Fodringsforstyrrelse i livmoderens myomknude

Denne tilstand er oftest forårsaget af mekaniske faktorer: kompression, torsion osv., samt af de særlige forhold ved blodforsyningen til den fibromatøse knude.

Myom er den mest almindelige tumor i kvinders indre kønsorganer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Sygdommen forekommer hos 15-17% af kvinder over 30 år.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsager Uterin myoma node fodringsforstyrrelser

Ifølge moderne opfattelser er livmodermyom en dyshormonal tumor, der dannes på grund af en lidelse i hypothalamus-hypofysen-binyrebarken-æggestokkene. Tumorens dyshormonale natur forårsager metaboliske forstyrrelser, funktionel leversvigt og forstyrrelser i fedtstofskiftet.

Tumoren opstår først intermuskulært, derefter, afhængigt af vækstretningen, udvikles interstitielle (i livmodervæggens tykkelse), subserøse (voksende mod bughulen) og submukøse (voksende mod livmoderslimhinden) tumorknuder. En kapsel af muskel- og bindevævselementer fra myometriet dannes omkring den myomatiske knude. I nærvær af subserøse knuder deltager livmoderens peritoneale lag også i dannelsen af tumorkapslen; i submukøse knuder består kapslen af et muskellag og livmoderslimhinden.

Oftest (80%) er der multiple myomer i forskellige størrelser, former og med forskelligt antal lymfeknuder. Enkeltstående subserøse eller interstitielle lymfeknuder observeres meget sjældnere. Subserøse lymfeknuder er normalt forbundet med livmoderkroppen med en bred base, men nogle gange vokser de direkte under peritoneum og er forbundet med livmoderen med en tynd stilk. Sådanne lymfeknuder er meget mobile og kan let vrides. Submukøse lymfeknuder observeres hos cirka 10% af kvinder med livmodermyom.

Hyppigheden af nekrose af livmodermyomer er ifølge opsummerende statistikker omkring 7%. Tumorknuder nekrotiseres især ofte under graviditet, i postpartum- eller postabortperioden.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenese

Nedsat blodforsyning i de myomatiske lymfeknuder forklares hovedsageligt af mekaniske faktorer (torsion, bøjning, tumorkompression). Man kan dog ikke ignorere de særlige forhold ved hæmodynamikken under graviditet. Patienter med uterin myom under graviditet oplever et signifikant fald i blodgennemstrømningen i livmoderen, især udtalt i området omkring den intermuskulære myomatiske lymfeknude, øget vaskulær tonus, primært i små kar, alvorlige vanskeligheder med venøs udstrømning og nedsat blodgennemstrømning i arterielt og venøst leje. Kliniske manifestationer af ændringer i uterin hæmodynamik er symptomer på øget myometriumtonus, mild excitabilitet i livmoderen og smerter (trækkende, ømhed, spastisk).

Mange forfattere har beskrevet forskellige dystrofiske processer i de myomatiske lymfeknuder (ødem, nekrosefokus, blødning, hyalin degeneration, degeneration), som ikke kun udvikler sig som følge af torsion af den subperitoneale lymfeknude, men også som følge af iskæmi, venøs overbelastning, dannelse af flere tromber i tumorens intermuskulære lymfeknuder. En prædisponerende faktor i dette tilfælde er en stigning i størrelsen af de myomatiske lymfeknuder under forstørrelsen af livmoderen under graviditeten.

Der findes tørre og våde typer af nekrose af livmodermyomer. Den såkaldte røde nekrose af myomer er også blevet beskrevet. Ved tør nekrose er der en gradvis rynkning af områder med nekrotisk væv, der danner ejendommelige kavernøse hulrum med rester af dødt væv. Ved våd nekrose er der blødgøring og våd nekrose af vævet med efterfølgende dannelse af cystiske hulrum. Rød nekrose er mere almindelig i intramuralt placerede myomer. Denne form for nekrose forekommer normalt under graviditet og efter fødslen. Makroskopisk er tumorknuderne farvet røde eller brunlige-røde, har en blød konsistens, og mikroskopisk detekteres udtalte åreknuder og deres trombose.

Nogle forskere ser årsagen til rød nekrose i den øgede tonus i myometriet omkring lymfeknuden med efterfølgende udvikling af kredsløbsforstyrrelser i tumorkapslen og i periferien. Nekrotiske forandringer er normalt forårsaget af kredsløbsforstyrrelser i tumoren. Aseptisk nekrose er næsten altid ledsaget af en infektion, der trænger ind i lymfeknuden ad hæmatogene eller lymfogene veje. De forårsagende agenser for infektion tilhører normalt den septiske gruppe af mikrober (stafylokokker, streptokokker, E. coli). Infektion af nekrotisk ændrede lymfeknuder i livmodermyom er meget farlig på grund af den reelle mulighed for diffus peritonitis og generaliseret infektion (sepsis).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer Uterin myoma node fodringsforstyrrelser

Det ledende symptom er smerter i underlivet af varierende intensitet afhængigt af typen af ernæringsforstyrrelse og tidspunktet for processens udvikling. Symptomer på generel forgiftning kan også forekomme på grund af nekrose og infektion i tumoren, spænding i den forreste bugvæg, mulig stigning i kropstemperatur og leukocytose.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticering Uterin myoma node fodringsforstyrrelser

Diagnosen stilles på baggrund af patientens klager, som har en historie med livmodermyom. Den primære appel hos patienter med en ernæringsforstyrrelse i den myomatiske knude er mulig.

Under en vaginal undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af myomatiske knuder i livmoderen, hvoraf den ene er akut smertefuld ved palpation.

Ultralydsscanning letter detektion af lymfeknuder, der er vanskelige at palpere, og giver mulighed for at vurdere deres tilstand.

En særlig rolle spilles af diagnosen af degenerative forandringer i myomknuder hos gravide kvinder, som ofte ikke giver åbenlyse kliniske manifestationer.

Af de instrumentelle metoder er ultralyd af livmoderen af stor betydning i den diagnostiske proces, hvilket gør det muligt at identificere tegn på en forstyrrelse i tumorens ernæring, samt diagnostisk laparoskopi, hvilket gør det muligt at visualisere knuden.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling Uterin myoma node fodringsforstyrrelser

Patienter diagnosticeret med myomnekrose kræver akut kirurgisk behandling. Amputation eller fjernelse af livmoderen udføres (oftest fjernes æggelederne, som kan tjene som infektionskilde, samtidig). Konservativ myomektomi udføres undtagelsesvis hos unge, barnløse kvinder under intensiv antibakteriel behandling i den postoperative periode.

I nogle tilfælde er konservativ behandling af patienten og hendes forberedelse til en planlagt operation acceptabel. Sådanne taktikker er kun mulige ved behandling af unge kvinder, der ikke har børn. For at forbedre blodtilførslen til livmoderen ordineres rheologisk aktive midler (rheopolyglucin, trental) og antispasmodika (papaverinhydrochlorid, no-shpa). Hvis der ikke er en hurtig effekt af konservativ behandling, bør der anvendes kirurgi.

Behandling af nedsat blodforsyning til livmodermyomatøse lymfeknuder hos gravide kvinder begynder med konservative foranstaltninger: antispasmodika, rheologisk aktive lægemidler, tocolytika i kombination med antibakterielle og desensibiliserende midler ordineres. Hvis konservativ behandling i 2-3 dage er ineffektiv, er kirurgisk behandling indiceret. Kun subperitoneale lymfeknuder underkastes myomektomi. Nedsat blodforsyning til intramurale myomatøse lymfeknuder kræver fjernelse af livmoderen. I den postoperative periode efter enukleation af lymfeknuder er det nødvendigt at udføre behandling, der sigter mod at bevare graviditeten og forhindre infektiøse komplikationer.

Kirurgisk (operationens omfang bestemmes individuelt). Ved multiple livmodermyomer i perimenopausen – amputation eller ekstirpation af livmoderen.

Ved sekundære peritoneale fænomener og forgiftning er det også tilrådeligt at fjerne livmoderen. Hos unge kvinder er organbevarende kirurgi (myomektomi) mulig.