Vestnilfeber - Symptomer.

Inkubationsperioden for West Nile-feber varer fra 2 dage til 3 uger, oftest 3-8 dage. Symptomer på West Nile-feber begynder akut med en stigning i kropstemperaturen til 38-40 °C, og nogle gange højere i flere timer. Temperaturstigningen ledsages af kraftige kulderystelser, intens hovedpine, smerter i øjenæblerne, nogle gange opkastning, muskelsmerter, lændsmerter, ledsmerter og alvorlig generel svaghed. Forgiftningssyndrom udtrykkes selv i tilfælde af kortvarig feber, og efter normalisering af temperaturen varer asteni ved i lang tid. De mest karakteristiske symptomer på West Nile-feber forårsaget af "gamle" stammer af virussen, ud over de nævnte, er skleritis, konjunktivitis, faryngitis, polyadenopati, udslæt, hepatosplenisk syndrom. Dyspeptiske lidelser (enteritis uden smertesyndrom) er ikke ualmindelige. CNS-læsioner i form af meningitis og encephalitis er sjældne. Generelt er sygdomsforløbet godartet.

Symptomerne på West Nile-feber forårsaget af de "nye" stammer af virusset adskiller sig væsentligt fra dem, der er beskrevet ovenfor. Yu. Ya. Vengerov og AE Platonov (2000) foreslog en klinisk klassificering af West Nile-feber baseret på observationer og serologiske undersøgelser. Subklinisk infektion diagnosticeres under populationsscreeningsundersøgelser baseret på tilstedeværelsen af IgM-antistoffer eller en stigning i IgG-antistoftiteren med fire eller flere gange. Den influenzalignende form har ingen klinisk specificitet. Den er den mindst undersøgte, da patienterne ofte på grund af helbredsforstyrrelsens korte varighed ikke søger lægehjælp, eller deres sygdom vurderes på klinikniveau som influenza eller akut respiratorisk virusinfektion.

Klinisk klassificering af West Nile-feber

Form	Sværhedsgrad	Diagnostik	Anden Mosebog
Subklinisk	-	Screening for tilstedeværelsen af IgM-antistoffer eller en stigning i titeren af IgG-antistoffer	-
Influenzalignende	Lys	Epidemiologisk, serologisk	Genopretning
Influenzalignende med neurotoksikose	Mellem-tung	Epidemiologisk, klinisk. PCR. serologisk	Genopretning
Meningeal	Mellem-tung tung	Epidemiologisk, klinisk, liquorologisk. PCR, serologisk	Genopretning
Meningoencefalitis	Tung, meget tung	Epidemiologisk, klinisk, liquorologisk, PCR, serologisk	Dødelighed op til 50%

Ved influenzalignende form med neurotoksikose opstår en kraftig forværring af tilstanden på 3.-5. sygdomsdag, som udtrykkes ved øget hovedpine, kvalme, opkastning, muskeltremor, ataksi, svimmelhed og andre symptomer på CNS-skade. Feberen i disse tilfælde er høj og varer 5-10 dage. Specifikke kliniske symptomer på West Nile-feber - skleritis, konjunktivitis, diarré, udslæt - observeres i isolerede tilfælde. Symptomer på CNS-skade dominerer: intens hovedpine af diffus karakter, kvalme, hos halvdelen af patienterne - opkastning. Hyppige symptomer er svimmelhed, adynami, sløvhed, radikulære smerter, hyperæstesi i huden. Mere end halvdelen af patienterne har meningealt syndrom, i nogle tilfælde - forhøjet blodtryk. Ved undersøgelse af cerebrospinalvæsken er der udover en stigning i LD ingen anden patologi.

Hos patienter med den meningeale form af sygdommen øges meningeale symptomer på West Nile-feber over 2-3 dage; den mest udtalte er stivhed i musklerne i baghovedet. I sammenligning med den influenzalignende form med neurotoksikose udtrykkes også generelle cerebrale symptomer, og der ses forbigående fokale symptomer. De mest karakteristiske er: stupor, muskeltremor, anisorefleksi, nystagmus, pyramideformede tegn.

Under en spinalpunktur strømmer transparent eller opalescerende cerebrospinalvæske ud under øget tryk. Cytose varierer meget - fra 15 til 1000 celler i 1 μl (i de fleste tilfælde 200-300 celler i 1 μl) og er ofte blandet. Ved undersøgelse i de første 3-5 dage af sygdommen har nogle patienter neutrofil cytose (op til 90% neutrofiler). Blandet cytose varer ofte i op til 2-3 uger, hvilket tilsyneladende skyldes tilstedeværelsen af nekrose af en betydelig del af neurocytter. Dette forklarer også den langsommere sanering af cerebrospinalvæsken, ofte forsinket til 3.-4. uge af sygdommen. Mængden af protein er inden for 0,45-1,0 g/l, glukoseindholdet er på de øvre grænser af normen eller forhøjet, sedimentære tests er svagt positive. Sygdomsforløbet er godartet. Feberens varighed er 12 dage. Meningeale symptomer aftager inden for 3-10 dage. Efter at temperaturen vender tilbage til normal, fortsætter svaghed og øget træthed.

Den meningoencefale form af West Nile-feber er den mest alvorlige. Sygdommen debuterer hurtigt, hypertermi og forgiftning kan forekomme fra sygdommens første dage. Meningeale symptomer på West Nile-feber er milde eller moderate. Fra 3.-4. dag øges de generelle cerebrale symptomer: forvirring, agitation, delirium, stupor, i nogle tilfælde udviklende til koma. Krampetrækninger, parese af kranienerverne og nystagmus ses ofte, sjældnere - parese af lemmerne, i de mest alvorlige tilfælde dominerer respirationsforstyrrelser og centrale hæmodynamiske lidelser. Dødeligheden er op til 50%. Hos raskmeldte patienter varer parese, muskeltremor og langvarig asteni ofte ved. Cerebrospinalvæskepleocytose er fra 10 til 300 celler i 1 μl, proteinindholdet når 0,6-2,0 g/l.

Blodbilledet ved West Nile-feber er karakteriseret ved træk, der er typiske for alvorlige virusinfektioner: en tendens til leukocytose, neutrofili er fremherskende, lymfopeni og en stigning i ESR ses. Trods fraværet af kliniske symptomer findes proteinuri, cylindruri og leukocyturi i urinen.

Dødeligheden blandt indlagte patienter er omkring 4-5%, hvilket gør det muligt at klassificere West Nile-feber som en alvorlig (farlig) viral neuroinfektion.