Moderne tilgange til forebyggelse af fedme

Fedme repræsenterer abnorm stigning i kropsvægt på grund af overdreven ophobning af fedtvæv er en uafhængig kronisk sygdom og samtidig - den vigtigste risikofaktor for insulinafhængig diabetes mellitus, arteriel hypertension, atherosklerose, galdesten sygdom og visse kræftformer. Bevis for en årsagssammenhæng af fedme til alvorlige stofskiftesygdomme og hjertekarsygdomme bestemme betydningen af dette spørgsmål for moderne sundhedsvæsen og give os mulighed for at tale om fedme som en alvorlig trussel for folkesundheden.

Over hele verden er der en stadig stigning i udbredelsen af fedme. Det er vist, at den vigtigste rolle i denne play miljøfaktorer såsom overdreven indtagelse af højt kalorieindhold fødevarer rige på fedt og fordøjelige kulhydrater, kaotisk kost med en overvægt af rigelig forsyning om aftenen og om natten, lav fysisk aktivitet. Folk er tilbøjelige til at overvære fedtholdig kalorieindhold, fordi sådan mad er mere smagagtig på grund af det højere indhold af fedtopløselige aromatiske molekyler og kræver ikke grundig tygning. En vigtig rolle er spillet af aktiv forfremmelse af produkter med høj kalorieindhold på markedet.

Der er en række instrumentelle metoder til bestemmelse kropsfedt (bioelektrisk impedans, DXA-skanning bestemmelse af det samlede vandindhold i kroppen), men deres anvendelse i klinisk praksis ikke er berettiget. En mere praktisk og enkel metode til screening for fedme er beregningen af body mass index (BMI), hvilket afspejler forholdet mellem vægt og højde (vægt i kg divideret med kvadratet af vækst i meter):

• mindre end 18,5 - mangel på kropsvægt;
• 18,5-24,9 - normal kropsvægt;
• 25-29,9 - overskydende kropsvægt;
• 30-34,9 - fedme af I-graden;
• 35,0-39,9 - fedme af II-graden;
• > 40 - fedme i tredje grad.

Det er bevist, at selv moderat forhøjet BMI fører til udvikling af hyperglykæmi, arteriel hypertension og farlige komplikationer. Samtidig er definitionen af BMI en temmelig simpel manipulation, der sikrer en rettidig forebyggelse af disse forhold. I almindelig lægebehandling anbefales det, at BMI bestemmes hos alle patienter, efterfulgt af foranstaltninger for at reducere eller opretholde dets normale niveau.

Taljenomkredsen (OT) er også vigtig i vurderingen af abdominal fedme. Mange forskere mener, at denne figur spiller en endnu større rolle i prognosen for hjerte-kar-komplikationer, og især diabetes. Abdominal fedme er kendetegnet ved en særlig aflejring af fedtvæv i den øverste del af bagagerummet i bukregionen.

Abdominal fedme registreres ved OT> 102 cm for mænd og> 88 cm for kvinder (i henhold til strengere kriterier -> 94 cm for mænd og> 80 cm for kvinder).

Forebyggelse af fedme kaldes primære forebyggende foranstaltninger, der udføres blandt raske mennesker. Disse foranstaltninger er mest effektive, når de er rettet mod hele befolkningen som helhed. De er baseret på principperne om sund kost. Medicinske arbejdere i disse arrangementer har en ledende og koordinerende rolle.

[1], [2], [3]

Primær profylakse af fedme

Primær forebyggelse af fedme skal udføres på genetisk og familiens historie på prædisponering for udvikling af sygdomme forbundet med fedme (type 2 diabetes, hypertension, hjertesygdomme), i nærvær af risikofaktorer for metabolisk syndrom, en BMI> 25 kg / m ², især hos kvinder.

Sekundær profylakse af fedme

Sekundær forebyggelse kræver også aktiv inddragelse af familielæger. Inddragelse af ernæringseksperter, ernæringseksperter, endokrinologer bør fremme tidlig påvisning af fedme og forebyggelse af dens konsekvenser og komplikationer.

Ved at reducere kropsvægten hos patienter med overvægt og fedme mindsker åndenød på anstrengelse, øger fysiske præstationer, der er en hypotensiv virkning, forbedrer humør, evne til at arbejde, sove, der generelt forbedrer livskvaliteten for patienterne. Samtidig falder sværhedsgraden af dyslipidæmi, og i nærvær af diabetes mellitus formindsker blodsukkerniveauet. Som følge af vægttab forbedres forventet levetid, og risikoen for udvikling af hjerte-kar-sygdomme reduceres.

Grundlaget for metoden til at reducere overskydende kropsvægt er en afbalanceret kost af kalorier. Det er nødvendigt at forklare patienten reglerne for afbalanceret ernæring både hvad angår kalorier og sammensætning. Afhængigt af sværhedsgraden af fedme og under hensyntagen til patientens tilstand og hans faglige aktivitet, foreskrives en hypocalorisk diæt 15-30% under det fysiologiske krav.

Patienter bør lære at skelne mellem lavt kalorieindhold, moderat højt kalorieindhold og højt kalorieindhold. Produkter anbefales at forbruge uden begrænsning, bør give mæthed (magert kød, fisk), for at opfylde behovene i den søde (frugt, te med sødemiddel), skabe en følelse af mave fylde (grøntsager). Kosten skal beriges med produkter med lipolytiske egenskaber (agurk, ananas, citron) og stigende termogenese (grøn te, stadig mineralvand, skaldyr).

I programmer til reduktion af kropsvægt skal du ikke alene medtage kosttilpasning, men også obligatorisk aerob fysisk træning, som vil forbedre eller bevare patienternes livskvalitet. De mest effektive interventioner rettet mod at korrigere fedme omfatter en kombination af aktiv ernæring rådgivning, kost og motion med adfærdsmæssige strategier til at hjælpe patienten med at erhverve passende færdigheder.

Varigheden og intensiteten af øvelsen afhænger af det kardiovaskulære systems tilstand. Det er obligatorisk at undersøge patienten, bestemme tolerancen for fysisk anstrengelse. Den mest tilgængelige og enkle metode til fysisk aktivitet er doseret walking eller doseret kører i et moderat tempo. Samtidig er klassernes regelmæssighed særligt vigtig, hvilket kræver stærk indsats og en psykologisk holdning.

Det viser sig, at fysisk aktivitet fører til en moderat stigning i energiforbruget og bidrager til en ændring i energibalancen. Men nogle gange fysiske belastninger med utvivlsom fordel giver ikke en signifikant reduktion af kropsvægten, hvilket forklares ved omfordeling af fedtindholdet (det falder) i retning af stigende muskelmasse. På trods af et lille overordnet fald i legemsvægt med øget fysisk aktivitet falder mængden af visceralt fedt, hvilket er yderst vigtigt for at reducere risikoen for at udvikle samtidig patologi og forbedre levetiden hos overvægtige patienter.

Som et primært mål foreslås det at reducere kropsvægten med 10% i 6 måneder, hvilket fører til en reduktion på 10% i total dødelighed. Praktisk set i 95% af tilfældene er det ikke muligt at reducere kropsvægten i lang tid, da fedme opfattes af mange patienter og desværre af læger, stadig som kosmetisk og ikke medicinsk problem. Derfor er de fleste overvægtige patienter selvmedicinerede. Ifølge den internationale gruppe om bekæmpelse af fedme (IOTF) forsøger en ud af tre overvægtige patienter at reducere deres kropsvægt uafhængigt, men uden signifikant effekt.

Både kraften og fysiske belastninger kræver en omhyggelig, gennemtænkt og strengt individuelt dosering. Men ofte, når en læge udtrykker et ønske om at tabe sig, laver han ikke specifikke anbefalinger, hvilket betyder, at ønsket om at tabe sig er intet andet end et ønske. Ikke fuldt ud klar over, at behandling af fedme, som tilfældigt, og behandlingen af enhver anden kronisk sygdom, bør være kontinuerlig. Det vil sige, at et sæt foranstaltninger, der tager sigte på aktivt at reducere overskydende kropsvægt, under ingen omstændigheder skal resultere i, at patienten vender tilbage til en normal kost for ham og hans familie og en livsstil. Han skal smidigt flytte ind i et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at opretholde det opnåede resultat.

Obligatoriske foranstaltninger til forebyggelse af fedme

1. Regelmæssig vurdering af kroppens vægt af alle patienter, bestemmelse af taljenomkredsen. Hvis disse værdier ligger inden for normale grænser eller reduceres, skal patienten informeres og godkendes af hans adfærd.
2. Vurdering af arten af ernæring og spisevaner, der er prognostisk signifikant for udviklingen af fedme, hvilket er ønskeligt at udføres af alle patienter uanset størrelsen af BMI.
3. Informere patienter om farerne ved overvægt, især om risikoen for udvikling af hjerte-kar-sygdomme.
4. Patienter med et BMI over 30 bør anbefales at reducere deres kropsvægt til 27 eller lavere som et langsigtet mål. Samtidig bør et fald i kropsvægt ikke overstige 0,5-1 kg om ugen. Hvis ændringerne i ernæring ikke er effektive nok, anbefales det at introducere en diæt med lavt kalorieindhold.
5. Konstant observation og understøttelse af patienten under behandling af fedme. Det er tilrådeligt at måle BMI gentagne gange hver uge eller mindst en gang hver anden uge, kontrollere diæt dagbog, ekspres godkendelse og opmuntring til patienten, observere stigningen i motoraktivitet og fysisk aktivitet.

Liste over emner til diskussion med patienter for effektivt at ændre spiseadfærd

1. Holde en madbogbog.
2. Faldet kropsvægt - en ændring i livsstil i lang tid.
3. Ændring af spisevaner.
4. Den fysiske aktivitet i behandlingen af fedme og måder at øge den på.
5. Analyse af situationer, der fremkalder overeating, og søgen efter måder at fjerne dem.
6. Hvorfor er det så vigtigt at planlægge menuen for dagen.
7. Sådan læser du etiketter på produkter korrekt.
8. Påvirkningen af stress og negative følelser på appetitten.
9. Fødevarer som en måde at bekæmpe negative følelser på for at finde alternative måder at håndtere dem på.
10. Evne til at eje følelser og følelser.

For sekundær forebyggelse og behandling af fedme er lægemiddelbehandling lovende. Behandling af fedme er ikke mindre vanskelig opgave end at behandle enhver anden kronisk sygdom. Succes i dette tilfælde er i høj grad bestemt af vedholdenhed i at nå målet, ikke kun for patienten selv, men også for lægen. Den vigtigste opgave - er en gradvis ændring i en forkert måde at leve af patienten, reparere den knækkede mad steoreotipa, reducerede den dominerende rolle mad motivation, eliminering af forkerte forbindelser mellem den følelsesmæssige ubehag og måltid.

Sekundær profylakse af fedme: medicin

Lægemiddelbehandling er indiceret med et BMI> 30 kg / m2, hvis livsstilsens effektivitet ændres i 3 måneder. Utilstrækkelig såvel som med et BMI> 27 kg / m2 i kombination med risikofaktorer (diabetes mellitus, hypertension, dyslipidæmi), hvis inden for 3 måneder. Der er ingen positiv effekt af livsstilsændringer på patientens kropsvægt. Farmakoterapi gør det muligt at øge overholdelse af ikke-medicinbehandling, for at opnå mere effektivt vægttab og at opretholde en reduceret legemsvægt i en længere periode. Taber sig med at løse en række problemer, der er til stede hos den overvægtige patient, herunder at reducere behovet for brug af medicin, antihypertensiv, lipidsænkende og anti-diabetisk.

De vigtigste krav til lægemidler til behandling af fedme er som følger: Lægemidlet bør tidligere studeres i forsøget, have en kendt sammensætning og virkningsmekanisme, være effektiv, når den tages oralt og sikkert til langvarig brug uden virkning af afhængighed. Det er nødvendigt at kende både de positive og negative egenskaber af lægemidler, der er foreskrevet for vægttab, og kilden til sådanne oplysninger bør ikke være reklameblade, men multicenter randomiserede undersøgelser.

For at reducere kropsvægt skal du bruge stoffer, der påvirker absorption i fedtets tarme (orlistat) og virker gennem centralnervesystemet. Men efter afslutningen af at tage disse lægemidler vender kroppens vægt tilbage til originalen, hvis den ikke overholder en kost med lavt kalorieindhold.

Orlistat kan føre til moderat vægttab, som kan vare ved i mindst 2 år med fortsat brug af lægemidlet. Data om virkningen og sikkerheden ved langvarig (mere end 2 år) brug af stoffer er imidlertid ikke tilgængelige, og det anbefales derfor kun at anvende farmakologisk behandling af fedme som led i et program, der omfatter foranstaltninger til ændring af livsstilen.

Kirurgiske indgreb

Effektiviteten af kirurgiske indgreb, såsom en lodret gastroplasty bånd, justerbar gastrisk bånd af plast, som gør det muligt at opnå en betydelig vægtreduktion (fra 28 kg til 40 kg) hos patienter med fedme III omfang. Sådanne interventioner bør kun anvendes til patienter med fedme i grad 3 samt i fedme i klasse II med mindst en sygdom forbundet med fedme.

Vanskeligheder er ikke så meget ved at reducere kroppens vægt som ved at opretholde det opnåede resultat i lang tid. Ofte, efter at have opnået succes med at reducere kropsvægt, får patienterne igen efterhånden vægt, og nogle gange gentages det gentagne gange.

WHO's anbefalinger til forebyggelse af fedme omfatter opretholdelse af en dagbog om en sund livsstil for personer med risikofaktorer. I dagbogen anbefales det at registrere dynamikken i ændringer i hovedindikatorerne (BP, BMI, OT, blodsukker og blodkolesterolniveau), daglig fysisk aktivitet, ernæringens art. Holde en dagbog discipliner og fremmer livsstil ændring for at forebygge fedme.

Mange læger vurdere effektiviteten af en behandling kun på antallet af faldet kg for en tid, og overveje den metode de mere effektive i flere kilo om ugen (to uger, en måned, tre måneder, og så videre. D.) Det giver dig mulighed for at tabe.

Effektiviteten af en bestemt metode til behandling af fedme gør det imidlertid kun mening at tale om det maksimalt bevare livskvaliteten og tolereres af de fleste patienter, selv om den langsigtede er dens anvendelse ikke er ledsaget af en forringelse af sundhed, og det er hele dagen afspilningen vil ikke forårsage stor ulejlighed og modgang .

Den erkendelse, at fedme, som ingen anden sygdom, har en tydeligt udtrykt familiekarakter, åbner nye muligheder for medicin i forebyggelse og behandling, samt forebyggelse og behandling af sygdomme, der er forårsaget af fedme. Faktisk vil foranstaltninger, der tager sigte på at behandle fedme hos nogle familiemedlemmer, samtidig være foranstaltninger for at forhindre væksten af overskydende kropsvægt fra andre familiemedlemmer. Årsagen er, at metoderne til behandling af fedme er baseret på de samme principper som foranstaltningerne til forebyggelse. Medicinsk personale i arbejde med fedme patienter og deres familiemedlemmer bør i den forbindelse overveje følgende punkter:

• Tilstedeværelsen af fedme hos nogle familiemedlemmer øger sandsynligheden for dens udvikling i andre familiemedlemmer betydeligt;
• behandling af fedme er en væsentlig bestanddel i behandlingen af sygdomme, der er forårsaget af årsagssammenhæng (arteriel hypertension, koronar hjertesygdom, diabetes mellitus);
• både til behandling af fedme og for dens forebyggelse er det nødvendigt, at kosten er rationel, og livsstilen er meget mere aktiv;
• aktiviteter rettet mod både behandling af fedme og forebyggelse heraf, i en eller anden form, bør vedrøre alle familiemedlemmer og være vedvarende.

Fedme kan ikke helbredes uden deltagelse og aktivt samarbejde og gensidig forståelse mellem læge og patient, så med god virkning er nødvendig, så patienterne forstår lægerne ordentligt logik og gyldigheden af visse anbefalinger.

Således, i dag er det indlysende, at kun en moderat og gradvis vægttab, eliminering af risikofaktorer og / eller kompensation associeret med fedmerelaterede sygdomme, individualisering af forebyggelse og terapi på baggrund af en samlet tilgang, der omfatter ikke-farmakologiske og farmakologiske metoder vil opnå varige resultater og forhindre tilbagefald.

Prof. AN Korzh. Moderne tilgange til forebyggelse af fedme / / International Medical Journal - № 3 - 2012