Anomalier i livmoderen

Med forkert kønsorganernes position mener vi en vedvarende afvigelse fra deres typiske ("normale") position, normalt ledsaget af patologiske fænomener. Kønsorganernes position ændrer sig med alderen. I barndommen er livmoderen placeret højere end i puberteten. I alderdommen er den derimod lavere og ofte afvigende bagud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Anomalier i livmoderen

I de kvindelige kønsorganers position er der relativt ofte overtrædelser (anomalier), som hovedsageligt er sekundære og afhænger af forskellige patologiske processer, der forekommer både i kønsorganerne og uden for livmoderen og dens vedhæng. De observerede lidelser er ikke kun bestemt af livmoderforskydningen, men afhænger også af den underliggende sygdom, der forårsagede denne anomali. Sjældnere er forkerte positioner af livmoderen medfødte.

Hyperanteflexi kan også skyldes forkortelse af uterosakralbåndene på grund af en langvarig kronisk inflammatorisk proces. I sådanne tilfælde trækkes det område, hvor de er fastgjort til livmoderen, tilbage på grund af forkortelsen af uterosakralbåndene, og kroppen nærmer sig livmoderhalsen.

Årsagerne til retrofleksion omfatter organisk (nedsat tonus i livmoderen og dens ledbånd på grund af infantilisme, astenisk syndrom, fødselstraume, betændelse, tumorer i livmoderen og æggestokkene) og konstitutionel (15% af raske, seksuelt modne kvinder har retrodeviation).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Faktorer, der sikrer den normale position af de kvindelige kønsorganer, er:

• egen tone i kønsorganerne;
• forholdet mellem indre organer og den koordinerede aktivitet af mellemgulvet, bugvæggen og bækkenbunden;
• ophængning, fastgørelse og støtte af livmoderapparatet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenese

Den typiske position anses traditionelt for at være kønsorganernes position hos en sund, kønsmoden, ikke-gravid og ikke-ammende kvinde, i lodret position med tom blære og endetarm. I dette tilfælde indtager livmoderen en midterposition i det lille bækken, livmoderfundus stikker ikke op over planet for indgangen til det lille bækken, den vaginale del af livmoderhalsen er på niveau med det plan, der passerer gennem iskiasryggen. Livmoderfundus er rettet opad og fremad, den vaginale del af livmoderhalsen er rettet nedad og bagud. Hele livmoderens akse er let hældende fremad (anieversio). Der dannes en bøjning mellem kroppen og livmoderhalsen. Den resulterende vinkel er stump og åben fremad (anteflexio).

Den korrekte tonus i kønsorganerne afhænger af den korrekte funktion af alle kroppens systemer. Et fald i tonus kan være forbundet med et fald i niveauet af kønshormoner, en forstyrrelse af nervesystemets funktionelle tilstand og aldersrelaterede ændringer.

Forholdet mellem de indre organer (tarm, omentum, parenkymorganer og kønsorganer) danner et enkelt kompleks på grund af deres direkte kontakt med hinanden. I dette tilfælde dannes kapillær adhæsion, som sammen med tarmens gasformige indhold hjælper med at afbalancere de indre organers vægt og begrænser deres tryk på kønsorganerne.

Det ophængende apparat består af livmoders runde og brede ledbånd samt æggestokkens korrekte og ophængende ledbånd.

Fikseringsapparatet omfatter sacrouterine, kardinale, uterovesikale og vesicopubiske ligamenter.

Støtteapparatet er repræsenteret af bækkenbundens muskler, det vesicovaginale septum, det rektovaginale septum og det tætte bindevæv placeret på vaginaens laterale vægge.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer Anomalier i livmoderen

Symptomerne på hyperantefleksi svarer til symptomerne på den underliggende sygdom (symptomer på infantilisme, inflammatorisk proces osv.). Da retrofleksion ikke er en uafhængig sygdom, bestemmes dens kliniske billede af symptomerne på den sygdom, der forårsagede retrofleksionen - smerter, dysfunktion af tilstødende organer, menstruations- og sekretionsdysfunktion. Konstitutionel retrofleksion er asymptomatisk og opdages tilfældigt under forebyggende undersøgelser.

[ 19 ]

Forms

Livmoderforskydningen kan forekomme langs det lodrette plan (op og ned), omkring længdeaksen og langs det vandrette plan.

Forskydning af livmoderen langs det vertikale plan inkluderer uterinelevation, prolaps, prolaps og eversion. Når den er hævet, bevæger livmoderen sig opad, dens fundus er placeret over planet for indgangen til det lille bækken, og den vaginale del af livmoderhalsen er over rygsøjleplanet. Patologisk elevation af livmoderen opstår, når menstruationsblod ophobes i vagina på grund af atresi af hymen eller den nedre del af vagina, ved store tumorer i vagina og endetarm, med indkapslede inflammatoriske effusioner i Douglas-rummet. Elevation af livmoderen kan også forekomme, når den klæber til den forreste bugvæg efter laparotomi (kejsersnit, ventrofiksation).

Ved prolaps (descensus uteri) er livmoderen placeret under det normale niveau, men den vaginale del af livmoderhalsen stikker ikke ud fra kønsspalten, selv under belastning. Hvis livmoderhalsen stikker ud over kønsspalten, taler vi om livmoderprolaps (prolapsus uteri). Der skelnes mellem ufuldstændig og fuldstændig prolaps af livmoderen. Ved ufuldstændig prolaps af livmoderen stikker kun den vaginale del af livmoderhalsen ud fra vaginaen, og livmoderkroppen er placeret over, ud over kønsspalten. Ved fuldstændig prolaps af livmoderen er livmoderhalsen og livmoderkroppen placeret under kønsspalten. Prolaps og prolaps af livmoderen ledsages af prolaps af vagina.

Livmoderinversion er ekstremt sjælden. Ved denne anomali er den serøse membran placeret indeni, og slimhinden er udenfor, livmoderens inverterede krop er placeret i vagina, og livmoderhalsen, der er fastgjort i forniceområdet, er placeret over kroppens niveau.

I de fleste tilfælde opstår udeversion af livmoderen på grund af forkert håndtering af postpartumperioden (klemning af moderkagen, træk i navlestrengen for at udvinde moderkagen) og sjældnere når en tumor med en kort, ikke-strækbar stilk udstødes fra livmoderen.

Livmoderens forskydning omkring længdeaksen har to former: rotation af livmoderen (rotation af kroppen og livmoderhalsen fra højre mod venstre eller omvendt) og torsion af livmoderen (torsio uteri). Når livmoderen torseres, roterer livmoderkroppen i området omkring det nedre segment, mens livmoderhalsen er immobil.

Der findes flere typer af forskydning af livmoderen i det vandrette plan: forskydning af hele livmoderen (anteposition, retroposition, dextroposition og sinistroposition), forkert hældning af livmoderen (retroversio, dextroversio, sinistroversio) og patologisk bøjning af livmoderen.

Forskydningen af hele livmoderen kan forekomme i fire former: anteposition, retroposition, dextroposition og sinistroposition.

Normalt dannes en stump vinkel, åben anteriort, mellem kroppen og livmoderhalsen. Ved patologisk bøjning kan denne vinkel dog være spids, åben anteriort (hyperanteflexio) eller posteriort (retrofleksio).

Af alle typer af anomalier i kønsorganernes stilling er den vigtigste kliniske betydning nedadgående forskydning af livmoderen (prolaps), retrodeviation (posterior forskydning, primært retrofleksion) og patologisk antefleksion (hyperantefleksion).

Hyperanteflexi ledsager normalt seksuel infantilisme – livmoderhalsens størrelse overstiger livmoderens længde. Ved hyperanteflexi dækker livmoderen ikke blæren, tarmslynger trænger ind mellem blæren og livmoderen og lægger pres på blæren. Ved længerevarende eksponering kan blæren og vaginaen forskydes nedad.

Ved retrofleksion er vinklen mellem kroppen og livmoderhalsen åben, ikke fremad, som i normalpositionen, men bagud. Livmoderhalsen er rettet bagud, og livmoderhalsen er en smule fremad. Med denne position af livmoderen forstyrres de indre organers normale position. Urinblæren er ikke dækket af livmoderen, tarmslynger trænger ind i det vesicouterine rum og trykker på urinblærens væg og på den forreste overflade af livmoderkroppen. Derfor er retrofleksion en risikofaktor for kønsorganernes prolaps.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticering Anomalier i livmoderen

Retrofleksionsdiagnostik giver ingen vanskeligheder. Under vaginal undersøgelse fastslås det, at livmoderhalsen vender fremad, at livmoderkroppen er placeret bagud, og det bestemmes gennem den bageste fornix, mellem livmoderkroppen og livmoderhalsen er der en bagudgående åben vinkel. Ved mobil retrofleksion er det ofte muligt at bringe livmoderen i den korrekte position, ved fikseret retrofleksion er det normalt ikke muligt at bringe den ud.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling Anomalier i livmoderen

Behandling af hyperantefleksi sigter mod at eliminere årsagen til dens udvikling. Behandling af retrofleksion sigter mod at eliminere årsagen til den underliggende sygdom, der forårsagede retrofleksionen (patienter med asymptomatisk retrofleksion kræver ikke behandling).