Årsager og symptomer på vaskulær demens

Risikofaktorer for slagtilfælde fungerer også som risikofaktorer og vaskulær demens. Disse omfatter forhøjet blodtryk, diabetes, atrieflimren, rygning, koronar hjertesygdom, hjertesvigt, støj, lytter på halspulsåren, alkohol, alder, mandligt køn. Yderligere risikofaktorer for vaskulær demens indbefatter lavt uddannelsesniveau, beskæftigelse i ufaglært arbejdskraft, tilstedeværelsen af ApoE-e4 allelen, manglende estrogenerstatningsterapi i overgangsalderen, tilstedeværelse af kramper, hjertearytmi, lungebetændelse. Tilstedeværelsen af disse faktorer understøtter diagnosen vaskulær demens, men er ikke obligatorisk for dets etablering. Ikke desto mindre er foranstaltninger til reduktion af disse risikofaktorer et af de vigtigste områder i forebyggelse og behandling af vaskulær demens.

[1], [2]

Risikofaktorer for vaskulær demens

• Arteriel hypertension
• Diabetes mellitus
• rygning
• Iskæmisk hjertesygdom risiko
• Hjerterytmeforstyrrelser
• Hjertesvigt
• Støj over carotisarterierne
• Ældre alder
• Mand køn
• Lavt uddannelsesniveau
• erhverv
• ApoE-e4
• Epileptiske anfald
• Ukorrigeret osteogen insufficiens

Det accepteres at skelne mellem flere undertyper af vaskulær demens.

Så i den nyligt offentliggjorte anmeldelse af Koppo er otte af dem blevet udpeget. Den første undertype af vaskulær demens er multi-infarkt demens. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af flere store cerebrale infarkter, der ofte skyldes kardiogen emboli. Ifølge nogle rapporter tilhører 27% af de tilfælde af vaskulær demens denne type. Den anden type vaskulær demens er forbundet med enkelt eller flere hjerteanfald lokaliseret i strategiske zoner (thalamus, hvid frontal lob substans, basal ganglia, vinkelkonvolution). Denne subtype tegner sig for 14% af tilfælde af vaskulær demens.

Den tredje undertype af vaskulær demens er karakteriseret ved tilstedeværelsen af subkortikale multiple lakunære infarkter, som forårsages af arteriosklerotiske eller degenerative ændringer af væggene dybe gennemtrængende arterioler ofte er forbundet med hypertension eller diabetes. Klinisk, i dette tilfælde, udvikling af demens kan ske efter episoder af forbigående iskæmiske anfald eller slagtilfælde med gode recovery funktioner, men ofte den hjerneskade er til en vis tid, subklinisk, og efterfølgende vist gradvist stigende kognitiv defekt, efterligne symptomerne   på Alzheimers sygdom. Ved neuroimaging identificeres subkortiske lacunarinfarkter. Lakunære infarkter fører til syndromet af dissociation med en reduktion i blodstrømmen og metabolisk aktivitet i fjerne subkortikale strukturer. Dette er den hyppigste subtype af vaskulær demens, som tegner sig for omkring 30% af dets tilfælde.

Undertyper af vaskulær demens

• Multi-infarkt demens
• Et enkelt hjerteanfald eller flere hjerteanfald placeret i de "strategiske" zoner
• Flere subkortiske lacunarinfarkter
• Arteriosclerotisk subkortisk leukoencefalopati
• Kombination af store og små infarkter, der påvirker kortikale og subkortiske strukturer
• Hemorragisk foki, infarkt demens.
• Subkortiske lacunarinfarkter på grund af genetisk bestemte arteriolopatier
• Blandet (vaskulær og Alzheimers) demens

En fjerde undertype af vaskulær demens - denne sygdom Binswanger eller subkortikal arteriosklerotisk leukoencephalopati. Pathomorfologisk karakteriseres Binswanger's sygdom ved et fald i den hvide stofdensitet, der er resultatet af den partielle tab af myelinskede, oligodendrocytter og axoner. Små fartøjer, blodforsyning af hvidt stof, er okkluderet af fibrogialinvæv. Klinisk manifesterer sygdommen sig som demens, stivhed af lemmer, abulia, inkontinens. Differentiel diagnose skal foretages med aids, multipel sklerose eller virkningerne af stråling. Progression of Binswanger's sygdom forekommer gradvist eller stupenoobrazno, og neurologiske symptomer stiger i flere år. Ved neuroimaging identificeres flere lacunarinfarkter, ændringer i periventrikulært hvidt stof og hydrocephalus.

Den femte deltype af vaskulær demens er præget af en kombination af store og små infarkter, der involverer både kortikale og subkortiske strukturer.

Den sjette undertype af vaskulær demens forekommer som følge af hæmoragisk hjerneskade i intrakraniale blødninger. Risikofaktorer i dette tilfælde er ukontrolleret arteriel hypertension, arteriovenøse misdannelser, intrakraniale aneurysmer.

Den syvende undertype af vaskulær demens skyldes genetisk bestemte arteriopatier, hvilket forårsager subkortiske lacunarinfarkter. Patomorfologisk, i dette tilfælde afsløres læsioner af små gennemtrængende arterier, blod, der leverer basalganglia og subkortisk hvid stof. Eksempler omfatter familiær amyloid angiopati, koagulopati eller cerebral autosomal dominant arteriopathy med subkortikale infarkter og leukoencefalopati - Tsadasa.

Den ottende undertype af vaskulær demens er en kombination af vaskulær demens og Alzheimers sygdom (blandet demens). Normalt er det patienter med en indikation af Alzheimers sygdom i en familiehistorie, der også har risikofaktorer for slagtilfælde. Ved neuroimaging detekteres kortikal atrofi og cerebrale infarkt eller hæmoragiske foci. Denne subtype af vaskulær demens indbefatter også patienter med Alzheimers sygdom, som udviklede intracerebral blødning som en komplikation af samtidig amyloid angiopati.