Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomy syndrom er et kollektivt begreb, der forener et kompleks af patologiske tilstande observeret efter fjernelse af galdeblæren. Kommer straks eller efter et stykke tid efter operationen. Utilfredshed med operationen er noteret hos 12% af patienterne med cholecystektomi.

[1],

Grunde

Årsager til udvikling er forskellige, men de kan opdeles i 2 grupper:

1. Forbundet med kirurgi: unliquidated eller nyopstået scarry stenose Vateri papilla, udbedrede choledocholithiasis, ar striktur af den fælles galdegang, venstre del af galdeblære, som udvikles efter kirurgi indurativny pancreatitis med kompression af fælles kanal udslettelse biliodegistivnogo anastomose, terminal cholangitis, adhæsioner og andre.
2. Ikke forbundet med transaktionen forekommende sygdomme forårsaget af atypisk mave, gastritis og duodenitis ukendt, og perigastrity periduodenity, mavesår sygdom, hiatal brok (ofte forbundet med cholelithiasis) nephroptosis, spondylitis og andre.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cimptomy

Postcholecystectomy syndrom ses hos 5-40% af patienterne; Imidlertid er de fleste symptomer forbundet med dyspepsi, de resterende symptomer er også mere uspecifikke end henviser til ægte galdekolik. I nogle tilfælde er der en anden grund (for eksempel en glemt galtkanalsten, pancreatitis, gastroøsofageal reflux). Ca. 10% af tilfælde af galdekolik er en konsekvens af funktionelle eller strukturelle ændringer i Oddi sfinkteren. Papillært stenose, som er sjældne, er en fibrotisk sammentrækning omkring sphincter kan forårsage skade og inflammation pancreatitis, instrumental undersøgelse (fx ERCP) eller vandrende sten.

Diagnostik

Patienter med postcholecystektomi-smerte bør undersøges for udelukkelse af både ekstrabiliær og biliær ætiologi. Hvis tegnet antager biliær kolik smerter, undersøgte alkalisk phosphatase, bilirubin, ALT, amylase og lipase, samt ERCP med biliær manometri eller scanning ved anvendelse af NMR. Øgede biokemiske parametre antager sphincter Oddi dysfunktion, mens stigningen af amylase og lipase indikerer pankreatisk dysfunktion portion sphincter. Bedste af alle dysfunktion afsløret af biliær manometri, som stilles diagnosen øget tryk i galdevejene, hvilket er årsag til smerte, selv om ERCP pancreatitis er forbundet med risiko for at udvikle. Sænkning af passagen fra leveren til tolvfingertarmen, afsløret under scanning, tyder også på dysfunktionen af Oddi sfinkteren. Diagnose af papillær stenose er baseret på ERCPH data. Endoskopisk sphincterotomi kan arrestere smerter forårsaget af dysfunktion af sphincter Oddi og især papillær stenose, men det er problematisk hos patienter, der har været postcholecystectomical smerter uden objektive overtrædelser.

[7], [8], [9]