Voltaren

Voltaren er handelsnavnet for et lægemiddel, hvis aktive ingrediens er diclofenac. Diclofenac tilhører en klasse af lægemidler kaldet ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Det har anti-inflammatoriske, smertestillende og antipyretiske virkninger.

Voltaren bruges ofte til at lindre smerter og betændelse ved forskellige tilstande såsom slidgigt, leddegigt, gigt, muskelsmerter, gigt og andre tilstande forbundet med betændelse og smertesymptomer.

Voltaren fås i forskellige former: tabletter, kapsler, gel, creme, salve og opløsning til intramuskulær og intravenøs administration. Afhængig af udløsningsformen og patientens individuelle behov kan den bruges til både lokal og systemisk behandling.

Indikationer Voltarena

1. Slidgigt: Voltaren er effektiv til at reducere smerter og betændelse forbundet med slidgigt, og hjælper med at forbedre ledmobiliteten.
2. Rheumatoid arthritis: Lægemidlet hjælper med at reducere betændelse, smerte og morgenstivhed forbundet med leddegigt.
3. Ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis): Diclofenacnatrium bruges til at lindre smerter og betændelse i denne sygdom, der påvirker rygsøjlen.
4. Akut urinsyregigt: Lægemidlet kan ordineres for at reducere betændelse og smerte under gigtanfald.
5. Spinale smertesyndromer: Voltaren hjælper med at reducere rygsmerter forårsaget af forskellige årsager, herunder diskusprolaps.
6. Smertesyndrom på grund af skader: For eksempel i tilfælde af forstuvninger, blå mærker eller postoperative smerter. Voltaren er effektiv til at reducere smerte og hævelse.
7. Andre smerter og betændelsestilstande: Herunder dysmenoré (smertefuld menstruation), tandpine og smerter efter operationen.

Udgivelsesformular

1. Tabletter: Dette er en mundtlig form. Tabletterne tages sædvanligvis hele med vand, normalt med eller efter måltider.
2. Kapsler: I lighed med tabletter indeholder kapsler diclofenac til oral brug og tages hele med vand.
3. Gel: Voltaren-geler er beregnet til ekstern brug. De påføres huden på smertestedet og gnides ind med blide massagebevægelser.
4. Salver: Salver er også beregnet til ekstern brug og bruges til at lindre smerter og betændelse.
5. Plastre: Nogle producenter producerer muligvis plastre indeholdende diclofenac til topisk påføring på huden.

Farmakodynamik

1. Cyclooxygenase (COX) hæmning: Diclofenacs vigtigste virkningsmekanisme er hæmningen af enzymet cyclooxygenase (COX), som er involveret i dannelsen af prostaglandiner fra arachidonsyre. Dette fører til et fald i dannelsen af prostaglandiner, hvilket igen reducerer betændelse, smerter og feber.
2. Suppression af prostaglandinproduktion: Diclofenac undertrykker produktionen af inflammatoriske prostaglandiner (især PGE2), hvilket fører til et fald i inflammation og smerte.
3. Anti-inflammatorisk virkning: Diclofenac reducerer intensiteten af inflammatoriske reaktioner, herunder kapillær permeabilitet, migration af leukocytter til stedet for inflammation og fagocytose.
4. Smertestillende virkning: Lægemidlet reducerer smertefølsomheden ved at undertrykke dannelsen af prostaglandiner på inflammationsstedet og reducere irritation af perifere nerveender.
5. Antipyretisk effekt: Diclofenac er i stand til at sænke kropstemperaturen under feber på grund af dets effekt på de centrale termoreguleringsregulatorer i hypothalamus.
6. Langtidsbrug: På lang sigt kan diclofenac også have en effekt på inflammatoriske mediatorer og immunresponset, hvilket hjælper med at reducere kronisk inflammation.
7. Selektivitet af eksponering: Diclofenac har en stærkere effekt på COX-2 end på COX-1, hvilket anses for at være mere gunstigt med hensyn til at minimere bivirkninger på mave-tarmkanalen.

Farmakokinetik

1. Absorption: Diclofenacnatrium absorberes normalt godt fra mave-tarmkanalen efter oral administration. Hurtigheden og fuldstændigheden af dets absorption afhænger af lægemidlets form (for eksempel tabletter, kapsler, stikpiller) og tilstedeværelsen af mad i maven.
2. Fordeling: Det er vidt udbredt i kroppen og trænger ind i mange væv og organer, herunder led, hvor det udøver sine smertestillende og anti-inflammatoriske virkninger.
3. Metabolisme: Diclofenac metaboliseres i leveren, hovedsageligt med dannelse af hydroxylmetabolitter. En af hovedmetabolitterne, 4'-hydroxydiclofenac, har også farmakologisk aktivitet.
4. Udskillelse: De fleste metabolitter og en lille mængde uændret diclofenac udskilles fra kroppen gennem nyrerne. Noget udskilles også gennem galden i tarmene.
5. Halveringstid: Halveringstiden for diclofenac er omkring 1-2 timer, og for dets hovedmetabolit - omkring 4 timer.
6. Effekt på tarmkanalen: Diclofenacnatrium kan forårsage irritation af maveslimhinden og øge risikoen for udvikling af sår og blødning fra mave-tarmkanalen.
7. Kumuleret virkning: Ved regelmæssig brug af diclofenac kan der opstå ophobning af lægemidlet i kroppen, hvilket kan øge risikoen for bivirkninger, især dem, der er relateret til dets virkning på mave-tarmkanalen og nyrerne.

Dosering og indgivelse

Dosis for voksne:

1. Oral administration (tabletter og kapsler):

   • Den sædvanlige startdosis er 100-150 mg dagligt, fordelt på 2-3 doser. Ved mindre alvorlige tilstande eller langvarig behandling kan vedligeholdelsesdosis reduceres til 75-100 mg pr. Dag.
   • I tilfælde af retarderede former (langtidsvirkende), skal du normalt tage 100 mg én gang dagligt.

2. Ekstern brug (gel):

   • Anvend et tyndt lag gel på det berørte område 3-4 gange om dagen, og gnid let ind i huden.

3. Suppositorier:

   • Den sædvanlige dosis er 50-100 mg dagligt, administreret rektalt, opdelt i 1-2 doser.

4. Injektioner:

   • Anvendes til kortvarig behandling af akutte smerter, 75 mg administreres dybt intramuskulært. Du kan gentage administrationen efter et par timer, men ikke mere end to injektioner på en dag.

Særlige instruktioner:

• Samtidig brug med andre NSAID'er bør undgås for at minimere risikoen for gastrointestinale bivirkninger.
• For at minimere risikoen for bivirkninger, anbefales det at bruge den mindste effektive dosis i en kort periode.
• Mens du tager Voltaren, bør du tage mad, mælk eller antacida for at beskytte din mave.
• Patienter med hjertesygdomme, nyresygdomme, leversygdomme såvel som ældre patienter kræver særlig pleje og lægeligt tilsyn.

Brug Voltarena under graviditet

1. FDA-klassificering:

   • Diclofenac er FDA-kategori C til brug i graviditetens første og andet trimester, hvilket betyder, at dyreforsøg har vist negative virkninger på fosteret, men der er ikke udført kontrollerede undersøgelser af gravide kvinder. Det bliver kategori D i tredje trimester på grund af potentielle risici for fosteret, herunder risiko for for tidlig lukning af ductus arteriosus hos fosteret og mulig reduktion af fostervandsvolumen.

2. Tredje trimester:

   • Anvendelse af diclofenac og andre NSAID'er i tredje trimester af graviditeten er forbundet med en øget risiko for føtale hjerteproblemer og andre komplikationer, herunder forsinket fødsel og øget risiko for blødning hos moderen og barnet under fødslen. Brug i denne periode er kontraindiceret.

3. Første to trimester:

   • Selvom brugen af Voltaren i de første to trimestere også anses for risikabel, kan lægen i nogle tilfælde finde det acceptabelt, hvis de potentielle fordele for moderen opvejer risiciene for fosteret. Alle beslutninger om brug skal træffes sammen med din læge.

Alternativer og forholdsregler:

• For at håndtere smertesymptomer under graviditeten kan din læge anbefale andre, sikrere alternativer, såsom paracetamol (acetaminophen), som anses for at være sikrere under graviditeten, især i andet trimester.
• Konsulter altid din læge, før du begynder eller fortsætter med at bruge medicin, inklusive Voltaren, under graviditet.

Kontraindikationer

1. Individuel intolerance: Personer med kendt individuel intolerance over for diclofenacnatrium eller enhver anden komponent i lægemidlet bør undgå brugen af det.
2. Allergiske reaktioner: Hos patienter med en historie med allergiske reaktioner over for diclofenac eller andre NSAID'er, såsom aspirin eller ibuprofen, kan brugen af diclofenac være kontraindiceret på grund af den mulige risiko for at udvikle allergiske reaktioner.
3. Mavesårsygdom: Brugen af diclofenac kan øge risikoen for udvikling af mavesår og tarmblødninger, så lægemidlet er kontraindiceret hos patienter med disse tilstande.
4. Svær hjerte- og karsygdom: Brugen af diclofenac kan øge risikoen for kardiovaskulære komplikationer, såsom hjerteanfald myokardieinfarkt eller slagtilfælde, især hos patienter med alvorlig hjerte- eller karsygdom.
5. Efter koronar bypasstransplantation: Diclofenac er kontraindiceret i perioden efter koronar bypasstransplantation på grund af øget risiko for trombose, myokardieinfarkt og dødelighed.
6. Svær nyre- og leversygdom: Diclofenac kan være kontraindiceret hos patienter med svær nyre- eller leversygdom på grund af risikoen for toksisk skade på disse organer.
7. Graviditet og amning: Diclofenac er kontraindiceret under graviditet, især i tredje trimester, og amning på grund af risiko for fosteret eller barnet.
8. Børn: Brugen af diclofenac til børn og unge kan være begrænset på grund af begrænsede data om effekt og sikkerhed i denne aldersgruppe.

Bivirkninger Voltarena

1. Gastrointestinal skade: Omfatter dyspeptiske symptomer såsom kvalme, opkastning, diarré, halsbrand og abdominalt ubehag. Det er også muligt at udvikle mave- eller tarmsår, blødninger og perforationer.
2. Nyreskade: Brug af Voltaren kan forårsage svækkelse af nyrefunktionen, især hos personer med disposition eller risikofaktorer.
3. Forhøjet blodtryk: Voltaren kan forårsage forhøjet blodtryk hos nogle patienter.
4. Allergiske reaktioner: Kan omfatte hududslæt, kløe, angioødem eller allergisk dermatitis.
5. Leverskade: Nogle patienter kan opleve ændringer i leverfunktionen, herunder øgede leverenzymer.
6. Hovedpine og svimmelhed: Hovedpine, svimmelhed og døsighed kan forekomme.
7. Blodskade: Voltaren kan forårsage blødningsforstyrrelser, anæmi og andre blodproblemer.
8. Skader på det kardiovaskulære system: Der kan være en øget risiko for hjerteanfald eller slagtilfælde.
9. Bivirkninger på huden: Omfatter rødme, kløe, udslæt og andre hudreaktioner.

Overdosis

1. Mavesår og blødning: Diclofenacnatrium kan forårsage ulcerøse læsioner i maven og tarmene, hvilket kan føre til blødning og perforering.
2. Nyreskade: Overdosering af diclofenac kan forårsage akut nyreskade på grund af hypotension og hypovolæmi forbundet med blødning og dehydrering.
3. Hjertekomplikationer: Hjertearytmier og hjertesvigt kan forekomme på grund af påvirkninger på det kardiovaskulære system.
4. Neurologiske symptomer: Kan omfatte hovedpine, svimmelhed, døsighed, synsforstyrrelser og andre neurologiske symptomer.
5. Åndedrætssvigt: I sjældne tilfælde kan der opstå respirationssvigt på grund af lammelse af åndedrætsmusklerne.
6. Metaboliske forstyrrelser: Kan omfatte elektrolytforstyrrelser og metabolisk acidose.
7. Konvulsivt syndrom: Konvulsivt syndrom kan udvikle sig.

Interaktioner med andre lægemidler

1. Acetylsalicylsyre (aspirin) og andre NSAID'er: Samtidig brug af diclofenac og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) kan øge risikoen for at udvikle sår og gastrointestinale blødninger.
2. Antikoagulantia (f.eks. Warfarin): Diclofenac kan øge effekten af antikoagulantia såsom warfarin, hvilket kan føre til en øget risiko for blødning.
3. Lægemidler, der påvirker nyrefunktionen: Diclofenac kan forværre nyrefunktionen og øge risikoen for nyresvigt, når det bruges sammen med diuretika, angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI) og andre lægemidler, der påvirker nyrefunktionen.
4. Methotrexat: Brug af diclofenac sammen med methotrexat kan øge toksiciteten af sidstnævnte, især på nyreniveau.
5. Cyclosporin og lithium: Diclofenac kan øge koncentrationen af cyclosporin og lithium i blodet, hvilket kan føre til øget toksicitet.
6. Andre lægemidler, der påvirker mave-tarmkanalen: Brug af diclofenac sammen med glukokortikosteroider, alkohol eller serotoninreceptoragonister kan også øge risikoen for at udvikle mavesår og blødning.
7. Antihypertensiv medicin: Diclofenac kan reducere effekten af antihypertensive lægemidler såsom ACE-hæmmere og betablokkere.