Åben skader og skader på skrot og testikler

Åben skader og skader i pungen og testiklerne er mest almindelige mellem 15 og 40 år, men ca. 5% af patienterne under 10 år. Lukkede skader udgør 80% af vulvaens skader, åben (gennemtrængende) - 20%. Betegnelserne "stump skade" og "gennemtrængende skade" er karakteristiske for amerikansk og europæisk faglitteratur. I dette tilfælde opstår der beskadigede skader gennem eksterne, stumme slag. Og gennemtrængende er der sår af enhver dybde, der er påført af en skarp genstand i slagområdet, og det er ikke nødvendigt, at såret trænger ind i ethvert hulrum i kroppen.

Skader på de eksterne kønsorganer er noteret i 2,2-10,3% af de tilskadekomne, der kommer ind på hospitalet med forskellige skader, oftest som følge af påvirkning, kompression, strækning osv. Termiske, stråling, kemiske skader, elektriske traumer er sjældne.

Der er tegn på, at. At medicinsk personale behandling af patienter med skader på de ydre kønsorganer, er placeret mere for infektion med hepatitis B og / eller C. Det blev vist, at betinget med gennemtrængende sår på de ydre kønsorganer i 38% af tilfældene af hepatitis B virus bærere er B og / eller C.

Skaden på de eksterne genitale organer tegner sig for 30-50% af alle skader på genitourinært system, hvoraf 50% er beskadigede af skrotumet og dets organer. I tilfælde af stumme skader optræder bilaterale skader på skrotorganerne i 1,4-1,5% af tilfældene med indtrængende læsioner i 29-31%. Blunt skrotale skade i 50% af tilfældene ledsages af bruddet. Med lukkede skader optræder bilaterale skader på skrotorganerne i 1,4-1,5% af tilfældene med indtrængende læsioner - i 29-31%.

ICD-10 koder

• S31.3. Et åbent sår af pungen og testiklerne.
• S37.3. Skader på æggestokken.

Årsager til skrot- og testikelskade

Risikofaktorer for skader på vulva, herunder pungen og testiklerne:

• aggressiv sport (hockey, rugby, kontakt sport);
• motorsport;
• mental sygdom, transseksualisme. Og

Blandt dem er de skader, der skyldes mine eksplosive sår, præget (43%). Kuglesårene og skrotnetsårene, som i de foregående krige XX i deres hoveddel forekommer hhv. Henholdsvis 36,6 og 20,4%.

Isolerede åbne læsioner af pungen og dets organer i krigstid er ret sjældne og opdages i 4,1% af tilfældene. Den anatomiske placering af pungen bestemmer hendes hyppigste kombinerede skader med nedre lemmer, et lille bækken og en mave. I mine-eksplosive sår fører et stort område af skade til kombinerede skader og organer og dele af kroppen, der er fjernere fra pungen.

Skader af denne art kombineres ofte med skade på andre organer. Ved skudssår er skadesstørrelsen afhængig af kaliberet af det anvendte våben og kuglens hastighed. Hvor store er disse parametre, så meget mere energi overføres til vævene og mere traumatisk er skade.

Ifølge statistikkerne fra de seneste krige er skader på de eksterne kønsorganer 1,5% af alle skader.

Skader som følge af dyrenes bite karakteriseres af alvorlige infektioner. I disse observationer, de mest almindelige infektiøse faktorer omfatter Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Det valgte lægemiddel - semisyntetiske penicilliner, herunder beskyttet, derefter cephalosporiner eller makrolider (erythromycin). Altid nødt til at være bange for en rabiesinfektion, så med sådanne mistanker er vaccination vist (immunglobulin er en anti-rabies ifølge standardordningen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenese af åbne skader og skrot- og testikelskader

Ved applikationsmekanismen skelnes karakteren af den skadede genstand og vævsskade, skåret, fliset, revet, knust, smadret skud og andre skrotale skader. Det væsentligste kendetegn ved dem er en anden mængde vævsdestruktion på tidspunktet for skade. De alvorligste skader i pungen og dets organer er skudt. Ifølge materialerne i den store patriotiske krig blev de kombinerede sår i pungen meget mere isoleret og udgjorde 62%.

I moderne krige observeres kombinerede sår med endnu større frekvens. Placeringen af pungen bestemmer dens hyppigste kombinerede skader med underbenene, men et stort område af skade med mineralspredte sår fører til kombinerede skader på organerne og dele af kroppen fjernet fra pungen. Samtidig med skrotumet kan urinrøret, penis, blære, bækken, lemmer blive beskadiget. Skotens skudssår er næsten altid ledsaget af skade på testikelen, og 50% af de sårede observeres at knuse det. Hos 20% af de sårede er begge testikler beskadiget med et skudssår.

Skudssår af spermatikslangen ledsages normalt af ødelæggelsen af karrene, hvilket tjener som indikation for orchiektomi og bandage af karrene.

Andelen af åben skade på pungen og testiklerne i fredstid overstiger ikke 1% af alle skader i det urogenitale system. Som regel er åbne skader i pungen og testiklerne oftest kniv (stødt) eller kugle (skud). Drops på skarpe genstande kan også medføre skade på testiklerne, selvom de er meget mindre almindelige.

Symptomer på åbne skader og skrot- og testikelskader

Funktioner af hudens struktur af pungen og dens blodforsyning hvilket fører til en markant divergens og tucking kanterne af såret, blødning og dannelse af omfattende blødning strækker sig til den forreste bugvæg, penis, mellemkødet, cellevæv af bækkenet. Specielt signifikant blødning og blødning i sår i roten af skrotumet med beskadigelse af spermatisk ledning. Blødning fra testikelarterien fører normalt til betydeligt blodtab og kan true livslængden for de sårede. I sår opstår ofte pungen traumatisk orchitis og epididymitis grund sårede skade projektil organer.

Skottens skudssår fører til tab af en eller begge testikler i såret. Selve selve testikelet kan ledsages af chok, prolaps af testikelparenchymen, hvis efterfølgende nekrose fører til dets atrofi. Skader af pungen og dens organer har en negativ følelsesmæssige og psykologiske konsekvenser for offeret, derfor begynder med præhospitale og slutter med speciallægehjælp, skal du overholde princippet om den maksimale bevarelse af den anatomiske og funktionelle genbrug af beskadigede organer.

Når testiklerne er skadet, ses der i alle tilfælde chok. Stoffet af chok bestemmes af sværhedsgraden af de kombinerede skader. Med overfladiske sår i huden var skrotet begrænset til 36% af tilfældene ved anvendelse af en aseptisk dressing, medens de andre gennemgik den første kirurgiske behandling af sårene.

På stadierne af lægehjælp gjorde 30,8% af de sårede fjernelse af ikke-levedygtige væv fra beskadigede testikler med suturering af deres mavefrakke. Hos 20% af de sårede blev en orkektomi udført (3,3% af de sårede var bilaterale).

Klassificering af skrot- og testikelskade

Klassificering af skader testikel og pung af European Association of Urology (2007) er baseret på klassificeringen af organskader klassificering udvalget af American Association of traumer kirurgi og gør det muligt at skelne mellem, hvordan patienter med svær grad af skade, operativ behandling, og patienter, der har traumer kan behandles konservativt. PC

Graden af skrotum (protokol fra den europæiske urologiske forening 2006)

Gruppen	Beskrivelse
jeg	Hjernerystelse
II	Rupture <25% af scrotum diameter
III	Rupture> 25% af scrotum diameter
IV	Lavine (adskillelse) af scrotal hud <50%
V	Lavine (løsrivelse) af scrotal hud> 50%

Sværhedsgraden af skade på testiklen (protokol fra Den Europæiske Urologiske Forening, 2006)

Gruppen	beskrivelse
jeg	Hjernerystelse eller blå mærker
II	Subklinisk ruptur af proteinmembranen
III	Brydning af galdeblæren med tab af parenchyma <50%
IV	Brydning af parenchyma med tab af parenchyma> 50%
V	Komplet ødelæggelse af testikel eller afulsion (adskillelse)

Efter type af traumatiske skader af en testikel og pung er opdelt i lukket, eller dum (kontusion, brud, og overtrædelse), og åben, eller penetrerende (tåre-kvæstede, stab, gunshot), samt forfrysninger og termisk skade på pungen og dens organer. Begge kan isoleres og kombineres, såvel som single og multiple, one- eller two-way. Ifølge betingelserne for forekomsten er civil og militær tid beskadiget.

Åben skader eller sår i pungen og dets organer dominerer i krigstid. Under forholdene for hverdagens og industriens forhold i fredstid er deres uheldige skader sjældne. Under Anden Verdenskrig skader i pungen og dens organer udgjorde 20-25% af de skader urinvejsorganer. Det øgede antal af åbne skader i pungen i moderne lokale krige i forhold til dem for den store patriotiske krig, Vietnamkrigen skyldes overvægten af mine-eksplosive skader, deres relative tal steget markant (90%). Åbne skader i pungen under militære operationer på det område af Afghanistan og Tjetjenien forekom i 29,4% af det samlede antal personskader med organskader af det urogenitale system. Isolerede læsioner af pungen og dets organer er sjældne (i 4,1% af tilfældene).

Moderne data fra lokale krige viser, at der ikke er nogen signifikant forskel på siden af skrotalskaden: venstre læsioner forekom i 36,6% af tilfældene til højre - i 35,8%; 27,6% af skaderne er bilaterale. Skader på spermatisk ledning blev observeret hos 9,1% af de sårede, de blev hyppigere kombineret med knusning af testiklerne. Tosidet knusning af testikler forekom hos 3,3% af de sårede.

[7], [8], [9]

Komplikationer af åbne skader og skrot- og testikelskader

Lige komplikationer af sår i skrotet og dets organer er purulent infektion af sår, nekrotisk orchitis, gangren i skrotumet. Deres forebyggelse består af omhyggelig hæmostase, dræning af sår og anvendelse af antibakterielle lægemidler. Behandling af komplikationer af skud og andre skader udføres på scenen af specialiseret lægehjælp.

Således med levering af lægehjælp til skader i pungen og dens organer, i de fleste tilfælde, har ret til de mest blide taktik kirurgisk behandling af åbne sår i pungen og dens organer. I dette tilfælde skal ekstrem forsigtighed overholdes, når det er nødvendigt at kateterisere blæren af de sårede med en enkelt konserveret testikel. Så 1,6% årsag epididymitis sårede enkelt æg tjente som et indlagt katetersystem i lang sigt (mere end 3-5 dage). Utilstrækkelige dræning scrotalt sår suturering stramt egne shell æg (eller uden operationer Bergmann Winkelmann) under anvendelse silketråd til lukning af sår æg kan føre til postoperativ suppuration, epididymitis, ødem, som nødvendiggør reoperation.

[10], [11],

Diagnose af åbne skader og skader på skrot og testis

[12], [13]

Klinisk diagnose af åbne skader og skrot- og testikelskader

Diagnose af åbne skader (skudssår) i pungen er ikke af diagnostisk kompleksitet. Som regel er en ekstern undersøgelse tilstrækkelig. Indgangssårene ligger næsten altid på skrotens hud, men deres dimensioner bestemmer ikke sværhedsgraden af læsionerne. Tilstedeværelsen i skrotet af en veludviklet vaskulatur og løst bindevæv forårsager udover ydre blødninger også indre, og sidstnævnte fører til dannelsen af hæmatomer af betydelig størrelse. Hæmatomer med skrotets sår findes i moderne kampforhold hos 66,6% af de sårede. I 29,1% af observationerne i skrotets sår falder testikelen, herunder med små sår på grund af en reduktion i hendes hud.

Mere opmærksomhed kræver rettidig anerkendelse af den kombinerede skade på nærliggende organer: urinrøret, blæren osv. Omfattende hæmoragisk infiltrering gør det ofte svært eller umuligt at palpere testiklerne i pungen. I sådanne tilfælde detekteres skrotens organer under den første kirurgiske behandling af sårene.

[14], [15]

Instrumentlig diagnose af åbne skader og skrot- og testikelskader

I tilfælde af skydevåben, især skrotnært sår i pungen, udføres en røntgenundersøgelse for at afsløre lokalisering af fremmedlegemer.

Ved indtrængende sår vises ultralyd og urinalyse altid . Derudover skal CT-scanning af maveskavheden med eller uden cystografi udføres.

Behandling af åbne skader og skader på skrot og testis

Generelle principper for behandling af åbne skader og skader på skrot og testis

Førstehjælp til sår i skrotet og dets organer består i at anvende en presserende aseptisk bandage, der udfører de enkleste anti-chok-foranstaltninger, der anvender antibakterielle midler.

På tidspunktet for den første lægehjælp bliver om nødvendigt bandagen erstattet af blødningstab ved ligering af karrene. Introducer smertestillende midler, antibiotika, stivkrampe toxoid.

Kvalificeret lægehjælp består i den operative behandling af de sårede med fortsat blødning.

Kirurgisk behandling af åbne skader og skrot- og testikelskader

Operationer afhænger af alvorligheden af skaden, forekomsten af kombinerede skader, udføres under lokalbedøvelse eller under anæstesi. Ved den første kirurgiske behandling af de scrotale sår ved økonomisk udskæring af sårets kanter fjernes naturligvis de ikke-levedygtige væv og fremmedlegemer. Gennemfør det sidste blødningsstop, fjern det spildte blod og dets blodpropper. Udfør en revision af pungen organer. Den intakte testikel, der er faldet i såret, renses for kontaminering ved vask med en varm isotonisk opløsning af natriumchlorid, hydrogenperoxid eller nitrofural (furacilin). Når behandlingen af såret er afsluttet, nedsættes et sådant æg i pungen.

Skrotens sår drænes og sutureres. Hvis nogle derfor droppede ud i såret - ægget blev ikke afsendt rettidigt i pungen, efter sin frigivelse fra ardannelse, overdreven granulationsvæv og levedygtighed nedsænket i et leje dannet ved stump skrotalt. Efter den primære kirurgiske behandling af skottets skudssår bliver leddene ikke påført såret. Med en væsentlig marginalforskel såres sår med sparsomme styrende suturer. Alle operationer er komplet med grundig dræning af de scrotale sår. Da hendes omfattende rifter når testiklerne hænger nøgen på spermatic snore skulle være muligt at "mobilisere" og falsning af æg resterende patches af huden på pungen.

Ved fuldstændig adskillelse af pungen udføres en- eller to-trinsoperationer til dannelse af pungen. Den første fase af de to point operation udføres i trin god omsorg og består i at dyppe hvert æg i Realiseret af viklet subkutane lommer på de forreste-indre lår og primær kirurgisk behandling af såret med de obligatoriske dens dræning. Det andet stadium af scrotal formation udføres efter 1-2 måneder. Læder hofte løbet subkutane lommer indeholdende testikler, skåret ud med et tungeformede flapper pedicled Disse flapper udgør pungen.

Samtidig dannelse er mulig fra to tungeformede hudfedtflapper skåret ud på lårets bageste indre overflade. Yderligere snit på bunden og toppen af klapperne opnår bedre pasform af spermatkabel og testikler og bedre lukning af sårdefekter på hofterne. Operationer af scrotal formation udføres på scenen af specialiseret lægehjælp.

Sværhedsgraden af skade øges markant. Hvis samtidig viklet pungen forekommer viklet én og især begge testikler eller andre organer i pungen. Når gennemtrængende skader æg næsten altid operere kirurgi, i løbet af hvilken den lille størrelse af tunica albuginea såret uden tab testis væv sutureres nodale catgut suturer, og i mere alvorlige kvæstelser ikke-levedygtigt væv fjernes, drænet tilgængelig hæmatom stoppe aktiv blødning. I de fleste tilfælde lykkes det os at genskabe pungen og testiklerne, men i militæret og i fred orkiektomi nummer kan nå 40-65%.

Fejl af den æggehvede skal kan erstattes af en klap taget fra vaginalmembranen. Ved betydelige skader tunica albuginea og testikel parenchym klart ikke-levedygtigt væv udskæres og derefter overlejret catgut suturer genoprette integriteten af tunica albuginea af testiklerne hos det resterende væv. Med signifikant skade på testikelen anbefales den mest milde kirurgiske behandling. Hvis ægget er opdelt i flere fragmenter, deres indpakket varm opløsning procaine (novocain) med antibiotika, hvorefter ægget er reduceret ved tværbinding tunica albuginea sjælden catgut suturer.

Testiklen fjernes, hvis den er fuldstændigt knust eller helt løsrevet fra spermatikslangen. Tab af en testikel fører ikke til endokrine lidelser. Med kosmetisk og psykoterapeutisk og efter fjernelse af testikelen er det muligt at indsætte en protese, der efterligner testikelen i pungen. Hvis du løsner eller knuser begge testikler, skal du fjerne. Med tiden (3-5 år) oplever de sårede patienter et fald i seksuelle funktioner, psykisk depression fremstår og vokser, tegn på feminisering, som kræver indførelse af mandlige kønshormoner, bedre forlænget handling.

Det er bevist, at selv med bilaterale skud på testiklerne kan tidlig kirurgisk indgreb i 75% af observationerne bidrage til opretholdelsen af frugtbarheden. Hvis bilateralt fjernelse af testiklerne er obligatorisk, er der i sådanne tilfælde altid angivet bevarelse af spermatozoer. Det nødvendige materiale til dette ekstraheres ved testikel- eller mikrokirurgisk ekstraktion af spermatozoer.

Ifølge undersøgelser af patienter efter pubertal testikelkræft skade udvindingsmetode betyder ikke noget, er sædparametre reduceres til en vis grad, men i en reduceret eller helbredt ved konservativ testikel udvikler uspecifik inflammation, tubulær atrofi, hæmning af spermatogenesen. Biopsi af den modsatte testikel, patologiske ændringer, herunder autoimmun karakter, er ikke påvist.

I de første timer efter skaden er det umuligt at fastslå præcis omfanget og grænserne for organskader. I disse tilfælde er resektion af testiklen upraktisk. Det bør være meget økonomisk at afskrive klart knuste væv, ligere blødende kar og sy de sjældne katgut suturer med en kuvert til fri afvisning af nekrotiske parenchyma sites. Langvarig uklæbet fistel forbundet med nekrotisk orchitis forløb, kan kræve yderligere fjernelse af testikel.

Når spermatisk ledning er skadet, er det nødvendigt at afdække og revidere det så længe dissektionen af scrotalen udføres. Fjern det hældte blod, find og separat bandage de blødende kar. Problemet med dressing eller syning af vas deferens er bestemt individuelt. Med små defekter er det muligt at genoprette det ved at anvende en ende-til-ende anastomose, men med fuldstændig beskadigelse (adskillelse) af spermatikslangen er genoprettelsen mulig uden vasovazostomi.

En vanskelig opgave for androloger og kirurger er også selvkastrering, hvilket er ret sjældent og udføres normalt af mentale patienter eller transseksuelle. Her overvejer vi tre taktiske muligheder afhængigt af skadesformen og patientens mentale og seksuelle disposition:

• rettidig udført reimplantation af testikel kan føre til et strålende resultat;
• Udnævnelsen af substitutions androgenbehandling
• overgang til brug af østrogene stoffer - transseksuelle.