Røde hunde

Rubella (Rubeola), der også er kendt i engelsktalende lande som tyske mæslinger, er en akut virussygdom præget af lymfadenopati, hududslæt, hovedpine og løbende næse.

ICD-10 koder

• B06. Rubella (tyske mæslinger).
• V06.0. Rubella med neurologiske komplikationer.
• V06.8. Rubella med andre komplikationer.
• V06.9. Rubella uden komplikationer.

Epidemiologi af rubella

Rubella i England er meget sjælden. I 2010 blev kun 12 episoder af sygdommen registreret. Men i lande hvor rutinemæssig immunisering af befolkningen mod rubella ikke udføres, er denne sygdom et meget større problem.

Ofte er rubella påvirket af børn i alderen 5-15 år. Ofte findes rubella også hos voksne, men efter 40 år er sådanne tilfælde sjældne.

Kilden til den forårsagende middel til infektion - patienter, herunder med det udslettede og atypiske forløb af sygdommen, personer med asymptomatisk infektion og virusbærere. Viruset udskilles fra slimhinden i det øvre luftveje 1-2 uger før udslætets udbrud og inden for 3 uger efter udslæt. Hos børn med medfødt røde hunde kan patogenet udskilles fra kroppen med urin, sputum, afføring indtil 2 år efter fødslen.

Den primære vej til overførsel af patogenet er luftbårne. Viralæmi, som udvikler sig med rubella, bestemmer den intrauterin måde at overføre fra moder til foster, samt sandsynligheden for parenteral overførsel af patogenet. Spredning af patogenet gennem plejeartiklerne har ingen praktisk betydning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hvad forårsager rubella?

Rubella er forårsaget af en RNA-indeholdende virus, der tilhører familien af tobawirus, som følge af hvilken en person er dækket af et lille rødt udslæt. Infektion forekommer ved luftbårne dråber eller ved direkte kontakt med bæreren. Når en gravid kvinde er smittet, kommer virussen ind i fosteret gennem moderkagen.

Rubella virion har en sfærisk form, 60-70 nm i diameter, består af en ydre skal og en nukleocapsid. Genomet dannes af et usegmenteret molekyle + RNA. Virionen er antigenisk homogen.

Rubella-viruset er følsomt for virkningen af kemiske stoffer. Det inaktiveres ved virkningen af ether, chloroform, formalin. Ved en temperatur på 56 ° C omkom i 30 minutter ved 100 ° C - efter 2 minutter, når den udsættes for ultraviolet stråling - efter 30 sekunder. Hvis der er et protein i proteinmediet, stiger virusets resistens. Ved lave temperaturer bevarer virussen sin biologiske aktivitet godt. Den optimale pH for viruset er 6,8-8,1.

Hvilken patogenese er rubella?

Webstedet for primær replikation af virus er ukendt, men allerede i inkubationsperioden udvikler viremia, og virussen frigives i miljøet med udåndet aerosol, urin og afføring. Viruset trænger ind i kroppen gennem slimhinderne i det øvre luftveje. Senere virker multiplikationen i lymfeknuderne (denne proces ledsages af polyadenopati) såvel som i hudepitelet, hvilket fører til udslæt af udslæt. Viruset trænger ind i GEB og placenta. Som en følge af indfrielse af interferon produktion, er dannelsen af cellulære og humorale immunitet af virus i omløb stoppet og opsvinget sker dog hos gravide kvinder og børn med medfødt rubella virus kan overleve i kroppen i lang tid.

Rubella under graviditet

På trods af at denne sygdom kaldes "lys", for gravide kan det være en alvorlig fare, hvis en kvinde "optager" infektionen inden for de første 16 uger. Rubella virus penetrerer fostret gennem moderkagen og forstyrrer den normale intrauterin udvikling af barnet. Graden af fosterskader afhænger af svangerskabsalderen. Ofte påvirker viruset barnets vision, hvilket kan føre til katarakt. Det er også farligt for barnets hørelse, fordi viruset kan provokere det fuldstændige tab. Normalt kræver rubella ikke behandling, efter 7-10 dage er alle symptomerne helt væk. Læger anbefaler, at patienter holder sig til sengeluften og tager smerter for ibuprofen eller paracetamol.

Hvad er symptomerne på røde hunde?

Inkubationstiden for mæslinger varer 14-21 dage, så kommer den prodromale periode varede 1-5 dage, hvilket er normalt karakteriseret ved feber, utilpashed, lymfadenopati, hos voksne er det som regel er milde og kan mangle unge. Karakteriseret ved hævelse og ømhed af occipital, pozaushnyh og dorsal lymfeknuder. Farynale symptomer på rubella forekommer.

Det første symptom er som regel udslæt. Typiske symptomer på rubella er en stigning i temperaturen (meget sjældent over 38 grader), en løbende næse, hovedpine, hævede lymfeknuder og udslæt. 

Rubella har sjældent komplikationer. Symptomer på rubella, såsom god kvalitet polyarthritis med læsioner af små og mellemstore led, trombocytopenisk purpura er mulige .

Udslæt ligner mæslinger, men mindre almindelige og forsvinder hurtigere. Det vises på ansigt og nakke og flytter hurtigt til bagagerummet og lemmerne. Ansigts rødhed kan observeres. Den 2. Dag bliver den skarlagenagtig (plettet) med rødlig rødme. Petechial elementer på den bløde gane (Forshehmer spots) bliver til røde pletter. Udslæt vedvarer i 3-5 dage.

Fælles symptomer på rubella hos børn kan være fraværende eller være mild og inkludere utilpashed og undertiden artralgi. Hos voksne forstås som regel de generelle symptomer næsten ikke, selvom feber, svaghed, hovedpine, ledstivhed, forbigående arthritis, mindre rhinitis kan forekomme. Feber løses normalt den 2. Dag i udslætet.

Encephalitis er sjælden under store udbrud blandt militæret. Denne komplikation er typisk, men kan føre til døden. Trombocytopeniske purpura og otitis medier er sjældne.
 

Hvordan diagnostiseres rubella?

Diagnosen "rubella" er etableret på baggrund af kliniske og epidemiologiske data og et billede af blod.

Rubella kan mistænkes hos patienten i nærværelse af karakteristisk adenopati og udslæt. Laboratoriediagnose af rubella er kun nødvendigt hos gravide kvinder, patienter med encefalitis og nyfødte. Forøgelse af antistoftiteren 4 gange eller mere mellem den akutte fase og rekonvalescensfasen bekræfter diagnosen.

Den specifikke diagnose af rubella er baseret på brugen af RSK, RTGA, ELISA og RIF i parret sera. Bestemmelsen af specifikke antistoffer tilhørende IgM-klassen udføres senest den 12. Dag efter udsættelse for infektionskilden.

Når differentialdiagnose skal tage hensyn til mæslinger, skarlagensfeber, sekundær syfilis, reaktion på stoffer, infektiøs erythem, infektiøs mononukleose, ECHO-, coxsackinfektion. Infektioner forårsaget af enterovirus og parvovirus B19 (infektiøs erythem) kan ikke være klinisk adskilte. Rubella adskiller sig fra mæslinger med lettere strømning, hurtigere forsvinden af udslæt, lettere og kortvarige generelle symptomer, mangel på Koplic pletter, fotofobi og hoste. Selv observation for en dag viser, at skarlagensfeber ledsages af mere alvorlige symptomer og faryngitis end rubella. I sekundær syfilis er lymfeknuder smertefri, og udslætet er normalt udtrykt på palmer og såler. Laboratoriediagnose af syfilis gøres normalt nemt. I infektiøs mononukleose observeres mere alvorlig angina, en længere og mere alvorlig utilpashed og tilstedeværelsen af atypiske mononukleære celler i blodudsmidningen, tilstedeværelsen af antistoffer mod Epstein-Barr-viruset.

Hvordan behandles rubella?

Rubella behandles uden medicin. Specifik terapi af encephalitis eksisterer ikke.

Hvordan forhindres røde hunde?

Efter at have haft en rubella én gang, erhverver en person livslang immunitet. På grund af den store risiko for, at rubella udgør for gravide, anbefaler WHO dog forebyggende vaccination.

Patienterne er isoleret hjemme i 5 dage fra det øjeblik, de udslæt. Desinfektion og adskillelse af kontaktbørn udføres ikke. Rubella forebygges ved vaccination, vaccination mod mæslinger, huder og rubella er blevet udført i Rusland siden 1997.

Vaccination mod rubella levende vaccine er rutinemæssig. Som følge af vaccination af mennesker over 15 år udvikler immuniteten hos mere end 95% af de vaccinerede personer, og der er ikke dokumenteret tilfælde af viral transmission. Vaccination mod rubella anbefales til børn og alle andre i efterpuerperat alder, især for personer fra organiserede kollektiver - studerende, militær, sundhedsarbejdere, emigranter og dem, der arbejder med småbørn. Vaccination bør ikke udføres til personer med immunforstyrrelser. Rutinevaccination anbefales til alle modtagelige kvinder umiddelbart efter fødslen. Screenet blandt kvinder i den fødedygtige alder for tilstedeværelsen af antistoffer mod rubella og alle seronegative immuniseres. Denne vaccination kan dog ikke udføres, medmindre der er sikkerhed for, at der i mindst 28 dage efter det ikke vil være graviditet: en vaccinevirus kan inficere et foster under en tidlig graviditet. Syndromet af medfødt røde hunde er ikke beskrevet, risikoen for fosterskader anslås at være op til 3%. Brugen af rubella vaccine er kontraindiceret under graviditet. Efter vaccination mod rubella hos børn er der sjældent en stigning i temperaturen, udslæt af udslæt, lymfadenopati, polyneuropati, artralgi og arthritis; ømhed i leddene, hævelse af leddene kan nogle gange være hos voksne, især hos kvinder.