Erythema nodosum

Erythema nodosum (synonym: erythema nodosa) er et syndrom baseret på allergisk eller granulomatøs inflammation i det subkutane væv. Sygdommen tilhører vaskulitisgruppen. Erythema nodosum er en polyetiologisk form for dyb vaskulitis.

Erythema nodosum er en uafhængig form for panniculitis, som er karakteriseret ved dannelsen af røde eller lilla palperbare subkutane knuder på benene og nogle gange i andre områder. Udvikler ofte i nærvær af systemisk sygdom, især med streptokokinfektioner, sarcoidose og tuberkulose.

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager erythema nodosum?

Erythema nodosum udvikles oftest hos kvinder i alderen 20-30, men er også mulige i enhver alder. Etiologien er ukendt, men mistænkes for forbindelse med andre sygdomme: en streptokokinfektion (især hos børn), sarcoidose og tuberkulose. Andre mulige udløsermekanismer er bakterielle infektioner (Yersinia, Salmonella, Mycoplasma, Chlamydia, spedalskhed, lymphogranuloma venereum), svampeinfektioner (kokcidioidomykose blastomykose, histoplasmose) og virusinfektioner (Epstein-Barr-virus, hepatitis B); brug af stoffer (sulfonamider, iodider, bromider, p-piller); inflammatorisk tarmsygdom ondartede neoplasmer, graviditet. 1/3 af tilfældene er idiopatiske.

Årsag til erythema nodosum - primær tuberkulose, spedalskhed, yersiniose, lymphogranuloma venereum, og andre infektioner. Beskrev forekomsten af sygdommen efter at have taget lægemidler indeholdende en sulfatgruppe, præventionsmidler. Hos halvdelen af patienterne kan sygdomsårsagen ikke identificeres. I patogenesen af sygdommen er den hyperergiske reaktion i kroppen markeret i infektiøse midler og lægemidler. Udvikler sig i løbet mange akutte og kroniske overvejende infektionssygdomme (angina, virus, Yersinia-infektion, tuberkulose, spedalskhed, gigt, sarcoidose, etc.), Intolerance af lægemidler (jod præparater, brom, sulfonamider), nogle systemet lymfoproliferative sygdomme (leukæmi, Hodgkins sygdom osv.), Ondartede neoplasmer af indre organer (hypernefoidkræft).

Pathomorphology of erythema nodosum

Det subkutane vævs skibe påvirkes hovedsageligt - små arterier, arterioler, venuler og kapillærer. I dermis er ændringer mindre udtalte, kun manifesteret af små perivaskulære infiltrater. I friske læsioner forekommer akkumuleringer af lymfocytter og et andet antal neutrofile granulospas mellem segmenterne af fedtceller. Steder kan ses mere massiv infiltrerer lymfohistiocytisk karakter blandet med eosinofile granulocytter. Kapillær, destruktiv proliferativ arteriolit og venulitis er noteret. I større fartøjer, sammen med dystrofiske ændringer i endotelet, infiltreres de med inflammatoriske elementer, og derfor tror nogle forfattere, at vaskulitis med primære ændringer i karrene ligger ved basis af hudlæsionen i denne sygdom. I gamle celler er neutrofile granulocytter som regel fraværende, ændrer granulering med tilstedeværelsen af fremmede celler overvejende. Tilstedeværelsen af små histiocytiske knuder placeret radialt omkring den centrale knæk er karakteristisk for denne sygdom. Nogle gange bliver disse knuderede med neutrofile granulocytter.

Histogenese af erythema nodosum er lidt undersøgt. På trods af den utvivlsomme tilknytning af sygdommen med en lang række infektiøse, inflammatoriske og neoplastiske processer er det i mange tilfælde ikke muligt at identificere den etiologiske faktor. I nogle patienter registreres cirkulerende immunkomplekser et forhøjet indhold af IgG, IgM og C3-komplement komponent i blodet.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatologiya

Histologisk substrat erythema nodosum er perivaskulær infiltrat bestående af lymfocytter, neutrofiler, histiocytter stort antal, endotelproliferation vena saphena, arteriole kapillærer, ødem af dermis på grund af øget vaskulær permeabilitet membraner akut nodulær dermogipodermita.

[12], [13], [14]

Symptomer på Erythema nodosum

Erythema nodosum er karakteriseret ved dannelsen af erythematøse bløde plaques og knuder, der ledsages af feber, generel utilpashed og artralgi.

Udslæt skrive erythema nodosum er en af de vigtigste manifestationer af Sweets syndrom (akut febril neutrofil dermatosis), kendetegnet ved, udover, høj temperatur, en neutrofil leukocytose, arthralgias, tilstedeværelsen af andre læsioner polymorfe karakter (vesikel-pustuløs, bulløs, såsom exudativ erythema multiforme, erytematøs, plaque, sår), der hovedsageligt ligger på ansigt, nakke, lemmer, hvis udvikling lægger vægt på immunokompleks vaskulitis. Der er akut og kronisk erythema nodosum. Akut nodulær erytem forekommer sædvanligvis på baggrund af feber, utilpashed, manifestationer, der udvikler sig hurtigt, ofte flere, ret store dermohypodermale knuder med ovalt form, halvkugleformet form, lidt forhøjet over den omgivende hud, smertefuld i palpation. Deres grænser er uklar. Foretrukne lokalisering - benets forside, knæ og ankelled, udslæt kan være almindelige. Huden over knuderne er lyserød først, så bliver farven blålig. Karakteriseret ved en farveændring inden for få dage i henhold til typen af "blomst" af blæren - fra lyse rød til gulgrøn. Resorption af knuder forekommer inden for 2-3 uger, mindre ofte senere; mulige tilbagefald.

Den akutte proces er karakteriseret ved knobby, tætte, smertefulde på palpation halvkugleformede eller fladskader. Udslæt forekommer ofte bølget, lokaliseret symmetrisk på ekstensorfladerne på benene, mindre ofte på lårene, balder, underarmene. Et par dage efter starten begynder foci at regressere med en karakteristisk ændring af pink-livid-rød farve til en livlig-brunlig og grønlig-gul type "blå mærkeblomst". Elementudvikling - 1 -2 uger. Noder fusionerer ikke indbyrdes og gør ikke sår. Et udbrud af udslæt er normalt markeret i forår og efterår. De ledsages af fælles fænomener: feber, kulderystelser, ledsmerter. Erythema nodosum kan erhverve en kronisk migrerende karakter (nodular migrerende erythema af Befverstedt).

[15], [16], [17], [18],

Diagnose af erythema nodosum

Diagnosen af erythema nodosum bestemmes ved kliniske manifestationer, men andre undersøgelser bør udføres for at bestemme årsagssygdomme for sygdommens udvikling, såsom biopsi, hudtest (renset proteinderivat), CBC, røntgenstråle, pharyngeal smear analysis. Erythrocytsedimenteringshastigheden øges sædvanligvis.

Differentier sygdommen bør komprimeres med erythema Bazena, Montgomery-O'Leary-Barker knot vasculitis, subakut migrerende thrombophlebitis i syfilis, primær hud-kovariant tuberkulose, subkutan sarcoid Darya Russi, hud neoplasmer.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Behandling af erythema nodosum

Erythema nodosum går næsten altid spontant. Behandlingen omfatter sengeluft, en hævet lemposition, kølige kompresser og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Kaliumjodid, 300-500 mg oralt, 3 gange om dagen, bruges til at reducere inflammation. Systemiske glucocorticoider er effektive, men de bør anvendes sidst, da de kan forværre tilstanden af den underliggende sygdom. Hvis den underliggende sygdom er identificeret, bør behandlingen påbegyndes.

Prescribe antibiotika (erythromycin, doxycyclin, penicillin, ceporin, kefzol); desensibiliserende midler; salicylater (aspirin, askofen); vitaminer C, B, PP, ascorutin, rutin, flugalin, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotektorer - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; antikoagulantia (heparin); nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, 0,05 g, 3 gange om dagen, voltaren, 0,05 g, 3 gange om dagen, meditol, 0,075 g, 3 gange om dagen, eventuelt); xantinol nicotinat, 0,15 g, 3 gange om dagen (0,3 g teonicol, 2 gange om dagen); Prednison 15-30 mg pr. Dag (i tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af behandlingen, med fremskridt i processen). Udfør rehabilitering af infektionsfokus. Lokalt foreskrevet tørvarme, UHF, UV, komprimerer med en 10% opløsning af ichthyol.