Vegeto-vaskulær dystoni (neurocirkulatorisk dystoni) hos børn

Der er til dato ingen konsensus blandt læger inden for forskellige specialer (børnelæger, kardiologer, neurologer) i vores land om fortolkningen af begrebet vegetativ-vaskulær dystoni hos børn og unge. Begrebet "neurocirculatorisk asteni" er blevet accepteret over hele verden; det blev først introduceret i klinisk praksis af den amerikanske læge B. Oppenheimer i 1918 og bruges den dag i dag og er inkluderet i ICD-10-revisionen i afsnittet "Somatiske sygdomme af formodentlig psykogen ætiologi".

I sin udvidede formulering er neurocirkulatorisk asteni "en smertefuld tilstand karakteriseret ved et stort antal symptomer, der, afhængigt af deres statistiske signifikans, kan arrangeres i følgende rækkefølge: hjertebanken, angst, træthed, hjertesmerter, vejrtrækningsbesvær og obsessive symptomer. De observeres i fravær af enhver organisk hjertesygdom, der kan retfærdiggøre deres forekomst." I vores land anvendes udtrykket neurocirkulatorisk dystoni oftest, selvom det fortsat er genstand for debat. Dette udtryk blev først foreslået af GF Lang (1953), som betragtede det som et syndrom, der prædisponerer for udvikling af hypertension. I slutningen af 1950'erne forenede N.N. Savitsky patologiske tilstande, der i medicinsk litteratur er betegnet som "hjerteneurose", "Da Costa syndrom", "neurocirkulatorisk asteni", "anstrengelsessyndrom", "ophidset hjerte" osv., som adskiller sig fra andre kliniske former for vegetativ dysfunktion ved en række træk. Blandt dem er overvægten af kardiovaskulære lidelser i kliniske manifestationer, den primære funktionelle karakter af lidelser i reguleringen af vegetative funktioner og fraværet af deres forbindelse med nogen skitseret form for patologi, herunder neurose. Fra dette synspunkt er vegetativ-vaskulær dystoni en variant af primær funktionel vegetativ dysfunktion, der ikke er forbundet med neurose, som er en uafhængig sygdom (nosologisk form).

Der er også et diametralt modsat synspunkt - vegetativ-vaskulær dystoni kan ikke være en uafhængig sygdom, og dens udvikling skal forudgås af organiske læsioner i ØNH-organerne, mave-tarmkanalen, nervesystemet eller andre systemer. Ifølge dette er vegetativ-vaskulær dystoni en konsekvens af sekundære forstyrrelser i neurohumoral og vegetativ regulering af vaskulær tonus i patologier i forskellige organer og systemer. Andre forfattere mener, at vegetativ-vaskulær dystoni først og fremmest bør betragtes som en neurose, idet der tages højde for, at vegetativ-vaskulær dystoni ifølge ICD-10 er relateret til psykiske lidelser. SB Shvarkov, der betragter vegetativ-vaskulær dystoni som en af varianterne af vegetativ dysfunktion, mener, at tiden er inde, hvor børnelæger helt bør opgive udtrykket vegetativ-vaskulær dystoni.

Definitionen af vegetativ-vaskulær dystoni givet af VI Makolkin og SA Abakumov bruges oftere end andre i medicinsk litteratur og klinisk praksis: "vegetativ-vaskulær dystoni er en uafhængig, polyetiologisk sygdom, som er en særlig manifestation af vegetativ dystoni, hvor der er dysregulerende ændringer primært i det kardiovaskulære system, og som opstår som følge af primære eller sekundære afvigelser i de suprasegmentale og segmentale centre i det autonome nervesystem."

Neurocirculatorisk dystoni er den mest almindelige form for vegetativ neurose og observeres hovedsageligt hos ældre børn, unge og unge (50-75%). Præcis statistik over vegetativ-vaskulær dystoni er vanskelig, først og fremmest på grund af praktiserende lægers utilstrækkeligt ensartede tilgange til diagnosekriterierne og dens terminologi (meget ofte bruges begreberne "neurocirculatorisk dystoni" og "vegetativ-vaskulær dystoni" som synonymer i praksis). Samtidig mener de fleste børnelæger, at børn og unge er karakteriseret ved generalisering og systemisk karakter af vegetative lidelser, hvilket fører til flere og forskellige kliniske manifestationer, der indikerer involvering af næsten alle organer og systemer i den patologiske proces - kardiovaskulære, respiratoriske, fordøjelses-, endokrine og immunologiske. I sådanne tilfælde er diagnosen vegetativ dysfunktionssyndrom gyldig.

Årsager til vegetativ-vaskulær dystoni

De væsentligste årsager til vegetativ-vaskulær dystoni er usunde livsstilsvaner og frem for alt lav fysisk aktivitet, langvarigt (mere end 3-6 timer) arbejde ved computeren og fjernsynet, alkoholmisbrug, toksikologisk og stofmisbrugsafhængighed, hvilket fører til destabilisering af det autonome nervesystem med dannelsen af vegetativ-vaskulær dystoni. Kroniske infektionsfokus, hypertension-hydrocephalisk syndrom, osteochondrose og synkope bidrager til udviklingen af vegetativ-vaskulær dystoni. En væsentlig rolle i forekomsten af vegetativ-vaskulær dystoni tilhører en belastet arvelighed for arteriel hypertension, andre hjerte-kar-sygdomme, diabetes mellitus, især tilstedeværelsen af disse sygdomme hos forældre under 55 år. Både overskydende og utilstrækkelig kropsvægt samt overdrevent saltforbrug har en negativ effekt.

Årsager til vegetativ-vaskulær dystoni

Symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni

Sværhedsgraden af subjektive og objektive manifestationer af vegetativ-vaskulær dystoni varierer meget: fra monosymptomatisk, ofte observeret ved den hypertensive type vegetativ-vaskulær dystoni (forhøjet blodtryk i fravær af klager), til et fuldt udviklet billede med en overflod af klager, der indikerer dysfunktion i det kardiovaskulære system.

I det kliniske billede af vegetativ-vaskulær dystoni skelnes der mellem hypotensive og hypertensive varianter, hvis førende manifestation er ændringer i blodtrykket, såvel som en kardiologisk variant med en overvejende grad af smerter i hjerteområdet.

Sværhedsgraden af vegetativ-vaskulær dystoni bestemmes af et kompleks af forskellige parametre: sværhedsgraden af takykardi, hyppigheden af vegetativ-vaskulære kriser, smertesyndrom og tolerance over for fysisk aktivitet.

Symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni

Diagnose af vegetativ-vaskulær dystoni

Trods sygdommens høje prævalens er det ret vanskeligt at diagnosticere vegetativ-vaskulær dystoni på grund af fraværet af specifikke symptomer, og i hvert enkelt tilfælde er det nødvendigt at påviseligt udelukke sygdomme med lignende symptomer, dvs. differentialdiagnostik er altid nødvendig. Rækken af sygdomme, der skal udelukkes, er meget bred: organisk patologi i centralnervesystemet (neuroinfektioner, tumorer, konsekvenser af traumatisk hjerneskade): forskellige endokrinopatier (thyreotoksikose, hypothyroidisme), symptomatiske former for arteriel hypertension og arteriel hypotension, iskæmisk hjertesygdom, samt myokarditis og myokarddystrofi, defekter og andre hjertesygdomme. Forekomsten af symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni i overgangsperioder (kritiske) aldersperioder (pubertet) kan ikke være et vægtigt argument for at underbygge diagnosen vegetativ-vaskulær dystoni uden differentialdiagnostik, da mange andre sygdomme ofte opstår eller forværres i disse perioder.

Diagnose af vegetativ-vaskulær dystoni

Behandling af vegetativ-vaskulær dystoni

En vigtig plads i behandlingen af børn med vegetativ-vaskulær dystoni bør gives til individuel rationel psykoterapi. Resultaterne af behandling af børn med vegetativ-vaskulær dystoni bestemmes i høj grad af dybden af kontakten med lægen.

Behandlingen bør begynde med at normalisere den daglige rutine, samtidig med at barnets fysiske og mentale aktiviteter reguleres. Mental og følelsesmæssig stress elimineres godt ved fysisk træning (svømning, skiløb, skøjteløb, cykling, målt gang, bordtennis, badminton). Ikke kun børn, men også deres forældre bør forstå, at det vigtigste i behandlingen af vegetativ-vaskulær dystoni er at normalisere den daglige rutine og optimere den fysiske aktivitet, som er hovedkomponenterne i en sund livsstil. Det er nødvendigt, at barnet er udendørs i mindst 2-3 timer dagligt. Det er meget vigtigt, at nattesøvnen varer 8-10 timer. Samtidig bør tv-kigning begrænses til 1 time om dagen. Computeraktiviteter bør doseres under hensyntagen til barnets tilstand og alder.

Behandling af vegetativ-vaskulær dystoni

Forebyggelse af vegetativ-vaskulær dystoni

Forebyggelse bør begynde med ikke-medicinske foranstaltninger - normalisering af den daglige rutine, ernæring, gåture i frisk luft, vandbehandlinger. Forebyggelse af vegetativ-vaskulær dystoni er kun mulig med tidlig diagnose, der bestemmes længe før barnets klager opstår. Forebyggelse er baseret på en sund livsstil. Optimering af fysisk aktivitet og en afbalanceret, rationel kost med lavt kalorieindhold og anti-sklerotisk fokus er hovedkomponenterne i forebyggelsen af vegetativ-vaskulær dystoni og andre sygdomme, primært hjerte-kar-sygdomme.