Omsk hæmoragisk feber

Omsk hæmoragisk feber (Ogle) - en akut viral zoonotisk naturlig fokal sygdom med en overførbar patogen transmissionsmekanisme, kendetegnet ved bølgende feber, almindelig forgiftning, udvikling af hæmorragisk syndrom og vegetative-kar dystoni, samt CNS, lunger, nyrer og den relativt godartet forløb.

ICD-10 kode

A98.1. Omsk hæmoragisk feber.

Epidemiologi af Omsk hæmoragisk feber

Vigtigste kilde og reservoir af virus - Dermacentorpictus flåter, og Dermacentor marginatus (transovarially virus overføres, og i processen med metamorfose). Desuden, når de naturlige foci udviser gnavere inficeret med viruset Omsk hæmoragisk feber (markmus, mus, rotter, spidsmus, moskusrotter, jordegern, vand rotter og andre gnavere). Infektion af mennesker sker hovedsagelig gennem bid af flåter, samt ved inhalation af støv fra gnavere kontakt - når der skæres slagtekroppe af dyr og levnedsmiddelagtig - når anvendt råt søvand. Den naturlige modtagelighed af mennesker højt: virussen påvirker alle aldersgrupper, men mest syge i alderen 20-40 år (for det meste oliearbejdere og mennesker involveret i feltarbejdet i skoven-steppe regioner). Naturlige foci af Omsk hæmoragisk feber er kendt i Omsk, Tyumen. Orenburg, Kurgan. Novosibirsk regioner, og også i det nordlige Kasakhstan. Klart udtrykt sygelighed sæsonudsving: den første bestigning blev observeret i forårs- og sommermånederne (maj-juni) - den periode aktivitet af flåter (overførbar transmission sti): den anden - i efterårsmånederne (September oktober) i perioden med fældefangst moskusrotter (netransmissivny vejen).

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager Omsk hæmoragisk feber?

Omsk hæmoragisk feber er forårsaget af arbovirus af familien Flariviridae, slægten Flavivirus. Genomet er repræsenteret af enkeltstrenget RNA; på den antigeniske struktur er tæt på genomet af krydsbåren encefalitisvirus. Ifølge elektronmikroskopi er dimensionerne af virionen op til 40 nm; den har en sfærisk form, kubisk symmetri; er overtrukket med en tolagsskal indeholdende lipider og proteiner med antigeniske egenskaber og bestemmelse af gruppe- og artsspecifikke determinanter. Omsk hæmoragisk febervirus multiplicerer i cytoplasmaet på membranerne i Golgi-komplekset. Det er højpatogen for hvide mus, muskrat og smalkrumte voles: forårsager paralytiske fænomener hos nogle arter af aber efter intracerebral infektion. Det dyrkes godt i cellekulturer af embryonvæv af mus, høns, hamstere, aber og mennesker, men den udtalte cytopatogene virkning giver kun i vævskulturer af svinembryo. Omsk hæmoragisk febervirus bliver meget virulent i passage på hvide mus og muskrater; er en fare for intralaboratorisk infektion hos medarbejdere, der arbejder med inficerede dyr. Virusen inaktiveres ved desinficering af opløsninger (3% opløsning af carbolsyre, 3% opløsning af lysol, 1% opløsning af chloramin); ved en temperatur på 70-80 ° C omkom om 10 minutter. Ved kogning - øjeblikkeligt: ved 4 ° C inaktiveres det efter 29 dage; i 50% glycerol opbevares i op til 7 måneder; i tørret tilstand - op til 4 år.

Patogenese af Omsk hæmoragisk feber

Omsk hæmoragisk feber er blevet undersøgt utilstrækkeligt. Trænger ind i kroppen gennem beskadiget hud, slimhinder i luftvejene og fordøjelsesorganer med blod virus spredes i hele kroppen og hovedsageligt rammer mikrovaskulær endotel, binyrerne, autonome nervesystem og milt. Nederlaget for små blodkar i forskellige organer og væv forårsager udviklingen af hæmoragisk syndrom.

Symptomer på Omsk hæmoragisk feber

Inkubationstiden for Omsk hæmoragisk feber er 2-10 dage (i gennemsnit 5-7).

Symptomer på Omsk hæmoragisk feber giver anledning til at skelne:

• typiske former for sygdommen (hæmoragisk);
• atypiske former for sygdommen (uden hæmoragiske manifestationer).

Graden af sygdommens sværhedsgrad er:

• lys nuværende;
• medium-tung strøm;
• tung strøm.

Ifølge karakteren af kliniske manifestationer er der:

• akut kursus (ingen tilbagefald):
• akut tilbagevendende forløb (med gentagen temperaturbølge).

Omsk hæmoragisk feber begynder akut, pludselig, med høj feber, kulderystelser, svær hovedpine, svimmelhed, alvorlig svaghed, muskelsmerter i arme og ryg smerter, kvalme og næseblod. Kropstemperaturen fra sygdommens første dag når høje værdier (39-40 ° C), varer i 3-4 dage og falder derefter med 7-15 dage. Næsten 50% af patienterne under rekonvalescens (2-3 uger sygdomsforløbet) afslører gentagne bølger af feber, under hvilken fornyede symptomer Omsk hæmoragisk feber med forringelse. Den anden bølge af sygdommen varer 4-14 dage. Men det går lettere. På baggrund af feber patienter slatten, liggende ubevægelig med hovedet kastet tilbage, hæmmet, tilbageholdende med at besvare spørgsmål. Der er en puffiness og hyperæmi i ansigtet, halsen; indsprøjtning af sklera og konjunktiva; lyse farve af blød og hård gane, tandkød med udvikling af små og store blødninger på dem. Med 3-4 dage af sygdommen udvikler symptomer på blødende Omsk hæmoragisk feber, den tidligste af hvilken - fremkomsten af hæmoragisk udslæt på de forreste og sideflader i bryst, extensor overflader af arme og ben; positive symptomer på tourniquet og knivspids. Mulig nasal, pulmonal, gastrointestinal og uterin blødning, oftere ubetydelig, men gentaget gennem sygdommen flere gange. Under en forværring undertiden afslører cerebral og meningeale symptomer Omsk hæmoragisk feber, forbigående fokale kliniske manifestationer. Ofte afslører læsioner i åndedrætsorganerne i form af bronkitis og lungebetændelse melkoochagovogo der er det karakteristiske træk ved det kliniske billede af Omsk hæmoragisk feber (i modsætning til andre hæmorrhagiske feber). Diurese er reduceret, men udviklingen af nyresvigt afslører ikke. Inddragelse af fordøjelsessystemet er udtrykt ved kvalme, opkastning, bitterhed og tørhed i munden, hepatomegali, smerter i epigastriske. Kendetegnet ved reversible ændringer i det kardiovaskulære system i form af bradykardi, ekspanderende grænser hjertet til venstre, ustemte hjerte toner og hypotension. Forløbet af konvalescensperioden afhænger af tilstedeværelsen af en gentagen febrilbølge og komplikationer.

Komplikationer af Omsk hæmoragisk feber

Omsk hæmoragisk feber er sjældent kompliceret. Komplikationer omfatter otitis eller parotitis (ofte purulent), pyelitis, sen fokal lungebetændelse. De fleste patienter med Omsk hæmoragisk feber slutter i fuldstændig opsving. I ukomplicerede tilfælde er udsigterne gunstige.

[5],

Dødelighed og dødsårsager

I alvorlig grad kan døden forekomme i de tidlige stadier som følge af forgiftning eller blødning og på den 30-45. Dag i sygdomsforløbet fra septiske komplikationer. Dødeligheden overstiger ikke 1%.

Diagnose af Omsk hæmoragisk feber

Kliniske symptomer på Omsk hæmoragisk feber:

• En akut start med en kraftig stigning i kropstemperaturen, myalgi; ofte er der bronkitis og lungebetændelse: udvikling af hæmorragisk (petekkier udslæt, blødninger i sclera, hæmoptyse: nasal, gastrointestinal, lunge og uterin blødning) og meningeale syndromer uden markante manifestationer af nyreinsufficiens.
• En gentagen stigning i kropstemperaturen under konvalescens.
• Epidemiologisk anamnesis (forbliver endemisk for Omsk hæmoragiske feberområder, krydsebit, egenskaber ved faglig aktivitet).
• Sæsonudsving.

Specifik og ikke-specifik laboratoriediagnostik af Omsk hæmoragisk feber

Ikke-specifik laboratoriediagnostik af Omsk hæmoragisk feber

• Klinisk blodprøve. Der er en stigning i hæmoglobinet og antallet af røde blodlegemer, leukopeni, moderat neutrofili med et skifte til venstre. Trombocytopeni. Fald i ESR til 3-7 mm / h.
• Generel analyse af urin. Karakteristisk: proteinuri. Mikroskopisk hæmaturi, cylinduria, tilstedeværelsen i urinsediment allerede med en 2-dages forløb med renal epitel og epitel i urinvejene sygdom granulosaceller (op til 20-30 i synsfeltet).

Specifik laboratoriediagnostik af Omsk hæmoragisk feber

• Metode af fluorescerende antistoffer (i parret sera).
• PCR.

Instrumentdiagnostik af Omsk hæmoragisk feber

Når røntgenbilleder af brystorganer afslører et billede af interstitiel lungebetændelse.

Elektrokardiogrammet afslører reversible diffuse ændringer i myokardiet i form af deformation og udvidelse af QRS-komplekset samt ændringer i spændingen af tænderne P og T.

Udfør ultralyd af nyrerne.

Differentiel diagnose af Omsk hæmoragisk feber

Differentiel diagnose af Omsk hæmoragisk feber udføres med andre hæmoragiske feber, krydsbåren encephalitis, leptospirose.

[6], [7], [8], [9]

Indikationer for indlæggelse

Omsk hæmoragisk feber er en grund til obligatorisk indlæggelse på et infektiøst hospital, uanset sygdommens sværhedsgrad og periode. Overvågning og behandling af patienter med mistænkt Omsk hæmoragisk feber er uacceptabel. Transport af patienten skal være så mild som muligt, med undtagelse af stød og rystelser.

Behandling af Omsk hæmoragisk feber

Medicinsk behandling af Omsk hæmoragisk feber omfatter patogenetisk og symptomatisk behandling.

Etiotrop behandling af Omsk hæmoragisk feber er ikke udviklet.

Patogenetisk behandling af Omsk hæmoragisk feber

Afgiftningsbehandling af Omsk hæmoragisk feber - intravenøs injektion af 5-10% glucoseopløsninger, isotonisk natriumchloridopløsning med ascorbinsyre og cocarboxylase. Påfør disaggregeringsmidler (pentoxifillin), xanthinal nikotinat, dipyridamol, angioprotektorer (calciumgluconat, etamzilat, rutosid, calciumdoszilat); friskfrosne plasma, proteasehæmmere (aprotinin); antioxidanter (vitamin E, ubiquinon compositum), enterosorbenter (hydrolyse lignin, povidon).

Med komplikationer af inflammatorisk karakter er antibiotika ordineret: penicilliner. Cephalosporiner, chloramphenicol, ofloxacin, ciprofloxacin.

Kost og kost

Det er nødvendigt at overholde sengeluften.

Det anbefales, at fødevaren er mild - fraktioneret i varm tilstand med overgangen til et fælles bord (nr. 15) i rekonvalescensperioden.

[10], [11], [12], [13]

Ca. Arbejdsvilkår

Patienterne udledes i patientens tilfredsstillende tilstand og normalisering af laboratorieparametre (kliniske analyser af blod og urin). Betingelserne for uarbejdsdygtighed bestemmes individuelt. Frigivelsesperioden fra arbejde efter afladning er: for en mild form af sygdommen - 7-10 dage, moderat - 10-14 dage, tung - 15-30 dage.

[14], [15]

Klinisk undersøgelse

Alle konvalescenter er genstand for lægeundersøgelse af Omsk hæmoragisk feber. Opfølgningsperioden for Omsk hæmoragisk feber genvundet med en mild form var 3 måneder, moderat og tungt - 12 måneder.

Tilsyn udføres af en smitsomme sygeplejerske, og i hans fravær - en distriktsterapeut. Den første opfølgende undersøgelse udføres 1 måned efter udskrivning fra hospitalet (urin og blod undersøges), den næste på 3, 6, 9 og 12 måneder.

[16], [17], [18], [19],

Hvad skal patienten vide?

Anbefalet fuldfuld mad med undtagelse af irriterende krydret mad, alkoholholdige drikkevarer; Overholdelse af det fysiske regime (kontraindiceret: tungt fysisk arbejde, hypotermi, bad, sauna, sport i 6-12 måneder). Prescribe modtagelsen tonic og polyvitaminer.

Hvordan forhindres Omsk hæmoragisk feber?

Specifik profylakse af Omsk hæmoragisk feber

De foci anvendes vaccine mod skovflåt-borne encephalitis (på grund af antigene similaritetsmål karakteristika resistente patogener udvikle immunitet mod begge sygdomme) og anvendelse af dræbte formolvaktsinu hvide mus hjerne inficeret Omsk hæmoragisk feber. I nødstilfælde udføres i laboratorier passiv immunisering blod rekonvalescensserum (30-50 ml intramuskulært).

Ikke-specifik profylakse af Omsk hæmoragisk feber

Udfør ødelæggelsen af mider i naturen, kampen mod gnavere; Det er nødvendigt at overholde de enkelte sikkerhedsforanstaltninger (brug af beskyttelsesbeklædning, insekticider, ved arbejde i støvede områder - åndedrætsværn).

Hvilken prognose er Omsk hæmoragisk feber?

I sammenligning med HFRS og CHF har Omsk hæmoragisk feber en temmelig gunstig prognose, som afhænger af overholdelse af principperne om hospitalsindlæggelse, patientpleje, rettidig og omfattende behandling af lægemidler og forebyggelse af komplikationer.