Knoglebrystet

Bencysten er et hulrum i den faste form af bindevæv, som oftest udvikler sig i barndommen uden klare tegn på tegn til patologisk brud på grund af ødelæggelse af knoglevæv.

Cysterbenet refererer til en stor gruppe af osteodystrofiske patologier i legemes knoglesystem. For mere end 70 år siden knyttede mange læger knoglecysten sammen med osteoblastoklastomi, og cysten blev en uafhængig nosologisk enhed og tilhører i dag tumorlignende knoglesygdomme. Denne gruppe indbefatter sådanne osteodystrofiske patologier: 

• Chondromatosis.
• Cysta ossea solitaria (osteocystom) - en ensom cyste af knoglen.
• Cysta ossea aneurysmatica - aneurysmal knoglebryst.
• Intraosseous ganglion (juxtacortical cyste).
• Benets eosinofile granulom.

I den internationale klassifikation af sygdomme af ICD er 10 knoglerør i klasse M 85 - "Andre forstyrrelser i knogletæthed og struktur" og betegnes således: 

• M85.4 - enkelt (ensom) knoglebryst.
• M85.5 - aneurysmal knoglebryst.
• M85.6 - andre knoglerørster.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Statistikker på knoglecysten er som følger: 

• Blandt alle godartede neoplasmer af cysten er knoglerne diagnosticeret i 55-60% af tilfældene.
• CCM - en ensom cyste diagnosticeres hos 75-80% af patienterne.
• ACC - en aneurysmal cyste er defineret i 20-25% af tilfældene.
• 70-75% af knoglecyster ledsages af patologiske frakturer.
• Enkelte ensomme cyster rammer oftest mænd - 60-65%.
• Aneurysmale cyster diagnosticeres oftere hos piger - 63%.
• Alder på patienter fra 2 til 16 år. Knoglerne diagnosticeres sjældent hos voksne patienter.
• Enkle ensomme cyster i 85% udvikles i rørformede knogler.
• Lokalisering af ensomme cyster i humerus knogler - 60%.
• Lokalisering af den ensomme neoplasma i lårbenene er 25%.
• Lokalisering af aneurysmale cyster i rørformede knogler - 35-37%.
• Lokalisering af aneurysmale cyster i hvirvler - 35%.
• Dannelsen af aneurysmale neoplasmer i bækkenbenene er 25%.
• Knoglerne i 65-70% af tilfældene dannes i knoglerne i de øvre lemmer.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Årsager cyste af knogle

Begge typer cystiske læsioner i knoglevæv i ICD-10 defineres som tumorlignende patologi af knoglen, uspecificeret ætiologi.

Årsagerne til knoglecyster er blevet undersøgt i lang tid. Oplysningerne om kliniske observationer af lignende sygdomme fra det 17. århundrede er blevet bevaret. I det XIX-tallet først Rudolf Vikhrov beskrevet som en knogle cyste i opløsning enhondromu, senere i 1942, er året for knogle cyster inddelt i typer - Unge simpel cyste og aneurismale cyste. Den terminologisk cystiske knogledannelse er defineret i klassifikationen, men er et konstant emne for medicinske diskussioner. En gruppe læger mener, at cysten er et rent roentgenologisk koncept, snarere et symptom end en separat patologi. Efter deres mening er cystisk uddannelse en konsekvens af systemisk dystrofisk læsion af knoglevæv. Andre teorier har også ret til at eksistere, selv om de i modsætning til den første ikke er baseret på pålidelige kliniske, statistiske data. For eksempel en version relateret til etiologien af cyster, overvejer dannelsen af godartede tumorer som følge af transformation af gigantiske celle tumorer. Der er også en teori om traumatisk ætiologi, som forklarer udseendet af en cyste på grund af en solid skade på knoglevæv. På nuværende tidspunkt er den konventionelle teori teorien om dystrofiske ændringer i knoglen forårsaget af en krænkelse af hæmodynamik. Til gengæld kan blodcirkulationen forstyrres både af traumer og ved den generelle inflammatoriske proces i kroppen. Nylige observationer af indenlandske kirurger, orthopedists tillade os at tale om den lokale intraossøse dysfunktion hæmodynamisk aktivering gæring ødelæggelse glyukazaminoglikanov, kollagen fibre og proteinstrukturer. Som et resultat af denne patologiske kæde forøger det osmotiske og hydrostatiske tryk i cyste hulrum er ødelagt knoglevæv, som ikke kan modstå en dynamisk belastning. Således i knoglevækst område er brudt dysplasi proces varierer ossifikation dannet patologisk hypervaskularisering metafysale del og knoglevæv dannede cyster.

Så store forskelle fører til, at den vage, uspecificerede årsager knoglecyste ikke er muligt objektivt klassificere arten, typer af aktive læsioner, henholdsvis udelukke muligheden for at udarbejde en enkelt algoritme til behandling af sådanne patologier.

Sammenfatning, vi kan skelne mellem flere mest pålidelige muligheder, der forklarer etnologien af knoglecystudvikling: 

1. Systemisk dystrofisk proces forårsaget af overtrædelsen af blodtilførslen til knoglevævet, hvilket resulterer i absorption af knoglevæv (resorption) hersker over processen med osteogenese (knogledannelse).
2. Krænkelse af et bestemt stadium i embryonisk udvikling, når der er en abnormitet af at lægge cellerne i metafysen af knoglevæv. Metafyse er den strukturelle del af knoglevæv, som knoglen er i stand til at vokse i barndommen og ungdommen.
3. Kronisk traumatisering af knogle.

[14], [15]

Symptomer cyste af knogle

Kliniske manifestationer, et symptomatisk kompleks af tumorer af knoglevæv, består af tre hovedtegn: 

• Tilstedeværelsen eller fraværet af alvorlig smerte.
• Den faktiske tumor, som kan palperes, bestemmer først dens densitet og den forventede størrelse.
• Tilstedeværelsen eller fraværet af krænkelser af ekstremiteterne og motoraktiviteten i almindelighed.

Symptomer på en knogles cyste afhænger af typen af tumor, dens udvikling, lokalisering og evnen til at sprede sig til omgivende væv, strukturer.

Både enkel ensom knoglescyst (CCK) og aneurysmal har fælles etiopathogenetiske årsager, men deres symptomer er forskellige på samme måde som radiografiske visuelle indekser. Almindelige symptomer på knoglecyster er relateret til sådanne manifestationer og symptomer: 

• Cysten vil debutere med kliniske manifestationer på baggrund af barnets generelle helbred.
• Den knoglede cyste begynder at dukke op med smertefulde fornemmelser i efteråret, pludselige bevægelser.
• Cystenen kan fremkalde en patologisk fraktur i det område, hvor smerte er periodisk følt.

[16], [17]

Cyst i fodben

Bonycysten i den nedre ekstremitet diagnosticeres oftest hos børn i alderen 9-14 år og er defineret som hofte eller tibia fibrøs osteitis. I 50% af tilfældene er det første kliniske symptom, der ikke kan overses, en patologisk brud. Radiografisk bekræftes cysten i benbenene i form af et snapshot, der viser en karakteristisk ekspansion af knoglevævet med en tydeligt synlig resorptionszone i midten. Det patologiske fokus har klare grænser, især hvis der ikke er nogen reaktion fra periosteal (periosteal). Benets benede cyste refererer til godartede tumorøse neoplasmer og et gunstigt resultat i 99% af tilfældene. Ødelæggelsen af knoglevæv udvikler sig spontant, processen begynder med forbigående smerte og mindre hævelse i cystitens udviklingsområde.

Symptomer på bencyster kan være som følger:

• Transient smerte i cysteområdet i lang tid.
• Overtrædelse af benets støttefunktion, smerte, når man går.
• Det er muligt at dreje benet udad med en patologisk brud.
• I frakturområdet observeres altid ødem.
• Med en brud fremkalder den aksiale belastning på benet svær smerte.
• Palpation af brudzonen forårsager smertefulde fornemmelser.
• Symptomet på den "syede hæl" mangler.

I klinisk ortopædisk praksis er tilfælde af spontan knoglerapi ikke ualmindeligt i 2-3 år. Men hvis cysten ledsages af en patologisk fraktur, forbliver et cystisk hulrum på stedet for knoglefusion, der er tilbøjelig til gentagen udvikling. Ikke desto mindre konstaterer kirurger et paradoksalt fænomen: en brud kan accelerere den fibrøse restaurering af knoglevæv, da det hjælper med at reducere cystehulrummets størrelse. Ofte er det en patologisk brud, der er en slags terapi til behandling af cystisk uddannelse, og traume behandles som standard som alle andre typer brud. Med denne udvikling kræver cysterne i benbenet dynamisk observation, hvor den vigtigste undersøgelsesmetode er røntgen. Med et gunstigt forløb af restaureringsprocessen viser billederne en langsom men konstant udslettelse af cystehulen. I mere komplekse tilfælde, når knogledestinationen skrider frem, bliver cysten skrabet. Yderligere er symptomatisk behandling ordineret, herunder ved hjælp af injektionssteroider. Tidlig behandling af knoglevævets cyste i den nedre ekstremitet gør det muligt at undgå tilbagevendende frakturer og patologisk forkortelse af benet som følge af deformation af knoglevæv.

[18], [19]

Cyst af talus

Astragalus seu talus, talus ben er en del af ankelleddet struktur, som også omfatter tibia. Talusens cyste er oftest diagnosticeret hos unge, mindre ofte hos børn under 14 år, som adskiller denne patologi fra mange andre knoglevævsbryst. Det er almindeligt kendt, at CCM og ACC er typiske sygdomme forbundet med dysplasi i knoglevækstzonen, der udvikler sig i barndommen. Specifikiteten af talusbenet ligger imidlertid i, at den næsten er helt ansvarlig for processen med at gå og antager hele vægten af en person i bevægelse. Således bliver denne knogle, som ofte undergår en belastning, en ret sårbar zone, især i nærværelse af osteopatologi eller calciummangel i knoglen.

Talusbenet overfører belastningen til hælen, fodens midterzone, så ofte manifesterer dens patologier sig i knoglerne i disse zoner.

Kliniske tegn på taluscyst: 

• Udbruddet af cysteudvikling er skjult.
• Talusens aktive cyste manifesterer sig i form af forværrede smerter, der bliver intense under længerevarende gå eller løb.
• Talusens cyste kan provokere en brud i anklen.

En sådan tumor er som regel defineret som godartet, men den skal fjernes så tidligt som muligt for at forhindre patologiske frakturer.

Cysten visualiseres som en subchondral neoplasma med klare konturer. Tumoren går ikke ud i leddet, men kan begrænse dets mobilitet.

Lokalisering af cysten i talus anses ikke for særlig gunstig på grund af hyppige gentagelser af patologien, selv med en omhyggeligt udført operation. En høj risiko for komplikationer er forbundet med en specifik anatomisk struktur af talus og dens intensive blodforsyning. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen, både på tidspunktet for en patologisk fraktur og under en uundgåelig operation hos voksne patienter, kan føre til avaskulær nekrose og endog til patientens handicap. Derudover er talusbenet omgivet af andre knoglevæv - hæl, scaphoid, ankelben, så bestemmelse af cyste eller brudets nøjagtige placering og hurtig adgang er meget vanskelig. Operation pop om cyst astragalus seu talus anses for at være en af de sværeste blandt alle operationelle teknikker til fjernelse af knoglecyster, processen med graft overlevelse er også kompleks. Tidgendannelse, rehabilitering efter operationen på talus kan vare i 2-3 år. I 5-10% af tilfældene resulterer behandling i patientens handicap, hovedsagelig dette refererer til patienter over 45 år.

[20], [21], [22],

Cyst af metatarsal knogle

Metatarsus, metatarsalben, er en kombination af fem små rørformede knogler, temmelig korte og sprøde sammenlignet med andre knogler af foden. Hver af de fem dele af metatarsalben består i sin tur af basen, krop og hoved, den mest fremtrædende fremad, den lange - det er den anden metatarsale knogle, den korteste og stærkeste - den første. Det er i dem, at knoglecysten er oftest dannet, men ifølge statistikker er sådanne tumorformationer i disse dele af foden sjældent diagnosticeret tidligt, og snarere er de forvekslet med andre knoglesygdomme. Ifølge strukturen af Mellemfodsben er meget lig den mellemhåndsben, men stadig visuelt fremstår mere smalle og sammenpresning på siderne, men for alle dens skrøbelighed, de med held absorbere vores tur, hjælpe modstå en statisk belastning af kropsvægten.

Diagnose af den metatarsale cyste er meget vanskelig på grund af forskellige årsager: 

• Sjældne tilfælde af sygdommen og fraværet af statistisk, klinisk bekræftet information om sådanne patologier.
• Lighed af symptomer på cystmetatarsus og andre tumorlignende formationer i denne zone.
• Hyppige patologiske frakturer af metatarsalbenet i nærværelse af osteopati.
• Manglende ensartede diagnostiske differentialkriterier.

Fejl ved undersøgelsen og diagnosen af CCM eller ACC i metatarsalområdet er ret almindelig og er en af årsagerne til den høje forekomst af handicap hos patienter. Derudover er der beskrivelser af maligniteten af metatarsusbencysten, når en forsømt proces eller gentagelse af en spontan fraktur fører til malignitet af tumoren. Diagnostik skal være grundig og omfatte foruden anamnese og standard radiologisk undersøgelse stadig CT, ultralyd, scintigrafi, histologi. Konservativ behandling af cystor af metatarsals medfører ikke noget resultat, derfor opereres det oftest. Den eneste måde at undgå kirurgi på kan være en ukompliceret brud, hvorefter cysten kollapser og forsvinder. Men sådanne tilfælde kan kun være hos nogle få patienter, primært i en alder af 12 år. Behandling af voksne patienter er meget mere kompliceret og traumatisk. Cysten er resekteret, knoglens defekt er fyldt med aaloplastisk materiale.

[23], [24]

Cyst på knoglerne af hånden

Manus - overbenet, hånden består af sådanne anatomiske dele: 

1. Angulum membri superioris er en skulderbælte, som igen består af sådanne strukturelle dele: 
   • LOPATKA.
   • Kraveben.
   • Articulatio acromioclavicularis - acromioclavicular joint.
   • Humerus - humerus.
2. underarm: 
   • Ulna - et par ulnarben.
   • Radius er tvillingradiusen.
3. børste: 
   • Håndleddet består af 8 knogler.
   • Scaphoid, trihedral, semilunar, ærter - proksimal niveau.
   • Trapezformet, capitat, krogformede knogler - distalt niveau af hånden.
4. Pasty, bestående af 5 knogler.
5. Fingrene er phalanxens knogler.

Håndled knogler overvejende lokaliseret i skulderåget, meget sjældnere cystisk dysplasi observeret i underarmen eller håndleddet knogler. Dette skyldes det faktum, at JCC og ACC foretrækker at danne i de metafysale sektioner af de rørformede lange knogler, små og korte knoglestrukturer simpelthen ikke har den ønskede hulhed bredde for udviklingen af tumorer og er ikke i stand til hurtigt og let udvides til en periode med intens human vækst - barndommen og ungdommen. Kliniske tilfælde af diagnosticering af ensomme cyste i de distale falankser voksne patienter, der er beskrevet i den medicinske litteratur kan betragtes sjældne og sandsynligvis sådanne bestemmelser er fejlagtige. Ofte er knoglecyster vanskelige at adskille fra lignende osteoblastoclast eller lignende chondramer. Præcis diagnose og differentiering er kun mulig med CT eller MR, som ikke altid er tilgængelig for patienterne.

Radiografisk ser den knoglecyste ud som et let område med afrundet form i knoglemetafysen, tumoren har klare grænser, inklusioner er normalt fraværende, det kortikale lag er signifikant reduceret, ofte opsvulmet. Histologisk analyse af formationsvæggen viser et svagt vaskulariseret bindevæv med tegn på blødning med en aneurysmcyst eller uden dem ved bestemmelsen af en ensom cyste.

Udviklingen af cysten i armbenene ledsages altid af fokal ødelæggelse, knogleresorption. Gradvist øges cysten forskydes mod diafysen uden at berøre skulderleddet uden at forårsage forandring i periosteum og tegn på inflammation generelt.

Symptomatologien ved cystisk uddannelse i det øvre ben er uspecifik, patienten kan føle periodisk ubehag med rotationsbevægelser i hånden og løfte armen op, mens han laver sport. Tumoren er sjældent manifesteret af visuelle tegn, kun en stor cyste kan se ud som en åbenbar hævelse.

Det mest typiske symptom, mere præcist tegn på forsømmelsen af processen, er en patologisk brud. Ofte er bruddet lokaliseret i underarmen, det kan udløses både af fysisk aktivitet (tyngdekraft) og falder, blå mærke. En patologisk brud eller brud på knoglen smelter hurtigt, hvorved cysthulrummet falder, det forsvinder.

Diagnose af cysten på knoglerne af hånden ved hjælp af røntgenbilleder, osteoscintigrafi, computertomografi og ultralyd. Behandling med rettidig diagnose og en lille smule cyste udføres konservativt ved at immobilisere den øvre del og punktering. I mangel af positiv dynamik i 1,5-2 måneder fjernes cysten kirurgisk. Operationen er også indikeret, hvis cysten ikke falder efter en patologisk fraktur. Det skal fjernes for at undgå en tilbagevendende brud på armen.

Prognoserne for cyster i børns armben er generelt gunstige, barnets organismes specificitet er, at evnen til selvkorrektion og reparation i denne alder er meget høj. Hos voksne varer processen med nyttiggørelse, rehabilitering af hånden langt længere, beskadigelse af muskelvævet under operationen kan fremkalde nogle begrænsninger i overkroppen. Derudover er der risiko for afvisning af knogleimplantatet indsat i resektionsdefekten. For fuldt ud at implantere det alloplastiske materiale eller autograft tager det fra 1,5 til 3 år.

[25], [26], [27]

Solitær cyste af knogle

I det sidste århundrede blev en ensom simpel cyste betragtet som den sidste fase i dannelsen af en kæmpemæssig knogletumor. I øjeblikket betragtes den ensomme cyste af knoglen ifølge ICD-10 som en uafhængig nosologisk enhed. Sygdommen rammer oftest børn og unge, det er ikke tilfældigt, at det også kaldes en juvenil knoglesyste.

Cysta ossea solitaria eller en ensom cyste af knoglen diagnosticeres oftere end en aneurysmal tumor. I 65-70% af ensomme cyste opdaget i barndommen drenge og ligne en godartet enkelt kammer dannelse, lokaliseret hovedsageligt i skulderåget eller hofteben .. Symptomer på simple knogle cyster er ikke-specifikke, ofte manifestationen af kliniske tegn og årsagen til at søge lægehjælp bliver patologisk fraktur. Statistisk set overvejer drenge i alderen 9-15 år blandt patienter med enbenet knoglecyst (CCM). Hos voksne patienter, er ensomt cyste ikke forekomme, og udgør grundlaget diagnosen CCM i individer ældre end 40 år kan betragtes som en fejl i forbindelse med den manglende differentiering af benigne knogletumorer.

Lokalisering og symptomatologi af en ensom cysteben: 

• Den overvejende zone for CCM-udvikling er rørformede lange knogler - zonen af skulderbælte, lårbener. Lokalisering af en simpel cyste i små korte knogler er ikke typisk og kræver omhyggelig differentiering fra chondroma, sarkom, ganglion.
• CCM er asymptomatisk i lang tid, nogle gange op til 10 år.
• Indirekte tegn på udviklingen af en ensartet cyste kan være forbigående smerte i tumorområdet.
• I udviklingsområdet af cysten, hvis det stiger til 3-5 centimeter eller mere, er en let synlig hævelse mulig.
• Et karakteristisk træk ved den store cyste der dannes er en patologisk spontan fraktur, ukompliceret ved forskydning.
• Ved en primær undersøgelse og palpation føltes cysten som en smertefri forsegling.
• At trykke på tumorens væg forårsager afbøjning af det ødelagte knoglesegment.
• Cystens bevægelsesvolumen er ikke begrænset, bortset fra lårbenet, der fremkalder intermitterende claudikation.

Den ensomme knoglecyst udvikler sig inden for de kliniske stadier: 

• Aktiv udvikling af cysten forårsager en fortykkelse af knoglen, der er synlig på røntgenstrålen, kan fremkalde en patologisk brud, immobilisering af det beskadigede led. Det aktive stadium varer fra seks måneder til et år.
• Passivt stadium af udviklingen af cysten begynder med øjeblikket af fortrængning af tumoren i knoglens centrum, mens cysten signifikant falder i størrelse, falder af. Denne fase kan også være asymptomatisk og varer fra 6 til 8 måneder.
• Stadierne af knoglerestaurering starter fra det øjeblik, hvor væksten af knoglesystemet ophører, efter 1,5-2 år fra begyndelsen af det aktive stadium. Ikke desto mindre forbliver destruktive knogle læsioner og kan stadig være en provokerende faktor for en patologisk brud. Frakt hjælper igen med at lukke hulrummet i cysten og kompenserende udskiftningsmekanisme for at fylde hulrummet med knoglevæv.

Den unge ensomme cyste af knoglen behandles oftest med en konservativ metode og immobilisering af det berørte område. Hvis denne metode ikke giver resultater, og sygdommen skrider frem, fjernes cysten kirurgisk, resektion udføres inden for intakt væv med obligatorisk allo eller autoplasti.

Behandling af patienter, der er ældre end 16-18 år, er 90% kirurgisk, da detekteringen af en cyste i denne alder indikerer dens lange udvikling og signifikant knoglereduktion, hvilket er en stor risiko for flere tilbagevendende brud.

Aneurysmal knoglebryst

ACC eller en aneurysmal knoglebyst i kirurgisk praksis er sjælden, men kompleksiteten af behandlingen er ikke på grund af individuelle diagnoser, men snarere til slutningen af den uspecificerede ætiologi. Derudover registreres ACC oftest i rygsøjlen, hvilket i sig selv indikerer sygdommens sværhedsgrad og risikoen for komplikationer fra rygmarven. Aneurysmal cyste af stor størrelse eller en multikammertumor lokaliseret i knoglevæv af vertebraen, kan forårsage parese og lammelse og har også tendens til at være ondartet.

AAC er en betydelig, omfattende læsion af knoglevæv, cysten ligner et multikammer, mindre ofte et enkeltkammerhulrum fyldt med blodeksudat, væggene kan være med små dele af knoglen. Indtil midten af sidste århundrede blev en aneurysmal tumor ikke isoleret som en uafhængig sygdom og blev betragtet som en bred vifte af osteoblastoklastomi. I dag diagnostiseres ACC som en godartet tumor, der er belastet med flere komplikationer, når de er lokaliseret i rygsøjlen.

Specificiteten af en aneurysmal cysteudvikling er, at den er meget aggressiv, i modsætning til en ensom tumor. Hurtig vækst og stigning i størrelse ligner nogle gange en ondartet proces, men AAC er meget sjældent ondskabsfuldt og drives med succes med rettidig påvisning. Ofte er AAC diagnosticeret hos børn under intensiv vækst - 6 til 15-16 år. Ifølge nogle oplysninger er aneurysmale tumorer dominerende hos piger, selvom disse oplysninger er modstridende og ikke bekræftet af pålidelige statistikker. AAKs favoritsted er cervikal og thoracal rygsøjlen, nogle gange dannes den i hoftefedens knogler, i lændehvirvelområdet og ekstremt sjældent i calcaneus. AAC af store størrelser kan fange adskillige ryghvirvler på én gang - op til 5, hvilket er kompliceret af lammelser, herunder irreversible.

Symptomer på AAC - aneurysmal knogletumor: 

• Udbruddet kan forekomme uden kliniske tegn, asymptomatiske.
• Efterhånden som barnets cyster øges, forstyrres den smertefulde smerte i forbindelse med knogleskade.
• Smerten forværres af fysisk anstrengelse, stress, kan forstyrre om natten.
• I zonen af cysteformation er hævelsen tydelig synlig.
• Cysten, der ligger tæt på fugen, begrænser volumenet af dets bevægelser.
• Aneurysmal tumor i lårbenet forårsager lameness, forstyrrer den understøttende funktion.
• En stor cyste provokerer parese og delvis lammelse, som debuterer ved første øjekast uden tilsyneladende objektiv grund.
• At fremkalde accelerationen af udviklingen af en cyste kan være skader eller blå mærker.

AAC kan have sådanne former for udvikling: 

• Central AAK - lokalisering i midten af knoglen.
• Ekscentrisk AAC - en forstørrende cyste indfanger nærliggende væv.

Ukompliceret aneurysmal knogletumor kan lukkes uafhængigt efter en patologisk fraktur, men sådanne tilfælde er meget sjældne, oftest skal AAC fungere. Det sværeste er operationer til at fjerne cysten på hvirvlen, da kirurgen arbejder med en meget sårbar og farlig zone - rygsøjlen og flere nerveender. Efter fjernelse af AAC, en meget lang genopretningsperiode, er der behov for rehabiliteringsforanstaltninger, desuden er aneurysmale cyster tilbøjelige til at gentage sig selv i tilfælde af en omhyggeligt udført operation. Risikoen for gentagelse er meget høj, ifølge statistikker, kommer 50-55% af patienterne, der har været igennem kirurgisk behandling, igen til kirurgen. Den eneste måde at reducere risikoen for tilbagefald kan være permanent lægeopsyn og en regelmæssig undersøgelse af knoglesystemet.

[28], [29], [30], [31], [32]

Forms

Symptomer på en knoglecyst afhængig af dens art: 

1. En ensom ungdommelig knoglecyste er oftest diagnosticeret hos drenge - i 60-65% af tilfældene. Hos voksne er SSC ekstremt sjælden og kan betragtes som en forsømt dystrofisk proces, der ikke diagnosticeres i længere tid. Den mest typiske ensomme cyste vises i alderen 9 til 16 år, når barnet begynder processen med intensiv vækst. Den foretrukne placering af SSC lokalisering er lange rørformede knogler, sædvanligvis en metafyse af låret eller humerus. Patologiens indtræden foregår efterhånden, asymptomatisk, og barnet kan lejlighedsvis klage over periodiske smerter i knoglen eller hævelsen i cysteens udviklingszone. I 60-70% af tilfældene er det første indlysende tegn på SSC en patologisk fraktur, fremkaldt af mildt traume - en mindre blå mærke eller et simpelt fald. Når den rørformede knogle påvirkes af en cystisk neoplasm, tykkes den og har en ejendommelig clavatform i cysteens udviklingsområde. Palpation af knoglen forårsager ikke smertefulde fornemmelser, trykket på cystevæggen viser en vis afbøjning i knævævets blødgøringszone. Leddet, lemmen mister ikke deres mobilitet, deres funktioner, det eneste problem for lårbenets eller ankelbenets motoriske aktivitet kan være tabet af en ordentlig følelse af støtte. Udviklingen af en simpel knoglecyst fortsætter i henhold til visse faser: 
   1. Den aktive udviklingsfase, som varer omkring et år og er kendetegnet ved hævelse, vakuum metafysale, hvilket svarer til x-ray billede, der viser en klar proces af osteolyse - fuldstændig destruktion af knoglen uden kompenserende substitution af andre væv. Samtidig er der en tydelig begrænsning af mobiliteten af det nærliggende led, kontraktur, der kan være tilbagevendende patologiske knoglefrakturer. 
   2. Den aktive fase bliver gradvist til et latent, passivt stadium. Især er det karakteristisk for udviklingen af cysten, ikke ledsaget af brud og smertefulde fornemmelser. Cystenen kan fange meta-diafysen, som gradvist skifter længere væk fra vækstzonen, faldende i størrelse. Den faste cyste i det passive stadium er altid asymptomatisk og kan være latent i op til seks måneder. 
   3. Stadiet for restaurering af knoglevæv. Den latente ensomme cyste bevæger sig langsomt ind i diafysen, dette sker inden for et år og et halvt eller to år. Alene denne tid er knoglevævet ødelagt, men det manifesterer sig ikke klinisk, medmindre der kan ske en pludselig ændring i baggrunden for fuldstændig helbred og fraværet af en traumatisk faktor - et fald eller en blå mærke. Frakturer er heller ikke så stærke, traumatiske og kan, afhængigt af lokalisering, bæres af barnet i bogstavelig forstand - på benene. Opvæksten hjælper med at indsnævre cystehulen og reducere dens størrelse. I klinisk ortopædisk praksis kaldes dette fænomen på stedet. I området af den benede cyste kan der være en tætning eller et meget lille hulrum. Ikke desto mindre er processen med knogleresætning afsluttet, generelt fra debut af udviklingen af en ensartet cyste, og dens nedgang tager ca. 2 år. 
2. Aneurysmal cyste er mest almindeligt diagnosticeret hos piger, tumoren udvikler sig i knoglevævet af forskellig struktur og lokalisering - i de lange knogler, ryg, bækken eller hofte knogle, er yderst sjældent - i calcaneus. Hos piger er den aneurysale cyste klinisk manifesteret i pubertalperioden før den første menstruationscyklus, indtil hormonsystemet er fuldstændig stabiliseret. På dette tidspunkt ændrer ikke kun den hormonelle baggrund, men også blodkoagulationssystemet, som i høj grad påvirker blodtilførslen af knoglevæv. I en alder af 11 til 15 år diagnosticeres ACC af lårbenet. For den aneurysmale cyste, i modsætning til den ensomme, er der en meget akut, klinisk manifesteret begyndelse, hvis symptomer kan være som følger: 

• Smertefulde fornemmelser, paroxysmale, lokaliseret på stedet for udvikling af cysten.
• Tilsyneladende hævelse, hævelse af knoglen.
• Seal, som er tydeligt palpable.
• Lokal hypertermi, rødme af huden i cysteområdet.
• Udvidelse af venøse fartøjer på det sted, hvor ACC udvikler sig.
• Med patologiske kirtler frakturer i det akutte stadium er parese eller delvis lammelse mulig.
• Efter et akut stadium faldt symptomerne på en knoglecyste, processen stabiliseres, men vævsnedbrydelsen fortsætter.
• Røntgenstabilisering af den akutte periode ligner en signifikant resorption af knoglevæv, midt i fokus er en kapsel, der omfatter blodpropper af fibrinøse væv, rester af blødningsprocessen.
• ACC i bækkenbenene kan nå store størrelser - op til 20 centimeter i diameter.
• I stabiliseringsperioden (6-8 uger) er forkalkning af knoglevævet muligt, så denne form for cyste hedder at vippe den subperiostale aneurysmcyst.
• Med en aneurysmal cyste, der udvikler sig i rygsøjlen, er en synlig omfattende komprimering, en hævelse af knoglen, mulig. Desuden er barnet dannet kompenserende muskelspænding, hvilket forværrer smerte symptomet.
• For rygsøjlens nederlag er præget af en specifik kompensationsstilling - støtten af hænderne på hofterne, bækkenbenene, forsøger børnene i en siddeposition ofte at støtte hovedet med deres hænder. Alt dette indikerer en overtrædelse af rygsøjlens normale støttefunktion.

Generelt udvikler ACC symptomer inden for de klinisk definerede faser: 

• I - resorption og osteolyse.
• II - Begrænsning af mobilitet.
• III - genopretningsfase.

Udviklingsperioden for den aneurysmale cyste af knoglen fra debut af sygdommen til sidste fase kan vare fra et til tre år. ACC er også karakteriseret ved tilbagefald, ifølge kirurger-patologer når de 30-50% af alle registrerede tilfælde.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnosticering cyste af knogle

Diagnosticering af knoglecyster er altid vanskeligt, det er forårsaget og manglen på specifikke symptomer, og radiografisk billede i lighed med andre tumorer, og er ikke fuldt raffineret ætiologi intraossøse godartede tumorer. I processen med at bestemme typen og arten af cystestrømmen laves ofte fejl, deres procentdel er meget høj - op til 70% af fejlagtige diagnoser. Ukorrekt diagnose af cystebenet fører til forkert behandlingstaktik og hyppige tilbagefald, øger risikoen for malignitet af tumoren mindre ofte.

[40], [41], [42], [43], [44]

Differential diagnose

De vigtigste grundlæggende kriterier for den præcise differentiering af godartede tumorer i knoglen er de kliniske og radiologiske parametre, indekserne: 

• Anamnese, medicinsk historie.
• Patientens alder. I de fleste tilfælde er udviklingen af en ensom eller aneurysmal cyste karakteristisk for barndommen og ungdommen.
• Lokalisering af den knoglede cyste ikke kun i kroppens anatomiske struktur, men også i strukturen af knoglevæv.
• Størrelsen af fokal læsion.
• Tilstedeværelse eller fravær af patologisk brud.
• Histologiske indekser.

Det er meget vigtigt at differentiere knoglecysten fra maligne intraøsøse tumorer, hvilket kræver en hurtig og specifik behandling. Sådanne sygdomme kan være osteogen eller osteoklastisk sarkom, osteoblastoklastom, carcinom

Forskelligt aneurysmal cyste fra maligne tumorer kan være den foretrukne placering i rørformede, store knogler og placering i metafysen, diafysen. En ensom tumor, i modsætning til maligne neoplasmer, forårsager aldrig en reaktion fra periosteumet og spredes ikke til nærliggende væv.

Differentielle kriterier, der hjælper med at skelne en ondartet proces fra en CCM eller ACC

Sygdom	Osteoblastoklastoma	ACC eller CCM
Alder	20-35 år og derover	2-3 år -14-16 år
Lokalisering	Epifys, metafyse	Metafyse, diafyse
Knogleform	Eksplicit hævelse af knoglen	Spindelformet form
Konturer af ødelæggelseskilden	Klare grænser	Klar
Cortisk lagtilstand	Intermitterende, tynd, bølget	Glat, tynd
Sclerose	Ikke observeret	Ingen
Periodisk reaktion	Ingen	Ingen
Tilstanden af epifysen	Tynd, bølget	Uden indlysende ændringer
Tilstødende diafyse	Ingen ændring	Ingen ændring

Metoder, der kan omfatte diagnosticering af en cysteben: 

• Anamnesisindsamling - klager, subjektive og objektive symptomer, tilstedeværelsen af smerte, dets bestråling, symptomernes tid og varighed, deres afhængighed af belastningen og muligheden for at cupping med medicin.
• Klinisk undersøgelse.
• Definition af ortopædisk status - kropsholdning i bevægelse, i ro, funktionel aktivitet, lemsymmetri, muskelsymmetri, tilstedeværelse eller fravær af kontraktur, afslørende ændringer i det vaskulære mønster.
• Radiografi.
• Kontrast cystografi.
• Computer tomografi.
• USA.
• MRI - magnetisk resonansbilleddannelse.
• Computer termografi - KTT.
• Punktering.
• Bestemmelse af intraosøstryk - cystobarometri.

Kistu knogler adskiller sig med sådanne sygdomme: 

• Osteosarkom.
• Giant celletumor.
• Ikke-klassificerede fibroider.
• Osteoma.
• Primær osteomyelitis.
• Osteoblast.
• Chondroma.
• Wen.
• Chondroblastomas.
• Fibrose dysplasi.

Aktuel diagnose er også indikeret før kirurgi til fjernelse af CCM eller ACC, desuden har patienten behov for dynamisk observation derfor ved periodisk diagnostisk overvågning af tilstanden af cysten og knoglevævet som helhed.

Behandling cyste af knogle

På trods af tilgængeligheden af højteknologisk udstyr, nye behandlingsmetoder, betragtes knoglens cyste stadig som en svær at overvåge sygdom, der er tilbøjelig til gentagelse.

Bencyst diagnosticeret i barndommen og uden komplikationer behandles med konservative metoder. Operationer vises kun for børn over 3 år i tilfælde af aggressiv udvikling af processen. Hvis tumoren fremkalder en spontan fraktur, er behandlingen af cystebenet i de standardstrin, som ortopædere og kirurger tager i behandling af konventionelle traumatiske brud. Ved den mindste mistanke om en knoglefraktur anbringes et immobiliserende materiale på knoglen, så udføres de diagnostiske foranstaltninger. Cysten og bruddet i hofte- og skulderområdet kræver støbt bandage og immobilisering i 1-1,5 måneder. Hvis cysten er identificeret, men der ikke er brud, viser patienten maksimal fred og lindring - et bandageforband på skulderen eller assisterende pinden, krykker når man går. Konservativ behandling omfatter punkteringer, hvilket kan øge processen med reparation af knoglevæv betydeligt. Behandling af en knoglescyste ved hjælp af lægemiddelpunkmentering er som følger: 

• Intraøsøs anæstesi udføres.
• Cysten er punkteret, materialet til histologisk undersøgelse er taget fra den.
• Den dysfunktionelle hulrum i cysten vaskes med en aseptisk opløsning.
• En proteasehæmmer indføres i hulrummet for at neutralisere den aggressive fermentering (modkrav). Børn over 12 år er vist at komme ind i hulrummet i Kenalog eller hydrocortison.
• Slutningen af punktering er perforationen af cysten fra alle sider for at skabe en udstrømning af exudat og reducere intracavitært tryk.
• Punktering udføres flere gange på det tidspunkt, der bestemmes af kirurgen (2-4 uger).
• Efter afslutningen af behandlingen kræves kontrollen med knoglevævstilstanden ved hjælp af radiografi (2-3 måneder efter den sidste punktering).
• Under punkteringen immobiliseres det berørte område af cysten.
• Efter vellykket punktering og lukning af hulrumcystene foreskriver et kompleks af træningsterapi i løbet af mindst 6 måneder.

Den samlede varighed, som indebærer konservativ behandling af cystebenet, er mindst seks måneder. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, som det fremgår af en dynamisk observation i 2-3 måneder, fjernes cysten kirurgisk ved resektion og efterfølgende benresektion med auto eller alloplastisk materiale.

Alternativ kur mod knoglecyster

Det er selvfølgelig uhensigtsmæssigt at tale om alternative midler til behandling af den knoglesne cyste. Enhver ny vækst, der udvikler sig i kroppen, betragtes som tumorlignende, det vil sige udsat for komplikationer og en mere alvorlig proces-malignitet. Den benede cyste anses for at være en dårligt forstået patologi, hvis ætiologi ikke er bestemt til dato, så alternative cystebenbehandlinger hjælper ikke kun, men kan også gøre skade.

Ineffektiv behandling af knoglecyster ved såkaldte alternative metoder skyldes patogenetiske træk ved tumordannelse. Kernen i patogenese er en lokal svækkelse af blodtilførslen til knoglevæv. En sådan intraøsøs "sult" fører til aktivering af den enzymatiske funktion, lysis, hvilket resulterer i ødelæggelsen af glycosaminoglycaner, proteinelementer og kollagenstrukturer. Denne komplekse proces ledsages altid af øget osmotisk og hydrostatisk tryk i cystehulen, andre kroniske destruktive processer inde i knoglen. Derfor er alternative midler til behandling af ACC eller CCM ikke i stand til at bringe de ønskede fordele, for høj en barriere for aktive plantestoffer, der ikke tillader opnåelse af målet.

Derudover skal alle patienter, der ønsker at eksperimentere med deres helbred, være opmærksomme på søgeordet "hævelse" ved bestemmelsen af diagnosen, da den benede cyste er en godartet tumorformet formation. Særligt farligt er behandlingen af ubekræftede cysteverteer, fordi alle neoplasmer i rygsøjlen er tilbøjelige til malignitet og utilstrækkelig behandling kan føre til irreversible konsekvenser.

Det eneste middel, der er relativt sikkert og i stand til at lindre symptomerne på en patologisk fraktur fremkaldt af en cyste, kan være en særlig kost. I kosten skal patienten inkludere produkter,

Rig på vitaminer, calcium. Det er meget nyttigt at spise frugt, grøntsager, rig på vitamin C, også tilstedeværelsen af D-vitamin og fosfor er vigtig.

Produkter, der hjælper til hurtigt at genoprette knoglevæv: 

• Mælk og surmælksprodukter.
• Fisk, herunder havet.
• Sesamfrø.
• Citrusfrugter.
• Sød bulgarsk peber.
• Currant.
• Cherry.
• Hårde kvaliteter af ost.
• Gelé, marmelade, alle produkter, der indeholder geleringsmidler.

Fra menuen er det nødvendigt at udelukke kulsyreholdige drikkevarer, begrænse brugen af slik, kaffe.

Ellers skal knoglecyste behandling foregå under nøje overvågning af en læge, og ikke bruger tvivlsomme og uprøvede anbefalinger, så snart en passende terapi kan genoprette motorisk aktivitet og at genskabe normal funktion af skeletsystemet.

[45], [46], [47], [48], [49]

Forebyggelse

Hidtil har vi samlet anbefalinger til forebyggelse af ensomme eller aneurysmale knoglecyster. Prophylax af en cyste af en knogle hos børn af børn og ældre alder kan kun bestå i overholdelse af sådanne enkle regler: 

• Regelmæssig check-up, startende fra tidspunktet for fødslen af barnet. Konsultation af kirurgen skal blive en obligatorisk årlig procedure i tilfælde af angstsymptomer - klager over smerte, gang, bevægelse, kropsholdning, kirurgens hjælp, ortopædspersonale behøver straks. Jo tidligere den knoglecyste er identificeret, desto mere vellykket vil behandlingen være, og sandsynligvis vil operationen ikke blive påkrævet.
• Udelukkelse af gentagelse af cysten i knoglevævet kan kun ske gennem kirurgi og efterfølgende langvarig behandling, som ikke bør afbrydes selv med tilsyneladende genopretning.
• Børn, der har en historie med knoglesygdom, muskuloskeletalsystem, systemiske sygdomme, langvarige kroniske inflammatoriske processer bør beskyttes mod enhver traumatisk mekanisk faktor.
• Børn og voksne involveret i aktiv sport bør gennemgå lægeundersøgelser, herunder en røntgen af knoglesystemet oftere end dem, der fører en passiv livsstil. Professionelle skader kan blå mærker blive en faktor, der forårsager udviklingen af en aneurysmal cysteben.
• Forældrene skal være opmærksomme på eventuelle ændringer i barnets helbredstilstand. Oftest er starten på udviklingen af CCM og ACC asymptomatisk, men kun lejlighedsvis forstyrrer en lille patient med forbigående smerte. Hertil kommer, at patologiske frakturer ikke altid vises i den kliniske forstand som standard frakturer, kan deres eneste symptom være en lille halte, begrænsede armbevægelser, kompenserende stillinger, der hjælper med at reducere belastningen på rygsøjlen.

Forebyggelse af cystebenet i mangel af en enkelt standardregel bør naturligvis være selve personens forretning eller, når det drejer sig om barnet, hans forældre.

[50], [51], [52]

Vejrudsigt

Det er klart, at kun den behandlende læge kan tale om, hvad cysterens prognose kan være. Alt afhænger af patientens alder, varigheden af den latente periode med udvikling af cyster, tilstedeværelse eller mangel på komplikationer, patologisk brud.

Generelt ser prognosen af cystebenet ud således: 

• Børn op til 15-16 år - prognosen er gunstig i 85-90% af sagerne. Tilbagefald forekommer med en aneurysmal cyste eller tekniske fejl begået under operationen. Gentagne operationer, selvom de er traumatiske, betragtes ikke som alvorlige. Derudover har børnenes krop en høj grad af reparativitet, så genoprettelsen af motoraktivitet er garanteret i 99% af tilfældene.
• Voksne patienter er mere tilbøjelige til at tolerere knoglesystebehandling, de er mere tilbøjelige til at have tilbagefald. Desuden er diagnosen ACC hos patienter ældre end 35-40 år vanskelig, cysten skal differentiere fra andre tumorsygdomme oftest mod en patologisk brud. Bruddet er også sværere at overføre, genopretningsperioden er langt længere end hos børn. Prognose for cysteben hos voksne patienter i 65-70% af tilfældene er gunstig, resten af sygdommene refererer til udifferentierede ondartede eller komplekse tumorer, herunder intraøsøs. Sandsynligheden for vellykket opsving reducerer også den forkerte behandlingsstrategi. Konservativ terapi af knoglecyster kan kun virke effektivt i barndommen, hos andre patienter kan det føre til massiv knogletab og alvorlige komplikationer. De farligste hvirvelscyster med hensyn til kompressionssymptomer og rygsøjlens generelle sårbarhed.

De statistiske data om gentagelse af processen er som følger: 

• CCM (ensartet bencyst) - tilbagefald ses i 10-15% af tilfældene.
• ACC (aneurysmal knoglesyst) i 45-50% er tilbøjelig til gentagelse.

Generelt afhænger prognosen af knoglesysten af en rettidig og differentieret diagnose, som igen bestemmer terapeutisk taktik og strategi i rehabiliteringsperioden.

Bencysten betragtes som en godartet formation, som kan tilskrives grænsen mellem den nuværende tumor og den osteodystrofe proces af knoglevævsdysplasi. Den største fare er sygdommens lange asymptomatiske forløb, som ofte slutter med en patologisk fraktur. Bone cyste lokaliseret i den øverste del af kroppen - i de øvre lemmer, skulderåget, i ryghvirvlerne, uden en historie af fraktur, som regel ikke kræver operation. Den nederste del af knoglerne er ekstraheret for at forhindre den potentielle risiko for brud eller deres tilbagefald. Solitary knogle cyster tendens dvs. Spontan opløsning, aneurismale mere patologiske vækster, selvom 90-95% med en fyldestgørende og rettidig behandling af deres udsigter er også gunstig, kan den eneste komplikation betragtes som en temmelig lang tilbagebetalingsperioden, at patienten kræver tålmodighed og udføre alle lægelige anbefalinger.

[53], [54]