Dysfunktion af livmoderen myom

Denne betingelse skyldes oftere mekaniske faktorer: kompression, vridning osv. Såvel som egenskaberne af blodtilførslen til den fibromatøse knudepunkt.

Myoma er den mest almindelige tumor i kvinders indre kønsorganer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Sygdommen opstår hos 15-17 % af kvinder over 30 år.

[7], [8], [9], [10], [11],

Årsager forstyrrelser i ernæring af livmoderen myom

Ifølge moderne ideer er uterine myoma en dyshormonal tumor, der dannes i forbindelse med en hypotalamus-hypofyse-adrenal cortex lidelse i systemet-æggestokkene. Dyshormonal karakter af tumoren forårsager metaboliske lidelser, funktionel leversvigt samt krænkelser af fedtstofskifte.

Hævelse forekommer først intermuskulær, derefter afhængigt af vækst retning interstitielle udvikle (i tykkelsen af livmodervæggen), subserous (voksende mod bughulen) og submukøse (voksende mod endometrium) tumorsteder. Omkring den myomatiske knude dannes en kapsel ud fra myometriumets muskel- og bindevævselementer. I nærvær af subserosus i dannelsen af tumorens kapsel deltager også livmodernes bughulse; i de submukosale knuder består kapslen af muskellaget og slimhinden i livmoderen.

Oftest (80%) er der flere fibroider af forskellig størrelse, former og med forskellige antal noder. Sjældent subserielle eller interstitiale knuder er meget mindre almindelige. Superserøse knuder er normalt forbundet med livmoderkroppen med en bred base, men vokser nogle gange direkte under bughulen, der forbinder med livmoderen med en tynd pedikel. Sådanne noder er meget mobile og er let udsat for vridning. Submukosale knuder findes i ca. 10% af kvinderne med uterine myoma.

Incidensen af livmoderhalsens nekrotiske myom er ifølge den summariske statistik ca. 7%. Nodler af en tumor er især nekrotiske under graviditet, i postpartumperioden eller efter abortperioden.

[12], [13], [14]

Patogenese

Overtrædelse af blodforsyningen i myomatiske knudepunkter forklares hovedsageligt af mekaniske faktorer (torsion, bøjning, tumorkompression). Det er imidlertid umuligt ikke at tage hensyn til de særlige egenskaber ved hæmodynamik under graviditeten. Hos patienter med uterusfibromer under graviditet er en betydelig reduktion af blodgennemstrømningen i livmoderen, især udtalt i intermuskulært myoma node, forøget vaskulær tone, hovedsagelig i karrene af små kaliber, udtrykt vanskeligheden ved veneudstrømningen, fald i hastigheden af blod fylde arteriel og venøs seng. Klinisk manifestation af hæmodynamiske ændringer i uterus symptomer øger tonen i myometriet, let ophidselse af livmoderen, tilstedeværelsen af smerte (trækker, smertende, spastisk natur).

Mange forfattere har beskrevet forskellige degenerative processer i myoma knudepunkter (ødem, nekrose, blødning, hyaline degeneration, macular), som udvikler ikke kun på grund af vridning podbryushinnye node ben, men også som følge af iskæmi, venøs stasis, thrombogenese i multiple tumor intermuskulær sites. Disponerende faktor er stigningen i størrelsen af fibromer i livmoderen for at øge under graviditet.

Der er tørre og våde typer af livmoderfibre nekrose. Den såkaldte røde nekrose af myoma er beskrevet. Med tør nekrose er der en gradvis rynke af områder af nekrotisk væv, samtidig med at der skabes et ejendommeligt hulhulrum med rester af dødt væv. Ved våd nekrose observeres blødgøring og fugtig nekrose af vævet efterfulgt af dannelsen af racemosehulrum. Rød nekrose er ofte påvirket af fibroider placeret intramural. Normalt sker denne form for nekrose under graviditet og i postpartumperioden. Makroskopisk er tumorens knudepunkter farvede røde eller brune-røde, har en blød konsistens, mikroskopisk afslører en udtalt udvidelse af venerne og deres trombose.

Årsagen til udseendet af rød nekrose, nogle forskere ser ved at øge tonen i det omgivende myometrium efterfulgt af udviklingen af kredsløbssygdomme i tumorkapslen og i periferien. Nekrotiske ændringer skyldes normalt nedsat cirkulation i tumoren. Aseptisk nekrose er næsten altid forbundet med en infektion, der trænger ind på stedet med hæmatogene eller lymfogene pathways. Infektionsmidler hører normalt til den septiske gruppe af mikrober (stafylokokker, streptokokker, E. Coli). Infektion af nekrotisk ændrede knudepunkter i livmodermyoma udgør en stor fare på grund af den reelle mulighed for diffus peritonitis og generaliseret infektion (sepsis).

[15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer forstyrrelser i ernæring af livmoderen myom

Ledende symptom - smerter i underlivet af varierende intensitet afhængigt af typen af spiseforstyrrelse og tidspunktet for udvikling af processen. Det er også muligt udseendet af symptomer på generel forgiftning på grund af nekrose og infektion i tumoren, spændingen af den forreste abdominalvæg, mulig stigning i kropstemperatur og leukocytose.

[20], [21]

Diagnosticering forstyrrelser i ernæring af livmoderen myom

Diagnosen er baseret på klager fra en patient, der har anamnese, der indikerer tilstedeværelse af livmoderfibre. Mulig primær behandling af patienter med underernæring af den myomatiske knudepunkt.

Ved vaginal undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af myomoder i livmoderen, hvoraf den ene er stærkt smertefuld ved palpation.

Ultralydscanning gør det lettere at identificere vanskelige probe-knudepunkter og at vurdere deres tilstand.

En særlig rolle hører til diagnosen degenerative ændringer i myomaens knudepunkter hos gravide kvinder, som ofte ikke giver tydelige kliniske manifestationer.

Fra instrumentelle metoder er ultralyd af livmoderen af stor betydning i diagnostikprocessen, hvilket gør det muligt at opdage tegn på underernæring af tumoren samt diagnostisk laparoskopi, som gør det muligt at visualisere noden.

[22], [23], [24]

Behandling forstyrrelser i ernæring af livmoderen myom

Patienter med diagnosticeret nekrose af fibromer har brug for akut kirurgisk behandling. Amputation eller udstødning af livmoderen (oftest fjerner æggelederne, som kan tjene som infektionskilde). Konservativ myomektomi udføres som en undtagelse hos unge barnløse kvinder under forhold med intensiv antibiotikabehandling i den postoperative periode

I nogle tilfælde er patientens konservative styring og dens forberedelse til en planlagt operation tilladt. Sådan taktik er kun mulig med behandling af unge kvinder, der ikke har børn. For at forbedre blodtilførslen i livmoderen foreskrives rheologisk aktive midler (reopolyglucin, trental) og antispasmodik (papaverinhydrochlorid, no-shpa). I mangel af en hurtig virkning af konservativ terapi bør ty til kirurgi.

Behandling af kredsløbslidelser af uterine fibromer i graviditeten begynder med konservative foranstaltninger: foreskrevne antispasmolytika, rheologisk aktive lægemidler tocolytiske midler i kombination med antibakterielle og desensibiliseringsmidler. I fravær af effekten af konservativ terapi, udført inden for 2-3 dage, indikeres kirurgisk behandling. Myomektomi er kun underlagt subperitoneale knuder. Overtrædelse af blodtilførslen af intramurale myomatiske knuder kræver fjernelse af livmoderen. I den postoperative periode efter enuktering af knuderne er det nødvendigt at udføre behandling med det formål at bevare graviditet og forebygge infektiøse komplikationer.

Operativ (omfanget af operationen afgøres individuelt). Med flere livmoderfibre i perimenopausalperioden - amputation eller eksternering af livmoderen.

Med sekundære peritoneale fænomener og forgiftning er borttagning af livmoderen også tilrådeligt. Hos unge kvinder er en organbevarende operation mulig (myomektomi).