Rabies vaccine

Rabies forbliver et stort sundhedsproblem. I verden dør ca. 50.000 mennesker hvert år, og ca. 10 millioner mennesker modtager profylakse efter eksponering. I Rusland i 2004 var der 17 tilfælde af rabies (herunder 6 børn), i 2005 - 14 (4 børn), i 2007 - 8 (der var ingen børn); Vaccinen mod rabies indføres 200-300 tusinde personer om året.

Kilden og reservoiret af virussen er vilde kødædende dyr, især ræve og ulve, såvel som hunde, katte og i de amerikanske lande - flagermus. En person bliver smittet med en bid, med skylning af beskadiget hud eller slimhinder, sjældent gennem genstande, der er forurenet med spyt, ved skæring af kadaver mv. Rabdovirus i spyt af et sygdomsdyr vises ikke tidligere end 10 dage før udviklingen af hans symptomer på rabies, hvilket bestemmer observationsperioden for et kæledyrsbid. Inkubationsperioden - fra flere dage til 1 år (normalt 30-90 dage) afhænger af den smitsomme dosis og stedet for bidden. Den farligste er bittene i ansigtet, fingrene og hænder, kønsorganer.

[1], [2], [3], [4],

Formålet med Rabies Vaccination

Nødsituation (efter eksponering) - rabiesprofylakse udføres for mennesker, der har været i kontakt med dyr. Eksponering er for personer i en række erhverv - inaktiverede vacciner og specifikke immunoglobuliner.

[5], [6], [7], [8],

Kontraindikationer for rabiesvaccine

Til brug efter rabiesvaccine efter eksponering er der ingen kontraindikationer.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Dosis- og administrationsmetoder til rabiesvaccine

[16], [17], [18], [19]

KOKAV

Før anvendelse i et hætteglas til 1 ml af et opløsningsmiddel, bør opløsningen anvendes inden for højst 5 minutter, den indføres langsomt intramuskulært i en dosis på 1 ml for børn over 5 år og voksne. deltoid, børn op til 5 år - anterolateral låroverfladen. Introduktion til skinken er ikke tilladt.

[20]

Rabivak-Vnukovo-32

3 ml opløsningsmiddel indføres i ampullen med vaccinen, med kraftig omrystning er tiden for fuldstændig opløsning ikke mere end 5 minutter. Indtast i underlivets subkutane væv, ca. 2-3 fingre fra midterlinjen, ved eller under navlen (som en undtagelse i den interscapulære region). I tilfælde af salivation, overfladiske bider, ridser af krop eller lemmer af husdyr, der er blevet syge inden for 10 dage efter bidden, har børn under 8 år en dosis på 2 ml over 8 år - 3 ml. Ved større alvorlige skader i hjemmet og for eventuelle bites af vilde dyr er en enkeltdosis henholdsvis 4 og 5 ml.

Raʙipur

Rabiesvaccinen fortyndes med 1 ml vand til injektion og injiceres intramuskulært i deltoidmuskel, små børn - ind i lårets anterolaterale overflade med en dosis på 1 ml uanset alder.

Narkotika bruges til at forhindre rabies

Forberedelse	Indholdet
COCAW - tør koncentreret koncentreret inaktiveret dyrkningsvaccine, Rusland	Svækket rabiesvirus dyrket i en syrisk hamster-nyrecellekultur, inaktiveret af UV-stråler, aktivitet> 2,5 IE. Indeholder kanamycinsulfat op til 150 μg / ml. Opbevares ved 2-8 °
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - tørkulturvaccine, Rusland	Den samme virus som COKAV, men med en aktivitet på 0,5 ME. Indeholder kanamycinsulfat op til 150 μg / ml og sporer (op til 0,5 μg) bovint albumin. Opbevares ved 4-8 °
Rabipur - Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co. KG, Tyskland	Stammen af viruset Flury LEP vokset på en kultur af kyllingfibroblaster, inaktiveret af beta-propiolacton. Aktivitet> 2,5 ME. Opbevares ved 2-8 °
Immunoglobulin rabies ud af humant serum - Sichuan Yuanda Shuyang, Kina	Injektionsvæske, opløsning 150 IE / ml. Flasker på 1, 2, 5 ml. (Leverandør af Allergen Trading House)
Immunoglobulin rabies fra hesteserum, Rusland, Ukraine	Aktivitet ikke mindre end 150 IE / ml. Ampuller på 5 og 10 ml; sat med IG i fortynding 1: 100. Opbevares ved 3-7

Anti-rabies immunoglobulin fra humant serum injiceres intramuskulært, voksne og børn - 1 dosis på 20 IE / kg - men ikke mere, fordi det kan undertrykke produktionen af antistoffer. En del af dosen - så meget som muligt - injiceres, infiltrerer såret og resten - intramuskulært (lår, skinken) sammen med den første dosis af vaccinen - ind i deltoidmusklen - længere fra Ig.

I tilfælde af forsinkelse skal immunoglobulinet indgives senest den ottende dag efter den første dosis af vaccinen uanset tidsintervallet mellem kontakt med viruset og starten af behandlingen. For at sikre god infiltrering af de berørte områder hos børn (især med flere bider) fortyndes stoffet 2-3 gange med en 0,9% NaCl-opløsning.

Immunoglobulin rabies fra hestens serum injiceres i en dosis på 40 IE / kg legemsvægt efter obligatorisk indføring af en intrakutan test med lægemidlet fortyndet 1: 100. I tilfælde af en negativ prøve injiceres 0,7 ml immunoglobulin fortyndet 1: 100 under skulderets hud og efter 10 minutter i fravær af en reaktion fraktioneret i 3 doser med et interval på 10-15 minutter - hele dosen ufortyndet præparat opvarmes til 37 ± 0,5 °. En del af dosis injiceres rundt om bidden, og resten er intramuskulær. Med en positiv hud eller subkutan prøve administreres lægemidlet til vitale indikationer med fraktioneret desensibilisering. Før den første injektion injiceres antihistaminer intramuskulært, anbefales en subkutan injektion af en 0,1% opløsning af epinephrin i aldersdosis.

[21], [22],

Rabies forebyggelsesordninger

Vaccination mod rabies giver immunitet i 10-14 dage fra starten. For alvorlige bid på farlige steder kan inkubationsperioden være for kort, så en specifik immunoglobulin injiceres med vaccinen.

Terapeutisk og profylaktisk immunisering efter vaccination udføres med en immun-rabogin mod rabies eller uden den. I tilfælde af alvorlige skader eller dødsfald fra rabies administreres det antimikrobielle immunoglobulin intramuskulært samtidig med den første injektion af vaccinen (hvis den ikke blev indgivet på den første dag, skal den indgives så tidligt som muligt i løbet af de første 3 dage efter bidden). Vaccinen administreres uanset perioden efter bidden. I områder uden rabies i 2 år eller derover, til immunoglobulin ikke injiceres, men som vaccineres for bites påført dyr med en uspecificeret diagnose eller vilde dyr. Ordninger til forebyggelse af vaccine COKAV.

Vaccinadministration stoppes, hvis dyret er sundt efter 10 dages observation. I tilfælde af en bid fra en tidligere vaccineret person administreres 2 doser COCAW vaccine på dag 0 og 3.

Rabivak (CAV) - Kurset er fra 9 til 25 injektioner afhængigt af skadeens alvor og information om dyret.

Rabipur administreres i 1 dosis på dag 0, 3, 7, 14 og 28 efter bid til alle personer, der ikke vaccineres eller ikke er fuldt vaccineret mod rabies. I Danmark gives biter 6 flagermus i stedet for 5 doser vaccine.

Forebyggende vaccination (før eksponering) udføres ved tre intramuskulære indgivelser af 1 dosis vaccine (0, 7, 30 dage) med revaccination 12 måneder senere, derefter hvert tredje år; lignende ordninger anvendes til udenlandske vacciner. Personer i fare anbefales årlig overvågning af niveauet af specifikke antistoffer i blodet: i tilfælde af at deres niveau falder under 0,5 IE / ml udføres en enkelt immuniseringsdosis en gang en boosterdosis.

Ordningen med terapeutiske og profylaktiske vaccinationer KOKAV og anti-rabies immunoglobulin (AIG)

Skade kategori Kontakt type *	Dyrdata	Behandling
1. Der er ingen skader og saltning af huden. Ingen direkte kontakt	Rabid patient	Ikke tildelt
2. Saltet intakt hud, slid, enkelt overfladiske biter eller ridser på bagagerummet, over- og underekstremiteterne (undtagen hoved, ansigt, nakke, hånd, fingre og tæer, perineum, kønsorganer forårsaget af husdyr eller landbrugsdyr.	Hvis inden for 10 dage. Dyret forblev sunde, behandlingen er stoppet (dvs. Efter den tredje injektion). Når det er umuligt at observere dyrene (dræbt, døde, løb væk osv.), Afslut behandlingen.	Start behandlingen straks: COCAW 1,0 ml i 0,3, 7, 14, 30 og 90 dage.
Enhver oslivleniya slimhinde, enhver bid af hovedet, ansigt, nakke, hånd, fingre og tæer, perineum, kønsorganer; flere bid og dyb single bites af enhver placering, forårsaget af husholdningsbrug eller landbrugsbedrifter. Dyr. Eventuelle affald og skader forårsaget af vilde rovdyr, flagermus og gnavere.	Hvis det er muligt at observere dyret og det i 10 dage. Forbliver sund, behandlingen stoppes (dvs. Efter den tredje injektion). Når det er umuligt at observere dyret, er behandlingen fuldført.	Start behandlingen øjeblikkeligt og samtidigt: AIG på dag 0 + COKAV (1 ml) på dag 0, 3,7, 14, 30 og 90.

* - Ved kontakt menes bidte sår, ridser, slid og steder af sedation.

[23], [24], [25], [26],

Vaccinationsreaktioner og komplikationer efter rabiesvaccine

Rabies kulturvacciner forårsager ikke neurologiske komplikationer og kan anvendes til patienter med en ugunstig neurologisk historie. På injektionsstedet kan der være lette reaktioner - smerte, hævelse og fortykkelse. Generel sygdomsfeber, hævede lymfeknuder, Smerter i leddene, muskelsmerter er sjældne. En pause i vaccinen i 1-2 dage og tage antipyretika fjerner sædvanligvis symptomerne på sygdommen. Beskrevne tilfælde af allergiske reaktioner.

Efter brug af et heterologt rabiesimmunoglobulin kan allergiske reaktioner af øjeblikkelig type (udslæt, angioødem, anafylaktisk shock) og serumsygdom udvikle sig.