Vaskulær demens

Vaskulær demens er et akut eller kronisk fald i kognitiv funktion, som skyldes et diffust fald i blodtilførslen til hjernen eller lokale infarkt, som i de fleste tilfælde er forbundet med cerebrovaskulær sygdom.

I USA, vaskulær demens er den næststørste efter forekomsten af Alzheimers sygdom i nogle andre regioner i verden, hvor forekomsten af slagtilfælde er meget høj, vaskulær demens er foran på forekomsten af Alzheimers sygdom. Forskellige kriterier er blevet foreslået til diagnosticering af vaskulær demens, herunder kriterierne NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. DSM-IV- og ICD-10-kriterierne er beregnet til klinisk praksis og er mere følsomme end kriterierne for videnskabelig forskning (NINDS-AIREN).

Disse kriterier for vaskulær demens har betydelige forskelle, som forudbestemmer den store variabilitet i dens diagnose. Flere undersøgelser sammenlignede kriterier på tværs af de samme patientgrupper. Som et resultat viste det sig, at kun en lille del af patienterne opfyldte alle kriterierne på samme tid. Diagnostiske kriterier er forskellige i følsomhed og specificitet og kan ikke udskiftes. I nogle undersøgelser blev diagnosen foretaget under hensyntagen til neuroimaging kriterier ud over de kliniske. Kun få kriterier er valideret pathomorphologically. Manglen på fælles kriterier gør det vanskeligt at studere problemerne med differentiel diagnose, epidemiologi, prognose og behandling.

Årsager til vaskulær demens

Vaskulær demens er den anden førende årsag til demens hos ældre. I de fleste tilfælde forekommer det hos mænd, normalt i en alder af 70 år. Oftest forekommer det hos mennesker med vaskulære risikofaktorer (herunder hypertension, diabetes, hyperlipidæmi, rygning) og hos dem, der har lidt flere slagtilfælde. Mange patienter har en kombination af vaskulær demens og Alzheimers sygdom.

Vaskulær demens forekommer i situationer, hvor cerebrale infarkt (eller undertiden blødninger) resulterer i tab af så mange neuroner eller axoner, der forstyrrer hjernens funktion. Vaskulær demens er resultatet af mindre vaskulær sygdom (lacunar sygdom) eller mellemstore kar (multi-infarct demens).

Binswangers demens (subkortikal arteriosklerotisk encephalopati) er et sjældent forekommende variant af demens forekommer i baggrunden af cerebrale små fartøjer, er det forbundet med alvorlig dårligt kontrolleret hypertension. I udviklingen af sygdommen er der flere lacunarinfarkter i den hvide og grå substans af hjernens dybe halvkugler.

Symptomerne på dementens vaskulære ligner andre typer demens. Men da cerebrale infarkt er baseret på vaskulær demens, har sygdommen tendens til at udvikle sig diskret; hver episode ledsages af en yderligere intellektuel tilbagegang, nogle gange efter et moderat stærkt opsving. I tilfælde af progression af sygdommen udvikler sig ofte underskud neurologiske symptomer, som udgjorde en stigning på dybe senereflekser, extensor plantare fænomener, abnorm gangart, svaghed af lemmer, hemiplegi, pseudobulbær parese syndrom voldelig latter og gråd, ekstrapyramidale forstyrrelser. Men i tilfælde af iskæmisk hjerneskade på baggrund af nederlaget for små fartøjer er denne forringelse af gradvis karakter. Kognitive funktioner kan lide selektivt. Patienter med ufuldstændig afasi kan stort set være opmærksom på deres mangel, så med denne type demens kan depression udvikle sig oftere end med resten.

Vaskulær demens - årsager og symptomer

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnose af vaskulær demens

Diagnose af vaskulær demens svarer til diagnosen af andre typer demens. Hvis der er fokal neurologisk symptomatologi eller tegn på cerebrovaskulær sygdom, er en obligatorisk grundig undersøgelse for et slagtilfælde nødvendigt.

CT og MR kan afsløre bilaterale multiple infarkter i halvkugler og limbiske system, flere lakunære cyster eller periventrikulære hvid substans læsioner, udbreder sig i dybden af halvkugler. Demens Binswanger detekteret ved neuroimagografi semiovalnogo leukoencephalopati i zone center, der støder op til cortex, med tilstedeværelsen af huller ofte påvirker strukturen af den grå substans i hjernen halvkugle dybde (herunder basalganglierne, thalamus).

I den differentielle diagnose af vaskulær demens og Alzheimers sygdom kan det være nyttigt at anvende den iskæmiske Khachinsky-skala.

Vaskulær demens - diagnose

[11], [12], [13], [14]

Behandling af vaskulær demens

Niveauet på 5 års dødelighed er 61%, og det er højere end for de fleste andre typer demens, som tilsyneladende er forbundet med samtidig lidelser forårsaget af aterosklerose.

Generelt er behandlingen den samme som med andre demens. Imidlertid forebygges vaskulær demens og dens progression kan blive bremset ved at sænke blodtrykket og kontrollerer det, holesterolsnizhayuschey terapi, regulering af blodglucoseniveauer (90 til 150 mg / dl), rygestop.

Vaskulær demens - behandling

Effekten af lægemidler, der forbedrer kognitiv funktion, herunder cholinesterasehæmmere, er ikke blevet fastslået. På trods af det faktum, at mange patienter også har Alzheimers sygdom, kan brugen af disse lægemidler medføre visse fordele. Brugen af yderligere lægemidler til at korrigere depression, psykose og søvnforstyrrelser er nyttig.