Vildfarende schizofreni

Delirium er næsten altid til stede i schizofreni, selv med hurtigt progressive ondartede former i den indledende periode, hvor de forsvinder, når de ”går ind i sig selv” og øger den mentale sløvhed. Forfatteren af symptomerne på skizofreni i den første rang Kurt Schneider kaldte hende en vildfarelse i ordets fulde forstand. Et systematisk kronisk delirium (verbalt, baseret på en forkert fortolkning af virkelige fakta) er karakteristisk for den mest almindelige form for sygdommen - paranoid, som mere end andre passer til definitionen af "vrangforestillede schizofreni."

Det er i den klassiske typiske form for skizofreni, at de mest produktive symptomer er mest udtalt - delirium og hallucinationer. Det første symptom er som regel netop vildledende tro på noget, der ikke er sandt. Det kan være baseret på virkelige fakta eller opstå i form af et færdigt plot. Først er tullet relativt forståeligt og er en kæde af logisk relaterede konklusioner, som til tider endda meget plausibelt fortolker situationen. Senere, med udviklingen af sygdommen og en udtalt fordeling af tænkning, optræder normalt auditive hallucinationer. De indre stemmer, der lyder i hovedet, andre dele af kroppen, inspireret af ”fremmede” tanker og tvungne udtryk, følelser af stjålne tanker hos patienter med skizofreni omdannes til hallucinerende delirium, og vrangforestillinger kaos begynder.

I andre former for sygdommen er produktionssymptomer langt mindre udtalt eller helt usynlige, men mange klinikere mener, at en schizofreni typisk er vildfarende opfattelse af interne og eksterne begivenheder. Det skjulte "vrangforestillinger" af en syg hjerne oversætter ikke altid til åbenlyst psykose, men det er baggrunden for voksende pessimisme, angst, en følelse af fjendtlighed mod miljøet og en uundgåelig katastrofe, der tvinger patienten til at låse sig ind og lukke sig væk fra verden.

Affektivt paranoid syndrom - kendetegnet ved depression, vrangforestillinger om forfølgelse, selvbeskyldninger og hallucinationer med en lys anklagende karakter. Derudover kan dette syndrom karakteriseres ved en kombination af megalomani, af ædel oprindelse og hallucinationer af hyllende, glorificerende og godkendende natur.

Epidemiologi

Vildfarende eller paranoid skizofreni, som rammer ca. 70% af patienterne med denne diagnose, betragtes som den mest gunstige i forhold til andre former for denne sygdom. Statistik registrerer det største antal manifestationer af klassisk skizofreni i aldersgruppen 25 til 35 år. Det sker, at den første episode af sygdommen forekommer i en senere, endda fremskreden alder.

Årsager vrangforestillinger schizofreni

Verdenssundhedsorganisationen i nyhedsbrevet om denne psykiske sygdom viser, at de tilgængelige forskningsdata (og med forbehold af skizofreni er blevet undersøgt i mere end hundrede år) ikke bekræfter pålideligt nogen obligatoriske etiologiske faktorer. Der er dog mange hypoteser om de mulige årsager til skizofreni. De fleste forskere er tilbøjelige til at antage, at udviklingen af sygdommen forekommer hos individer, der er disponeret for den under påvirkning af flere interne og eksterne faktorer, overlejret på hinanden, dvs. Moderne psykiatri betragter det som en polyetiologisk mental patologi. [1]

Risikofaktorer

Risikofaktorer vedrører forskellige områder. En meget vigtig grund er arvelighed. Det er blandt patienter med en paranoid form for skizofreni, at der er en temmelig høj hyppighed af belastet familiehistorie. Sandt nok er der ikke fundet genmutationer, der er specifikke for skizofreni, de kan også forekomme i andre mentale patologier.

Moderne diagnostisk udstyr gjorde det muligt at identificere in vivo i skizofreni tilstedeværelsen af strukturelle forstyrrelser i hjernen, heller ikke specifik. Sådanne afvigelser, udtrykt i mindre grad, opdages ofte hos nære slægtninge til patienter.

Skizoide personlighedstræk hos et individ (angst, en tendens til at sidde fast, mistænksomhed, mistanke, isolering, følsomhed overfor kritik) er karakteristiske ikke kun for patienten, men også for hans pårørende. Ifølge nogle genetikere er de også arveligt bestemt. Tilstedeværelsen af sådanne accentuationer i kombination med ugunstige psykosociale miljøstressorer kan blive en udløsende faktor i udviklingen af sygdommen. Børns år tilbragt i en familie domineret af en kult af vold, lav social status, ensomhed, hyppig bevægelse, manglende forståelse og støtte fra kære, selv rytmen i en megalopolis liv kan provokere udviklingen af schizofreniforme symptomer.

Perioder med øget risiko for debut og forværring af skizofreni anerkendes som aldersrelaterede kriser forbundet med ændringer i hormonel og psykosocial status - ungdom, graviditet og fødsel, overgangsalder, pension.

I de fleste skizofrene tilfælde er forholdet mellem en bestemt eksogen faktor og sygdommens manifestation imidlertid ikke tydeligt sporet.
I nærvær af en medfødt disposition kan udviklingen af skizofreni udløse intrauterine infektioner, der lever under ugunstige miljøforhold, brug af psykoaktive stoffer fra den vordende mor. Undersøgelser foretaget af neurofysiologer konstaterer, at på tidspunktet for manifestationen af skizofreni, er der allerede uregelmæssigheder i cerebrale strukturer, der udvikler sig umiddelbart efter fødslen og ikke ændres i en senere alder. Dette antyder, at læsionen forekommer på det meget tidlige stadium af hjernens udvikling, og når sygdommen skrider frem, er et stigende antal neurokemiske komponenter involveret i den patologiske proces. Konsekvensen af dette er de patologiske interaktioner mellem de vigtigste neurotransmittere, der er en samtidig krænkelse af flere funktionelle og metabolske processer i forskellige neurotransmitter-systemer, hvilket fører til ændringer i patientens adfærd, der passer ind i skizofrenilignende symptomer. De mest moderne neurogenese-teorier om patogenesen af skizofreni opstod relativt for nylig, da det blev muligt for intravital ikke-invasiv undersøgelse af hjernens elektrofysiologiske aktivitet og visualisering af dens strukturer.

Tidligere er neuroendokrinologiske hypoteser. Årsagen til deres udseende var debut af sygdommen, der blev noteret af psykiatere hovedsageligt i ungdomsårene og ungdommen, tilbagefald hos kvinder under graviditet og umiddelbart efter fødsel, forværring under forfaldet af seksuel funktion, hyppige endokrine patologier hos schizofreni.

Apologeter for den neuroendokrine hypotese foreslog udvikling af mental patologi under påvirkning af intern (auto-toksicitet på grund af nedsat funktion af de endokrine kirtler) og ugunstige eksterne faktorer, hvis følsomhed disponerede for det svaghed i det endokrine system. Ikke desto mindre er der ikke identificeret nogen hormonforstyrrelse, der er specifik for skizofreni, selvom en bestemt rolle af hormonelle ændringer i patogenese anerkendes af de fleste forskere. [2]

Hos patienter med skizofreni bemærkes ændringer i cellulær og humoral immunitet, som tjente som grundlag for fremskridt i neuroimmunologiske teorier, nogle forfattere har udviklet en teori om den virale oprindelse af skizofreni, men i øjeblikket er ingen af de foreslåede versioner fuldt ud forklare sygdommens patogenese.

En af de vigtigste manifestationer af psykose ved skizofreni er delirium. Hans eller i det mindste vrangforestillende opfattelse af verden findes hos 4/5 af patienter med en diagnose af skizofreni. Dette fænomen med tankeforstyrrelse er mest udtalt i den paranoide form af sygdommen.

Patogenese

Patogenesen af delirium med skizofreni, repræsentanter for forskellige psykiatriske skoler og områder forklarer også på forskellige måder. Ifølge nogle vokser han ud af patientens livserfaring, fortolket med en særlig betydning i forbindelse med en ændring i bevidstheden om verdenen omkring ham. For eksempel kan en patients historie med en gastrointestinal kanal føre til forgiftning af delirium. Ifølge andre er vrangforestillinger svagt afhængige af reelle begivenheder og personlige egenskaber hos patienten. Først er der en splittelse af bevidsthed, på baggrund af hvilken en skizofrenisk væren transformeres, og derefter vises allerede en vildfarelse (unormale fornemmelser), hvorfra nonsens i sig selv vokser som et forsøg på at forklare disse fornemmelser, deres oprindelse og forklaringerne er mest utrolige.

I øjeblikket antages det, at en bestemt type personlighed og patologi i hjernebarken, især dens frontale lober, er påkrævet for at starte mekanismen til udvikling af delirium, hvor den udtalte atrofi af de kortikale neuroner bidrager til forvrængning af processerne til opfattelse af forskellige sensationer. Rollen for nedsat opfattelse i dannelsen af vrangforestillinger betragtes som ekstremt vigtig og hidtil beviser.

Symptomer vrangforestillinger schizofreni

Den vildfarne form for skizofreni manifesteres i udsagn og adfærd fra patienten, der forsvarer sin falske overbevisning uden tvivl om iherdighed. Den mest karakteristiske for denne sygdom er en iscenesat udvikling af kronisk delirium. [3]

Den tyske psykiater K. Konrad udpegede adskillige stadier i dynamikken i dannelse af schizofren delirium. De første tegn på dens udvikling (tremafase) er kendetegnet ved symptomer som forvirring og angst hos patienten. Han lærer at leve med en ny ændret bevidsthed, han er fyldt med nye uforklarlige fornemmelser, ikke altid klare, hvilket medfører spænding og en følelse af frygt. Afhængigt af plottet med de første vildfarne tanker, kan der optræde en skyldfølelse, mod hvilken selvmordstanker opstår. Forhøjet humør er langt mindre almindeligt hos patienter i denne fase. [4]

Den næste, anden fase i udviklingen af deliriumdannelse er (apofenia), vrangforestående "indsigt". Krystallisering af delirium begynder - patienten konkretiserer sine vrangforestillinger, han befinder sig i fangenskab. På samme tid bliver situationen for ham mere klar, tvivlen forsvinder, forvirring og spænding falder. Patienter på dette tidspunkt føler sig ofte som "universets centrum", de eneste med ægte viden. Delirium på dette stadium er normalt logisk og ganske troværdigt.

Fasen af katastrofen eller apokalyptikken er kendetegnet ved usammenhængende hallucinatorisk delirium. Denne fase forekommer slet ikke. Det er kendetegnet ved en alvorlig uorganisering af tænkning, taleforstyrrelser, forekomsten af irreversible negative symptomer.

Ikke altid forekomsten af delirium forekommer i trin. Det kan manifestere sig i form af et akut paranoid udbrud eller vokse ud af en overvurderet idé baseret på virkelige faktiske forhold, hvorfra patienten drager sine konklusioner, der er i modstrid med praktisk erfaring. Delirium har karakter af en tro; patienten kræver ikke bevis for sin uskyld. Han er overbevist om det.

I officiel psykiatri kaldes den indledende fase af dannelse af delirium paranoid. På dette tidspunkt ledsages delirium endnu ikke af hallucinationer og er logisk struktureret. Patienten fortolker begivenhederne og opførslen hos de mennesker omkring ham ganske plausibelt. Ofte på dette stadium har symptomerne på delirium endnu ikke nået en betydelig højde og er ikke særlig synlige. De omkring dem fortolker dem som karakterer af karakter. Patienten går undertiden til lægen, men ikke til psykiateren, men til terapeuten, neurologen, kardiologen, der klager over et tab af styrke, hovedpine eller hjertesmerter, vanskeligheder med at sovne, usædvanlige fornemmelser i forskellige dele af kroppen. Han kan have nogle excentriciteter, tvangstanker, irritabilitet, dårlig koncentration, glemsomhed midt i angst eller, sjældnere, et alt for glædeligt humør, men på det første stadium af en patients klager diagnosticeres de normalt med vegetovaskulære lidelser, neurose eller manifestationer af osteochondrosis. Og med sikkerhed er en psykiater stadig ikke i stand til at diagnosticere skizofreni i den indledende fase med udviklingsprocessen for dannelse af delirium. Til dette er langvarig overvågning af patienten nødvendig.

Psykiatere kender også det såkaldte Kandinsky-symptom, som er karakteristisk for den indledende fase af skizofreni og formentlig er forårsaget af forstyrrelser i det vestibulære apparat og det autonome nervesystem. Patienter klager over anfald af alvorlig myrrelignende hovedpine, som de næppe opretholder koordination i rummet, der er en følelse af vægtløshed, og patienten forlader bare jorden fra under benene, han føler sig "som Armstrong på månen".

En lysere debut er akut psykose. Det manifesteres af en pludselig og hurtig stigning i symptomer. Ud over den åbenlyse uorganisering af tankegang kan patienten i de fleste tilfælde være unormalt ophidset, aggressiv, tilbøjelig til destruktive handlinger eller, mindre almindeligt, alt for entusiastisk og besat af en idé om ofte globale proportioner. Han udvikler psykomotorisk agitation og kræver akut indlæggelse på et psykiatrisk hospital. Patienten er under opsyn af specialister, og det er mere sandsynligt, at han starter behandling rettidigt.

Den gradvise udvikling af deliriumdannelse fører til konstante ikke for mærkbare ændringer i patientens opførsel. Han er mindre og mindre bekymret over livsrealiteter, familie- og arbejdsproblemer. Han fjerner sig selv fra dem og bliver mere og mere selvstændig. Ikke desto mindre, på baggrund af generel løsrivning, viser patienten opfindsomhed og aktivitet, forsøger at realisere sine ideer: skriver breve til forskellige myndigheder, sporer rivaler, forsøger at udsætte dårlige ønsker eller at realisere sig selv som en reformator. Han kan ikke overbevises om forkert ved nogen logiske argumenter og bevis, eller hans energi kan omdirigeres til en anden, mere reel retning. [5]

Et typisk symptom på schizofren delirium er målløse filosofier eller schizofrasi. Patienten kan ikke stoppes, han taler uophørligt og i øvrigt sammenhængende uden at bruge parasitære ord. Men betydningen i hans monolog er ganske enkelt fraværende.

Det paranoide stadie kan fortsætte i lang tid, men det er skizofreni i modsætning til skizotype forstyrrelser, det vil sige en progressiv sygdom, og over tid observeres i større eller mindre grad uorganisering af den systematiske struktur af delirium, oftere monotematisk, og en stigning i underskudsændringer.

Paranoid delirium omdannes gradvist til paranoid - nye emner vises, multidirektional, blottet for virkelighed, delirium bliver mere og mere kaotisk. Patienten har brudt tænkning, hvilket manifesterer sig ved taleforstyrrelser: pludselige stop, pludselig ændring af emne, inkonsekvens, mentisme, abstrakte udsagn, der gør tale markant meningsløs. Ordforrådet reduceres også, det bruger ofte ikke prepositioner og / eller konjunktioner, tager ikke initiativ i samtalen, svarer kort og ikke i det væsentlige, men kobler til et yndlingsemne, det kan ikke stoppe. Tale er fyldt med gentagelser, ikke altid forstået af neologismer, og tabet af grammatisk struktur. Tilstedeværelsen af alle disse symptomer er ikke nødvendig, de vises afhængigt af dybden af psychelæsionen.

Psykiatere, der er baseret på observationer af patienter, bemærker følgende træk ved delirium med skizofreni: det afspejler praktisk talt ikke de godartede personlighedstræk hos patienten, da helt nye personlighedstræk vises under påvirkning af den patologiske proces (A.Z. Rosenberg), dette bekræftes af O.V. Kerbikov kalder dette fænomen en delirium af genfødsel. Psykiatere bemærker også en langsom systematisering af vrangvurderinger, pretentiøsitet, fuld af abstraktioner og symbolik, et stort hul fra virkeligheden.

I det paranoide stadie føjes pseudo- og ægte hallucinationer til deliriet - ufrivillig opfattelse af objekter, der faktisk er fraværende. Hos schizofreni forekommer pseudo-hallucinationer oftere, patienten forstår deres uvirkelighed, men er ikke i stand til at udvise en kritisk holdning til dem. Han adlyder uden tvivl og tror på lydende stemmer, som han hører med et ”indre øre”. Grundlæggende, med vrangforestillede skizofreni, oplever patienter auditive hallucinationer, og de mest typiske er stemmer, der giver ordrer, beskylder, truer eller blot besættende lyde (hylende vind, hælder eller drypper vand, creaks, fløjter, stamping) uden verbal registrering. Andre typer hallucinationer (visuel, lugtagtig, taktil) kan også være til stede, men de indtager ikke det vigtigste sted i det kliniske billede. Efter forekomsten af hallucinationer "krystalliserer deliriet", bliver mere distinkt, dets indhold bliver kompliceret og får en fantastisk farve.

Derefter kan sygdommens paraphreniske fase forekomme. Det er kendetegnet ved den såkaldte ”patologiske intellektuelle kreativitet” (M. I. Rybalsky). Særegenhederne ved parafren delirium er inkonstansen og variationen i de første individuelle komponenter af plottet, derefter af visse begivenheder, som ender med en ændring i hele plottet. Patienten føler sig på dette tidspunkt bedre, begynder at "huske" sit tidligere liv, det ser ud til, at sygdommen er ved at gå tilbage. Stemningen hos en patient med parafrenisk syndrom er normalt optimistisk, talen er følelsesmæssig, systematiseret. De er karismatiske og kan være overbevisende, især i tilfælde, hvor plottet om deliriet er ret reelt. Men i de fleste tilfælde er paraphrenia delirium kendetegnet ved dets fantastiske absurde indhold. Patienten udvikler ofte megalomani. Han føler sig selv messias, der er i stand til at ændre menneskehedens historie og appropriere store opdagelser for sig selv i kontakt med udlændinge eller andre verdens kræfter.

Vildfartsskizofreni hos ældre patienter begynder ofte straks med paraphrenisk syndrom. I dette tilfælde er en depressiv type af dens forløb og vrangforestillinger om "lille omfang" karakteristisk - ældre schizofreni er overvejende overbevist om, at imaginære dårlige ønsker (pårørende eller naboer ofte spiller denne rolle) undertrykker dem, ikke kan lide dem, vil slippe af med dem, forsøge at narre og forårsage skade (gift, kvæstelse, berøve boliger). Selv i nærvær af vrangforestillinger om storhed er det pessimistisk: det blev undervurderet, omkring det svagere ”satte pinde i hjulene” osv. [6]

Ved dybe patologiske ændringer i psykenes struktur i det paranoide eller parafrene stadie er ikke kun hallucinationer, men også mentale automatismer karakteristiske. De er opdelt i motoriske - patienten hævder, at han ikke bevæger sig af egen fri vilje, men følger ordrer udefra; Ideational, angående tankeprocessen (tanker oversættes udefra og erstatter dem med deres egen); sensorisk - ekstern påføring af sensationer. Ifølge patienter er de mest fantastiske kilder til ekstern påvirkning udenlandske efterretningstjenester, udlændinge, hekser, ofte i personen til en gammel bekendt, kollega eller nabo. Påvirkning af patienten kan udføres ifølge hans ideer ved hjælp af bølgestråling, for eksempel gennem en radiostrøm eller en sender indbygget i en elektrisk pære. Psykiske automatismer, kombineret med vrangforestillinger om eksponering, beskrives i psykiatrien som Kandinsky-Clerambo syndrom, det mest almindelige i symptomkomplekset ved udviklet schizofreni.

I det generelle kliniske billede af skizofreni, sammen med vrangforestillinger, finder der forskellige følelsesmæssige forstyrrelser sted: deprimeret humør, maniske episoder, panikanfald, angreb af apati eller aggression.

Ægte skizofreni bør skride frem og føre til udseendet af en specifik skizofren defekt, ellers diagnosticeres sygdommen som en schizotypisk personlighedsforstyrrelse. Udviklingen af negative symptomer kan hæmme den rigtige behandling, et langsomt forløb af sygdommen. Generelt er paranoid vrangforestillingsskizofreni ikke kendetegnet ved så udtalt manifestationer som usammenhængende tale, utilstrækkelig tilknytning, udarmning af følelser, udflatning af følelser, katatoniske lidelser, slående uorganisering af opførsel. Ikke desto mindre manifesterer negative symptomer, selvom de ikke er for udtalt, over en lang periode af sygdommen, eller hvert af dens angreb ender med nogle tab - en indsnævring af kontakter, interesser og et fald i motorisk aktivitet.

Komplikationer og konsekvenser

Delirium med skizofreni antyder allerede en forstyrrelse i processen med opfattelse og tænkning. Selv i sygdommens første fase forhindrer tilstedeværelsen af vrangforestillinger en person i at opbygge kommunikation, løse familie- og arbejdsproblemer. Med skizofreni lider opmærksomhed og hukommelse, taler og motoriske færdigheder, og et følelsesmæssigt og intellektuelt underskud øges langsomt, men støt. [7]

Den mest almindelige comorbid lidelse for skizofreni er depression. En depressiv stemning ledsager schizofreni ofte fra den prodromale fase. Og på det første stadie af sygdomsudviklingen bliver øget angst forårsaget af vedvarende sygdomsforstyrrelser årsagen til selvmordsintentioner og forsøg. Skizofreni betragtes generelt som en sygdom med en høj risiko for selvmord. Særligt farlig i denne henseende er depression, der udvikler sig inden for seks måneder efter den første episode af psykose.

Skizofreni er tilbøjelige til misbrug af alkohol og andre psykoaktive stoffer, hvilket fører til et atypisk forløb, hyppige tilbagefald og farmakoresistens. Alkoholisme eller stofmisbrug hos schizofreni bliver hurtigt permanent. Patienter holder op med at arbejde, holder sig væk fra behandlingen og fører en antisocial livsstil og bryder ofte loven.

Ifølge undersøgelser udvikler panikanfald sig hos cirka en tredjedel af patienterne, deres symptomer kan forekomme i den prodromale periode, under og efter psykotiske episoder.

Oftere end i den generelle befolkning findes der mange somatiske patologier blandt skizofreni, især fedme og patologier i det kardiovaskulære system.

Skizofreni forårsager ofte handicap, og forventet levealder for patienter med denne diagnose er i gennemsnit 10-15 år. Det menes, at skizofreni i sig selv ikke fører til dette (nogle patienter lever meget længe), men en forpligtelse til dårlige vaner og en tendens til selvmord.

Diagnosticering vrangforestillinger schizofreni

Spørgsmålet om klare kliniske kriterier for skizofreni og generelt mange psykiatere betragter det ikke som en uafhængig psykisk sygdom, er stadig åbent. Tilgangen til dette spørgsmål i forskellige lande er heller ikke den samme.

Hvis der er mistanke om skizofreni, kræver den første diagnose af sygdommen indsamlingen af en komplet somato-neurologisk historie af patienten. Lægen skal ikke kun tale med patienten, men også med sine pårørende.

Undersøgelse af patientens somatiske sundhedstilstand inkluderer laboratorieundersøgelser og en komplet kardiologisk undersøgelse. Laboratoriediagnostik er ikke i stand til at bekræfte diagnosen skizofreni, en sådan analyse findes ikke endnu, men den giver en idé om patientens generelle sundhedstilstand og hjælper med at forhindre diagnostiske fejl og til at skelne manifestationer af skizofreni fra symptomer der ligner den, udvikler sig med endokrine patologier, kollagenoser, neuroinfektioner, sygdomme med manifestationer af neurodegeneration osv

Patienten ordineres forskellige tests fra en generel analyse af blod og urin for at bestemme niveauet af glukose, skjoldbruskkirtelhormoner og hypofysen, kortikosteroid og reproduktiv, plasmaelektrolytter, C-reaktivt protein, urinstof, calcium, fosfor og biokemiske tests. Tests for tilstedeværelse af medikamenter og HIV-infektion, Wasserman-reaktionen, undersøgelsen af spinal cerebrospinalvæske.

Instrumental diagnostik er ordineret på forskellige måder, så du kan tage en konklusion om arbejdet i alle systemer i kroppen. Neurofysiologisk undersøgelse er obligatorisk, som inkluderer elektroencefalografi, duplex-angioscanning, magnetisk resonansafbildning. Selvom hardwarestudier afslører tilstedeværelsen af morfologiske og neurodegenerative cerebrale lidelser, kan de heller ikke nøjagtigt bekræfte diagnosen skizofreni. [8]

Europæiske psykiatere styres af de diagnostiske kriterier, der er beskrevet i ICD-10. Diagnosen af den vildfarne form for skizofreni stilles, hvis patienten har et udtalt vrangforestillingssyndrom. Symptomer på vrangforestillinger af et specifikt indhold (eksponering, mestring, holdning, forfølgelse, åbenhed i tanker) skal være tilgængelige i lang tid, mindst en måned, og uanset om patienten blev behandlet i denne periode. Vildfarende eller hallucinerende vrangforestillingssymptomer bør ikke være forårsaget af nogen form for beruselse eller neurologisk patologi, og i observationen af patienten er der tegn på kvalitative ændringer i adfærd - indsnævring af interesser, social cirkel, stigning i passivitet, isolering, ligegyldighed overfor udseende.

Deficit ændringer relateret til neurokognitiv (opmærksomhed, fantasi, hukommelse, tale) og udøvende funktioner bestemmes ved hjælp af forskellige patopsykologiske og neuropsykologiske tests.

Differential diagnose

Det er ret vanskeligt at differentiere vildfartsskizofreni fra andre mentale forstyrrelser med en udtalt vildfarelsesbestanddel. Det anbefales langvarig opfølgning af patienten - mindst seks måneder, før han diagnosticerer skizofreni.

For det første udelukkes organiske patologier i hjernestrukturer, der er ansvarlige for tænkningsprocesserne og den følelsesmæssige tilstand, især hypofysetumorer, læsioner i de frontale strukturer i hjernen, vaskulære misdannelser, abscesser, cyster, hematomer. Postponeret og kronisk neuroinfektion - herpetisk, neurosyphilis, tuberkulose, HIV, andre vira, virkningerne af kollagenoser, traumatisk hjerneskade, neurodegeneration, metaboliske lidelser (pernicious anæmi, folatmangel, metachromatisk leukodystrofi, hepatocerebral dystrophinosis). Med en klar sygdom i centralnervesystemet, infektiøs eller forgiftning, inklusive alkohol, narkotikaskade i hjernen, diagnosticeres skizofreni ikke, medmindre det klart er konstateret, at dets symptomer var forud for en infektiøs sygdom, traumer eller misbrug af psykoaktive stoffer. [9]

Varigheden af den skizofrene tilstand tages i betragtning ved diagnosen. I tilfælde, hvor symptomatologien observeres i mindre end en måned og er selvstopende eller stopper medicin, klassificeres patientens tilstand (ifølge ICD-10) som schizotypiske eller schizoaffektive psykotiske lidelser.

Et isoleret vrangsyndrom i sig selv, selv med manifestationer af skizofreni-specifikt delirium (chikane, forhold, interaktion), indikerer kun patologien i centralnervesystemet og er ikke et absolut diagnostisk kriterium. Selvom den fulde identitet er bedragerisk struktur og plot, er nogle funktioner der stadig. Ved epilepsi, neurosyphilis, encephalitis efter svære infektioner, aterosklerotiske læsioner kompliceret af somatogen rus, depression, posttraumatisk, alkoholisk og narkotisk psykose, er delirium normalt enklere og mere specifik. Derudover er det blevet observeret, at patienter med epidemisk encephalitis udtrykker et ønske om at helbrede deres sygdom og endda "holde" med dette til det medicinske personale, epileptikere og deprimerede patienter rave i skumringen, mens der i skizofreni ikke er nogen ændring i bevidstheden. Deres vrangforestillinger og vrangforestillinger er kendetegnet ved pretentiøsitet og kompleksitet. Desuden vedrører delirium med skizofreni ikke så meget den fysiske påvirkning, som patientens subjektive oplevelser afspejler invasionen og indfangningen af hans viljestyrke og tænkning. [10]

Skizofreni og vrangforstyrrelser er også differentierede, hvor mono- eller polythematisk kronisk delirium udvikler sig, hvilket er identisk i struktur og plot som schizofren. De samme emner - forfølgelse, jalousi, ens egen grimhed, ærlighed, storhed med periodiske episoder med depression, lugtende og taktile hallucinationer, og hos ældre patienter ses auditive, som er en del af det kliniske billede af skizofreni, ved vrangforestillinger. Nogle har været syge med dem hele livet, men sådanne patienter har aldrig kroniske perimentære stemmer, konstant delirium af eksponering og endda milde negative symptomer. Ud over adfærd, der er direkte relateret til delirium, er humør, tale og handlinger hos patienter med vrangforstyrrelser ganske passende til situationen og går ikke ud over normen. [11]

Så med vrangforestillinger om personlighed er delirium det eneste eller mest slående symptom. Det er ret logisk, realistisk og ofte provokeret af livssituationer og bør også observeres i tre måneder eller mere, være personlig og fortsat ikke kun i perioder med svækkelse af lidenskab, men også uden for dem. Der bør ikke være nogen delirium af indflydelse, transmission og tanker med åbenhed, sjældne forbigående auditive hallucinationer er tilladt. Der skal heller ikke være tegn på organisk skade på hjernen i nogen genesis.

Det vigtigste diagnostiske kriterium for skizofreni er fortsat tilstedeværelsen af en progressiv karakter af svækkelsen af mental aktivitet.

Behandling vrangforestillinger schizofreni

Du kan læse denne artikel for en detaljeret behandling af vildfartsskizofreni .

Forebyggelse

Den arvelige byrde kan ikke ændres, men det er ikke den eneste risikofaktor for udviklingen af sygdommen, eksterne forhold er stadig nødvendige for at minimere den indsats, der skal gøres.

Med en genetisk disponering planlægges graviditet bedst. Selv før det begynder, er det nødvendigt at undersøge og behandle de tilgængelige patologier for at undgå lægemiddeleksponering for fosteret. Det er vigtigt, at den vordende mors vægt er i overensstemmelse med normen, og hun var i stand til at opgive dårlige vaner før graviditeten, i drægtighedsperioden, hun ikke ryger eller drikker. En afbalanceret diæt, moderat fysisk aktivitet, stabile og rolige familieforhold er faktorer, der predisponerer for fødslen af et sundt barn. Omsorg for hans fysiske og mentale helbred, positive følelsesmæssige støtte og en sund livsstil, der dyrkes i familien, giver ham mulighed for at vokse så sundt som muligt og minimere risikoen for at udvikle vrangforestillinger af skizofreni.

I ungdomstiden bør overdreven følelsesmæssig udtryk undgås, barnets opførsel, aktiviteter og bekendtskab skal kontrolleres under overholdelse af mellemgrunden for at undgå både overdreven afhængighed og manglende kontrol. I tilfælde af en depressiv stemning eller andre ændringer i påvirkningen, kan barnet deltage i en psykoterapeut, specielle træner, der hjælper med at danne interne mekanismer til at bekæmpe påvirkningen af stressende faktorer.

I alle aldre betragtes evnen til at acceptere sig selv, at kommunikere med andre og finde dem, der kan yde hjælp, betragtes som vigtige forebyggende trin for at forhindre udvikling af en mental lidelse; muligheden for at "tale"; fysisk aktivitet med foretrukne gruppeøvelser; evne til at styre reaktionstressorer; et fald eller bedre en fuldstændig afvisning af alkohol og andre psykoaktive stoffer; erhvervelse af nye færdigheder, kreative og åndelige aktiviteter, deltagelse i det sociale liv i livet, tilstedeværelsen af gode venner og en stærk familie.

Vejrudsigt

Spørgsmålet om eksistensen af skizofreni som en enkelt sygdom forbliver åben, kriterierne for diagnosticering af denne sygdom adskiller sig også markant i psykiatriske skoler i forskellige lande. Men generelt refererer vrangforestillede skizofreni, som om det ikke blev kaldt, indtil videre alvorlige og uhelbredelige sygdomme. Ikke desto mindre øger en god prognose den tidligere start af behandlingen, dens kontinuitet og mangel på stigma. Undersøgelserne afslørede, at stigmatisering førte til mere markante symptomer på skizofreni sammenlignet med de patienter, der blev behandlet uden at kende deres diagnose.

En langvarig terapeutisk virkning betragtes som en god prognose, nogle gange annulleres patienter endda med at tage medicin. Succes afhænger helt af tilstrækkeligheden af den ordinerede behandling og de individuelle ressourcer i patientens personlighed. Moderne psykiatri med en integreret tilgang til behandling har et stort arsenal af midler til at stabilisere patientens tilstand.