Dental karies

Tandkaries er en akut eller kronisk patologisk proces, der manifesteres af farveændringer, demineralisering og destruktion af tændernes hårde væv og forekommer med aktiv deltagelse af mikroorganismer.

Gennem århundreder af specialudviklingshistoriens historie er der foreslået mere end 414 teorier, synspunkter og begreber af sygdommen. I 1898 fremlagde Miller den kemisk-parasitiske teori om karies udvikling, universelt anerkendt og bekræftet af mange forskere. Essensen af teorien er, at mikroorganismerne i mundhulen, som forårsager karies af tænder, i nærværelse af særlige lavmolekylære kulhydrater, producerer organiske syrer. Med deres langsigtede effekt på tandemaljen er den demineraliseret og dannelsen af et koldt hulrum. Der er dog også sekundære faktorer, der forårsager tandforfald. Disse indbefatter hastigheden af sekretion og oral væskesammensætning, pH, buffer spyt, frekvens og varighed af virkningen af kulhydrater, overtrædelse af okklusion og patologi af tanddannelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvad forårsager dental karies?

En af de førende faktorer, der forårsager tandpleje karies er tandbud. Dental plaque er en struktureret viskos plaque på tanden, der består af komponenter af spyt, bakterier, bakterielle metaboliske produkter og madrester.

Processen begynder med dannelsen af en supragingival plaque på hårde at rengøre områder af tænderne (sprækker, omtrentlige overflader, krogehvirvelområder). Plaque er dannet i flere trin. For det første dannes en ustruktureret film på 0,1-1 μm i tykkelse på tandens overflade, der består af spytproteiner. Den omfatter syre, prolin-rige proteiner, glycoproteiner, valleproteiner, enzymer, immunoglobuliner. Disse indeslutninger er sammenkoblet elektrostatisk. Den cellefri film spiller rollen som en semi-impermeabel membran, der styrer de metaboliske processer mellem mundhulen, pladen og tanden.

I anden fase er Gram-positive cocci (Streptococcus sanguis), actinomycetes, veylonelli og filamenter bundet til den resulterende film. Pladen øges i volumen ved at dividere og yderligere akkumulere bakterier. Ældre plaque på 60-70% af volumenet består af et tæt lag af bakterier. Det vaskes ikke af spyt og er modstandsdygtigt over for mundskylning. Plaque matrixens sammensætning afhænger af spytets sammensætning, ernæringens art og produkterne af den vitale aktivitet af bakterier. Den dannede mikrobielle plaque er nøglefaktoren, der forårsager tandforfald. Den ledende rolle i kariesdannelsesprocessen spilles af den i den mikrobielle plaque Str. Mutans, som har en betydelig produktivitet i metabolismen. I nærværelse af sukker Str. Mutans ved hjælp af glucosyltransferaser sikrer en tæt pasning af mikroorganismer til overfladen af tanden. Takket være anaerob glykolyse danner streptokokker organiske syrer (laktat, pyruvat), som ved kontakt med tandemaljen demineraliserer faste væv. Str. Mutans, sammen med dannelsen af organiske syrer, er modstandsdygtig overfor et surt miljø. Det kan eksistere ved en surhed under 5,5. Under disse betingelser dør andre mikroorganismer. Andre mikroorganismer i mundhulen, som spiller en rolle i karies patogenese, er lactobaciller og actinomycetes. Lactobaciller i et surt medium udviser metabolisk aktivitet. Actinomycetes øger lidt surhedsgraden af tandplakken, men de bidrager til udviklingen af tandkaries. I særdeleshed har Orlander og Blayner i 1954 i dyreforsøg vist sig, at hvis de holdes og steril og kariesogene diæt, forekommer tandhindebetændelse ikke. Så snart dyrene blev injiceret i mundhulen Str. Mutaner, karies udviklet hos dyr. Der kan også være en overførsel af cariogen infektion fra et dyr til et andet. Således er muligheden for infektion med karies hos mennesker, især fra moderen til spædbarnet gennem brystvorten, blevet vist.

Fødevarekvalitet og hyppigheden af anvendelse i fødevareprodukter kulhydrater (saccharose, glucose, fructose, lactose og stivelse), som danner et vækstmedium for mikroorganismer - en vigtig faktor, der forårsager huller i tænderne. Stor betydning i systemet til beskyttelse af mundhulen har oral væske. Den indeholder 0,58% mineralkomponenter (calcium, fosfor, fluor, etc.). PH er 6,8 fi.4. Inden for en dag frigives op til 1,5-2 liter. Funktioner af oral væske er talrige. Disse omfatter skylning af mundhulen, neutralisering af syrer (bicarbonater, phosphater, proteiner), remineralisering af emalje (fluorider, phosphater, calcium), skaber indeslutning pas tandoverfladen (glycoprotein mucin), antibakteriel virkning (antistof, lysozym, lactoferrin, lactoperoxidase), deltagelse i fordøjelse (amylaser, proteaser). Ændring i volumen i mundhulen sekretion (sialoschesis) og dets biokemiske egenskaber bidrager til udviklingen af caries.

Tandkaries i stedet scenen (første karies)

Der er ingen klager over smerte. Kosmetisk defekt: hvid eller pigmenteret plet. Måske er følelsen kvalm.

Anamnesis: stedet optrådte for nylig (dage, uger, pigmenterede måneder). Dimensioner, intensitet af farvepletter øges. Et hvidt punkt kan pigment.

Inspektion afslører et område med emalje hvidlig farve eller pigmentering af emalje. For børns tænder mere karakteristisk hvid, for voksne - en pigmenteret plet. Lokalisering: Tandhinde, pits, sprækker, proksimale overflader. Streng symmetri af læsioner er ikke karakteristisk, flere tandkaries er mulige. Tørring øger opaciteten og hvidheden af pletten.

Måldata. Probing: Emalens overflade ændres ikke klinisk, sonden forbliver ikke, glider over overfladen; der er ingen ruhed. Sårhed er ikke bemærket. Termometri: fysiologisk følsomhed ændres ikke (tanden reagerer ikke på kulde). Percussion - reaktionen er negativ. Det berørte område af emaljen er farvet med methylenblåt. Transillumination afslører det område, hvor luminescensen er slukket. Elektroeksponering af tanden inden for normale grænser (2-5 μA). På roentgenogrammet er der ingen ændring i hårdt væv og periodontium. Differentiel diagnose udføres med ikke-kære læsioner af emaljen.

[8], [9], [10]

Hvilke former for tandbortfald?

For at registrere tands tilstand i kliniske dokumenter er der foreslået mere end 20 systemer. I vores land, systemet for digital betegnelse af tænder i øvre og nedre kæber, foreslået af Sigmonoidei i 1876

I 1970 i Budapest, International Federation of Dentists (FDI). Den Internationale Organisation for Standarder (ISO) og Verdenssundhedsorganisationen (WHO) godkendte et internationalt system til mærkning af tænder, hvor hver halvdel af over- og underkæberne er angivet med et nummer.

Tandnummeret er angivet fra måleværktøjet til det tredje molære i tal fra henholdsvis 1 til 8.

I USA vedtog det universelle digitale system af den amerikanske tandlægeforening.

Permanent bid:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Midlertidig bid:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISO foreslår navnet på overfladen af tænder vedtaget i klinikken, bogstaverne:

• okklusiv - O (O),
• Mesial - M (M),
• distal - D (D),
• vestibulær (labial eller buccal) - B (V),
• lingual - A (L),
• radikulære (root) - P (G).

Klassificering af den karious proces kan repræsenteres ved hjælp af følgende funktioner.

Topografisk:

• tandfald i pletten;
• overfladiske karieser af tænder;
• gennemsnitlige tandkaries;
• dyb tandbortfald.

Anatomisk:

• karamel af emalje;
• caries af dentin;
• karies af cement.

Ved lokalisering:

• fissur karies af tænder;
• Tilnærmede dentalkaries;
• cervikal karies af tænder.

På forslag af Black (1914), under hensyntagen til lokalisering af karies læsioner, skelnes fem klasser.

• Klasse 1 - hulrum beliggende i pits og fissurer af molarer og premolarer, lingual overflade af øvre snit og vestibulære og lingale spor af molarer.
• Klasse 2 - hulrum på ca. (kontakt) overflader af molarer og premolarer.
• Klasse 3 - hulrum på de omtrentlige overflader af snit og hjørnetænder uden at påvirke skærekanterne.
• Klasse 4 - hulrum på de omtrentlige overflader af fortænder og hjørnetænder med skæring af forkant.
• Klasse 5 - hulrum i den cervikale region på de vestibulære og lingale overflader.

Amerikanske tandlæger giver også 6. Klasse.

Klasse 6 - hulrum på skærens forkant og på toppen af bakkerne.

Ved varigheden af den nuværende:

• hurtige tandkaries;
• langsomt tandkaries af tænder;
• stabiliserede dentalkaries.

Ved intensiteten af karies udvikling:

• kompenserede tandkaries;
• subkompenserede tandkaries;
• dekompenserede karies af tænder (til børn).

En række forfattere foreslog klassifikationer, der tager hensyn til de ovennævnte egenskaber ved den kariske proces. Således E.V. Borovsky og P.A. Lace (1979) foreslog følgende klassifikation.

Klinisk form:

• a) pletfase (karious demineralisering);
• b) progressive (hvide og lyse pletter)
• c) intermitterende (brune pletter)
• d) suspenderet (mørkebrune pletter).

Carious deficit (disintegration):

• emalje (overfladiske karies af tænder);
• dentin;
• gennemsnitlige tandkaries;
• dyb tand karies;
• cement.

Ved lokalisering:

• fissur karies af tænder karies;
• caries i den cervicale region.

Down stream:

• hurtig tandbarken; tandkaries;
• langsom karies karies tænder;
• stabiliseret proces.

Ved intensiteten af læsionen:

• enkelt læsioner;
• Flere læsioner;
• systemiske læsioner.

Dental karies

Tandkaries er præget af smerte i tanden, som er strengt kausal, forsvinder umiddelbart efter eliminering af den irriterende faktor. Tilstedeværelsen af en defekt i hårde tandvæv.

Anamnese. Sensationsdynamikken: i de tidlige stadier - en følelse af kvalme, så - smerte fra sød, så - smerte fra termiske og mekaniske stimuli. Tandens defekt fremkommer efter udbruddet (tanden udbryder intakt).

Inspektion. Lokalisering uden for immunzoner (prigesnevaya, proksimale overflader, områder af pits og sprækker). Stræk symmetri af læsioner er ikke til stede. Mulige enkelt defekter af individuelle tænder eller flere karies af tænder. Ved undersøgelse af en plet eller et hulrum bestemmes.

Måldata. Roughness når probing bunden og vægge af hulrummet. Slagtøj er smertefrit. Elektroeksponibilitet af pulp inden for fysiologisk følsomhed (2-10 μA). På roentgenogrammet i periodontalhullet er der ingen ændring.

[11], [12],

Overfladiske karieser af tænder

Klager: smerter fra kemiske irritationsmidler (fra søde). Defineret kosmetisk defekt i form af et lavt hulrum, farveforstyrrelse. Emalens ruhed er detekteret.

Anamnese: Fornemmelser har dukket op for nylig (uger). Tidligere var der en ændring i emalens farve i et separat område af tanden. Når en pigmentering vises på det ændrede område, kan smerten fra den søde forsvinde.

Inspektion: defekt i emaljen - vægge hvidlig eller pigmenteret. Lokalisering - steder med lav emalje modstand (cervikal, proksimale områder, pits, sprækker).

Måldata. Probing afslører overfladens ruhed. Der er ingen ømhed. Termometri og perkussion er smertefri. Emaljen omkring defekten er farvet med methylenblåt. Transillumination afslører undertrykkelse af luminescens. Elektroeksponering af pulpen inden for rammerne af normal (2-5 μA). På roentgenogrammet er der ingen ændring i periodontalkleften.

Yderligere oplysninger er givet ved lyding. Med karies og syre nekrose er overfladen ujævn, spidsen af sonden bevares i mikrodefekter. Med hypoplasi, fluorose, erosion, kileformet defekt, spidsen af sonden glider over overfladen, er der ingen ruhed, overfladen af defekten er glat og skinnende.

Mellem akutte tandkarameller

Klager af smerte fra kemiske, termiske og mekaniske virkninger, som forsvinder umiddelbart efter eliminering af stimulus. Tilstedeværelse af et hulrum, jamming skrive.

Anamnese: Hulrummet kan eksistere i flere uger, måneder. Tidligere var der en ændring i emalens farve i et separat område af tanden, emalens ruhed, smerten fra den søde tand.

Inspektion afslører et hulrum i kappe dentin (mellemdybde), dentin lys, uden pigmentering. Lokalisering - favoriseret til karies (cervikal region, proksimal, okklusal overflader, sprækker, fossae). Der er både single og multiple læsioner.

Måldata. Probing afslører ruden af bunden og væggene i hulrummet, ømhed i området for emalje-dentinal krydset. Forberedelsen af bor i dette område forårsager smerte. Termometri er smertefuld: en rettet strøm af kølemiddel fremkalder en kortvarig smertereaktion. Slagtøj er smertefrit. Emaljen omkring defekten er farvet med methylenblåt. Elektroeksponibilitet af papirmasse ændres ikke (2-5 μA). På røntgenstrålen i periodontalhullet er der ingen forandring, i området med det karious hulrum bestemmes oplysningsområdet.

Gennemsnitlige kroniske tandkaries

Klager om hulrum (marmelade). Hulrummets bund og vægge er pigmenteret. Smerter er fraværende eller strengt kausal (fra kold), svag intensitet.

Anamnese: Hulrummet kan eksistere i flere uger, måneder. Tidligere var der en ændring i emaljenes farve på et separat område af tanden, emalens ruhed. Når pigmenteringen optrådte på det ændrede område, kunne smerten forsvinde.

Inspektion: hulrummet er placeret inden for tøjdækningen (mellem dybde og størrelse), bunden og væggene er pigmenteret. Lokalisering - favoriseret til karies (cervikal område, proksimale, okklusale overflader). Symmetrisk, men oftere enkeltlæsioner er mulige.

Måldata. Probing afslører ujævnheden af overfladen af defekten, probing kan være smertefri eller svagt følsom i området for emalje-dentinbindingen. Fremstillingen af bor ved EMF er smertefuldt. Termometri: En rettet strøm af kølemiddel kan forårsage en smertefuld kortvarig reaktion med lav intensitet. Slagtøj er smertefrit. Emaljen omkring defekten er ikke farvet med methylenblåt. Elektroeksponibiliteten af pulpen bevares. På røntgenstrålen i periodontium er der ingen forandring, en opdagelse af oplysning opdages i området af det karske hulrum.

[13], [14], [15], [16],

Dybt skarpt tandbortfald

Klager: Akut smerte fra kemiske, termiske og mekaniske stimuli forsvinder straks efter eliminering af årsagsfaktoren. Det er muligt at ændre tanden i farve, en kronefejl, et hulrum af stor størrelse, hit (fast) skrive.

I anamnese - smerte fra kemiske irritationsmidler (søde), forekomsten af et hulrum af små dimensioner, som gradvist steg.

Inspektion afslører et dybt karisk hulrum (af betydelig størrelse). Indløbet er mindre end hulrummets bredde, hvilket let bestemmes ved sondering. Emalje / dentin på hulrummets vægge kan ændres let eller melodisk.

Måldata. Det er smertefuldt i bunden af det karske hulrum, det bløde dentin er bøjeligt og aftageligt i lag. Termiske stimuli forårsager en intens, men kortvarig smerte respons. Percussion af tanden er smertefri. Elektroeksponibiliteten af pulpen er inden for normale grænser eller lidt reduceret (op til 10-12 μA). På roentgenogrammet bestemmes området for oplysning i området af det karious hulrum. Meddelelser med massekammeret er ikke til stede. Der er ingen ændringer i periodontium på radiografien.

Dyb kroniske karieser af tænder

Klager af årsagssmerter er milde eller fraværende. Forstyrrer tilstedeværelsen af hulrummet, hvor fødevaren får, misfarvning af tanden.

I anamnese - smerter fra kemiske, termiske, mekaniske stimuli - er strengt kausal, kortsigtet. I kronisk forløb - symptomerne er milde, periodiske.

Ved undersøgelse bestemmes et karious hulrum med betydelig dybde fordelt i den nær-pulpære dentin. En bred indløb er karakteristisk. Hulrummets bund og vægge er dækket af pigmenteret dentin.

Måldata. Ved probing er ømhed fraværende eller svagt udtrykt i området af hulrummets bund. Dentinet er tæt. Meddelelser med pulp er ikke til stede. Termometri er smertefri eller svagt følsom. Elektroeksponibiliteten af pulp reduceres en smule (10-12 μA). På roentgenogrammet kan du bestemme dimensionerne af det karske hulrum over området for oplysning. Ændringer i parodontitis findes ikke.

[17], [18], [19], [20]

Proksimale karies af tænder

Klager: Det er typisk at sidde fast mellem tænderne. Ændring af farven på den proximale del af tanden. Mulig smerte fra kulden.

Anamnesis giver mig ringe information.

Inspektion, hulrummet er ikke bestemt. Ændret i emaljefarveområder kan detekteres: overfladisk eller pigmenteret

Måldata. Normal udforskning af de tilgængelige tandflader afslører ikke hulrum. Ved omhyggelig sondering med et skarpt instrument i det proksimale område registreres der en ruhed - spidsen af sonden danner i dentinet. Skyl munden med koldt vand må ikke forårsage smerte. Direkte stråle af kølemiddel fremkalder et kortvarigt angreb af smerte. Percussion af tanden er smertefri. Ved transilluminering detekteres en del af glødundertrykkelsen i den proximale del. Elektroeksponering af tanden inden for normale grænser eller lidt reduceret (2-12 μA). Røntgendiagnostik er givet stor betydning: På røntgenstrålen bestemmes området for oplysning i regionen af det karious hulrum.

Caries af cement

Den første fase af karies adskiller sig ved blødgøringen af cement. Der opdages ikke en defekt, men overfladen er kendetegnet ved en farveændring: den lyser eller omvendt er pigmenteret, idet den får en lysebrun, rusten nuance. Udbyttet bestemmes ved sonderingen. Udseendet af et koldt hulrum ledsages af ødelæggelsen af dentin. Som et resultat er sonden spids let nedsænket i rodvævet. Termometri, lyding bliver smertefuldt, hvilket svarer til klinikken af dentin karies (medium eller dyb).

Caries af cement kan spredes langs tandens omkreds, cirkulært, mod toppen af roden eller omvendt til emalje-dentinal krydset. Udviklingen af en defekt på den proximale overflade kan være asymptomatisk indtil udseende af pulpitis.

Fjernelsen af dentalaflejringer bidrager til den visuelle påvisning af latente læsioner af cement. Ved hjælp af en akut sonde kan du bestemme blødgøringen af dentin og niveauet af taktil følsomhed.

Radiografisk undersøgelse - diagnosticere proksimale karieser af tænder.

Udviklingen af den karske proces er mulig under en kunstig krone. Nederlag begrænset til emalje, er sjældent, med en kort periode af tanden under en kunstig krone. Med en længere periode på 2 gange oftere karies skade på dentin. Udviklingen af cementkaries afhænger også af brugen af den kunstige krone. Kombineret skade på kronen og rod af tanden er direkte relateret til varigheden af slid på strukturen. Antallet af carious hulrum i fængslet område er signifikant øget, cirkulære tand karies findes hos patienter i ældre aldersgrupper.

Fortrydelsen af tandkronen vandret uden et udtalt karisk hulrum registreres med et langvarigt ophold af tanden under en kunstig krone. Manglen på den spalteformede form i prigosneve-regionen forekommer i hvert fjerde tilfælde. Når brugen af kronen øges, øges forekomsten af prideparticular karies. Overtrædelse af fyldets marginale pasform, udvikling af sekundære karies forekommer uanset tandens varighed under den kunstige krone.

[21], [22], [23]

Hvordan genkender jeg tandbrydning?

Diagnose af tandkaries dækket med en kunstig krone kræver forsigtig sondering af tandens hals. Reaktionen på termometri udføres under anvendelse af et kølemiddel med en retningsstråle (Coolan). Diagnosen er meget lettere efter fjernelse af den kunstige krone.

En grundig undersøgelse afslører et tab af naturlig glans af det berørte område af emaljen. Det bliver uigennemsigtigt, og efter overtagelsen til det kroniske stadium, når pigmentmelaninet og andre farvestoffer deponeres, erhverver en brun eller endog sort farve. Patienten reagerer ikke på effekten af temperaturstimuli. Percussionen af denne tand er smertefri. Elektrodontometrisk diagnostik angiver tilstedeværelsen af indikatorer svarende til 3-6 μA, hvilket svarer til normen.

På roentgenogrammet, især på tændernes omtrentlige overflader, er det muligt at identificere foki af demineralisering, for at bestemme læsionszonen, det videre forløb og resultaterne af remineraliserende terapi.

I klinisk praksis anvendes de grundlæggende og yderligere metoder til kariesdiagnose til de vigtigste metoder:

1. Stomatoskopiya. Bestråling af tænder med ultraviolet lampe. I mangel af karies vil tandemaljen fluorescerer gulligt lys, og hvis tandstrukturen (demineralisering) er brudt, vil fluorescensen falde.
2. Transillumeringsmetode. Teknikken består i at udstråle tandvæv med en halogenlampe til at helbrede kompositmaterialer eller en speciel lampe med fiberoptik. Overtrædelsen af tandstrukturen vil blive noteret i form af deltagerne i blackout. Teknikken bruges til at detektere sekundære karies rundt på fyldmaterialet, tandemaljenes revner og kontrollere fuldstændigheden af fjernelse af det ændrede dentin, når det karske hulrum behandles.
3. Vital farvning. Metoden er baseret på det faktum, at emaljebarriens permeabilitet øges med farvestoffer og zonen for demineralisering eller ætsning af emalje med syre. Den rydde plaque og tørretand farves i 3 minutter med tamponer med en 2% vandig opløsning af methylenblåt. Farvestoffet skylles derefter af med vand og en farvet emaljepatch forbliver. Farveintensiteten har en rækkevidde fra lyseblå til lyseblå med en farveintensitet på 0 til 100% og i relative tal fra 0 til 10 eller 12 afhængigt af forskellen i skalaer. Kontrollen udføres efter 24 timer, den normale emalje genoprettes på dette tidspunkt og smitter ikke, eller hvis syrebestandigheden forbliver flere dage, der stadig er farvet. Ved varigheden af farvebevarelse kan man dømme tilstanden af demineralisering af emalje.
4. Colorimetrisk test. Fremgangsmåden består i at skylle mundhulen successivt med 0,1% glucose og 0,15% opløsning af methylenrød. I områder af emalje, hvor der er en ændring i pH til syresiden med en hastighed på 4,4-6,0 og derunder, varierer farven fra rød til gul. Niveauet af caries detektion er 74,8% (Hardwick).
5. Refleksion. Identifikation af den karøse proces i tandens livmoderhalsområde ved reflekteret lys af tændingslampens tændende lampe.
6. Enheden KAVO Diagnodent, laserdioden på enheden skaber pulserende lysbølger, der falder på tandens overflade. Når det ændrede tandvæv er ophidset af dette lys, begynder det at fluoresceres med lysbølger af forskellig længde. Længden af de reflekterede bølger analyseres af instrumentet. Niveauet af vævsændringer afspejles på displayet af enheden i form af digitale indikatorer eller et lydsignal. Enheden giver dig mulighed for at identificere vanskelige at nå områder med demineralisering, fissur dentalkarier af tilnærmede overflader eller ændrede væv, når karies kavitet behandles. Enheden forårsager ikke ubehagelige følelser i patienten.

Undersøgelse af tandpatienter giver os mulighed for at vurdere patientens disposition til en cariogen proces. Tendensen af tænder til kariøs ødelæggelse er kendetegnet ved følgende: forreste række af tænder caries, den hurtige tab af sæler, og fremkomsten af nye hulrum i et år efter reorganiseringen, tilstedeværelsen af flere hulrum i en tand, tilstedeværelsen allerede haft en rod af tænder og en stor mængde af plak på tænderne.