Gonokokinfektion hos børn

Gonokokinfektion hos nyfødte skyldes normalt kontakt med inficerede moderens livmoderhalssekreter under fødslen. Det udvikler sig normalt som en akut sygdom på 2. til 5. levedag. Forekomsten af gonokokinfektion hos nyfødte afhænger af forekomsten af infektion hos gravide kvinder, om den gravide kvinde blev screenet for gonoré, og om den nyfødte fik oftalmisk profylakse.

De mest alvorlige komplikationer er ophthalmia neonatorum og sepsis, herunder gigt og meningitis. Mindre alvorlige manifestationer af lokal infektion omfatter rhinitis, vaginitis, urethritis og inflammation på stederne for intrauterin føtal overvågning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oftalmia neonatorum forårsaget af N. gonorrhoeae

Selvom N. gonorrhoeae er en mindre almindelig årsag til neonatal konjunktivitis i USA end C. trachomatis og andre ikke-seksuelt overførte organismer, er N. gonorrhoeae et særligt vigtigt patogen, fordi gonokok-oftalmi kan føre til globeperforation og blindhed.

Diagnostiske noter

I USA omfatter nyfødte med høj risiko for gonokok-oftalmi dem, der ikke har modtaget oftalmisk profylakse, hvis mødre ikke blev fulgt prænatalt, har en historie med kønssygdomme eller er blevet voldtaget. Baseret på identifikation af typiske gramnegative diplokokker i en gramfarvet prøve af konjunktivalekssudat diagnosticeres og behandles gonokok-konjunktivitis efter passende dyrkning; passende testning for klamydia bør udføres samtidigt. Profylaktisk behandling for gonoré kan være indiceret hos nyfødte med konjunktivitis, hvor gonokokker er negative for gramfarvet konjunktivalekssudat, hvis de har nogen af de ovenfor nævnte risikofaktorer.

I alle tilfælde af neonatal konjunktivitis bør konjunktivalekssudat også undersøges for at isolere N. gonorrhoeae med henblik på identifikation og for at udføre antibiotikafølsomhedstest. Nøjagtig diagnose er vigtig for folkesundheden og på grund af de sociale konsekvenser af gonoré. Ikke-gonokokale årsager til neonatal oftalmia, herunder Moraxella catarrahalis og andre Neisseria-arter, er vanskelige at skelne fra N. gonorrhoeae ved gramfarvning, men kan differentieres i det mikrobiologiske laboratorium.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gonokokinfektion hos børn

Efter den nyfødte periode er seksuelt misbrug den mest almindelige årsag til gonokokinfektion hos præadolescente (se Seksuelt misbrug af børn og voldtægt). Præadolescente præsenterer typisk gonokokinfektion som vaginitis. PID som følge af vaginal infektion er mindre almindelig end hos voksne. Seksuelt misbrugte børn har ofte anorektal og faryngeal gonokokinfektion, som normalt er asymptomatisk.

Diagnostiske noter

Kun standardkultur bør anvendes til at isolere N. gonorrhoeae fra børn. Ikke-kulturtest for gonoré, herunder gramfarvning, DNA-prober eller ELISA uden dyrkning, bør ikke anvendes; ingen af disse test er godkendt af FDA til testning af prøver fra orofaryngeale, rektale eller genitale kanaler hos børn. Vaginale, urethrale, faryngeale eller rektale prøver bør testes på selektive medier til isolering af N. gonorrhoeae. Alle mistænkte isolater af N. gonorrhoeae bør identificeres positivt ved mindst to test baseret på forskellige principper (f.eks. biokemiske, serologiske eller enzymanalyser). Isolater bør opbevares til yderligere eller gentagen testning.

Anbefalede behandlinger for børn, der vejer > 45 kg

Børn, der vejer >45 kg, bør behandles i henhold til en af de anbefalede behandlingsregimer for voksne (se Gonokokinfektion).

Quinoloner anbefales ikke til børn, da de har vist sig at være toksiske i dyreforsøg. Studier af børn med cystisk fibrose behandlet med ciprofloxacin har dog ikke vist nogen bivirkninger.

Anbefalet behandling til børn, der vejer under 45 kg, med ukompliceret gonokok vulvovaginitis, cervicitis, urethritis, faryngitis eller proctitis

Ceftriaxon 125 mg intramuskulært én gang

Alternativ ordning

Spectinomycin 40 mg/kg (maksimalt 2 g) intramuskulært i en enkelt dosis kan anvendes, men er upålidelig mod infektion i svælget. Nogle myndigheder bruger cefixim til børn, fordi det kan gives oralt, men der er ingen offentliggjorte rapporter om dets sikkerhed eller effektivitet i sådanne tilfælde.

Anbefalet behandling til børn, der vejer under 45 kg, med bakteriæmi eller gigt

Ceftriaxon 50 mg/kg (maksimalt 1 g) IM eller IV én gang dagligt i 7 dage.

Anbefalet behandling til børn, der vejer > 45 kg, med bakteriæmi eller gigt

Ceftriaxon 50 mg/kg (maksimalt 2 g) IM eller IV én gang dagligt i 10-14 dage.

Opfølgende observation

Verifikation af helbredelse ved dyrkning er ikke indiceret, hvis ceftriaxon er blevet administreret. Ved behandling med spectinomycin er en kontroldyrkning nødvendig for at bekræfte effekten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Anbefalet behandlingsregime for gonoré

Ceftriaxon 25-50 mg/kg IV eller IM én gang, højst 125 mg

Lokal antibiotikabehandling alene er ineffektiv og er ikke nødvendig, hvis systemisk behandling anvendes.

Særlige overvejelser vedrørende patienthåndtering

Muligheden for co-infektion med C. trachomatis bør overvejes hos patienter, hvis behandling ikke virker. Mødre og deres spædbørn bør testes for klamydialinfektion samtidig med testning for gonoré (se Ophthalmia neonatorum på grund af C. trachomatis). Der skal udvises særlig forsigtighed ved administration af ceftriaxon til spædbørn med forhøjet bilirubin, især for tidligt fødte børn.

Opfølgende observation

En nyfødt, der diagnosticeres med gonokok-oftalmi, bør indlægges og undersøges for tegn på dissemineret infektion (f.eks. sepsis, gigt og meningitis). En enkelt dosis ceftriaxon er tilstrækkelig til at behandle gonokok-konjunktivitis, men nogle børnelæger foretrækker at give børn antibiotika i 48 til 72 timer, indtil dyrkningsresultaterne er negative. Beslutningen om behandlingsvarighed bør træffes i samråd med en erfaren læge.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Håndtering af mødre og deres seksuelle partnere

Mødre til børn med gonokokinfektion og deres seksuelle partnere bør undersøges og behandles i henhold til de anbefalede behandlingsregimer for voksne (se Gonokokinfektion hos unge og voksne).

Sepsis, gigt, meningitis eller en kombination af disse er sjældne komplikationer ved gonokokinfektion hos nyfødte. Hovedbundsabcesser kan også udvikle sig som følge af omfattende overvågning. Diagnose af gonokokinfektion hos nyfødte med sepsis, gigt, meningitis eller hovedbundsabces kræver chokoladeagarkultur af blod, cerebrospinalvæske (CSF) og ledprøver. Gonokokselektiv dyrkning af konjunktival-, vaginal-, orofaryngeale og rektale prøver kan indikere det primære infektionssted, især hvis der er inflammation til stede. Positive Gram-farvninger af ekssudat, CSF eller ledprøver berettiger behandling for gonoré. Diagnose baseret på en positiv Gram-farvning eller foreløbig kulturidentifikation bør bekræftes ved specifikke tests.

Anbefalede ordninger

Ceftriaxon 25-50 mg/kg/dag intravenøst eller intramuskulært én gang i 7 dage, hvis diagnosen meningitis bekræftes - i 10-14 dage,

Eller Cefotaxim 25 mg/kg intravenøst eller intramuskulært hver 12. time i 7 dage, hvis diagnosen meningitis bekræftes - i 10-14 dage.

Forebyggende behandling af nyfødte, hvis mødre har gonokokinfektion

Børn født af mødre med ubehandlet gonoré har høj risiko for at blive smittet.

Anbefalet behandlingsregime i fravær af tegn på gonokokinfektion

Ceftriaxon 25-50 mg/kg intravenøst eller intramuskulært, men ikke mere end 125 mg, én gang.

Andre overvejelser vedrørende patienthåndtering

Mødre og spædbørn bør testes for klamydialinfektion.

Opfølgende observation

Der kræves ingen opfølgning.

Håndtering af mødre og deres seksuelle partnere

Mødre til børn med gonokokinfektion og deres seksuelle partnere bør undersøges og behandles i henhold til de anbefalede behandlingsregimer for voksne (se Gonokokinfektion).

Andre overvejelser vedrørende patienthåndtering

Hos børn anbefales kun parenterale cefalosporiner. Ceftriaxon anvendes til behandling af alle gonokokinfektioner hos børn; cefotaxim anvendes kun til gonokok-oftalmi. Orale cefalosporiner (cefixim, cefuroximaxetil, cefpodoximaxetil) er ikke blevet tilstrækkeligt evalueret i behandlingen af gonokokinfektioner hos børn til at anbefale deres anvendelse.

Alle børn med gonokokinfektion bør testes for samtidig infektion med syfilis eller klamydia. For en diskussion af seksuelt misbrug, se Seksuelt misbrug af børn og voldtægt.

Forebyggelse af neonatal oftalmia

I de fleste stater er det lovpligtigt at inddryppe et profylaktisk middel i øjnene på nyfødte for at forebygge gonokok-oftalmia neonatorum. Alle de nedenfor anførte behandlinger er effektive til at forebygge gonokok-oftalmia neonatorum. Deres effektivitet mod klamydial oftalmia er dog ikke blevet fastslået, og de forhindrer ikke nasopharyngeal kolonisering med C. trachomatis. Diagnose og behandling af gonokok- og klamydialinfektioner hos gravide kvinder er den bedste metode til at forebygge gonokok- og klamydialinfektioner hos nyfødte. Imidlertid modtager ikke alle kvinder prænatal pleje. Derfor er profylakse mod gonokok-oftalmia neonatorum berettiget, fordi det er sikkert, enkelt, billigt og kan forhindre synstruende sygdomme.

Anbefalede lægemidler

• Sølvnitrat (1%), vandig opløsning, enkelt anvendelse,
• eller Erythromycin (0,5%), øjensalve, enkelt anvendelse,
• eller tetracyklin (1%), øjensalve, enkelt anvendelse.

En af ovenstående lægemidler bør administreres i begge øjne på hver nyfødt umiddelbart efter fødslen. Hvis profylakse ikke kan gives med det samme (på fødestuen), bør institutionen have et overvågningssystem for at sikre, at alle nyfødte modtager profylakse. Profylakse mod øjeninfektion bør gives til alle nyfødte, uanset om fødslen var vaginal eller kejsersnit. Engangsrør eller ampuller foretrækkes frem for genanvendelige. Bacitracin er ikke effektivt. Povidonjod er ikke tilstrækkeligt undersøgt.