Gonoré

Gonorré - en smitsom sygdom forårsaget af et infektiøst agens gonococcus, overvejende seksuelt overført og er kendetegnet ved læsioner, hovedsagelig i slimhinderne i urogenitale organer. Der er også en gonokokslæsion af den orale og rektale slimhinder, der afsløres hovedsageligt efter orogenitale eller homoseksuelle kontakter. Med spredning af infektion i den patologiske proces, kan epididym og prostatakirtler hos mænd, endometrium og bækkenorganer hos kvinder være involveret. Der kan også være en hæmatogen spredning af infektion fra slimhinden, selvom dette fænomen er sjældent.

Anatomiske og fysiologiske egenskaber mand, kvinde og barn krop, nogle specificitet i spredning af smitte, kliniske manifestationer, for gonoré, udvikling af komplikationer og forskellen i behandlingen af disse patienter er grundlaget for udvælgelsen af mænds, kvinders og børns gonoré.

[1], [2],

Årsager til gonoré

Kilden til infektion er primært patienter med kronisk gonoré, hovedsagelig kvinder, fordi de har en kronisk proces, der næsten er umærkelig, længere, vanskeligere at diagnosticere. Dette fører til komplikationer såsom bækkenbetændelsessygdom (PID). PID uanset forekomsten eller fraværet af symptomer kan føre til forstyrrelse af æggelederne i æggelederne, hvilket igen kan føre til reproduktive lidelser, herunder infertilitet, ektopisk graviditet mv.

I nogle tilfælde kan infektionen vnepolovoe gennem undertøj, svampe, håndklæder, som opretholdes uhærdet gonorrheal pus infektion hos nyfødte kan forekomme under fødslen, når fosteret passerer gennem fødselskanalen skrantende mor.

Afhængig af intensiteten er kroppens reaktion på indførelsen af gonokokker, kursets varighed og det kliniske billede kendetegnet ved følgende former for gonoré:

• frisk (akut, subakut, torpid), når der ikke er gået mere end 2 måneder siden sygdommens øjeblikke
• Kronisk, hvis sygdommens tid er ukendt eller efter sygdommens begyndelse er gået mere end 2 måneder;
• latent eller gonokokonositsylstvo, når patienter ikke har kliniske symptomer på sygdommen, men sygdomsårsagsmidlerne findes.

Det er nødvendigt at skelne gonokokinfektion, der først opstod hos en patient, fra gentagen (reinfektion) og tilbagefald af sygdommen. Hos nogle patienter opstår gonoré uden komplikationer, hos andre - med komplikationer. Isolering af ukomplicerede og komplicerede former for gonoré er obligatorisk. Skelne også ekstragenitale og formidlede former for gonoré.

[3], [4]

Akut gonoré

De kliniske symptomer på gonoré hos mænd er præget af sekret fra urinrøret, og også ved kløe og brænding ved urinering. Med en objektiv undersøgelse er urinrørsvampene stærkt hyperemiske, edematøse, selve urinrøret infiltreres, palpation er præget af ømhed. Fra urinrøret fri rigelig udledning af gulgrøn farve, som ofte makererer indersidens indre blad. Ved sen behandling kan du observere skylning og hævelse af huden på glanspenis og forhuden. På hovedet af penis kan overfladen erosion dannes. Med rektal infektion er der udledning fra anus eller smerte i perineum. Hos mænd yngre end 40 år. Såvel som hos personer med nedsat resistens, resulterer epididymitis fra indtrængen af gonokokker i appendagen fra den prostatiske del af urinrøret gennem vas deferenserne. Sygdommen begynder pludselig med smerter i epididymis og i lysken. Hos patienter er der en stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C, kuldegysninger, hovedpine, svaghed. Ved palpation er appendagen forstørret, tæt og smertefuld. Skrotens hud er spændt, hyperemisk, hudfoldning fraværende. Gnococcal læsioner af appendages føre til dannelse af ar i kanalerne af epididymis. Som følge heraf opstår azoospermi og infertilitet. Asymptomatisk strømning kan observeres i 10% af tilfældene med urethral involvering, 85% ved rektal involvering, 90% i tilfælde af læsion af svælg. Dissemineret gonokokinfektion (DGI) manifesteres oftest af en stigning i kropstemperaturen. Nederlag i led (en eller flere) og hud. Manifestation Gonokok dermatitis ledsaget af dannelsen af nekrotiske pustler på erytematøs basis, og kan iagttages og hæmoragisk erythematøse pletter, papler, pustler, blærer. Den hyppigst forekommende lokalisering af udslæt er de distale dele af ekstremiteterne eller i nærheden af de ramte led. Også påvirket er senerens vagina, især børster og fødder (tenosipovitis). DGI er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Risikoen for at udvikle GHI øges under graviditet og i præmenstruationsperioden. Manifestation af gonokokinfektion i form af meningitis eller endokarditis er meget sjælden.

Kliniske symptomer på gonoré hos kvinder er næsten asymptomatiske, hvilket fører til sen diagnosticering af sygdommen og udvikling af komplikationer. Den primære lokalisering af læsionen er livmoderhalskanalen, hvor inflammatoriske ændringer udvikler sig både i integumentepitelet og i stromien i livmoderhinden. Uregelmæssigheden af urinrøret observeres hos 70 90% af patienterne, og læsionen af vulva og vagina udvikler sig normalt igen. Ved undersøgelse er udledningen muco-purulent, kontaktblødning kan forekomme. Skaderne af det basale lag af endometriumet skyldes indtrængen af gonokokker i livmoderhulen under menstruation eller efter fødslen og abort. Penetration af gonokokker fra endometrium til livmoderens muskulære lag (endometritis) observeres efter abort og fødsel. Karakteristisk for stigende gonoré er den hurtige spredning af infektion fra livmoderen til æggelederne, æggestokke, peritoneum. Ved fordelingen purulent procesgas ind i hulrummet i bughinden sker pelvioperitopit rig fibrin transudate inducerer dannelsen af adhæsioner og sammenvoksninger ovarie og æggeleder med de tilstødende organer. Dette ledsages af akut smerte i underlivet og smertefuld palpation, en stigning i kropstemperaturen til 39 ° C.

I 50% af tilfældene med livmoderhalskræftene observeres 85% af tilfældene - endetarm og 90% - svælg, asymptomatisk infektion.

Infektion forekommer ofte som en blandet (gonorrhea-trichomonas, gonorrhea-chlamydial, etc.). Som regel er flere organer smittet (multifokal læsion).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Gonokok konjunktivitis hos nyfødte

Fornemmelse af øjets bindehinden hos nyfødte forekommer under passagen gennem en patients fødselsgangskanal med gonoré hos moderen og ledsages af rødme, hævelse, limning af øjenlågene. Fra under deres kanter eller det indre hjørne af øjet bliver pus, øjets bindehinden bliver hyperæmisk, svulmer. Hvis den rette behandling ikke påbegyndes i tide, er hornhinden ulceration mulig indtil perforeringen, hvilket kan føre til fuldstændig blindhed i fremtiden. Gonokokale læsioner af øjnene hos voksne kan være resultatet af gonokok sepsis eller, oftest direkte infektion overførsel af hænder, "beskidte sekreter fra genitourinary organer. Med betændelse i bindehinden er der en purulent udledning, delvis eller endog fuldstændig ødelæggelse af bindehinden.

Indikationer for test

• symptomer eller tegn på udledning fra urinrøret
• mucopurulent cervicitis;
• Tilstedeværelsen af en seksuelt overført infektion (STI) eller PID;
• Screening for STI'er efter anmodning fra patienten eller med den nylige udseende af en ny seksuel partner;
• vaginal udslip i nærværelse af risikofaktorer for STI'er (under 25 år, for nylig udvist seksuel partner);
• akut orkoepidimitis hos mænd under 40 år
• akut PID;
• afslappet samleje uden beskyttelse;
• purulent conjunctivitis hos nyfødte.

Laboratoriediagnostik

Verifikation af diagnosen gonoré er baseret på påvisning af Neisseria gonoré i materialer fra kønsorganer, rektum. Svælg, øjne ved hjælp af en af metoderne.

En hurtig diagnostisk test (mikroskopi af gramfarvede methylenblå udstødninger fra urinrøret, livmoderhalsen eller endetarmen) muliggør hurtig identifikation af typiske gram-negative diplokokker.

Alle prøver skal undersøges ved hjælp af kulturmetode og amplifikationsmetoder for antigenbestemmelse (amplifikation af nukleinsyrer).

Yderligere forskning

• anlægge et kompleks af serologiske reaktioner på syfilis;
• definitionen af antistoffer mod HIV, hepatitis B og C;
• klinisk analyse af blod, urin
• Ultralyd af bækkenorganerne;
• ureteroscopy, kolposkopi;
• cytologisk undersøgelse af slimhinden i livmoderhalsen;
• Thompson's 2-glasprøve;
• undersøgelse af udskillelsen af prostata.

Befordringens hensigtsmæssighed afgøres individuelt af den behandlende læge. Indikation, volumen og hyppighed af supplerende undersøgelser bestemmes af arten og sværhedsgraden af de kliniske manifestationer af gonokokinfektion.

Forskellige serologiske undersøgelser: før behandling igen - efter 3 måneder (med en uidentificeret infektionskilde) for syfilis og efter 3-6-9 måneder for hiv, hepatitis B og C.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Behandling af gonoré

CDC (Centers for Disease Control og forebyggelse) med ukompliceret gonorrheal cervicitis, urethritis og proktatits anbefaler følgende antibiotika (anbefalet regime): Ceftriaxon 250 mg / m gang eller tsufiksim 400 mg oralt en gang eller ciprofloxacin (sispres) 500 mg PO mono- eller ofloxacin 400 mg oralt én gang eller cefuroxim (megasef) 750 mg / m hver 8. Time.

I fravær af de ovennævnte antibiotika udpeges alternative ordninger: spectinomycin 2 g / m enkeltvis eller engangs regimer cephalosporiner (ceftizoxim 500 mg / m gang eller cefoxitin 2 g / m probenecid gang med 1 g oralt).

Ved gonokok-konjunktivitis anbefales ceftriaxon til 1 g IM én gang.

I oftalmier af nyfødte forårsaget af N. Gonorrhoeae anbefales ceftriaxon til 25-50 mg / kg IV eller IM én gang, ikke mere end 125 mg.