Ultrasonografi af nyre og ureter

Hvor skal man lave ultralyd af nyrerne og hvordan man skal forberede sig på dette studie, lad os undersøge disse spørgsmål mere detaljeret. Ultralydundersøgelse af nyrerne refererer til komplekset af diagnose af urinsystemet og betragtes som en effektiv og sikker metode til at detektere patologier. Selve proceduren er minimalt invasiv og giver fuldstændig information om nyrernes størrelse, form og placering. Ultralydbølger visualiserer nyrerne, så blodtilførslen og organstrukturen kan vurderes.

Til proceduren ligger patienten på sofaen på hans side, en speciel gel påføres huden og en check udføres ved hjælp af sensoren. De vigtigste indikationer for ultralyd af nyrerne er: smitsomme og inflammatoriske sygdomme, forebyggende undersøgelser og overvågning af organer efter de overførte sygdomme eller kirurgisk indgreb. Sygdomme i det endokrine system, ændringer i nyrernes funktion, unormale urintest, lændepine og mange andre symptomer er en indikation for ultralyd.

Indikationer for ultralyd af nyrer og urinledere

1. Smerter i nyrerne eller i løbet af urinerne.
2. Suspicion af en nyre tumor (stor nyre).
3. Nonfunctioning, ifølge urografi, en nyre.
4. Gematuriya.

Indikationer for ultralyd af nyrer og urinledere

Forberedelse til ultralyd af nyre og ureter

1. Forberedelse af patienten. Forberedelse er ikke påkrævet. Hvis en blære er nødvendig, skal patienten drikke vand.
2. Patientens stilling. Start undersøgelsen i patientens position på bagsiden. Påfør gelen vilkårligt til øverste højre underliv.
3. Vælg sensoren. Brug en 3,5 MHz sensor til voksne, en 5 MHz sensor til børn og tynde voksne.
4. Indstil niveauet for den krævede følsomhed. Start studiet ved at placere sensoren i højre overdel. Tilt sensoren og juster følsomheden, så det optimale billede af renal parenchyma opnås.

Forberedelse til ultralyd af nyre og ureter

Ultralydet af et hvilket som helst organ skal være polypositional, dvs. Scanning skal udføres fra alle overflader til ultralydsbilleddannelse.

Undersøgelse af nyrerne begynder med lændehvirvelsområdet og scanner dem bagud i længderetningen. Sensoren flyttes derefter til den laterale og forreste overflade af abdominalvæggen. Herefter udføres en række tværgående og skråsnit i de samme sektioner, der bestemmer topografi, størrelse, tilstand af parenchymen, nyrernes sinus og calyx-bækkensystemet.

Når opmærksom på dette kredsløb nyreparenkym dens tykkelse, ensartethed, nærvær eller fravær af visualisering pyelocaliceal systemet og patologiske formationer, foranstaltninger af renal sinus, samt nyre mobilitet under vejrtrækning.

Den højre nyre er visualiseret i patientens stilling på bagsiden, mens leveren bruges som et akustisk vindue.

Scanning udføres altid, mens vejret holdes i dyb inspiration: spørg patienten om at tage et dybt åndedræt og holde vejret. Glem ikke at fortælle patienten at slappe af og trække vejret normalt efter det.

Metoder til ultralyd af nyrerne og urinerne

Normal nyre i længdesnit - dannelsen af bønne form med en klar glat ydre kontur genereret fibrøs kapsel, i form af et tyndt (1,5 mm) hyperekkoisk væv mellem mellemlaget og perinephric parenkym. Nyrene parenchyma er et væv af en homogen ekkostruktur og normalt en lav ekkotæthed (hypoechoic). Normalt er dens tykkelse ca. 1,5-2,0 cm. Dens indre del grænser af nyrens sinus og har en noget ujævn kontur på grund af papillerne, der rager ud i sinus. Nogle gange, især hos unge, ses i pyramiderne i renal parankyma i trekantet form, som drejes af basen til nyrens udvendige kontur og spidsen ind i sinusen og danner papiller. Pyramider har en endnu lavere ekkotæthed end parenchymen. Echogeniciteten af den nyrede sinus svarer til den af paranephriske fibre. Det er placeret i midten af nyrerne, og med langsgående ekkosanering er omgivet af parenchyma. Med den normale nyreekografi kan kun nogle få vaskulære bundt visualiseres i den. Bekkenet og bækkenet er normalt ikke defineret. Ved undersøgelsen af patienter med en vandbelastning eller med en fyldt blære, bliver bækkenet visualiseret som en anechogen dannelse. Dens anteroposterior størrelse bør ikke overstige 1,0-1,5 cm. Nyrens skibe er som regel synlige med tværgående eller skrå scanning fra siden af den forreste abdominalvæg.

Ved normal vejrtrækning er nyrernes mobilitet 2-3 cm. Parainalfiber har en ensartet ehostruktura. øget echogenicitet sammenlignet med renalvæv; har ingen patologiske formationer.

Ultralyd er vigtig i differentialdiagnosen af volumetrisk nyredannelse. I dette tilfælde er tumoren stammende fra nyreparenchymen defineret som en afrundet eller oval formation, forskellig i ekkomolaritet. På denne baggrund kan alle tumorer opdeles i to store grupper: fast (tæt) og flydende. Ehostrukturaen kan være homogen og heterogen. Afhængig af formen af vækst og lokalisering kan tumoren være extrarenal (ændrer nyrens størrelse og kontur), intralal (placeret i sinus, deformerer den) eller blandes. Når en tumor er stor. Indtager hele nyren, kan nyresensinen ikke bestemmes. Med forskydningen og kompressionen af bæger- og bækkensystemet er dens udvidelse mulig.

Den diagnostiske pålidelighed af ultralyd for nyrernes neoplasma når 97,3%.

Når en volumetrisk uddannelse i nyren opdages under studiet, bestemmes det først og fremmest af dets karakter (tæt eller flydende).

Målingerne udført under ultralydstudiet har generelt lavere værdier end de samme parametre opnået ved røntgendiffraktion: de er mere præcise.

Begge nyrer skal have omtrent samme størrelse hos voksne, forskellen i længden af nyrerne med mere end 2 cm er patologisk.

Ultralyd tegn på normal nyre og ureter

Hvis nogen nyre ikke er visualiseret, gentag derefter testen. Juster følsomheden for klar visualisering af leveren og miltparenchyma og scan i forskellige fremskrivninger. Bestem størrelsen af nyren, der skal visualiseres. Hypertrofi af nyrerne finder sted (i en hvilken som helst alder) et par måneder efter fjernelsen af en anden nyre eller ophør af dets funktion. Hvis der kun er en stor nyre, og den anden ikke registreres selv med den mest omhyggelige søgning, er det muligt, at patienten kun har en nyre.

Af alle de tætte (ekkospositive) neoplasmer er nyrerne den mest almindelige nyrekræft (ifølge forskellige forfattere, fra 85 til 96%). Fra 5 til 9% er godartede tumorer (oncocytom, angiomyolipom, adenom, leiomyom osv.).

Det skal understreges, at man ikke kan bedømme tumorens morfologiske struktur på basis af ikke-morfologiske undersøgelsesmetoder, som omfatter ultralyd.

Hvis der findes en fast (fast) nyredannelse, hvis ekkogenicitet kan være lavere, højere eller tættere på sidstnævnte, være opmærksom på dens konturer og ensartethed. So. I nyrekræft observeres dannelsen af en inhomogen ekkostruktur med vekslende områder med lav og høj ekkolokation. Sådanne formationer indeholder ofte ekkonegative (væske) indeslutninger på grund af blødninger og nekrose. Echogrammer bestemmer fraværet af virkningen af amplifikation af reflekterede ultralydbølger (i modsætning til væskeformationer) eller deres svækkelse ved tumorens distale grænse og underliggende væv. Den multinodulære formations ydre kontur er sædvanligvis ujævn, og når den invaderer tilstødende væv, er den uklar. Det skal dog tages i betragtning, at en analog ekkostruktur bestemmes med xanthogranulomatøs pyelonefritis, godartede nyretumorer og fibrøs-cavernøs tuberkulose.

Af alle faste nyre godartede tumorer mest typiske ultrasoniske billede har angiomyolipoma lipoma, og som ser ud på echograms øgede ekkogenicitet homogen formation, ligner denne skilt med perirenalt (fede) fiber. Imidlertid er mere præcise metoder anvendt til differentialdiagnose af faste nyredannelser opdaget af ultralyd computertomografi (CT) og MR.

Når en anekoisk dannelse findes i nyrerne, er der også opmærksom på ensartetheden af dens ekkostruktur. For cyster er kendetegnet ved en ensartet anehogennoe indhold, glatte konturer, manglen på interne strukturer, styrkelse af de reflekterede ultralydbølger ved den distale grænse. Den interne struktur i det flydende medium kan indikere dannelsen af maligne proces (sarkom udførelsesform cystisk nyrecancer, en tumor i cyste) eller patologiske tilstande, såsom hæmatom, ekinokoksygdommen, renal absces, tuberkuløs hulrum.

I tilfælde af tvivl i dannelseens tætte eller flydende natur udføres CT med kontrast, MR eller punktering under ultralydskontrol med efterfølgende cytologisk undersøgelse af den opnåede væske og cystografi for at afklare diagnosen. Hvis der ikke opnås væske under punktering, kan man antage en fast struktur af formationen og udføre sin biopsi.

Meget ofte, især med en lille størrelse, er neoplasmen ved sine akustiske egenskaber stort set ikke forskellig fra det normale parenchyma. Derfor skal den nærmeste opmærksomhed med ultralyd gives til uregelmæssigheder i nyrekonturen, deformationer af nyrerne, fortykkelse af parenchymen. Den mindste størrelse af tumoren nyreparenkymet der kan detekteres pålideligt når ultralyd cm 2. Når dannelsen af små dimensioner kræver ofte differentialdiagnose med ekstra skive nyreparenkym (især når "humped" nyre). Hvis ultrasonografi er mistænkt for at en sådan dannelse, er det anvendes til diagnose multislice CT (MSCT) med kontrast, hvilket er langt højere informationsindhold (især for små enheder) og tæt på 100%.

Sammen med detektion af tumoren giver ekkografien værdifulde oplysninger om prævalensen af processen. Desuden kan diagnosticeres spireevne karakteristika i tilgrænsende organer tumor trombose, nyre- og inferior vena cava, er de forstørrede regionale lymfeknuder, som er placeret para-aorta og parakavalno artokavalnom interval, men mere informative metoder til bestemmelse af sygdommens stadium betragtede CT og MR.

Med indførelsen af ultralyd i medicin er frekvensen af påvisning af nyrekræft (især asymptomatiske former) steget markant. Dette skyldes brugen af denne metode som en screeningstest for forebyggende undersøgelser af befolkningen. Det asymptomatiske forløb af nyrekræft og dets lejlighedsvise påvisning med ultralyd ses hos mere end 54% af patienterne.

Ultralyddiagnose af papillære tumorer i VMP er yderst vanskelig. Med en lille mængde papillær tumor i bækkenet, der ikke forstyrrer udstrømningen af urin fra bæger- og bækkensystemet, kan det ekkografiske billede af nyren ikke afvige fra det normale. Tumorer i bæger- og bækkensystemet ser stort set ud som hypokoide formationer af uregelmæssig form i nyrernes bihule. De kan let tages til en forstørret calyx eller cyste af nyrerne.

Det er undertiden muligt at opdage og differentiere en sådan tumor kun mod baggrunden for udvidelsen af bæger- og bækkensystemet (i tilfælde af en overtrædelse af urinflowet) eller ved hjælp af kunstigt skabt polyuria.

Hvis tumor pyelocaliceal renale system infiltrater i benet eller kropsvævet vokser, er dens detektion i konventionel ultralyd forenklet, men i denne situation er det nødvendigt at differentiere tumoren fra nyreparenkymet.

Ureter med normal ultralyd er ikke bestemt. Kun med en betydelig udvidelse er det muligt sin delvis visualisering i den øverste og den nedre tredjedel. Følgelig er diagnosen ved hjælp af den sædvanlige ikke-invasive ultralyd af papillær ureter umulig. Udviklet i de seneste år giver en ny invasiv metode - endoluminal echography - dig mulighed for at opnå et højkvalitetsbillede af VMP over hele længden og diagnosticere uregelmæssigheder i deres struktur (herunder tumorer) med stor nøjagtighed. Essensen af metoden består i at udføre en miniature ultralydssensor, monteret i en fleksibel probe, retrograd langs urinvejen. Ud over at detektere tumoren og bestemme naturen af dens vækst, tillader denne metode at bestemme forekomsten og omfanget af tumorinvasion i urinvejsvæggen og omgivende væv, hvilket er af stor betydning for bestemmelsen af sygdomsstadiet.

Ultralyd spiller en vigtig rolle i den komplekse diagnose af urinvejs inflammatoriske processer. Så for akut pyelonefritis bestemmes tilstedeværelsen eller fraværet af visualisering af bæger- og bækkensystemet ved arten af pyelonefritis (obstruktiv eller ikke-obstruktiv). Ultralyd gør det også muligt at opdage ødem af paranfibrisk fiber, hvilket manifesterer ikke kun ved at begrænse respiratorisk mobilitet hos den berørte nyre, men også ved den særlige fortyndingsstråle omkring det. Carbuncle af nyren - dannelsen af lav echomolaritet med klare og ikke altid lige konturer. Dens interne struktur kan være heterogen, undertiden med små ekkopositive indeslutninger. Med purulent indhold vil uddannelsen være næsten anechogen. På carbuncleens placering kan nyrekonturen være ujævn og udbulet. Dens ekkografiske mønster skal differentieres fra tuberkulær hule. Sidstnævnte har en tæt ekkopositive kapsel og tættere indre indeslutninger - forkalkninger (op til brænding), der ligner hyperekoiske formationer med en klar akustisk vej.

I de indledende faser af kronisk pyelonefrit opdager ultralyd ikke nogen pålidelige tegn på sygdommen. Med en langt borte inflammatorisk proces med et resultat i nyrens rynkning, bemærkes et signifikant fald i dets størrelse med en relativ stigning i området for nyretankstrukturen i forhold til parenchymen. Sidstnævnte køber en heterogen struktur, ujævne konturer og en fortykket kapsel.

I de sidste stadier af inflammation (pyonephrosis) kan detektere en stigning i nyre, fortykkelse sin kapseltætning omgivende perirenale fedt, ofte - begrænset mobilitet af den påvirkede nyre, reduktion parenchyma tykkelse ekspansion og uregelmæssige konturer af kopper og bækken, hvis vægge, på grund af ardannelse, erhverve øget ekkogenicitet. I deres lumen kan visualiseres heterogen opslæmning (pus og nekrotisk væv) og dannelsen med en akustisk ekko-positiv skygge (tandsten).

Ultralyd giver betydelig hjælp til diagnosticering af paraneurale abscess og suppurative ændringer i cellulose i retroperitonealrummet. Normalt er abscessen placeret i umiddelbar nærhed af nyren og ligner en ekkonegativ oval formation, næsten fuldstændig blottet for interne strukturer. Det har normalt en klar ydre og indre kontur. Purulente ændringer i cellulose i retroperitonealrummet er mindre ofte imprints og minder hyppigere om phlegmon. I denne ultralyd kan du se fuzzy konturer af muskler og heterogene hypoechogene indhold mellem dem og i retroperitonealrummet.

Ved ultralyd viser visualisering af en calculus i en nyre større end 0,5 cm ikke betydelige vanskeligheder. En enkelt sten på ekkogrammet defineres som en klart defineret, ekkopositive (hypereko) dannelse i sinusen med en akustisk vej (skygge) distal til calculus. Dens tilstedeværelse er forbundet med den fuldstændige afspejling af ultralyds stråler fra tætte stenstrukturer ved medieinterfacet. Visse vanskeligheder opstår, når de er omgivet af små og flade sten. Under eksperimentelle forhold er den mindste tykkelse af stenen, der er placeret i nyren og detekteret under ekkografi, ca. 1,5 mm. De tydeligste konkrementer visualiseres ved udvidelse af bæger- og bækkensystemet. Små hyperekoiske områder af nyrens sinus uden akustisk effekt kan fejlagtigt tolkes som sten (årsagen til overdiagnose).

Ved hjælp af ultralyd kan du registrere eventuelle betænkninger uanset deres kemiske sammensætning. Det er derfor metol bruges til differentialdiagnose af urat litiaza og papillære tumorer, når det er nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af en nyresten rentgenonegativiogo ved detektering defekten i fyldning pyelocaliceal system på urograms.

Ikke-invasive metoder til ultralyd kan bestemme beregningerne i kalyxen. Lohanka, den øverste tredje (med dens dilatation) og den intramurale del af urineren med en tilstrækkelig fyldt blære. Sten i midten og den nedre tredjedel af urineren kan ikke påvises ved en ikke-invasiv metode til ekkografi. Dette skyldes tilstedeværelsen af gas i tarmen, som forhindrer passage af ultralydbølger. Kun i sjældne tilfælde, når der ikke er tarm i tarmene og en markant udvidet ureter, kan man visualisere det fragmentarisk i alle afdelinger. Detektion af beregningen i en hvilken som helst del af urinvejen er mulig ved hjælp af endoluminal ekkografi, hvis der findes en metode til at transportere en ultralydssonde mellem sten og urinvæggen.

Ultralyd tegn på nyrer og ureter patologi

Anvendelse af ultralyd betydeligt forenklet problemet med differentialdiagnose af akut nyrekolik og processer i bughulen samt neurologiske og gynækologiske sygdomme. Således forud for indførelsen i bred praksis med ultralyd diagnostiske teknikker i den modtagende afdeling på et hospital undersøgelse blev gennemført i overensstemmelse med følgende skema: almindelig røntgen og udskillelsesvej urografi, cystochromoscopy ofte - blokade uterin runde ledbånd eller sædstrengen. I øjeblikket bruges ultralyd til at detektere nedsat urinudstrømning fra nyrerne. Hvis under efterforskningen af renal dilatation af nyrebækkenet systemet er blevet identificeret, er smerter i lænden af patienten ikke er forbundet med overtrædelse af udstrømningen af urin fra de øvre urinveje. Det må dog ikke glemmes, at i mangel af dilation kan nyrenese af smerte og tilstedeværelsen af en urologisk sygdom ikke udelukkes fuldstændigt. Smerte, nyrekolik svarende til den observeret i renal vaskulær trombose, akut ikke-obstruktive og inflammatoriske sygdomme i nyrerne og andre urinveje.

Moderne ultralyddiagnostik har et funktionelt fokus. Metoden, som gør det muligt at vurdere VMP's funktionelle tilstand, betragtes som farmakografi. For at udføre det efter indledende undersøgelse af nyrerne og bestemme initial størrelse af calyx og bækken, administreres 10 mg furosemid intravenøst. Derefter hvert 5. Minut gentage undersøgelsen og måling af calyxes og bækken. Polyuria kan føre til dilatation af bæger- og bækkensystemet. Hvis omfang estimeres ved hjælp af målinger. Undersøgelsen gentages, indtil dens dimensioner vender tilbage til originalen. Under normale forhold udtrækkes dilatationen ikke kraftigt og forekommer ikke mere end 10 minutter. Længere dets bevarelse (efter indførelsen af et saluretisk middel under farmakofografi) indikerer tilstedeværelsen af en hindring for urinflow og / eller funktionel inkompetence i den proximale urinvej.

Hvor kan jeg lave en nyre ultralyd?

Kiev:

• Medicinsk Center "Vemar" - Bazhana Avenue, 1B, tlf. [phone].
• Klinik "Insight Medical" - Prospect Petra Grigorenko, 13B, tlf. [phone].
• Diagnostisk center "Medbud" - Prospekt Krasnozvezdny, 17.
• Netværket af medicinske klinikker "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tlf. [phone].
• Diagnostisk center "Omega Kiev" - st. Vladimirskaya, 81A, tlf. [phone].

Moskva:

• Tværfaglig klinik "Miracle Doctor" - st. Skole, 49, ph. [phone].
• Clinic of Medical Innovations Medinova - ul. Gilyarovsky, 50, tlf. [phone].
• Klinisk og Diagnostisk Center "Klinik for Sundhed" - Lane Klimentovsky, 6, tlf. [phone].
• Medicinsk Center "PrimaMedika" - Akademiker Chelomey street, 10B, tlf. [phone].
• Medicinsk Center "Dobromed" - st. Lyapidevsky, 14, tlf. [phone].

St. Petersborg:

• "Proficlinic" - Engels Avenue, 50, tlf. [phone].
• Center for Klinisk Neurologi TSMRT - Street. Lenskaya, 19A, tlf. [phone].
• "Vores klinik" - ul. New Devyatkino, 101, tlf. [phone].
• Clinic "Doctor San" - st. Marata, 78, tlf. [phone].
• Multidisciplinært center "RosMedNorma" - st. Radishcheva, 17, tlf. [phone].

Du kan gøre nyren ultralyd i næsten enhver medicinsk institution, der har en ultralyd diagnostisk enhed. Ofte udføres proceduren efter lægens recept med mistanke om patologi og nedsat nyrefunktion.