Vulvodyni: årsager, tegn, hvordan man behandler?

Vulvodyni er tilsyneladende et problem for ældre kvinder, men i dag er der desværre ingen sådanne aldersbegrænsninger. Forekomsten af dette problem er meget bred, og en uklar forståelse af ætiologien og behandlingsmetoderne fører til senere diagnose. Derfor bør enhver kvinde være opmærksom på dette problem og straks søge hjælp, når de første tegn opstår.

Epidemiologi

Befolkningsbaseret statistik viser, at cirka 16 % af kvinder verden over rapporterer en historie med kroniske kønssmerter. Blandt de formodede faktorer for udvikling af vulvodyni hos denne andel af kvinder er tilbagevendende vaginale infektioner (hyppigst gær- og bakteriel vaginose), brug af p-piller (især tidlig brug) og en historie med destruktive behandlinger (f.eks. trichloreddikesyre). Der er tegn på genetisk modtagelighed hos kvinder med specifikke genetiske varianter. Mere end 40 % af kvinderne lever med dette problem hele deres liv uden engang at vide, at der findes en medicinsk betegnelse eller behandling for det. Dette beviser først og fremmest behovet for at fremme viden om problemet med vulvodyni, og for det andet vigtigheden af en årlig lægeundersøgelse af hver kvinde for at undgå komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager vulvodyni

Vulvodyni er et udtryk, der bruges til at beskrive en tilstand, hvor kvinder oplever en følelse af tyngde og ømhed i vulvaområdet uden fravær af nogen åbenlys hudlidelse eller infektion. Denne tilstand er karakteriseret ved kronisk ubehag i vulvaområdet, og ubehaget kan variere fra mildt til svært og invaliderende. Vulvodyni er ikke forbundet med en underliggende medicinsk tilstand. Den nøjagtige årsag er ukendt. Det er ikke forårsaget af en seksuelt overført infektion eller anden infektion, hudsygdom eller kræft, selvom disse også kan forårsage smerte. Dette er forskelligt fra smerter, der er dybt i bækkenet eller inde i vagina. Vaginalsmerter kan være kroniske og kan vare i årevis hos nogle kvinder. Det opstår ofte i fravær af fysiske tegn eller synlige abnormiteter. Det kan være en alvorlig diagnose og kan forstyrre seksuel aktivitet og forårsage smerte, når man gør det (dyspareuni).

Selvom forskningen fortsætter, vides der kun lidt om årsagerne til vulvodyni. Fordi årsagen er dårligt forstået, er det vanskeligt at forudsige, hvem der er i risiko for vulvodyni. Det kan ramme kvinder i alle aldre og racer. Det kan begynde så tidligt som i ungdomsårene og kan forekomme før eller efter overgangsalderen. Det kan forekomme under menstruation eller uafhængigt af menstruationscyklussen.

Da de nøjagtige årsager er ukendte, er der mange risikofaktorer for denne patologi.

Årsagerne til denne patologi overvejes i lyset af flere versioner. Nogle teorier antyder, at vulvodyni kan være relateret til skade eller irritation af nerver, unormal reaktion på irritation eller betændelse. Det er også forbundet med en allergisk reaktion, muskelspasmer, hyppig brug af antibiotika. Andre mistænkte årsager omfatter nylig brug af kemiske irritanter, en historie med destruktiv terapi såsom kuldioxidlaser eller kryoterapi eller allergiske reaktioner.

Vulvodyni kan have en række andre årsager, såsom:

• vedvarende vaginal candidiasis eller andre vaginale infektioner;
• følsomhed over for alt, der berører vulvaen, såsom sæbe, boblebad eller medicinske cremer (kendt som irriterende kontaktdermatitis);
• nedsat hormon østrogen, hvilket forårsager tørhed i vulva, især i overgangsalderen;
• tilbagevendende herpesinfektion;
• lichen sclerosus eller lichen planus infektion (hudlidelser, der kan forårsage intens irritation og ømhed i vulva);
• i sjældne tilfælde Behcets sygdom (en blodkarsygdom, der kan forårsage sår i kønsorganerne) eller Sjögrens syndrom (en immunsystemsygdom, der kan forårsage tørhed i skeden).

[ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for vulvodyni omfatter:

• skade eller irritation af nerverne omkring vulvaen;
• høj tæthed af smertelindrende nervefibre i vulvaområdet;
• høje niveauer af inflammatoriske stoffer i vulvaområdet, for eksempel kan genetisk modtagelighed udvikles på grund af sådan inflammation;
• svage eller ustabile bækkenbundsmuskler;
• en usædvanlig eller langvarig reaktion på en infektion, skade eller anden miljøfaktor;
• ændringer forårsaget af hormoner;
• hyppige gærinfektioner;
• seksuelt overførte infektioner (STI'er);
• kemisk irritation af de ydre kønsorganer forårsaget af sæbe, feminine hygiejneprodukter eller vaskemidler i tøj;
• udslæt på kønsområdet;
• tidligere laserbehandlinger eller operationer på de ydre kønsorganer;
• nerveirritation, skade eller muskelspasmer i bækkenområdet;
• diabetes;
• præcancerøse eller kræftfremkaldende tilstande i livmoderhalsen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenese

Patogenesen af vulvodyni er ikke fuldt ud forstået. Der er uenighed om, hvorvidt der er ændringer i det inflammatoriske infiltrat i vulvavævet hos kvinder med vulvodyni. Nogle undersøgelser har fundet en stigning i inflammatoriske celler eller mastceller, mens andre har fundet, at de inflammatoriske celleinfiltrater var ubetydelige. For nylig har vulvabiopsier vist øget neuronal proliferation og forgrening i vulvavævet hos kvinder med vulvodyni sammenlignet med væv hos asymptomatiske kvinder. Uanset den underliggende årsag involverer patogenesen derfor primært forstyrrelse af nervefølsomheden på et enkelt sted eller et stort område af slimhinden. Inflammatoriske eller proliferative ændringer bør ikke være til stede ved vulvodyni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer vulvodyni

Symptomerne på vulvodyni kan beskrives forskelligt af hver kvinde. Men hovedsymptomet på vulvodyni er vedvarende smerter i eller omkring vulva med normal funktion.

Den smerte, som kvinder med uprovokeret vulvodyni beskriver, er ofte af en brændende, smertende karakter. Smertens intensitet kan variere fra mildt ubehag til svær, konstant smerte, der endda kan mærkes, mens man sidder ned. Smerten er normalt vedvarende og kan forstyrre søvnen. Smerten kan være brændende, stikkende eller udløses af berøring, f.eks. under sex eller ved indsættelse af en tampon.

Som med langvarige smerter uanset årsag, kan du have gode dage og dårlige dage. Kløe er normalt ikke et tegn på tilstanden. Smerten ved vulvodyni er ikke altid begrænset til vulvaen (hudområdet på ydersiden af vagina). Det kan være smerter omkring inderlårene, overbenene og endda omkring anus (tarmkanalen) og urinrøret. Nogle kvinder har også smerter, når de går på toilettet.

Der er normalt ingen fysiske tegn eller forandringer, der ledsager vulvodyni, men nogle gange er der tegn på betændt hud.

Varigheden af vulvodyni bør være mindst 3 måneder. De første tegn kan begynde med mindre ubehag. Derefter kan smerten være lokal eller udbredt.

Niveauer

Stadierne af vulvodyni kan begrænses til en lokal reaktion - dette er lokaliseret vulvodyni, og når processen spreder sig yderligere, udvikles et generaliseret stadium. Selvom en sådan stadieinddeling er betinget, er det stadig nødvendigt at behandle, når de første tegn opstår, for at forhindre spredning af processen.

[ 15 ], [ 16 ]

Forms

Der findes forskellige typer vulvodyni. Uprovokeret vulvodyni er en proces, hvor smerte mærkes uanset ydre forhold, og der ikke er nogen provokation (bækkenundersøgelse, samleje). Den brændende og øme fornemmelse i vulva kan være kontinuerlig (uprovokeret vulvodyni) eller ved let berøring, f.eks. fra samleje eller brug af tampon (provokeret vulvodyni). Kvinder, der havde uprovokeret vulvodyni, var tidligere kendt som havende dyspepsi vulvodyni, hvor smerte mærkes uden berøring. Vestibulodyni er en erstatningsbetegnelse for vestibulitis, hvor smerte mærkes ved let berøring.

Dystetisk vulvodyni opstår, når der er en forstyrrelse af følsomheden i vulva og vagina. Ud over symptomerne på vulvodyni er der øget følsomhed i kønsområdet, oftest på grund af kirurgiske indgreb eller traumatisk fødsel. Denne tilstand forårsager vulvodyni som følge af irritation eller overfølsomhed af hudens nervefibre. Unormale signaler fra nervefibrene fra huden mærkes som en smertefornemmelse hos en kvinde. Denne type smerte kan forekomme, selvom der ikke er irritation i dette område. Dystetisk vulvodyni forekommer normalt hos kvinder, der er postmenopausale. Smerten, der opstår hos kvinder med denne undertype af vulvodyni, er normalt diffus, ukontrollerbar, brændende smerte, der ikke er cyklisk. Patienter med dystetisk vulvodyni har mindre dyspareuni. Hyperæstesi menes at skyldes ændret hudopfattelse.

Konstant vulvodyni er en af de alvorlige former, da symptomerne generer kvinden hele tiden. Idiopatisk vulvodyni er den, hvis årsag er ukendt. Denne type omfatter patologi hos unge piger og kvinder, der ikke har nogen tilhørende problemer og patologier.

Kostbaseret vulvodyni er en af de typer, hvor den udløsende faktor er en kostforstyrrelse. Dette tages i betragtning i de generelle principper for behandling af vulvodyni.

Herpetisk vulvodyni er en proces, hvor smerten i vulvaen er forbundet med herpesvirus. Dette er en af de gunstige muligheder, da herpesinfektionen behandles, og symptomerne på vulvodyni gradvist aftager.

Candida vulvodyni er forbundet med hyppige candidainfektioner, så identifikationen af Candida hos kvinder giver os mulighed for at betragte det som en ætiologisk faktor.

Vulvodyni er mest almindelig efter overgangsalderen. Dette skyldes flere faktorer - i denne periode oplever kvinder et fald i østrogenniveauet. Denne faktor fører til en forstyrrelse i slimhindens trofisme i vagina og vulva, hvilket fører til tørhed. Dette kan forårsage smertefulde fornemmelser, og i de indledende stadier, når der ikke er ændringer i slimhinden, opstår vulvodyni.

Vulvodyni og graviditet er et ofte diskuteret emne, fordi det er vigtigt at overveje, om syndromet vil skade barnet, og om selve graviditeten kan forårsage vulvodyni.

Forskning viser, at kvinder med vulvodyni kan have normale graviditeter, og at smerterne i nogle tilfælde forbedres under graviditeten. Kvinder med tilstanden er dog mere tilbøjelige til at få et kejsersnit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne er mere psykologiske, da der ikke er nogen anatomiske ændringer. Komplikationer kan omfatte: angst, depression, søvnforstyrrelser, seksuel dysfunktion, problemer i parforholdet og nedsat livskvalitet. Problemer i parforholdet kan opstå, fordi samleje er smertefuldt. En undersøgelse viser, at 60 % af kvinder med vulvodyni ikke kan have sex. Derfor har psykologisk korrektion en vis plads i behandlingen af vulvodyni.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticering vulvodyni

Diagnosen vulvodyni afhænger af en grundig sygehistorie, da subjektive fornemmelser er meget vigtige, og derefter en bekræftende fysisk undersøgelse. Sygehistorien bør omfatte information om smertens opståen og art, udløsere og lindrende faktorer, aktuel medicinsk evaluering samt behandlingsforsøg og deres effekt på smerten. Nogle gange er en kvinde måske ikke opmærksom på, at ømheden er i vulvaområdet og kan beskrive smerten som vaginal- eller bækkensmerter.

En fysisk undersøgelse er en vigtig del af den diagnostiske proces. Typisk er intet synligt ved undersøgelsen, fordi problemet ligger i selve nervefibrene, som ikke er synlige på huden. Vulvaen kan være erytematøs hos kvinder med vulvodyni, men tilstedeværelsen af udslæt eller unormal slimhinde eller hud er ikke forenelig med vulvodyni og kræver yderligere evaluering eller biopsi. En vaginal undersøgelse bør udføres for at udelukke andre almindelige årsager til vulvovaginalt ubehag (f.eks. candidiasis, bakteriel vaginose).

Når mukokutane sygdomme er udelukket hos patienter med tre eller flere måneders vulva-ubehag, bør der udføres en vatpindstest. Ved hjælp af en fugtet vatpind testes vulva startende ved lårene og bevæger sig medialt (området uden for hymen). I dette område palperes klokken 2, 4, 6, 8 og 10 med let tryk. Patienten bedes vurdere smerten på en skala fra 0 til 10 (0 = ingen smerte og 10 = stærk smerte under brug).

Vaginal udflåd bør undersøges for aktiv vulvovaginal candidainfektion. Hvis infektion diagnosticeres, bør behandling med svampedræbende midler gå forud for behandling af vulvodyni. Behandling af mulig gærinfektion uden bekræftelse ved en stærk positiv kaliumhydroxidreaktion anbefales ikke, og gærdyrkning bør udføres, hvis der er usikkerhed om infektion.

Test bruges sjældent, kun til at udelukke vaginose og undersøge vaginalfloraen. Der findes ingen specifikke tests til at bekræfte vulvodyni, og diagnosen stilles ud fra de karakteristiske symptomer. Da vulva- og vaginale infektioner (gærinfektion, bakteriel vaginose, vaginitis) undertiden er forbundet med smerter og kløe, kan dyrkninger eller andre diagnostiske tests bestilles for at udelukke infektioner. Selv hvis der ikke er visuelt tegn på infektion, kan der tages en celleprøve fra vaginaen for at kontrollere for en infektion, såsom en gærinfektion eller bakteriel vaginose. Testene omfatter en podning for at se efter bakterier og gær, og blodprøver for at evaluere østrogen-, progesteron- og testosteronniveauer.

Instrumentelle undersøgelser bruges også til differentialdiagnostik. Lægen kan bruge en særlig forstørrelsesglas til at udføre en kolposkopi.

En biopsi er en af metoderne til at udelukke ondartede processer. Ved en biopsi behandler lægen først kønsområdet med et smertestillende middel, og derefter udtages et lille stykke væv til undersøgelse under et mikroskop.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres for at udelukke objektive årsager til vulvasmerter. Som nævnt ovenfor bør biopsi, dyrkning eller begge dele anvendes til at udelukke andre årsager til vulvasmerter eller -irritation, herunder atypisk candidiasis, bakteriel vaginose, trichomoniasis og herpes simplex.

Vestibulodyni er smerter ved kontakt med slimhinden, som oftest skyldes samleje. Vulvodyni har ingen specifik årsag og generer uanset irritation.

En anden patologi, som vulvodyni skal differentieres fra, er vulvitis. Dette er en fokal betændelse i vulvaområdet. Den er karakteriseret ved dyspareuni ved indgangen, ubehag ved åbning af vagina, en positiv smeartest, lokaliseret smerte inde i vulvaen og fokal eller diffus vestibulær erytem.

Vestibulitis er en af de almindelige årsager til smerte, så der udføres også differentiering. Kronisk vestibulitis varer fra flere måneder til flere år, og patienter kan opleve dyspareuni og smerter, når de forsøger at indsætte en tampon. Ætiologien for visceral vestibulitis syndrom er ukendt. Nogle tilfælde synes at være forårsaget af gærvaginitis.

Cyklisk vulvovaginitis er sandsynligvis den mest almindelige årsag til vulvodyni og menes at være forårsaget af en overfølsomhedsreaktion over for Candida. Selvom vaginale udstrygninger og -kulturer ikke altid er positive, bør mikrobiologisk bevis søges ved at få candida- eller svampekulturer i den asymptomatiske fase. Smerten er normalt værre umiddelbart før eller under menstruationsblødning. Derfor er det nødvendigt at skelne vulvodyni fra symptomer på vulvovaginitis.

Vulvadermatoser og vulvovaginoser omfatter slimhindelæsioner. Erosioner eller sår kan skyldes overdreven irritation. Hvis patienten har blærer eller sår, ridser, kan årsagen være vesikulær sygdom. Differentialdiagnoser af papuloradiale læsioner og vesikoradiale læsioner bør stilles i den indledende fase, når årsagerne til vulvodyni udelukkes.

Symfysitis er en betændelse i symfysen, som kan forårsage smertefulde fornemmelser. Men der er en lokalisering af smerten, og når man palperer symfysen, intensiveres smerten.

Bartholinitis er en betændelse i Bartholin-kirtlerne. Dette er en akut proces, hvor der er skarp smerte og ydre tegn på betændelse. Derfor er denne diagnose let at stille.

Dyspareuni er smerter under samleje. Det kan ledsage vulvodyni, eller det kan være en separat diagnose.

[ 26 ]

Behandling vulvodyni

Vulvodyni kan håndteres med både behandling og hjemmemidler. Ikke alle behandlinger vil være effektive for alle kvinder, og en kvinde kan være nødt til at prøve forskellige behandlinger for at finde den, der fungerer bedst for hende.

Trods behandling med kirurgi, farmaceutisk terapi, psykologisk behandling, fysioterapi samt biologisk og adfærdsterapi er der stadig ingen konsensus om, hvilken eller hvilke procedurer der giver den største fordel. En kombination af behandlinger anvendes ofte, og selvom der findes flere behandlingsmuligheder for vulvodyni, understøtter størstedelen af litteraturen konklusionen om, at behandling af vulvodyni er usædvanlig, og at en specifik udløsende årsag kan diagnosticeres hos en relativt lille procentdel af patienterne. Hensyntagen til disse faktorer bør være en integreret del af behandlingen af kvinder med vulvodyni, og dette understreger behovet for at studere denne tilstand.

Smertestillende medicin mod vulvodyni er et af midlerne til symptomatisk behandling, men konventionelle lægemidler vil ikke være effektive her. Steroider, tricykliske antidepressiva eller antikonvulsiva kan hjælpe med at reducere kroniske smerter. Antihistaminer kan reducere kløe.

Tricykliske antidepressiva er den mest almindeligt anvendte form for oral medicin. Effektivitet er blevet observeret i retrospektive studier. Ved brug hos ældre populationer anbefales det at starte med lavere doser. Det anbefales at undgå brug hos patienter med hjerteforstyrrelser, og pludselig seponering af medicinen anbefales ikke.

1. Amitriptylin er et tricyklisk lægemiddel, der udover at behandle vulvodynisymptomer kan lindre stress, forbedre søvn og reducere angst forbundet med problemet. Dosis øges gradvist med gradvis nedtrapning. Den anbefalede dosis starter med 10 mg dagligt og øges gradvist til 40-60 mg dagligt. Patienter bør fortsætte med at tage den højest tolererede dosis, der giver symptomatisk lindring, i fire til seks måneder og derefter gradvist reducere dosis til den minimale mængde, der er nødvendig for at kontrollere symptomerne. Bivirkninger af lægemidlet er almindelige - forstoppelse, mundtørhed og undertiden sløret syn. Den mest almindelige bivirkning er træthed og døsighed, hvilket rammer mange kvinder. Hvis dette sker, kan du prøve at tage tabletterne før sengetid. Hvis det gør dig søvnig om morgenen, og du har problemer med at komme ud af sengen, kan du prøve at justere dosis lidt.
2. Hormonbehandling mod vulvodyni anvendes oftere hos kvinder efter overgangsalderen, når yderligere hormonbehandling er nødvendig for at korrigere andre symptomer. Østrogenpræparater anvendes oftest, eller om nødvendigt kombineres de med progesteronpræparater. Terapi med potente topiske kortikosteroider bør begrænses til kortvarig brug.

Premarin er et østrogenlægemiddel. Det bruges til vulvodyni, når der er forstyrrelser i slimhindetrofien og tørhed i vulvaen. Doseringen af lægemidlet er én tablet én gang dagligt i 21 dage, og derefter en pause på 10 dage. Administrationsmetoden er oral. Bivirkninger ved langvarig brug er telangiektasi, løs hud, dannelse af riller og let blå mærker. Kraftige steroider kan også forårsage overdosisdermatitis, en inflammatorisk reaktion med erytem og en brændende fornemmelse, der opstår, når steroidet fjernes.

1. Neo penotran er et kombinationslægemiddel, der indeholder metronidazol (antibakterielt) og miconazol (svampemiddel). Dette lægemiddel kan anvendes mod vulvodyni, hvis ætiologi er forbundet med infektion. Det menes, at nogle typer vulvodyni er en reaktion på gær, som kan detekteres fra tid til anden og ikke detekteres under undersøgelse. Derfor kan dette lægemiddel anvendes, hvis der detekteres gær. Lægemidlet administreres intravaginalt, doseringen er et stikpille om natten i syv dage. Da effekten hovedsageligt er lokal, er bivirkningerne svie eller kløe.
2. Vulvodyniasalver bruges som lokalbedøvelse. Medicin som lidokainsalve kan give midlertidig lindring af symptomer. Kvinder kan rådes til at anvende lidokain 30 minutter før samleje for at reducere ubehaget. Bivirkninger er lokale reaktioner. Det er meget almindeligt, at lidokain forårsager en brændende fornemmelse, der kan vare i flere minutter, før den lindrer smerten. Prøv at give lidokainen tid til at virke, men hvis den brændende fornemmelse fortsætter i 10 minutter, skylles den grundigt af.

Fysioterapi bruges også i vid udstrækning til behandling af vulvodyni. To metoder, der i øjeblikket undersøges, er neurostimulation og spinal infusionspumper. Neurostimulation involverer levering af lavspændings elektrisk stimulation til en specifik nerve. Dette kan erstatte smerte med en prikkende fornemmelse. En spinal infusionspumpe er en implanteret enhed, der kan levere lavdosismedicin til rygmarven og nerverødderne. Dette kan dæmpe smerten.

En fysioterapeut kan lære en kvinde øvelser (såsom at klemme og give slip på bækkenbundsmusklerne) for at hjælpe med at afslappe musklerne omkring din vagina. Fordi vaginale muskelspasmer kan forværre smerten og ubehaget ved vulvodyni, har fysioterapi med biofeedback og gynækologiske instrumenter været succesfuld hos mange patienter. Biofeedback-træning hjælper patienter med at lære øvelser til at styrke svækkede bækkenbundsmuskler og afslappe de samme muskler, hvilket resulterer i mindre smerte.

En anden måde at afspænde musklerne i vagina og desensibilisere er at bruge et sæt vaginaltrænere. Disse er glatte kegler, der gradvist øges i størrelse og længde, og som kan indsættes i vagina.

Hjemmebehandling

Behandling derhjemme involverer primært nogle anbefalinger, hvis enkle overholdelse kan reducere symptomerne på vulvodyni betydeligt.

Hjemmemidler og selvpleje kan give lindring for mange kvinder. Nogle selvplejeforanstaltninger til at lindre vulvodynismerter inkluderer:

Prøv kolde kompresser eller gelkompresser. Placer dem direkte på det ydre kønsområde for at lindre smerter og kløe.

Brug siddebade. Sid i behageligt, varmt (ikke hedt) eller koldt vand med Epsom-salte eller kolloid havregryn i 5 til 10 minutter to til tre gange om dagen.

Undgå pull-up strømpebukser og nylonundertøj. Stramt tøj begrænser luftgennemstrømningen til kønsområdet, hvilket ofte fører til øget varme og fugtighed, hvilket kan forårsage irritation.

Brug hvidt bomuldsundertøj for at øge ventilationen og tørheden. Prøv at sove uden undertøj om natten.

Undgå varme bade. At tilbringe tid i varmt vand kan forårsage ubehag og kløe.

Brug ikke deodoranttamponer. Deodorant kan irritere. Hvis tamponer irriterer, skal du skifte til 100 procent vatrondeller.

Undgå aktiviteter, der lægger pres på din vulva, såsom cykling eller ridning.

Undgå fødevarer, der kan gøre urinen mere irriterende for huden i kønsområdet. Disse fødevarer omfatter bønner, bær, nødder og chokolade.

Brug glidecreme. Hvis du er seksuelt aktiv, så påfør glidecreme før sex. Brug ikke produkter, der indeholder alkohol, duftstoffer eller varme- eller kølemidler.

Psykoseksuel rådgivning er nyttig, når smerte påvirker intimiteten mellem dig og din partner. Det er en type terapi, der sigter mod at adressere problemer som frygt og angst for sex, samt at genopbygge dit fysiske forhold til din partner.

Prøv ikke at undgå sex, da dette kan gøre din vulva mere følsom; hvis sex er smertefuldt, så prøv at finde en mere behagelig stilling.

Prøv at reducere stress, da det kan øge vulvodynismerter. Læs nogle afslapningstips for at lindre stress. Ved smerter, der opstår, når man sidder, kan det hjælpe at bruge en donutformet pude.

Vulvodyni kan forårsage drastiske ændringer i livsstil. Det kan reducere patientens evne til at gå, motionere, sidde i lange perioder eller engagere sig i seksuel aktivitet. Alle disse normale aktiviteter kan forværre vulvasmerter. Mange kvinder med vulvodyni er blevet diagnosticeret med et psykologisk problem på grund af manglende fysisk aktivitet. Patienter kan blive ængstelige eller vrede, da diagnosen forsinkes efter adskillige besøg hos lægen, og efterhånden som deres problemer eskalerer, kan det blive et alvorligt helbredsproblem. Mange patienter med vulvodyni bekymrer sig om, at de aldrig vil komme sig. Patienter bør støttes i at erkende, at vulvodyni ikke er en psykosomatisk tilstand, og at der ikke er nogen prædisposition for kræft eller andre livstruende tilstande. Det bør forklares, at forbedring vil ske med passende behandling, men det kan tage måneder eller år, før behandlingen er vellykket, og patienter kan have perioder med forværring og remission. Mange patienter har gavn af henvisning til en gruppe, der giver information og følelsesmæssig støtte.

Urtebehandling og homøopati til denne patologi har ikke vist sig effektiv.

Kirurgisk behandling bør anvendes i tilfælde, hvor alle former for behandling har mislykkedes. Mange tilfælde af vulvodyni, der ikke reagerer på medicinsk behandling, reagerer på vulvektomi eller laserbehandling. Vestibulektomi, eller kirurgisk fjernelse af vulvavævet, der indeholder de vestibulære kirtler, lindrer symptomer hos to tredjedele af patienterne. Komplikationer ved kirurgi omfatter sårhæmatom, delvis eller fuldstændig sårdehiscens, ujævn heling, der kræver mindre revision, og stenose af Bartholin-kanalen med cystedannelse. I tilfælde af lokaliseret vulvodyni eller vestibulodyni lindrer kirurgi for at fjerne den berørte hud og væv (vestibulektomi) smerter hos nogle kvinder.

Laserterapi til behandling af idiopatisk vulvodyni er blevet anvendt med en vis succes og kan i mange tilfælde reducere behovet for kirurgisk behandling.

Hvordan lever man med vulvodyni? I de fleste tilfælde kan denne tilstand behandles ved hjælp af flere behandlingsmetoder.

Forebyggelse

Forebyggelse kan være vanskelig, fordi årsagen til denne lidelse er ukendt. Men årlige forebyggende undersøgelser hos en gynækolog kan være et af de bedste midler til at forebygge mange patologier, herunder vulvodyni.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Prognosen for helbredelse fra vulvodyni er uklar. Mange kvinder klager over denne lidelse i mange år, og den har traditionelt været betragtet som kronisk. Nyere data tyder dog på, at omkring halvdelen af kvinder, der rapporterer at have langvarige vulvasmerter, ikke længere har symptomer på vulvodyni. Derfor er det rimeligt at antage, at symptomerne kan forbedres hos en betydelig andel af kvinder med denne lidelse. Prognosen for kvinder, der modtager passende behandling, er ret god.

Vulvodyni refererer til smerter i vulva og vaginalåbning, som der ikke kan findes nogen årsag til. Symptomerne på tilstanden er meget udtalte og kan påvirke en kvindes daglige aktiviteter. Da mange kvinder måske ikke er opmærksomme på dette symptom, er det vigtigt at vide, at det er bedre at se en læge, da tidlig behandling er mere effektiv.