Syfilitisk keratitis

Parenkymal keratitis i medfødt syfilis betragtes som en sen manifestation af en fælles sygdom. Syfilitisk keratitis normalt udvikler sig i alderen fra 6 til 20 år, men er kendt for at forekomme typisk parenkymalt keratitis og i den tidlige barndom og i voksenalderen. I lang tid dyb stromal keratitis betragtes som en manifestation af tuberkulose, og kun med fremkomsten af serologiske diagnose metoder har det vist sig at forårsage sygdom - medfødt syfilis. Næsten alle patienter med parenkymal keratitis (80-100%) Wassermans reaktion er positiv. I øjeblikket er den fulde triade af symptomer på medfødt syfilis (parenkymatisk keratitis, en ændring af fortænder og døvhed) viser sjældent, men altid ud over øjensygdom, identificere eventuelle andre manifestationer af den underliggende sygdom: ændringer i kranieknogler, næse, slaphed og hudfolder, gummiagtig osteomyelitis, betændelse i knæleddet.

Patogenese af syfilitisk keratitis

Med hensyn til patogenesen af denne sygdom er den også ret kompleks. Det er kendt, at hovedforbindelsen i patogenesen af syfilitisk inflammation er vaskulitis, og der er ingen kar i hornhinden. Det er nu blevet konstateret, at parenkymal keratitis hos fosteret og nyfødte forårsager spirochaeter, der trængte gennem hornhinden i perioden med intrauterin udvikling, da der var skibe i den. En anden patogenese af sen medfødt stromal keratitis, som udvikler sig uden blodkar: Anafylaktisk reaktion i hornhinden.

Ved afslutningen af intrauterin vækstperiode, når skibene er reduceret, er hornhindevævet sensibiliseret over for produkterne af spirochaeteforfaldet. Følgelig i de første to årtier af livet, når de aktiveres medfødt syfilis, når koncentrationen af spirokæter henfaldsprodukter øges i blodet, enhver prædisponerende faktor (trauma, forkølelse) fører til udvikling af en anafylaktisk reaktion i hornhinden. Der er andre data, der tyder på, at syfilitisk keratitis skyldes en speciel form for filtrering af spirocheter.

Symptomer på syfilitisk keratitis

Inflammatorisk proces begynder med udseende af diskret punktfoci i den perifere del af hornhinden, oftere i den øvre sektor. Subjektive symptomer og pericorneal injektion af skibe er dårligt udtrykt. Antallet af infiltrater øges gradvist, de kan optage hele hornhinden. Ved ekstern undersøgelse fremstår hornhinden diffundert overskyet som et frostet glas. Med biomikroskopi kan man se, at infiltraterne ligger dybt, har en ulige form (punkter, pletter, striae); at være placeret i forskellige lag, de er overlejret på hinanden, hvilket giver indtryk af en diffus turbiditet. Overfladelag, som regel, er ikke beskadiget, epitelfejl er ikke dannet. Optisk del af hornhinden kan fortykkes næsten 2 gange.

Der er 3 faser af den inflammatoriske proces. Varigheden af den oprindelige infiltreringsperiode er 3-4 uger. Det erstattes af scenen for neovaskularisering og spredning af den patologiske proces langs hornhinden. Til de første infiltrater er egnede dybe skibe, der fremmer opløsningen af uigennemsigtighed, og ved siden af dem er der nye fokaliteter af betændelse, som også efter 3-4 uger er egnede børster af dybe skibe. Således spredes processen langsomt fra periferien til midten. I nærheden af uklarheden af turbiditet opløses, men antallet af fartøjer, der går til nye centre i centrum, stiger. Ved udgangen af denne periode gennemsyrer hele hornhinden med et tæt netværk af dybe skibe. I dette tilfælde kan overflade neovaskularisering forekomme.

I trin II sygdomssymptomer fremkommer sædvanligvis iridocyklit amplificeret perikornealnaya injektion fartøjer udslettes tegning iris, eleven er reduceret, der er udfældninger, som er vanskelige at se skyggen af corneale infiltrater.

Progressionen af sygdommen varer 2-3 måneder, så kommer den tredje fase - en periode med regression, hvis varighed er 1-2 år. I denne periode begynder hornhinden fra periferien at blive gennemsigtig, en del af karrene tømmes og forsvinder, men synsskærmen bliver ikke genoprettet i lang tid, siden den centrale afdeling er rengjort sidst.

Efter at den parenkymatiske keratitis er overført i hornhindestroma, forbliver spor af forsømte og individuelle halvtomme fartøjer, fokus af atrofi i iris og choroid, for livet. I de fleste patienter genoprettes skarphed til 0,4-1,0, de kan læse og arbejde.

Hvis et barn har en parenkymisk keratitis, er det nødvendigt at konsultere en venerolog ikke kun med barnet, men også med hans familiemedlemmer.

Parenkymal keratitis med erhvervet syfilis. Sygdommen udvikler sig ekstremt sjældent, den er ensidig med milde symptomer. Vaskularisering af hornhinden og iritis er normalt fraværende. Restaureringsprocessen kan aftage, hvilket ikke efterlader spor. Differentiel diagnose udføres med diffus tuberkuløs keratitis.

Hummus keratitis er en brændende form for betændelse, der sjældent ses med erhvervet syfilis. Gunma er altid placeret i dybe lag. Processen kompliceres ved tilsætning af iridocyclitis. Med sammenbruddet af fokus kan der dannes et hornhindeår. Denne form for keratitis skal differentieres fra dyb fokal tuberkuløs keratitis.

Behandling syfilistisk keratitis

Behandlingen udføres i fællesskab af venerologen og øjenlægen, da den største sygdom og årsagen til keratitis er syfilis. Specifik behandling forhindrer ikke udviklingen af parenkymal keratitis på det andet øje, men det reducerer signifikant hyppigheden af tilbagefald. Patienterne foreskrev penicillin, bicillin, novarsenol, myarsenol, biyohinol, wasarsol, iodpræparater ifølge de tilgængelige ordninger, desensibiliserende og vitaminpræparater.

Lokal behandling af syfilitisk keratitis er rettet mod resorption af infiltrater i hornhinden, forebyggelse af iridocyklitis og utilsigtet erosion af hornhinden. For at forhindre udvikling af iridocyclitis er indskrivning af mydriatisk ordineret 1 gang om dagen eller hver anden dag under kontrol af dilatation af eleven. Når irit forekommer, øges mængden af instillation til 4-6 gange om dagen (1% opløsning af atropinsulfat). Hvis der dannes spidser og pupillen ikke udvider, skal du bruge elektroforese med atropin, dråber og turuner med adrenalin (1: 1000). En god terapeutisk effekt er givet af corticosteroider (dexazon, dexamethason) i form af subkonjunktivinjektioner og instillation. På grund af det faktum, at behandlingen udføres i en længere periode (1-2 år), er det nødvendigt at udskifte lægemidlerne inden for samme lægemiddelgruppe og periodisk annullere dem. Indførelsen af mydriatic bør også seponeres i flere dage. Hvis eleven ikke selvkontrakterer, skal du bruge myotika. Så snart eleverne er indsnævret, udvides den igen. Denne procedure kaldes iris gymnastik. Det forhindrer fusion af den immobiliserede brede pupil med linsen.

Under regression af syfilitisk keratitis foreskrives dråber og salver for at forbedre trofisme og forhindre dannelse af hornhinde erosioner.