Genitourinary schistosomiasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Genitourinary schistosomiasis er en kronisk tropisk trematode, som fortsætter med skade på de urogenitale organer.

[1], [2], [3],

Epidemiologi af genitourinary schistosomiasis

Schistosoma dvæle i de venøse små blodkar i uorgenitalsystemet, venøse plexus bækken, blære, livmoder, findes i portalen vene systemet og konsekvenserne af de mesenteriske vene pattedyr. De foder på blod, der delvis absorberer næringsstoffer gennem cuticle.

De lagt æg vandrer ind i blæren, modnes i 5-12 dage i værtsvævet og udskilles i urinen. Den endelige modning af miracidi forekommer i ferskvand ved en temperatur på 10-30 ° C. I vandet, æggene ud miracidia, der indgår ferskvand bløddyr af slægten Bulinus, som inden for 3-6 uger er udviklingen af ordningen til cerkarier: miracidia - sporocyst mor - datter sporocyster - cercariae. Cercariae, der kommer ud af mollusk, er i stand til at invadere den endelige vært inden for 3 dage. Cercariae indført gennem huden eller slimhinden i svælg hulrum endelige værtsorganisme, hvor omdannet til unge shistosomul vandrer ind i de venøse kar urogenitale organer udvikle og bliver kønsmodne. Parring sker 4-5 uger efter indtrængen i værten, så hunner lægger æg i små venøse kar.

Ved hjælp af en akut spids og cytolysiner udskilt af larverne i æggene trænger nogle æg gennem væggene i karrene og slimhindevævene ind i blærens lumen, hvorfra de udskilles i urinen. Mange æg hviler i blærens væg og omgivende væv, der forårsager betændelse. Et par schistosomer producerer 2000-3000 æg om dagen. Forventet levetid for voksne schistosomer er i gennemsnit 5-10 år (selvom der har været tilfælde af parasitering af dem hos mennesker i 15-29 år).

[4], [5], [6], [7],

Hvad forårsager urogenital skistosomiasis?

Genitourinary schistosomiasis er forårsaget af Schistosoma hæmatobium. Hankens størrelse er 10-15 mm, kvinden er 20 mm (figur 4.1). Mandens krop er fortykket, fladt, hos kvinder - filiform, længere. Suckers dårligt udviklet. I hanen danner kutikulaen bag mavesugeren en langsgående slidslignende gynekoforekanal, hvor kvinden placeres med sine laterale udvækst.

Kædelens kutikula er dækket af spinler; hos kvinder er de kun til stede ved den forreste ende. Der er ingen svælg. Spiserør hos mænd og kvinder først bifurcates i to grene af tarmen, som derefter fusionere igen. Tests - 4-5, de er placeret i forkanten eller bagsiden af kroppen. Æggestokken er placeret ved sammenflugten af tarmsgrene, bagved er vitellaria. Den kønsmæssige pore er placeret bag mavesæken. Æg ovale i form, uden låg, med karakteristisk terminal torn, størrelse 120-160 x 40-60 mikron.

De forårsagende midler er fordelt i landene i det tropiske og subtropiske bånd mellem 38 ° N. W. Og 33 ° S. Hvor ifølge WHO opstår der op til 200 millioner nye tilfælde af infektion årligt. Incidensen af schistosomer er højest hos mennesker i alderen 10 til 30 år. Øget risiko for infektion er underlagt landbrugsarbejdere, arbejdere i vandingssystemer. Sygdommen er udbredt i de fleste lande i Afrika og Mellemøsten (Irak, Syrien, Saudi-Arabien, Israel, Yemen, Iran, og Indien), samt på øerne Cypern, Mauritius, Madagaskar og Australien.

Ifølge sin socioøkonomiske betydning blandt parasitære sygdomme er schistosomiasis den næststørste i verden efter malaria.

Symptomer på urogenital skistosomiasis

Akut urin schistosomiasis periode falder sammen med cercariae penetration ind i værten shistosomul og migration gennem blodkarrene. I denne periode på tidspunktet for indførelsen af haleikter sådanne markante symptomer på urin schistosomiasis som ekspansionsbeholdere i huden, rødme, feber, kløe og hævelse af huden. Disse fænomener opstår efter 3-4 dage. Efter den indledende reaktion periode, og den relative velbefindende, hvis længde er 3-12 uger, patientens hovedpine, træthed, hovedpine i ryggen og ekstremiteter, flere kløende udslæt urticaria, antal eosinofile celler i blodet stiger til 50% eller mere. Ofte øges leveren og milten.

Ved afslutningen af akutte og tidlige kroniske perioder er der hæmaturi, som ofte er terminal, dvs. Blod i urinen fremkommer ved afslutningen af vandladningen. Patienterne er bekymrede over generel utilpashed, smerte i blæren og perineumområdet; kropstemperaturen stiger til 37 ° C og derover øges leveren og milten endnu mere. Alle disse kliniske symptomer på urogenitale schistosomiasis er forbundet med menneskets reaktion på implantationen af æg med schistosomer i blærevævet, kønsorganer og lever.

Passagen af æg gennem blærens væg forårsager hyperemi i slimhinden og tyder på blødninger. Omkring de døde æg i tykkelsen af blærens væg er der dannet granulomer, og på deres overflade er der tuberkler og polyposiske vækst. På grund af mekaniske skader mucosale strækker sig gennem væggen af blæren æg ofte slutter sekundær infektion udvikler blærebetændelse, der efterfølges af alvorlig vævsdestruktion blære mucosal ulceration. Den inflammatoriske proces kan sprede urinerne til nyrerne.

Den kroniske periode af sygdommen opstår et par måneder efter invasionen og kan vare flere år. Uret af urinerne ledsages af indsnævring af deres distale sektioner og munden, hvilket fører til stagnation af urin, dannelse af sten og skaber betingelser for udvikling af pyelonefrit og hydronephrose. Den sene fase af sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af blærevævets fibrose og dets forkalkning, hvilket gør det vanskeligt at passere æggene og fremmer intensiveringen af granulomatøse processer. Æg i disse tilfælde udsættes for forkalkning. Deres klynger danner de såkaldte sandpletter, der er fremtrædende i cystoskopi. Som følge heraf forandrer blærens form, urinretention, intravesisk tryk stiger. Forløbet af sygdommen kan være mild, moderat og svær. I alvorlige tilfælde fører sygdommen i genitourinære schistosomiasis til handicap og for tidlig død.

Hos mænd kan sygdommen ledsages af fibrose af de seminiferiske tubuli, orchitis, prostatitis og hos kvinder - polyposis, ulceration af vaginal slimhinden og livmoderhalsen. Måske udviklingen af proctitis, dannelsen af blærenes fistler. Nogle gange udvikler pseudoephanthiasis af kønsorganer, colitis og hepatitis. Nedfaldet af lungerne fører til hypertension af den lille cirkel af blodcirkulation. Udviklingen af organers fibrose, epitheliummetaplasi og immunosuppression fremmer carcinogenese. I forbindelse med schistosomiasis er tumorer i det genitourinære system mere almindelige end i andre lokaliteter.

Diagnose af urogenitale schistosomiasis

I endemiske foci foretages en foreløbig diagnose baseret på de kliniske symptomer på urogenital skistosomiasis. Patienter klager over svaghed, utilpashed, urticaria, diuretiske lidelser, hæmaturi, udseende af bloddråber i slutningen af vandladningen.

[8], [9], [10], [11]

Laboratoriediagnosticering af urogenital skistosomiasis

Den nøjagtige diagnose af "genitourinary schistosomiasis" er etableret, når æg registreres med schistosomer i urinen, og de kan detekteres kun 30-45 dage efter infektion. Urin tages i løbet af timer med maksimal ægudskillelse (mellem 10 og 14 timer). Til oscopy anvendes koncentrationsmetoder: sedimentering, centrifugering eller filtrering.

En meget informativ instrumentel diagnose af urogenitale schistosomiasis. Cystoskopi afslørede udtynding af blodkarrene, blanchering af slimhinden, og deformationen af munden på den urinlederne hyperæmi, ophobning af døde og forkalkede æg af Schistosoma, polypous byspredning.

Røntgenundersøgelse og serologiske metoder (for eksempel ELISA) anvendes også i tillæg.

Behandling af urogenital skistosomiasis

Behandling af urogenital skistosomiasis hos patienter udføres på et hospital. Det valgte lægemiddel er prazikvantel eller azinok i en daglig dosis på 40 mg / kg i to opdelte doser om dagen. Effektiviteten af lægemidlet er 80-95%. Vigtigt i behandlingen af schistosomiasis gives til metoderne til symptomatisk og patogenetisk behandling til forbedring af de berørte organs og systemers funktioner. Ved sekundær infektion anvendes antibiotika. Ved alvorlig cirrose udføres splenisk venetrombose, polypose, strengninger, kirurgisk behandling.

Profylakse af urogenital skistosomiasis

Genitourinary schistosomiasis kan forebygges, hvis man observerer et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at stoppe overførslen af angreb og forhindre infektion af mennesker:

• rettidig påvisning og behandling af patienter
• forebyggelse af indtrængning af æg med schistosomer i vandlegemer beboet af bløddyr
• ødelæggelsen af bløddyr med hjælp af bløddyr (vægmaleri, natriumpentachlorphenolat, kobbersulfat, endode osv.);
• bosætte sig i reservoirerne af mollusks og rovdyrs konkurrenter, der ødelægger æg af bløddyr og dem selv
• brug af kunstvandingssystemer, der reducerer reproduktion af bløddyr
• rengørings- og tørringskanaler og reservoirer;
• iført beskyttelsesbeklædning (handsker, gummistøvler osv.) i kontakt med vand;
• smøring af huden med beskyttende salve (40% dimethyl phthalat eller dibutyl phthalat) under badning og arbejde i vand;
• kogning eller filtrering af vand til drikke og husholdningsbehov
• Aktivt sundhedsuddannelsesarbejde
• centraliseret vandforsyning af befolkningen.

Særlige foranstaltninger træffes af personlige forebyggelsesforanstaltninger for turister og rejsende i endemiske områder. Disse foranstaltninger indebærer et omhyggeligt valg af steder til badning, undgåelse af ferskvandsreservoirer, der er overgroet med vegetation og konglomerationssteder.