Vaskulær demens: diagnose

Kriterier for diagnose af vaskulær demens

A. Udvikling af flere kognitive defekter, manifesteret samtidigt

1. Hukommelsessvigt (en krænkelse af evnen til at huske en ny eller gengive tidligere lært information)
2. En (eller flere) af følgende kognitive lidelser:
   • afasi (taleforstyrrelser)
   • apraxi (nedsat evne til at udføre handlinger på trods af bevarelse af elementære motorfunktioner)
   • agnosia (en krænkelse af evnen til at genkende eller identificere objekter på trods af bevarelsen af elementære sensoriske funktioner)
   • Forstyrrelse af regulatoriske (executive) funktioner (planlægning, organisation, faset implementering, abstraktion)

B. Hver af de kognitive abnormiteter, der er specificeret i kriterierne A1 og A2, forårsager væsentlig svækkelse i det sociale eller erhvervsliv og udgør en betydelig reduktion i forhold til det foregående niveau af funktion

B. Focal neurologiske symptomer (fx udvinding af dybe senereflekser, extensor stopnye skilte, pseudobulbær parese, lidelser gang, svaghed i lemmerne) eller paraklinisk bevis på en cerebrovaskulær sygdom (fx multiple infarkter involverer cortex og hvide substans underlagt) som kan binde ætiologisk med kognitiv svækkelse

D. Den kognitive defekt opstår ikke udelukkende under delirium.

Diagnostiske kriterier for vaskulær demens ADDTC

I. Mulig vaskulær demens

A. - Demens

• To (eller flere) slagtilfælde eller et enkelt slagtilfælde med en tilsyneladende midlertidig forbindelse med begyndelsen af demens
• Mindst et infarkt uden for cerebellum, dokumenteret med metoder til neuroimaging

B. Diagnosen af mulig vaskulær demens bekræftes også:

• Indikationer for flere infarkter i områder, hvis skade kan føre til demens
• Flere TIA'er i historien
• Tilstedeværelsen af vaskulære risikofaktorer (arteriel hypertension, hjertesygdom, diabetes mellitus)
• Høj score på Khachinsky skalaen.

C. Kliniske tegn, der betragtes som manifestationer af vaskulær demens, men kræver yderligere undersøgelse:

• Den relativt tidlige forekomst af gå- og inkontinensforstyrrelser
• Ændringer i periventrikulær og dyb hvidt stof i T2-mode, mere udtalte end de tilsvarende aldersrelaterede ændringer.
• Fokalændringer indsendt elektrofysiologiske undersøgelser (EEG, VP) eller neuroimaging metoder.

D. Kliniske tegn, der ikke har en streng diagnostisk værdi (hverken "for" eller "imod" diagnosen af en mulig "vaskulær demens":

• Tilstedeværelse af perioder med langsom progression af symptomer.
• Illusioner, psykose, hallucinationer
• Epileptiske anfald

E. Kliniske tegn, der gør diagnosen mulig for vaskulær demens tvivlsom:

• Transortisk sensorisk afasi i fravær af tilsvarende fokale læsioner ifølge neuroimaging data
• Manglende fokale neurologiske symptomer (ud over kognitiv svækkelse)

II. Sandsynlig vaskulær demens.

• Demens plus en (eller flere) af følgende indikationer:
  • Tilstedeværelsen af anamnese eller kliniske data på et enkelt slagtilfælde (men ikke flere slagtilfælde) uden en klar forbindelse i tide med begyndelsen af demens.
  • Eller Binswangers syndrom (uden multiple slagtilfælde), som omfatter alle af følgende symptomer: fremkomsten af urininkontinens i de tidlige stadier af sygdommen (som ikke er forbundet med urologisk patologi) eller fod lidelser (Parkinson, aprakticheskaya, "senil"), der ikke kan forklares ved perifere faktorer.
  • Vaskulære risikofaktorer
  • Omfattende ændringer i hvidt materiale efter neuroimaging data

III. Pålidelig vaskulær demens

Diagnosen af pålidelig vaskulær demens kræver en histopatologisk undersøgelse af hjernen, såvel som:

• A - Tilstedeværelsen af klinisk demenssyndrom
• B - morfologisk bekræftelse af flere infarkter, også uden for cerebellum.

Med udviklingen af vaskulære (og degenerative) demens viser tegn på hjerne atrofi som en udvidelse af de laterale ventrikler og det subarachnoide rum convexital der afspejler tabet af en signifikant del af hjernen volumen. Forekomst af en demens bestemmes enten kritisk volumen tabt medulla (50 til 100 ml) eller lokalisering af læsioner, det strategisk vigtige for demens (associativ cortex, anterior cerebral, temporal, limbiske, thalamiske strukturer corpus callosum).

Det kliniske billede af demens i sig selv med Alzheimers sygdom og vaskulær encephalopati er næsten identisk. Men som degenerative og vaskulær demens konto for langt størstedelen af alle mulige årsager til demens, differentialdiagnose mellem dem bliver altafgørende. I den forbindelse har den fået bred popularitet Khachin skala, som er baseret på præcise kliniske funktioner, let at bruge og har en høj diagnostisk opløsning: ca. 70% af tilfældene diagnosen er baseret på en skala Khachin falder sammen med data fra CT eller MR. Pludseligt indsættende demens, dens svingende inden, tilstedeværelsen af arteriel hypertension, en historie af slagtilfælde og fokale neurologiske symptomer tyder vaskulær karakter demens, hvilket bekræftes af høje punkter (7 point eller mere) på en skala Khachin. Fraværet af manifestationen giver i alt 4 point eller derunder på denne skala, at beviserne til fordel for primær degenerativ demens, hovedsageligt af sygdom Alzheimers eller senil demens af Alzheimer-typen.

Det er imidlertid vigtigt at tage højde for, at både Aligheimers sygdom og vaskulær demens er sygdomme relateret til alder, og kombineres derfor ofte i samme patient. Sådan blandet degenerativ-vaskulær demens er vanskelig at diagnosticere og forekommer ret ofte (ifølge nogle data - ca. 10% demens). Derfor er andelen af andre ætiologiske former for demens ( "andet" demens) i forbindelse med forgiftninger, stofskiftesygdomme, tumorer, infektioner, traumatisk hjerneskade, hydrocephalus, etc., er der kun omkring 10% af alle tilfælde af demens. Demens med HIV-infektion (den såkaldte "AIDS-demenskompleks") bliver mere presserende.

En vigtig præstation af neurologi i de senere år er udviklingen af begrebet såkaldte reversible og irreversible former for demens. Reversibel demens forekommer i mange sygdomme, såsom forgiftning, infektion, ernæringsmæssige (næringsværdi demens), metaboliske og vaskulære lidelser, intrakranielle volumetriske processer, normalt tryk hydrocephalus.

Det er nyttigt at huske, at forgiftning kan være resultatet af brugen af medicin, hvad enten det er intentionelt eller ved et uheld. Det er nødvendigt at registrere hver af de indtagne stoffer, herunder tilsyneladende de mest banale. Listen over lægemidler, der kan forårsage demens, vokser gradvist. Dette omfatter opiat analgetika, kortikosteroider, anticholinergika, antihypertensive midler, digitalis og dets derivater. Endelig kan kombinationer af stoffer have en sådan ødelæggende virkning i slutningen. Hertil kommer, at næsten alle kemikalier, der anvendes som lægemidler fra heroin til lim, er i stand til at forårsage demens. Den samme endelige effekt kan produceres af andre kemikalier: kulilte, bly, kviksølv, mangan.

Enhver infektion, der kan påvirke hjernen, kan føre til reversibel demens: bakteriel, svampe eller viral encephalitis. Blandt ernæringsmæssige lidelser, som en mulig årsag til reversibel demens, beskrives sådanne tilstande som vitamin B1-mangel; vedvarende opkastning under graviditet perniciøs anæmi mangel på folsyre pellagra.

Metabolske lidelser som årsag til reversibel demens indbefatter sygdomme i skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlerne, binyrerne og hypofysen. Sygdomme i lungen kan forårsage reversibel demens på grund af hypoxi eller hypercapnia. Prognosen og forløb af encefalopati og demens ved nyre- eller leverinsufficiens afhænger af den underliggende årsag.

Kirurgi med skakering med normotensive hydrocephalus har ofte en dramatisk effekt, hvilket forårsager den omvendte udvikling af demens.

Irreversibel demens karakteristisk for sådan progressiv degenerativ sygdom i nervesystemet ligesom Alzheimers sygdom, Picks sygdom, Parkinsons sygdom, Huntingtons chorea, multipel systematrofi, nogle former for amyotrofisk lateral sklerose, progressiv supranukleær lammelse, cortical-basal degeneration, diffus Lewy body-sygdom, Creutzfeldt-Jakobs sygdom . Næsten alle disse sygdomme er anerkendt af karakteristiske neurologiske manifestationer, der ledsager demens. Blandt de sidstnævnte er mere tilbøjelige til at forekomme parkinsonisme.

Til diagnosticering af vaskulær demens bruges traditionelt iskæmisk skala Khachin. Men hvis skalaen anvendes isoleret fra andre data, derefter, som vist ved klinisk og patologisk sammenligning nøjagtigheden, følsomheden og specificiteten er ganske lav. Scale Khachin godt differentierer patienter med klinisk manifesterede myocardial mellemstore og store størrelser, og patienter med andre stærkt heterogene changes: lacunar infarkt, subkliniske infarkter, kroniske iskæmiske hvid substans læsioner, Binswangers sygdom, en kombination af vaskulær demens og Alzheimers sygdom - dvs. Varianter af vaskulær demens, fremragende fra multiinfarkt demens.

Vaskulær demens er en heterogen gruppe af tilstande, som er almindelig for hvilken der er tilstedeværelse af demens, en grad af forstyrrelse af blodtilførslen til hjernen, og tilstedeværelsen af årsagssammenhæng mellem dem. Diagnosen bekræftes af omhyggeligt opsamlet historie, undersøgelsesdata og neuropsykologisk undersøgelse.

Blandt de almindeligt anvendte kriterier for vaskulær demens er udviklet af en international arbejdsgruppe af NINDS-Airen (National Institute of Neurologiske og Stroke - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurovidenskaber). Ifølge kriterierne NINDS-AIREN, er diagnosen vaskulær demens bekræftet ved den akutte udvikling af kognitiv svækkelse, tilstedeværelsen af lidelser gå eller hyppige fald, hyppig vandladning eller inkontinens, fokale neurologiske tegn (hemiparese, svaghed af ansigtets muskler i den nederste halvdel af ansigtet, sensoriske forstyrrelser, synsfeltsdefekter, pseudobulbær parese , ekstrapyramidale symptomer), depression, affektiv labilitet og andre psykiske forandringer. Ifølge kriterierne NINDS-AIREN, er demens defineret som svækket hukommelse koblet med et underskud på to andre kognitive sfærer (orientering, opmærksomhed, sprog, visuospatial og regulatoriske funktioner, motorstyring og Praxis). Kognitiv svækkelse bør forhindre daglige aktivitet af patienten, uanset den påvirkning af fysisk defekt i forbindelse med slagtilfælde. Tilfælde med nedsat bevidsthed, delirium, sensomotoriske sygdomme, svær afasi, psykose og bør udelukkes, hvis de forhindrer udførelsen fuld neuropsykologisk undersøgelse. Ifølge NINDS-AIREN kriterier for neurologisk undersøgelse bør identificeres fokale symptomer forbundet med slagtilfælde. Kriterierne fremhævede flere typer af iskæmisk hjerneskade, der kan føre til vaskulær demens, herunder: et massivt hjerteanfald forbundet med læsioner af større cerebrale arterier, enlige infarkter på strategiske områder (med en kognitiv defekt svarende til deres placering), lakunære infarkter i dybe afdelinger hvid og grå substans, omfattende iskæmiske hvid substans læsioner, eller en kombination af disse ændringer. Demens bør manifesteres inden for 3 måneder efter slagtilfælde eller dokumenteret episoder karakteriseret ved tilstedeværelsen af en pludselig forringelse af kognitiv funktion eller svingende igennem med trin progression af kognitiv svækkelse.

Differentiel diagnose af vaskulær demens og Alzheimers sygdom er vigtig, da tilgangene til behandling af disse tilstande er forskellige; I tilfælde af vaskulær demens er effektiv primær og sekundær forebyggende behandling mulig. Ifølge kriterierne for Alzheimers sygdom, udviklet af NINCDS-ADRDA, til diagnosticering af demens, er kognitiv defektdetektering kun tilstrækkelig i to områder, også uden for det almindelige kugle.