen mod vagina, som følge heraf det mistede sin fysiologiske placering.

Da livmoderen er forbundet med vagina, så begynder livmoderen også at ændre lokaliseringen. På grund af dette falder de vaginale vægge ned til indgangen, og det ydre livmoderhus er på et niveau - under ryglinjen.

I første grad er spalten i kønsorganerne karakteristisk, fordi livmoderens tryk på vagina øges, hvilket igen har tendens til at gå ud. På trods af dette er der stadig ingen udslip af dele af vagina eller andre organer ud over den seksuelle slids.

I denne fase af kliniske manifestationer kan skelne mindre smerte Svarende til præmenstruelt syndrom, dizuricheskie lidelse som følge involvering i blæren, og ubehag i skeden.

Undladelse af vagina i 2. Grad

Manglende behandling af den første grad af patologi manifesteres som en udeladelse af vagina i 2. Grad. Således er denne tilstand karakteriseret ved cervixens tilgang til kønsstykket, hvilket indikerer en større afslapning af musklerne.

I nogle tilfælde til den anden grad tilskrives lille fremspring af de vaginale vægge udadtil. Parallelt med dette, efter skeden, er der en ændring i lokaliseringen af andre strukturer, der er direkte relateret til den.

Dette gælder for blæren - når forvæggen sænkes, såvel som tarmen - på bagsiden. Vaginal prolaps 2 symptomatisk manifesterede grad dysfunktion af det påvirkede organ - forekomst af hyppig vandladning og problemer med det, forstoppelse eller diarré, smerter i lysken eller maven ubehag og yderligere dannelse af skeden og mellemkødet region.

Undladelse af væggene i skeden

En alvorlig patologisk forandring i organernes fysiologiske lokalisering er udeladelsen af vagina i vagina. I dette tilfælde er funktionen af ikke blot disse organer, men også tilstødende dem, for eksempel blæren og tarmen, forstyrret.

Undladelsen af vagina i vagina forekommer ikke kun hos de ældre, da musklerne på grund af ødelæggende processer mister deres del til dels, men også i 30 år. Antallet af tilfælde når op på 10%, men med alderen øges frekvensen og med 45 år når 35-40%.

Ægulationsprocessen i vagina består i svækkelse af bækkenbundens muskler og forøgelse af trykket i bukhulen som resultat af kronisk forstoppelse eller overdreven fysisk arbejdskraft med løftevægte.

Der er mange grunde til udviklingen af patologi, de vigtigste er skader, der modtages under arbejdsprocessen, bækkenhulenes tumorformationer, overskydende kilo, mere end 2 slægter og aldersrelaterede ændringer.

Undladelse af vagina's fremre væg

Der er en udeladelse af vagina's fremre væg oftest efter fødslen, da musklerne bliver svagere. Derudover er der komplikationer i arbejdsprocessen, for eksempel brud på perineum. Som følge heraf såres såret, men det taber senere sin muskelstyrke.

Undladelsen af vagina's fremre væg er kendetegnet ved en stigning i smertsyndrom hos en trækart, hvor lokaliseringen kan være både i underlivet og i lænderegionen. Når skeden falder ned, ses fornemmelsen af fremmedlegems tilstedeværelse på seksuel spalt.

Under samleje fremstår ubehagelige følelser, selv smerter, som følge af, at en kvinde ikke helt kan slappe af, hvilket fører til følelsesmæssig stress. Periodisk observeret blodudladning, der ikke er forbundet med menstruationscyklussen.

Lokaliseringen af blæren - foran vagina, forårsager en krænkelse af dens funktion. Så hyppige trang og vanskeligheder med vandladning er mulige. Hvad angår tarmen, er forstoppelse bemærket hos en tredjedel af alle kvinder med en modificeret lokalisering af vagina's bagvæg.

Undladelse af den bageste væg af vagina

Patologi - nedsættelsen af vagina's bagvæg kommer fra svigt i brystmusklene i den bageste fornix. En samtidig komplikation er den delvise eller fuldstændige ødelæggelse af endotazic fascia, som adskiller tarmene fra vaginaens bagvæg.

Undladelsen af vagina's bagvæg har nogle træk ved kliniske manifestationer, som adskiller den fra patologien af den forreste mur. Inkompetensen af bækkenmusklerne bidrager til forlængelsen af vagina's bagvæg på grund af tryk i endetarmen.

På grund af det faktum, at der ikke er afgrænsning i form af fascia mellem dem, fylder en del af tarmene den bageste væg, hvilket resulterer i en stigning i størrelse i form af en blære. Således som "boblen" vokser, fremkommer en fremmedlegeme i vagina, som er til stede under gå eller siddende.

Derudover er det nødvendigt at skelne mellem et symptom forbundet med tarmens dysfunktion. Så, hver afføringsproces ledsages af smerte og stor indsats for at fremme afføringens masser gennem tarmene og afslutte dem fra den formede lomme.

Ovulation af vagina under graviditet

Under påvirkning af konstant højt tryk på bækkenmusklerne, som fostrets kropsvægt stiger, falder vagina under graviditeten. Denne proces begynder ca. 10-12. Uge, hvorved musklerne er i spænding.

Desuden skal deres tilstand overvejes inden graviditet. Hvis musklerne allerede er blevet svækket af andre årsager, kan graviditeten ikke kun falde i graviditeten, men også i løbet af kønsskåret.

Undladelsen af vagina under graviditeten opstår efter et kraftigt pres på det ved livmoderen, som også kan falde under fostrets vægt. Så mister musklerne elasticitet og strækker sig.

Faren for patologi skyldes udsættelse for gravid og fosteret med stor sandsynlighed for spontan abort eller for tidlig fødsel.

Når du lægger den første grad, anbefaler lægerne at bruge specielle øvelser, som vil styrke musklerne og lette fødselsprocessen. Hvad angår de mere alvorlige grader af udeladelse, er det nødvendigt at anvende et bandage, pessary, og spørgsmålet om levering afgås individuelt.

Hvad skal man gøre, når vagina er sænket?

Hvad skal man gøre, når vagina er sænket? I den første grad af patologi er det muligt at anvende konservative behandlingsmetoder. Disse omfatter: fysiske øvelser, gynækologisk massage og medicinske urter. Alle disse metoder er nødvendige for at øge bækkenmuskelens tone og reducere sandsynligheden for vaginal prolaps.

Der er endnu en metode til at kontrollere udeladelsen af skeden - den pessiske eller på anden måde - livmoderringen. Den er placeret i vagina, som hjælper med at holde livmoderhalsen i en fysiologisk position.

Livmoderen som følge heraf er i en lidt forhøjet tilstand, da pessar dækker livmoderhalsen og bevarer hele organet. En sådan ring er rationel at anvende med en lille forsømmelse eller i alderdommen med forventning om, at aldersrelaterede ændringer bidrager til reduktion af organer i størrelse og masse.

Ulempen ved pessary er behovet for hyppig vask såvel som individuel udvælgelse i volumen. Derudover er det obligatorisk at anvende et bandage, som også understøtter bækkenorganerne.

Behandling af vaginal udledning

Behandlingens taktik bestemmes af graden af udvikling af patologi, kvindens alder og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Det accepteres at tildele to retninger i behandling - konservativ måde og operativ.

Konservativ behandling af udeladelsen af vagina anvendes i den første grad af udeladelse, når vaginaets strukturer ikke krydser grænsen af kønsorganerne. Det består i at begrænse fysisk anstrengelse, løfte tunge genstande, gennemføre en kursus af gynækologisk massage, samt udføre særlige fysiske øvelser.

Behandlingen af den vaginale levering er rettet mod at styrke bækkenmusklerne, understøttende strukturer og bukpressen, takket være, at de indre organer bevarer deres fysiologiske placering. Derudover aktiveres i løbet af massage og udøvende øvelser blodcirkulationen i det lille bækken, hvilket også er nødvendigt til behandling.

I det andet eller flere trin anbefales brug af kirurgisk indgreb for at genoprette muskelkonstruktionerne i bækkenbunden. Således bruges colporphia eller colpopyreneoraphy til at hæve organer i bækkenhulen.

Kirurgi for at sænke vagina

Metode til behandling af patologi - operation med udeladelse af vagina er at udføre colpoplasty, hvis essens er baseret på suturing væggene i vagina. Denne type kirurgisk indgreb kan være af to typer: colporaphy og colpopyreneoraphy.

Den første form for kirurgi indebærer resektion (excision) af vævene i de vaginale vægge, som "strækkes" med yderligere tværbinding af de resterende strukturer. Under processen med colpoperinorafia udføres en reduktion i størrelsen af den bageste væg ved hjælp af dens hærdning såvel som en stramning af bækkenmusklerne.

Operationen, når skeden er sænket, kan bestå af en ekstra fase, hvor de omgivende indre organer, såsom blæren, urinrøret og endetarmen er involveret. For at reducere manifestationen af symptomer på dysfunktion af disse organer er det nødvendigt at genoprette deres fysiologiske placering.

Plast kan passere sit eget væv eller ved hjælp af implantater. Kirurgisk indgreb udføres under generel eller epidural anæstesi. Valget er baseret på omfanget af den foreslåede operation, dens varighed og sundhedstilstanden for kvinden.

Betjening, når vaginaets forvæg er sænket

Med henblik på at stramme organerne, tilvejebringe deres fysiologiske placering og forhindre dannelsen af nye defekter, der kan provokere forekomsten af tilbagefald, anvendes kirurgi, når vaginaets forvæg er sænket.

Desuden forbedrer kirurgisk indgreb en kvindes seksuelle aktivitet og bruges til behandling af urininkontinens.

Operationen, når vagina'ens forvæg er sænket kaldes anterior colporphy. Moderne udstyr giver brug af vaginal adgang, som er mindre traumatisk end laparoskopi og adgang gennem bukhulen.

Den forberedende periode før operationen omfatter brugen af hormonelle midler, især for kvinder, der er i klimakteriet. De er nødvendige for at forbedre lokal blodcirkulation, hvilket positivt påvirker den postoperative inddrivelsesperiode.

Efter operationen er det nødvendigt at anvende antibakterielle lægemidler til at forhindre infektion i det opererede udbrud, samt smertestillende medicin med undtagelse af aspirin. Derudover anbefales mindst en måned at afholde sig fra seksuel aktivitet.

Betjening, når den bageste væg af vagina er sænket

En operation udføres, når vaginaens bageste væg sænkes for at genskabe tarmene, der rager ud mod vagina og udøver tryk på sin bagvæg og for at genoprette den retovaginale septum.

Kirurgisk indgriben består i eliminering af intestinalt fremspring, styrkelse af væggen (anterior) endetarm, septum mellem tarm og vagina, og også i normaliseringen af funktionen af anusens sphincter.

Kirurgi, når sænkning af vagina's bagvæg indebærer at sutere tarmvæggen med en gruppe muskler, der løfter anusen, hvilket hjælper med at styrke septumet mellem organerne.

I nærvær af samtidig patologi og involvering i den patologiske proces af omgivende organer, øges mængden af kirurgisk indgreb for at eliminere strukturens fysiologiske placering.

Så en kombination af hovedretningen af operationen med behandling af prolaps af den fremre vaginalvæg, hæmorider, polyposale læsioner eller anusfissur er mulig. Som følge heraf øges tiden for kirurgisk indgreb. Derudover tillades endoskopisk behandling med indstilling af et retikulært implantat i nogle tilfælde.

Øvelser for ægløsning af vagina

Det tætte forhold mellem skeden og livmoderen prædisponerer dem for fælles udfald, først skeden og derefter livmoderen. Øvelser, når vagina sænker, har en styrke effekt på de muskler, som organerne bevarer deres fysiologiske placering.

Det maksimale resultat kan opnås ved at bruge disse øvelser i begyndelsen af den vaginale udeladelse, da de omgivende strukturer desuden ikke er involveret i den patologiske proces.

Den enkleste øvelse til træning er at stoppe urinering ved at spænde musklerne. Hvis under urinering for at stoppe periodisk jetting, vil det bidrage til at styrke musklerne og overvinde inkontinens.

Øvelser til at sænke vagina bør udføres i et andet tempo i løbet af dagen. Selvfølgelig må du ikke træne konstant, men 3-4 gange om dagen for flere øvelser vil snart hjælpe med at normalisere muskeltonen.

Træning kan udføres sidder ved computeren, står ved et stop eller hjemme i "liggende" og "stående på alle fire" stillinger.

[5], [6], [7], [8]

Kegel øvelser, når vagina er sænket

Før du begynder at udføre øvelserne, skal du bestemme hvilke muskler der skal fungere og hvor de er. For at gøre dette, under vandladningen, prøv at stoppe strålen og husk hvordan den udføres. Disse muskler i fremtiden skal trænes.

Kegel øvelser, når skeden er udeladt, omfatter 3 typer motion. For det første er det sammentrækningen af de mest påviste muskler. Udførelsen skal dog være langsom, klemme de muskler, du har brug for at tælle til 3, og langsomt slappe af dem.

Efter dette er det nødvendigt at udføre alle de samme, kun hurtigt. Og til sidst udføres "udpressning" af spændingerne i pressens muskler, som i fødslen, men meget svagere.

For at overvåge rigtigheden af øvelserne anbefales det at indsætte en finger ind i vagina og følge sammentrækningerne.

Først skal du starte med 10 gange hver øvelse, udføre 5 gange om dagen, og derefter gradvist øge belastningen. I en uge skal du tilføje 5 gentagelser til hver øvelse og så videre, indtil du får 30 gange. For at opretholde effekten kan du stoppe ved denne belastning og udføre disse 3 øvelser 30 gange 5 gange om dagen.

Bandage ved sænkning af vagina

Organs udeladelse skyldes tabet af den muskulære ramme, der understøtter dem. Så efter svangerskab og fødsel er muskelafspænding oftest observeret i en sådan grad, at vaginal udledning er mulig.

Et bandage, når skeden er sænket, er nødvendig for at opretholde et konstant intra-abdominaltryk uden at løfte, hvilket påvirker livmoderen og skedenes placering. Bandagen giver musklerne tid til at genoprette deres tone og styrke organerne i fysiologiske positioner.

På trods af effektiviteten skal bandagen, når skeden sænkes, ikke anvendes konstant, da organerne har brug for hvile. Så om natten er det ikke rationelt at bruge det, da hverken tyngdekraft eller tryk bidrager til vaginal udeladelse.

Under selv lidt fysisk aktivitet (gå, lave lektier), skal du bære et bandage for at opretholde organs. Desuden er det obligatorisk efter de udførte operationer på livmoderen og vagina, da musklerne i den postoperative periode er de svageste og ude af stand til at udføre den grundlæggende funktion.

[9], [10], [11]

Alternative midler til ægløsning af vagina

For at behandle en patologisk tilstand anbefales det at bruge fysiske øvelser og alternative midler samtidig med at vagina er sænket. Dette gøres ved at indsamle urterne taget oralt i form af bad eller sprøjtning.

Til bouillon er det nødvendigt at tage citronmelisse og lime blomster - en kvart glas, en hvid rydde 70 g og en alderrod - 1 dessertske. Efter en grundig slibning skal du tage 30 g af blandingen og hæld kogende vand i mængden af et glas.

For at fortsætte bør buljetten være ca. 1 time, hvorefter den skal filtreres og tages 100 ml tre gange om dagen før måltider om en halv time. Kursets varighed er 20 dage, og så har du brug for en pause - to uger.

Til sprøjtning skal du tilberede en kvetsopløsning, som skal knuses og hældes med vand, hvis volumen er 10 gange kvitten. Efter kogning i 25 minutter filtreres bouillon og afkøles til en varm behagelig temperatur. Douching med denne løsning hjælper med at øge muskeltonen.

[12], [13], [14], [15]

LFK, når vagina er sænket

Øvelsen skal gentages hver morgen før du spiser, idet du starter med den mindste træningsbelastning og gradvist øger den. LFK ved sænkning af vagina hjælper med at genoprette den gamle muskelton og længere for at styrke dem mere.

En "cykel" er en øvelse, som alle har længe kendt. For at gøre dette skal du bare ligge på en imaginær cykels pedal i ca. Et minut og hæve dine ben med 45 °. På samme måde udføres "saks", men med lige ben.

Ligge på gulvet, under skinkerne skal lægges en snoet rulle, mens ryggen forbliver på gulvet. Det venstre ben skal hæves 90 ° og derefter sænkes og ændres til det andet. Gentag op til 8-12 gange.

Øvelsen er kompliceret ved at fjerne rullen, det er nødvendigt at hæve begge fødder samtidigt til vinklen vinkelret på gulvet. Stående nær en stol, skal du holde fast ved det og flytte din fod til siden for at udføre cirkulære bevægelser i 30 sekunder. Derefter ændres retningen og derefter benet. Stående skal du vride din fod op til 7 gange hver og stå i posen "sluge" - i et øjeblik.

Udeladelse af vagina kan forstyrre kvinder i alle aldre, men der er en effektiv måde at forhindre muskel svaghed på. Dette er motion, så med et stærkt ønske kan du uafhængigt reducere chancerne for at udvikle patologi.

Sex med vagina ned

Patologi bør overvejes i hvert enkelt tilfælde under hensyntagen til graden af udeladelse og følelse af en kvinde under samleje. Køn med udeladelse af vagina i første fase er løst, men man bør tage højde for det faktum, at overdreven lidenskab kan forværre situationen og forårsage smerte for kvinden.

Begyndende med anden fase er ikke blot skeden, men også livmoderen involveret i processen, derfor ændrer deres lokalisering, således at kvinden selv ikke sandsynligvis allerede oplever lyst under sex.

Den seksuelle handling hjælper med at styrke musklerne, men kun på scenen for organernes normale fysiologiske arrangement. I tilfælde af at en kvinde begynder at opleve smerte under samleje - dette er signalet til at stoppe og se en læge.

Ud over fysisk patologi kan en kvinde udvikle en depressiv tilstand, da der ikke er nydelse i sex, og endda visuelt kan dele af vagina ses udefra af kønsorganerne.