Behandling af vildfarende skizofreni

En psykiater indsats er rettet mod at opnå bæredygtig remission, det vil sige eliminere smertefulde manifestationer, der begrænser graden af en persons personlige frihed, hvor en nødvendig betingelse er etablering af tillidsforhold til patienten og hans pårørende, samarbejde med dem (den såkaldte compliance). Dette bidrager til en mere effektiv terapi, da patienten uafhængigt og samvittighedsfuldt overholder det anbefalede skema for at tage medicin og de nødvendige begrænsninger i livsstil og adfærd, og nære mennesker støtter og kontrollerer det.

Den tidlige behandling af skizofreni er mere vellykket, dvs. Behandling af høj kvalitet af den første episode giver dig mulighed for hurtigt at eliminere psykopatologiske produktive symptomer - delirium og hallucinationer og langvarig remission. Hvis behandlingsstart er forsinket, er det meget vanskeligt at stoppe efterfølgende episoder med vrangforestillings-psykose. Det kræver højere doser antipsykotika, symptomerne bliver resistente over for behandling, stigningen i underskudsændringer er mere mærkbar, og også - behovet for indlæggelse af patienten øges, og risikoen for hurtig handicap øges.

Der er i øjeblikket ingen specifik behandlingsprotokol for skizofreni. Lægemidler og deres doser vælges individuelt, afhængigt af sygdomsstadiet, anvendes en anden tilgang til behandling.

Hver gentagelse reducerer chancerne for en gunstig prognose og øger sandsynligheden for resistens mod farmakoterapi. Derfor er forebyggelse af tilbagefald hovedmålet med behandlingen. [1]

Lindring af forværring skal begynde øjeblikkeligt, når de første tegn på delirium vises. Normalt ordineres det samme medikament, der var effektivt i den forrige episode, kun i store doser.

Specielt god prognose til behandling, når sygdommen genkendes i prodromalstadiet. Lægemiddelterapi er normalt ikke ordineret, men patienten observeres af en psykiater, samarbejder med ham, hvilket sikrer rettidig recept på lægemidlet i perioden med manifestation af de første symptomer. I vores tilfælde er dette vrøvl og hallucinationer, de såkaldte produktive symptomer, som antipsykotika i øjeblikket er designet til at klare.

Og selvom for nylig mange psykiatere har udtalt den mening, at behandling i de tidlige stadier bør begynde mindst et år før udviklingen af den første episode af psykose, er der i virkeligheden stadig ingen klare kriterier for at anerkende tærsklen for sygdommen, så behandlingen startede under manifestationen af de første symptomer er meget vigtig, fordi den bestemmer prognosen for det videre sygdomsforløb. Hvordan fjerner man vrangforestillinger hallucinationer hos en patient med skizofreni ? Kun medicin.

Moderne syn på behandlingen af skizofreni antyder monoterapi, det vil sige behandling med et lægemiddel. Denne tilgang minimerer bivirkninger, som er meget imponerende inden for psykotrope stoffer, og når de bruges sammen, kan de føre til uønskede interaktioner. Et yderligere argument for brugen af et lægemiddel er manglen på behovet for regelmæssig overvågning af det kardiovaskulære systems funktion. [2]

De fleste psykiatere over hele verden betragter atypiske antipsykotika som det foretrukne lægemiddel til påbegyndelse af behandling. De er lettere at tolerere, har et bredt spektrum af handling og nivellerer udviklingen af mangelfulde symptomer. Klassiske antipsykotika anvendes også stadig, skønt hovedsageligt som andenlinie-medicin. Samtidig indgivelse af to eller flere lægemidler i denne klasse anbefales ikke, og de fleste eksperter anser polyterapi for at være farlig. Risikoen for komplikationer fra det kardiovaskulære system øges, og den samlede beroligende virkning, blodpladefunktion og andre bivirkninger er også uønsket.

I begge tilfælde er valget af lægemidlet efter lægeens skøn. Som en del af overholdelsen anbefales det i øjeblikket, at patienten og hans pårørende såvel som beslægtede specialister er involveret i lægemiddelselektionsprocessen, selvfølgelig ikke på tidspunktet for lindring af akut psykose, men når det gælder langvarig profylaktisk administration. Lægemidlet ordineres afhængigt af behandlingsstadiet (lindring af akut psykose, stabiliseringsstadium, støttende eller profylaktisk), sværhedsgrad, struktur og sværhedsgrad af det førende syndrom, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, kontraindikationer. Hvis patienten tager andre medikamenter, analyseres funktionerne for deres handling for at udelukke uønskede effekter fra interaktion af medikamenter.

De såkaldte atypiske antipsykotika sammenlignet med de klassiske har ikke så stærk effekt på patientens motoriske funktioner. Det er på grund af fraværet af udtalt ekstrapyramidale lidelser, at deres handling blev kaldt atypisk, men de har også en liste over bivirkninger. Deres anvendelse fører til forstyrrelser i det kardiovaskulære system, forstyrrelser i blodbillede, fedme og andre metaboliske lidelser. Selv udviklingen af motorisk svækkelse er ikke udelukket. Imidlertid startes behandling normalt med anden generation af antipsykotika.

Atypiske antipsykotika, såsom olanzapin, risperidon, amisulpirid i undersøgelser, viste, når man stoppede manifestationerne af positive symptomer, især vrangforestillede hallucinatoriske syndromer, endda højere effektivitet end klassiske. De reducerer også manifestationerne af negative symptomer og bidrager endda til en vis gendannelse af kognitive evner og følelsesmæssighed.

Olanzapin kan ordineres til svær vrangforestillings hallucinatorisk syndrom, især i tilfælde, hvor det er ledsaget af nedsat påvirkning, da lægemidlet har en stærk beroligende virkning. Mens de tager olanzapin, udvikler patienter en stigning i appetit, som er ledsaget af hurtig vægtøgning og er fyldt med tilsvarende komplikationer, for eksempel i form af diabetes mellitus. Typiske bivirkninger af dette medikament, skønt de ikke udvikler sig ofte, kaldes et fald i antallet af neutrofiler i blodet (kamikaze-celler, der absorberer bakterier), kortvarige ændringer i aktiviteten af levertransaminaser og forsinket dyskinesi.

Risperidon i sammenligning med det tidligere lægemiddel har moderat antipsykotisk aktivitet, som stadig er højere end for klassiske lægemidler. Det bruges ofte til at forhindre forværring. De mest almindelige bivirkninger ved langvarig brug er hyperprolactinæmi og kramper. Umiddelbart efter starten af indtagelsen kan hyperexitation, søvnløshed, hovedpine, der er gået siden tid, forekomme. [3]

Amisulpirid til reduktion af produktive symptomer bruges i høje doser (0,6-1 g). Lægemidlet klarer sig godt med traditionelt farmakoresistente tilstande - kronisk systematiseret delirium, besættelser. Statistisk signifikant behandlingseffektivitet bemærkes ved udgangen af den første uge, relevansen af vildfarne oplevelser falder markant ved udgangen af den anden eller tredje uge. Den antipsykotiske virkning af amisulpirid kombineres med antidepressiva og antideficiens, og bivirkningerne er minimale, da det har høj selektivitet og selektivt blokerer dopaminergiske (D2 og D3) receptorer i det limbiske system og udjævner balancen af dopamin i modsætning til de to nævnte medikamenter, som har stor affinitet for det limbiske system serotonergiske receptorer. Det har heller ingen affinitet for kolinerge receptorer, så kolinolytiske virkninger: mundtørhed, sløret syn, forstoppelse, sværhedsbesvær og andre er heller ikke typiske for dette lægemiddel. Grundlæggende, når den tages, forstyrres søvn, for god appetit vises, paradoksale effekter kan forekomme - angst, hyper-spænding. Amisulpirid kan, ligesom andre antipsykotika, øge prolactinniveauet, hvilket provoserer udviklingen af seksuel dysfunktion.

Typiske antipsykotika bruges også til behandling af skizofreni, især paranoid, da vrangforestillings hallucinerende manifestationer er godt reduceret. De ordineres ofte i tilfælde, hvor sygdommen manifesterer sig med psykomotorisk agitation, og dens opståen endnu ikke er klar. Hvis de er effektive for en bestemt patient og tolereres godt, bruges de på stadiet af vedligeholdelsesbehandling. Det anbefales ikke at skifte lægemiddel uden tilstrækkelig grund hertil.

Typiske antipsykotika forhindrer tilbagefald af vrangforestillingssyndrom, men reducerer praktisk talt ikke underskudsændringer, men med den paranoide form af sygdommen er de næsten ikke mærkbare, især i de indledende stadier. Klassiske medikamenter har heller ikke en antidepressiv effekt og kan endda provokere øget angst, deprimeret humør og manifestationen af negative symptomer. Af de typiske antipsykotika betragtes flupentixol, zuclopentixol og haloperidol som den sikreste, mest effektive stop for vrangforestillinger og hallucinationer, men forårsager også mange bivirkninger, især ekstrapyramidale, især i høje doser.

Der er ingen absolutte kontraindikationer for udnævnelse af antipsykotika til skizofreni, undtagen for alvorlige fulminante allergier. Relativt er graviditet, dekompenserede sygdomme i det kardiovaskulære system, svær lever- og nyresvigt, hypotension, prolaktinafhængige neoplasmer, glaukom, leukopeni, prostataadenom, leukopeni, akut lægemiddelintoksikation med centralt virkende medicin, malignt antipsykotisk syndrom.

Udviklingen af bivirkninger er individuel og afhænger af patientens alder, en genetisk disponering for udviklingen af visse tilstande, tilstedeværelsen af samtidige patologier og farmakodynamik i en bestemt patient.

Antipsykotika kan forårsage mange bivirkninger, og i næsten en tredjedel af patienterne manifesterer sig ganske stærkt. [4]

Den mest almindelige neurologiske komplikation som følge af brugen af antipsykotika er ekstrapyramidale lidelser. De er årsagen til den konstante søgning efter nye lægemidler, da de alvorligt komplicerer forløbet af denne allerede alvorlige sygdom og reducerer patientens livskvalitet samt grunden til at nægte terapi. De kan forekomme ved alle symptomer på dette spektrum af forstyrrelser: rysten i lemmerne og i hele kroppen; muskelkramper og rykker; forekomsten af intern og ekstern motorisk angst, uberegnelige, uønskede bevægelser, der passer ind i symptomerne på akathisia, tics, athetosis, chorea; stereotyper; undertiden udvikler sig en komplet række neurologiske symptomer - medikamentparkinsonisme. Den mest alvorlige manifestation af denne bivirkning er malignt antipsykotisk syndrom. Det resulterende kompleks af motoriske forstyrrelser er forbundet med en ændring i hjernens dopaminerge aktivitet, indtagelsen af første generations antipsykotika, især haloperidol, ender ofte med udviklingen af ekstrapyramidale komplikationer. At tage nyere lægemidler garanterer imidlertid heller ikke fraværet af denne særlige virkning. En endnu større risiko for dens udvikling opstår med kombinationen af et antipsykotikum med antidepressiva, antikolinergika, antikonvulsiva, antiarytmiske lægemidler og andre centralt virkende medicin, der er nødvendige for at lindre symptomer forbundet med delirium og hallucinationer, da de selv også kan føre til udseendet af motoriske lidelser. [5]

De førende bivirkninger af medikamenter fra senere generationer er en negativ effekt på arbejdet i det kardiovaskulære system, en mere markant virkning på processerne med stofskifte og hormonel stofskifte, hvilket oversætter til fedme, hyperprolactinæmi, seksuelle lidelser og udviklingen af diabetes mellitus.

Undersøgelser af patienter viser, at de er svære at tolerere effekter såsom overdreven sedation, tab af styrke, sløvhed, døsighed, glemsomhed, koncentrationsvanskeligheder.

Kolinolytiske effekter, såsom mundtørhed, synsproblemer og tømning af blæren op til dysuri, dekorerer ikke livet. Antipsykotika kan ændre blodbillede, især clozapin, forårsage andre patologiske ændringer i somatisk sundhed - en lang liste over mulige komplikationer er angivet i instruktionerne for lægemidlet. Undertiden er somatiske patologier, der udvikler sig til behandling af skizofreni, meget alvorlige, og alligevel er patienter (ifølge undersøgelser) mere optaget af bivirkninger fra området for psykiske lidelser. Spænding, søvnløshed, angst stoppes af korte kurser af benzodiazepiner (phenazepam, diazepam).

I betragtning af bivirkningerne af behandlingen og det faktum, at behandlingen skal være kontinuerlig og langvarig, er ordination og dosering den mest ansvarlige opgave og kræver en individuel tilgang til hver patient. På nuværende tidspunkt kan skizofreni ikke helbredes fuldstændigt, hovedopgaven til behandling er at opnå og opretholde en langvarig tilstand af den terapeutiske effekt. Ved hyppige forværringer af psykose kan en livslang indtagelse af en effektiv antipsykotisk anbefales.

I forskernes observationer bemærkes det, at en pludselig uafhængig ophør af medicin (og det sker ofte - smertefulde bivirkninger, uvillighed til at ændre livsstil og opgive dårlige vaner osv.), Forværring i de fleste tilfælde ikke holder sig venter og forekommer inden for de næste par uger. Derfor betragtes dannelsen af motivation til langtidsbehandling og implementering af medicinske henstillinger som meget vigtig i behandlingen af skizofreni.

Der anvendes forskellige metoder til at påvirke patientens bevidsthed - forskellige metoder til psykoterapi, konstant støtte fra patienten fra familiemedlemmer, sociale tjenester og medicinsk primær, som skal gøre deres bedste for at opretholde eller gendanne deres sociale og arbejdsmæssige status.

Det blev bemærket, at personer med en diagnose af skizofreni, der har omfattende støtte fra alle mulige sider, har brug for mindre antipsykotika, især i høje doser end patienter, hvis hjælp kun er begrænset af farmakoterapi. Samtidig spores også et omvendt forhold - dem, der modtager passende lægemiddelterapi, er mere tilbøjelige til at samarbejde og overholde restriktionsregimet, er enige om at besøge en psykoterapeut og afviser ikke henholdsvis forskellige former for hjælp, og deres behandlingsresultater er højere.

Psykoterapi er af stor betydning for at skabe overholdelse, behandling, rehabilitering og forebyggelse af forværring af skizofreni. Det udføres i forskellige former - individ, familie og gruppe. De starter det så tidligt som muligt. Hovedopgaven er at overvinde stigmatiseringen eller stigmatiseringen af schizofren. Arbejdsstilen med en patient med skizofreni er normalt ordinerende, men lægen skal imidlertid forsøge at undgå åbenlyst pres på patienten for ikke at forårsage reaktioner på afvisning, angst og frygt. Det er uønsket at skifte en psykoterapeut, som der er etableret et tillidsforhold til. [6]

Der anvendes forskellige metoder til at arbejde med patienten: psykoanalytisk orienteret, eksistentiel, klientcentreret, kognitiv adfærdsterapi, hypnoterapi, ergoterapi, zooterapi og kombinationer deraf. Sammen med social støtte (bistand inden for uddannelse, beskæftigelse, forbedring af boliger) giver en sådan integreret tilgang tilstrækkeligt høje behandlingsresultater.