Åben arteriel kanal: symptomer, diagnose, behandling

Den arterielle (botall) kanal er en nødvendig anatomisk struktur, der sammen med det ovalt vindue og den arantiske kanal giver den fostercirkulations embryonale type. En åben arteriel kanal er et fartøj, som forbinder thoracale aorta med lungearterien. Normalt stopper funktionen af den arterielle kanal efter et par timer (ikke mere end 15-20) efter fødslen, og den anatomiske lukning fortsætter i 2-8 uger. Kanalen bliver et arteriel ligament. Hvis kanalen ikke lukker, udledes blodet fra aorta i lungearterien, trykket i den lille cirkel af blodcirkulation stiger. Udledning af blod forekommer i begge faser af hjertesyklusen, da både i systol og diastol er trykket i aorta signifikant højere end i lungearterien (en trykgradient på mindst 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på åben ductus arteriosus

Når palpation bestemmes, systolisk jitter ved bunden af hjertet til venstre. Percutorno - udvider grænserne for relativ hjerte sløvhed til venstre. Funktioner af hæmodynamik er grundlaget for de vigtigste kliniske symptomer på denne defekt - sonorøs kontinuerlig systolo-diastolisk støj i det andet interkostale rum til venstre (støj fra "møllehjul", "maskinstøj"). Men i patologisk ulukket strømning i begyndelsen (første uge) vises, kun systolisk mumlen, som trykforskellen er lille, og små systemiske kredsløb i denne periode, og indlægget udladning forekommer kun under systole. Som udviklingen af pulmonal hypertension bliver støj intermitterende (systolisk og diastolisk), så forsvinder den diastoliske komponent. Følgelig øger trykket i en lille cirkel cirkulation accentet af den anden tone over lungearterien. Hvis der ikke gives tidsmæssig operationel bistand, kan systolisk murmur ved apex forekomme, hvilket angiver en "mitralisering" af defekten, det vil sige dannelsen af en relativ mitralventilinsufficiens. Som en manifestation af hjertesvigt med stor udladning fra venstre til højre fremkommer tachypnea. Stillestående raler i lungerne, udvidelse af leveren og milten.

Hyppigheden af forekomsten af den åbne arterielle kanal er 6-7%. I 2-3 gange oftere observeres anomali hos piger.

Hvordan genkender den åbne arterielle kanal?

EKG gør det muligt at opdage afvigelsen af hjerteets elektriske akse til venstre, tegn på en overbelastning af venstre ventrikel. Der er ændringer, der karakteriserer forstyrrelsen af metaboliske processer i myokardiet i den forstørrede venstre ventrikel (negativ T i venstre thoracale ledninger).

Røntgen afslører forøgelse af lungemønsteret svarende til værdien af arteriovenøs udledning, ekspansion eller hævelse af lungearterien. Hjertets midje glattes, hans venstre divisioner og højre ventrikel forstørres.

Ekkokardiografisk diagnose af defekten udføres ved indirekte og absolutte ekkopriminationer. Ved scanning fra høj parasternal eller supra-sternal adgang kan man direkte visualisere kanalen eller indstille en udløb i lungearterien. Måling af hulrummet i venstre atrium og venstre ventrikel giver dig mulighed for indirekte at bedømme størrelsen på shunten (jo større deres størrelse jo større shunten). Det er også muligt at sammenligne den tværgående størrelse af venstre atrium med aorta-diameteren (normalt overstiger dette forhold ikke 1,17-1,20).

Kardiale kateterisering og angiokardiografi er kun vist i tilfælde ledsaget af en kritisk grad af lunghypertension, for at afklare dens natur og mulighederne for kirurgisk behandling.

Differentiel diagnose af den åbne arterielle kanal udføres med funktionel støj "top" på halsens kar. Støjintensiteten af "top" ændres, når kroppens position ændres. Desuden kan funktionel støj høres fra begge sider. Den diastoliske komponent af støj i den åbne arterielle kanal kræver ofte differentiel diagnose med aortainsufficiens.

Behandling af åben ductus arteriosus

Uanset diameteren af den arterielle kanal er den hurtigste kirurgiske behandling nødvendig ved dens ligering eller endovaskulær okklusion (med en diameter på 5-7 mm). Hos nyfødte kan lukningen af kanalen opnås med indomethacin, en inhibitor af prostaglandin E, som fremmer spasmen i kanalen og efterfølgende udslettning af kanalen. Dosis af indomethacin til intravenøs administration er 0,1 mg / kg 3-4 gange om dagen. Effekten er bedre jo yngre barnet (det er ønskeligt at anvende i de første 14 dage af livet).