Gonokokkinfektion hos børn

Gonokokkinfektion hos nyfødte er normalt et resultat af kontakt med inficerede sekret fra livmoderhalsen i moderen under fødslen. Normalt udvikler den sig som en akut sygdom på 2-5 dagen af livet. Udbredelsen af gonokokinfektion hos spædbørn afhænger af forekomsten af infektion hos gravide kvinder, fordi hvis en gravid kvinde passerede screening for gonoré og du har en nyfødt ophthalmitis profylakse udført.

De mest alvorlige komplikationer er neonatal ophthalmia og sepsis, herunder arthritis og meningitis. Mindre alvorlige manifestationer af lokal infektion omfatter rhinitis, vaginitis, urethritis og betændelse hos de intrauterine overvågningssteder for fosteret.

[1], [2], [3], [4]

Oftalmier af nyfødte forårsaget af N. Gonorrhoeae

Selvom N. Gonorrhoeae mindre almindelig årsag til neonatal conjunctivitis i US end C. Trachomatis og andre mikroorganismer, seksuelt ikke overført, men N. Gonorrhoeae er særlig vigtigt patogen, som gonococcal ophthalmia kan føre til perforering af øjeæblet og blindhed.

Diagnostiske noter

I USA, for børn med høj risiko for Gonokok ophthalmitis er dem, der ikke modtog profylakse af ophthalmitis, hvis mødre blev ikke observeret i den prænatale periode, vi havde en historie af seksuelt overførte sygdomme eller er blevet voldtaget. Baseret på identifikationen af typiske gram-negative diplokokker i Gram-farvede prøver taget fra conjunctival exudat diagnosticeres gonokok konjunktivitis, og efter behandling for den relevante kultur er behandling ordineret; Samtidig skal passende undersøgelser udføres på chlamydia. Profilaktikicheskoe gonoré behandling kan være indiceret til nyfødte med conjunctivitis, der ikke var fundet gonokokker i Gram-farvet smear af konjunktival ekssudat, hvis de har nogen af de ovennævnte risikofaktorer.

I alle tilfælde af neonatal conjunctivitis bør også foretage en undersøgelse af conjunctival ekssudat at isolere N. Gonorrhoeae identifikation og kontrol for følsomhed over for antibiotika. En nøjagtig diagnose er vigtig for sundhedsmyndighederne og på grund af de sociale konsekvenser af gonoré. Ikke-gonococcale ophthalmia neonatapnoy årsager, herunder Moraxella catarrahalis og andre typer af Neisseria, vanskelige at skelne fra N. Gonorrhoeae på Gram-farvning, men de kan differentiere i den mikrobiologiske laboratorium.

[5], [6], [7]

Gonokokkinfektion hos børn

Efter den nyfødte periode er seksuel vold den mest almindelige årsag til gonokokinfektion hos børn inden for voksenalderen (se seksuelt misbrug af børn og voldtægt). Som regel manifesteres gonokokinfektion hos børn af præadolescens i form af vaginitis. PID som følge af infektion i skeden ses mindre gange end hos voksne. Udetey, der udsættes for seksuelt misbrug, har ofte anorektal og pharyngeal gonococcal infektion, som normalt fortsætter asymptomatisk.

Diagnostiske noter

For at isolere N. Gonorrhoeae hos børn, bør kun standardkulturmetoden anvendes. Ikke-kulturelle tests for gonoré, herunder Gramfarvning, DNA-prober eller ELISA uden kulturundersøgelse bør ikke anvendes; Ingen af disse tests blev godkendt af FDA til undersøgelse af prøver fra oropharynx, endetarm eller kønsorganer hos børn. Prøver fra vagina, urinrør, svælg eller rektum bør undersøges på selektive medier til isolering af N. Gonorrhoeae. Alle formodede isolater af N. Gononhoeae bør identificeres nøjagtigt, i det mindste ved to forsøg baseret på forskellige principper (fx biokemiske egenskaber, serologisk eller bestemmelse af patogenens enzymer). Isolater skal bevares til yderligere eller gentagen testning.

Anbefalede regimer for børn med en kropsvægt> 45 kg

Børn med en kropsvægt> 45 kg bør modtage behandling i henhold til et af deres regimer, der anbefales til voksne (se Gonokok infektion).

Quinoloner anbefales ikke til brug hos børn. Deres toksicitet blev noteret i dyreforsøg. Undersøgelser af børn med cystisk fibrose, der blev behandlet med ciprofloxacin, viste imidlertid ikke sine bivirkninger.

Anbefalet ordningen for børn, der vejer mindre end 45 kg med ukompliceret gonokok vulvovaginitis, cervicitis, urethritis, pharyngitis eller proctitis

Ceftriaxon 125 mg IM én gang

Alternativ ordning

Spectinomycin 40 mg / kg (maksimalt 2 g) IM i en enkelt dosis kan anvendes, men det er upåliteligt mod pharyngeal infektion. Nogle specialister bruger cefixime til at behandle børn, fordi Det kan administreres oralt, men der er ikke offentliggjort rapporter om dets sikkerhed eller virkning ved behandling af sådanne tilfælde.

Anbefalet ordningen for børn, der vejer mindre end 45 kg med bakteriæmi eller arthritis

Ceftriaxon 50 mg / kg (maks. 1 g) IM eller IV en gang daglig, dagligt i 7 dage.

Anbefalet ordning for børn med en kropsvægt> 45 kg med bakteriæmi eller arthritis

Ceftriaxon 50 mg / kg (maks. 2 g) IM eller IV en gang daglig, dagligt i 10-14 dage.

Opfølgning

Kulturel kontrol med helbredelse, hvis ceftriaxon er blevet ordineret, er ikke angivet. Ved behandling af spektinomycin er en kontrolkultur test nødvendig for at bekræfte effektiviteten.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Det anbefalede regime til behandling af gonoré

Ceftriaxon 25-50 mg / kg iv eller IM én gang, ikke mere end 125 mg

Kun lokal antibiotikabehandling er ineffektiv, og det er ikke nødvendigt, hvis der anvendes systemisk behandling.

Særlige noter om behandling af patienter

Det bør betragtes som muligheden for samtidig infektion af C. Trachomatis hos patienter, hvis behandling har fejlet. Mødre og deres børn bør testes for chlamydial infektion samtidig med test af gonoré (se Ophthalmia hos nyfødte forårsaget af C. Trachomatis). Ved ordination af ceftriaxon til børn med forhøjet bilirubin og specielt præmatur, skal der tages særlig forsigtighed.

Opfølgning

En nyfødt, der har diagnosticeret gonokok ophthalmi, skal indlægges og undersøges for tegn på spredt infektion (fx sepsis, arthritis og meningitis). En enkeltdosis ceftriaxon er tilstrækkelig til behandling af gonokokkonjunktivitis, men nogle børnelæger foretrækker at give børnene antibiotika inden for 48-72 timer, før de modtager negative dyrkningsmæssige resultater. Beslutningen om behandlingens varighed bør tages efter høring af en erfaren læge.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Forvaltning af mødre og deres seksuelle partnere

Mødre af børn med gonokokinfektion og deres seksuelle partnere bør undersøges og behandles i henhold til de anbefalede ordninger for voksne (se Gonokokinfektion hos unge og voksne).

Sepsis, arthritis, meningitis eller en kombination af disse er en sjælden komplikation af gonokokinfektion hos nyfødte. Derudover kan brystbævene udvikle sig som følge af overvågning af levetiden på tæppet. Til diagnose af gonokokinfektion hos børn med sepsis, arthritis, meningitis eller byld i hovedbunden skal være Kulturer af blod, CSF og artikulær aspirat anvender chokoladeagar. Dyrkning af prøver opnået fra bindehinden, fra vagina, af oropharynx og rektum, på et selektivt medium for gonoré kan indikere det primære sted for infektion, især hvis der er betændelse. Positive resultater i Gram-fedtudslæt fra exudat, CSF eller artikulær aspirat er grundlaget for initiering af gonorébehandling. Diagnosen baseret på positive resultater af Gram stain-smøring eller på den foreløbige identifikation af kulturen bør bekræftes ved specifikke tests.

Anbefalede ordninger

Ceftriaxon 25-50 mg / kg / dag IV eller IM en gang om dagen i 7 dage, hvis bekræftet diagnose af meningitis - inden for 10-14 dage,

Eller Cefotaxime 25 mg / kg IV eller IM hver 12. Time i 7 dage, hvis bekræftet diagnose af meningitis - inden for 10-14 dage.

Forebyggende behandling af nyfødte, hvis mødre er syge med gonokokinfektion

Børn født til mødre med ubehandlet gonoré har høj risiko for denne infektion.

Den anbefalede ordning i mangel af tegn på gonokokinfektion

Ceftriaxon 25-50 mg / kg IV eller IM, men ikke mere end 125 mg én gang.

Andre observationer vedrørende patientstyring

Mødre og babyer bør testes for chlamydial infektion.

Opfølgning

Opfølgningsovervågning er ikke nødvendig.

Forvaltning af mødre og deres seksuelle partnere

Mødre af børn med gonokokinfektion og deres seksuelle partnere bør undersøges og behandles i henhold til de anbefalede retningslinjer for voksne (se Gonokokinfektion).

Andre observationer vedrørende patientstyring

Børn bør kun anvende parenterale cephalosporiner. Ceftriaxon anvendes til behandling af alle gonokokinfektioner hos børn; cefotaxim - kun til gonokok-oftalmier. Mundtlige cephalosporiner (Cefixim, cefuroximaxetil, cefpodoxim axetil) modtog ikke en tilstrækkelig vurdering af behandlingen af Gonokok infektioner hos børn, at være i stand til at anbefale deres anvendelse.

Alle børn med gonokokinfektion bør undersøges for en blandet infektion med syfilis eller chlamydia. For seksuelt misbrug, se Seksuelt misbrug af børn og voldtægt.

Forebyggelse af oftalmier hos nyfødte

Installationen af et profylaktisk lægemiddel i øjnene af nyfødte spædbørn for at forhindre gonokok-oftalmier hos nyfødte kræves i lov i de fleste stater. Alle nedenstående regimer er effektive til forebyggelse af gonokokinfektion i øjet. Imidlertid er deres virkning mod chlamydial ophthalmia ikke etableret, og de forhindrer ikke nasopharyngeal kolonisering af C. Trachomatis. Diagnose og behandling af gonokok- og chlamydialinfektioner hos gravide kvinder er den bedste metode til forebyggelse af gonokok- og chlamydiale sygdomme hos nyfødte. Men ikke alle kvinder modtager prænatal pleje. Derfor er forebyggelsen af gonokokinfektion i øjnene berettiget, fordi det er sikkert, enkelt, billigt og kan forhindre en vision-truende sygdom.

Anbefalede stoffer

• Sølvnitrat (1%), vandig opløsning, enkelt applikation,
• eller Erythromycin (0,5%), oftalmisk salve, enkelt applikation,
• eller tetracyclin (1%), oftalmisk salve, enkelt applikation.

Et af ovennævnte lægemidler skal introduceres i begge øjne for hver nyfødte umiddelbart efter fødslen. Hvis profylakse ikke kan udføres straks (i fødekammeret), skal der etableres et lægesystem på det medicinske anlæg for at sikre, at alle nyfødte modtager forebyggende behandling. Forebyggelse af okulær infektion bør udføres hos alle nyfødte, uanset om fødslen var naturlig eller en kejsersnit blev udført. Anvendelsen af engangsrør eller ampuller foretrækkes til genanvendelige rør. Bacitracin er ikke effektivt. Povidon-iod er ikke blevet undersøgt nok.