Syfilis næse

Syphilis af næsen er opdelt i erhvervet og medfødt. Erhvervet nasal syfilis kan forekomme i alle tre perioder - primær, sekundær og tertiær. Den største praktiske betydning er syfilis i næsen i tertiærperioden.

Erhvervet nasal syfilis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsag til syfilis i næsen

Den forårsagende middel er bleg treponema, der har form af en tynd spiral tråd med en længde på 4 til 14 mikron med fine ensartede krøller.

Syphilis af næsen i den primære periode (6-7 uger) fremstår hård chancre, er en meget sjælden lokalisering. Ifølge statistikker, i det XX århundrede. Primær ekstragenital chancre forekom hos 5% af alle infektions tilfælde, hvoraf kun 5% forekom primært syfilis i næsen. Infektion forekommer hovedsageligt ved fingeroverførsel, når du vælger i næse, så den største lokalisering af chancre er aftensmorgen.

Patologisk anatomi

3-4 uger efter infektion på infektionsstedet er der en primær påvirkning, herunder hård chancre og regional (submandibulær) lymfadenitis. Hård chancre eller primær syfililom er en lille smertefri erosion (0,5-1 cm) eller et sår af en rund eller oval form med glatte kanter og tæt infiltration i bunden med en glat skinnende rød overflade. Infiltrer indeholder et stort antal lymfocytter og plasmaceller. Endarteritis, der opstår ved infiltreringsstedet, forårsager indsnævring af blodkarrene og som følge heraf nekrose og sårdannelse af det berørte væv. I 5-7 dage efter fremkomsten af hård chancre, øges lymfeknuderne nærmest den, ipsaurikulær eller underkæben. De er tætte, med en diameter på 2-3 cm, smertefri, ikke svejset til huden og mellem dem ændres huden over dem ikke.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Symptomer på syfilis i næsen

De ændringer, der opstår på infektionsstedet, er sædvanligvis ensidige, er i første omgang akut inflammatorisk i naturen: smertefuld hævelse i nasal vestibulet på niveauet af den nedre del af næseseptumet. Dette efterfølges af et sår med hævede kanter, en stram bund og smertefri til berøring. Efter en uge sker regional adenonation.

Diagnosen er lavet på basis af epidemi, typiske patoanatomiske ændringer, såvel som ved hjælp af serologiske reaktioner fra Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky, immunofluorescensreaktioner, som kun bliver positive 3-4 uger efter udseendet af fast chancre.

Differentiel diagnose udføres med ondartede tumorer, furunkulose af nasal vestibule, lupus og nogle andre inflammatoriske og produktive processer.

Behandlingen udføres ved hjælp af metoder og metoder, der anvendes i den primære periode med syfilis. Lokalt foreskrevet gul kviksølvsalve.

Syfilis af næsen i sekundærperioden er undertiden manifesteret af vedvarende bilateral catarrhal rhinitis, smertefulde, grædende revner i huden i næsepartiets område, som ikke kan helbredes. Syfilitiske ændringer i næseslimhinden i denne periode er sjældne, men disse ændringer kan observeres i slimhinden i mundhulen og i svælg, hvor de er omgivet af diffus erytem.

Syphilis af næsen i tertiærperioden forekommer hos 5-7% af tilfældene i 3-4 år hos patienter, der ikke har fået fuld behandling. Nogle gange kan nasale former for tertiær syfilis forekomme 1-2 år efter den første infektion eller 20 år efter den. Den tertiære periode er kendetegnet ved beskadigelse af hud og slimhinder, indre organer (oftest syfilitisk aortitis), knogler og nervesystemet (neurosyphilis: syfilitisk meningitis, spinaltrug, progressiv lammelse etc.).

Patologisk anatomi

I tertiærperioden påvirkes slimhinden i næse septum, processen strækker sig til slimhinden i den hårde og bløde gane med dannelsen af lavt smertefulde gummy infiltrater af en blålig rød farve. Disse infiltrerer hurtigt forfald og ulcerat, der ødelægger knogle og bruskvæv. Tummens opløsning begynder med sin centrale del og fører til dannelsen af et dybt sår med stejle, tætte kanter, hvis bund er dækket af nekrotisk desintegration. Dannelsen af perforerede huller i næseseptumet, blød og hård gane forårsager alvorlige forstyrrelser i vejrtrækning, tale og spisning. Nekrose og opløsning af næsens indre knogler og bruskvæv fører til dannelsen af sekvestrer. Derefter udvikles udtalte atrofisk rhinitis og cicatricial disfigurement af næsens pyramide.

[14],

Klinisk forløb af syfilis i næsen

Patienter klager over næsestop, hovedpine, forværres om natten. Hvis gumma er placeret i den øverste del af næseseptumet, opdages hyperæmi, hævelse og ømhed på palpation på bagsiden af næsen. Hvis gummien er placeret i de nedre dele af næsepeptumet, ses infiltrationen efter et stykke tid i himlen i mellemlinjen i form af en rødlig hævelse. De mest synlige ydre tegn på tyggegummi er i lokaliseringen i næsens knogler. I næsens rod er der en hurtigt stigende infiltration, dækket af hyperemiseret hud, næsens bagside udvider sig, og fistler dannes i huden, hvorigennem knoglesekvensere og nekrotiske masser udskilles.

Når anterior rhinoskopi bestemmes hyperæmisk, edematøs slimhinde, dækket af mucus-hundred-sukrovichnymi sekretioner. Ved tømning af tyggegummi øges mængden af udladning, de får en beskidt grå farve med blod, indeholder knogler og bruskopfølgere, har en stærk, uhyggelig lugt. Når den gummøse desintegrationszone mærkes, bestemmes den blotte knogle af den klokkeformede probe. Udviklingen af processen med nedbrydning af væv fører til en total ødelæggelse af endonasale strukturer og næsens laterale vægge med dannelsen af et enkelt stort hulrum, som kombinerer næseskaviteten med den maksillære sinus. På dette tidspunkt udvikler patienten irreversibel anosmi. Processen med gummøsignering er smertefri, hvilket er et vigtigt tegn på diagnose af syfilis i næsen i tertiærperioden samt den kendsgerning, at syfilis i næsen i tertiærperioden ikke ledsages af adenopati.

Den farligste form for syfilis i næsen er lokaliseringen af den gummøse proces i området af næsekavitetsbuen. Disintegration af tyggegummiet i dette område kan føre til intrakraniale komplikationer. De samme komplikationer kan opstå, når den syfilitiske infiltration er placeret i den etmoide knogleområde eller i sphenoid sinus.

[15], [16], [17]

Diagnose af syfilis i næsen

Diagnose er vanskeligt i den indledende fase næse syfilis Tertiær som opstår næse betændelse har ligheder med akut banale rhinitis, så i tilfælde urimeligt lange akut eller subakut bluetongue rhinitis med en tendens til udseendet i hulrummet usædvanlige infiltrat næse altid være opmærksom på den "franske Shepherd Syphilus sygdom. Den endelige diagnose på dette stadium indstilles ved anvendelse af specifikke serologiske reaktioner.

Differentiere syfilis i næsen i den tredje periode fra hypertrofisk rhinitis, hæmatom i næseseptummet. Du bør også være opmærksom på, at nekrose af næsebenene kun forekommer i nærvær af en syfilitisk infektion og kun i den tredje periode af denne sygdom. De resulterende sequestre skal differentieres fra et fremmedlegeme af næse eller rhinolit. Tilstedeværelsen af en modbydelig lugt af skorper udskilt fra næsehulen og udvidelsen af dens hulrum gør os til at tænke på ost. Den "syfilitiske" lugt er imidlertid forskellig fra den asenøse, som er let at etablere med passende klinisk erfaring. Desuden er der med ost aldrig ulceration, desintegrerende infiltrater og sekvestrering. De samme forskelle er karakteristiske for rhinosklerom, for hvilket sårdannelse af infiltreret er helt usædvanligt, selv om en indsnævring af næsepassagerne observeres. De største vanskeligheder opstår i differentieringen af den tredje periode syfilis i næsen fra en forfalden malign tumor (næsten altid - en ensidig læsion) og nasal lupus. I det første tilfælde etableres den endelige diagnose efter biopsi og serologisk diagnose. I det andet tilfælde er sværhedsgraden i den kendsgerning, at sommetider tertiær syfilis i næsen erhverver funktionerne i en pseudo-lance og fortsætter uden gummy forfald og sekvestrering. Det skal også tages i betragtning, at man i alle tilfælde af spontan perforering af næseseptumet, der forekom på baggrund af et uidentificeret infiltrat, altid bør antage tilstedeværelsen af en syfilitisk infektion og udføre passende diagnostiske foranstaltninger. I alle tvivlsomme tilfælde udføre en biopsi og uden undtagelse - serologiske test. Ikke det sidste sted i diagnosen syfilis i næsen er en forsøgsmedisyphilitisk behandling.

[18], [19]

Medfødt syfilis i næsen

Hos nyfødte er en typisk manifestation af nephropenes medfødte syfilis vedvarende løbende næse, som normalt forekommer 2-6 uger efter fødslen. I første omgang er denne løbende næse ikke forskellig fra den sædvanlige katarre, så bliver nasal udløb purulent, på tærsklen af næseblødende revner forekommer og excoriation på overlæben. Der er en krænkelse af nasal vejrtrækning, hvilket i høj grad komplicerer sugning. Diagnose gøres lettere, når hudsililider og specifikke læsioner af de indre organer observeres samtidigt. Tidlige manifestationer af nævnets medfødte syfilis efterlades af synechia på tærskelværdien af næsen, atrofi i næseslimhinden og karakteristiske ar i mundens hjørner.

[20], [21]

Diagnose af nævnets medfødte syfilis

Senale manifestationer af nævnets medfødte syfilis adskiller sig praktisk taget ikke fra de syfilis af næsen i den tertiære periode.

Diagnose gøres lettere ved at etablere triaden af Gatchinson's symptomer, der er karakteristiske for sen medfødt syfilis:

1. deformationer af de øvre mellemhøjder (tænderne taper nedad som en mejsel, den nederste kant er i form af en konkave bue; permanente tænder er genstand for tidlige karies og emaljehypoplasi;
2. parenkymal keratitis;
3. sensorineural høretab på grund af skade på øret labyrinten.

I sidstnævnte tilfælde kan bevegelsen af lyden med tilfredsstillende luftledning være fraværende eller signifikant reduceret. I nogle tilfælde kan der ikke være nogen nystagmenisk reaktion fra de halvsirkulære kanaler i det vestibulære apparat. Diagnose ledsages også af, at alle kvinder i arbejde er serologisk testet for at udelukke en syfilitisk infektion.

[22], [23], [24]

Behandling af medfødt syfilis i næsen

Behandling af næsens syfilis indeholder et sæt foranstaltninger, der er fastsat i de relevante bestemmelser og instruktioner til behandling af patienter med medfødt syfilis.