Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Occipital præsentation af fosteret: høj hovedrejsning
Sidst revideret: 07.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Fosterets stilling, det vil sige forholdet mellem ryggen og livmodervæggen, er korrekt, når ryggen er drejet til siden. En dybt forkert stilling er, når ryggen er drejet lige fremad eller lige tilbage. I disse tilfælde er komplikationer mulige under fødslen, da hovedet med sin største størrelse (lige) indsættes i den mindste størrelse af indgangen til det lille bækken - i den lige størrelse af indgangen, i det ægte konjugat.
Afhængigt af hvor ryggen og bagsiden af hovedet vender - fremad mod symfysen eller bagud mod forbjerget - findes der to typer høj oprejst stående: anterior, positio occipitalis pubica s. anterior, og posterior, positio occipitalis sacralis s. posterior.
Fosterets bøjede ryg reduceres lettere foran, i overensstemmelse med fremspringet af livmodervæggen og bugvæggen, end bagpå, hvor moderens rygsøjle stikker ud på grund af fysiologisk lordose. Derfor er den forreste visning mere almindelig end den bagerste. Karakteristisk for disse indsættelsesanomalier er placeringen af den sagittale sutur i den direkte størrelse af indgangen til bækkenet. Således betegnes hovedets høje direkte stilling normalt som dets position, når det, i en bøjet tilstand, står ved indgangen til det lille bækken med den sagittale sutur i den direkte størrelse af bækkenet.
Årsagerne til høj, erektion af hovedet er forskellige. Det forekommer ved forskellige former for hovedet og ved forskellige former for bækkenet, både normale og flade, tværgående indsnævrede, tragtformede, generelt ensartet indsnævrede.
Hvordan genkender man en høj, erektionsorienteret hovedstilling?
Før vandet går, diagnosticeres hovedets høje, erigerede stilling ofte ikke, og da det er sjældent, kan muligheden for dets forekomst simpelthen glemmes. Men selv før vandet går, kan en sådan afvigelse mistænkes: et usædvanligt smalt hoved, der hænger over skambenssymfysen, bestemmes over indgangen til det lille bækken, som bevæges manuelt i tværretningen. Under fødslen forbliver den sagittale sutur erigeret i hele fødselskanalen, bortset fra midlertidige afvigelser til siden. Udstødningsperioden forsinkes, fordi en stærk konfiguration af kraniet er nødvendig for en vellykket udstødning.
Fødsel med en høj, oprejst hovedstilling?
Resultatet af en fødsel med en høj, oprejst stilling af hovedet afhænger af mange faktorer: fødselskræfternes art, korrespondancen mellem moderens bækken og fosterhovedets størrelse og hovedets evne til at konfigureres.
Ved god fødselsaktivitet kan hovedet forskydes, den sagittale sutur indsættes i en af de skrå dimensioner, og fødslen afsluttes i henhold til typen af occipitale indsættelser. Hvis en sådan forskydning ikke finder sted, ændres hovedets høje direkte position til en høj direkte indsættelse, og fødslen får en udtalt patologisk karakter: veerne intensiveres, bliver stærkt smertefulde og forlænges.
Den anteriore type med høj direkte indsættelse af hovedet er mere fordelagtig i sammenligning med den posteriore type, da den er mere tilbøjelig til at resultere i spontan fødsel. Den forekommer dog i højst halvdelen af tilfældene. Det lille hoved kan passere gennem hele fødselskanalen uden indadrotation. Den første bevægelse af fødselsmekanismen er fleksion, hvor den suboccipitale region hviler mod symfysen, området med den store fontanel og panden passerer langs forbjerget; derefter sker den anden rotation - ekstension, og hovedet ruller ud under skambenssymfysen. Udadrotation af hovedet udføres på samme måde som ved occipitale indsættelser.
Hos en kvinde med en fuldbåren graviditet med en gennemsnitlig fosterstørrelse er det vanskeligt at indsætte hovedet i bækkenets direkte størrelse, da der er en uoverensstemmelse mellem bækkenets størrelse og fosterets størrelse. Vanskeligheden med hovedets passage ligger i, at den direkte størrelse af indgangen til bækkenet er 11 cm, og den direkte størrelse af hovedet, som det indsættes med, er 12 cm, og hovedet i denne størrelse er ikke i stand til at konfigurere sig. Derfor opstår der ofte uoverstigelige forhindringer, sekundær fødselssvaghed udvikles, fødslen forsinkes. Intrauterin asfyksi og fosterdød forekommer.
Langvarig kompression af fødselskanalens bløde væv fra hovedet ledsages af dannelsen af vesicovaginale fistler, og uden rettidig hjælp kan der forekomme livmoderruptur. Fødselstiden kan variere fra 17 til 63 timer.
Særligt vanskelig er en fødsel med den posteriore type høj direkte indsættelse af hovedet. Før eller siden kan hovedet dog forskyde sig med den sagittale sutur til bækkenets skrå størrelse, og hovedet kan synke ned i det lille bækken. Derefter fortsætter hovedets indre rotation, indtil dens sagittale sutur er etableret i den direkte størrelse af udgangen, og den suboccipitale fossa nærmer sig skambenssymfysen.
Hvis forskydningen af den sagittale sutur ikke forekommer, bliver moderens og fosterets situation ekstremt farlig og forværres af alvorlige komplikationer - infektion, livmoderruptur osv.
Det er vigtigt at anerkende hovedets høje, erektionsorienterede position i begyndelsen af fødslen, når fosteret forbliver mobilt, og at udføre et kejsersnit. Det tilrådes ikke at udsætte operationen for at undgå intrauterin føtal asfyksi. I tilfælde af langvarig fødsel kompliceret af svag fødsel og intrauterin føtal asfyksi, bør et kejsersnit udføres med stor forsigtighed, da det er muligt at udtage et ikke-levedygtigt barn med blødninger i hjernen. I tilfælde af et dødt foster bør der udføres en kraniotomi.
I klassisk obstetrik var obstetrisk assistance tilladt i denne situation - forskydning af hovedet som en Kegel-bold eller udførelse af en udad-indad rotation af fosteret på benet med efterfølgende strækning af fosteret. For at lette indsættelsen af hovedet i det lille bækken anbefales moderen at indtage Walcher-stillingen i 20-30 minutter.
Høj direkte indsættelse af hovedet er med rette anerkendt af alle fødselslæger som en alvorlig obstetrisk patologi. Spontan fødsel uden obstetrisk hjælp og operationer er kun mulig i 13,1% af tilfældene, med anterior type - 2 gange oftere end med posterior type.