Ultralyd tegn på portal hypertension

Portalhypertension udvikler sig som følge af blodgennemstrømning i nogen del af portalkanalen. En af de vigtigste årsager til portal hypertension er tilstedeværelsen af forhindringer portal blodgennemstrømning i leveren eller i skibe med portale system henholdsvis som adskiller: ekstrahepatisk form af portal hypertension (og suprarenale subhepatiske) intrahepatisk formular og blandet. Desuden baseret på trykforskellen mellem hepatisk vene og portåren Der skelnes mellem: presinusoidalny blok, blok sinusformet og postsinusoidalny enhed.

Ekstrahepatisk portalhypertension dannes, når permeabiliteten af venerne i portalcirkulationssystemet er svækket. De mest almindelige årsager til trombose. Spiring eller ekstravasal kompression af venerne er levertumorer, pankreasygdomme. Ved kronisk pankreatitis påvirkes portalvejen kun i 5,6% af tilfældene. Ændringer i miltenvenen er hyppigere. Isoleret læsion af miltvenen forårsager venstre sidet portalhypertension. Af stor betydning i dens udvikling er bugspytkirtlen (18%), pancreatitis (65%), pseudocytter og pankreatektomi. Blandt årsagerne til ekstrahepatisk portalhypertension, traumer, hyperkoagulabilitet, langsigtede orale præventionsmidler, infektioner, medfødte anomalier noteres. Ifølge undersøgelser blev der konstateret nedsat permeabilitet i portalernes systemkars på grund af trombose eller ekstravasal kompression i 52% af tilfældene hos maligne leverceller. Et lignende mønster i 6% af tilfældene skyldtes forekomsten af hæmangiomer og i 21% af tilfældene - levercyster. Hos patienter med bukspyttkjertorm tumorer blev der registreret tilsvarende ændringer i 30% af tilfældene, og de som følge af progressionen af kronisk pankreatitis - i 35%.

Metodisk omfatter ultralyd portalhypertension undersøgelser: abdominale organer ved standardmetoder; VV-systemets hovedårer: de overlegne mesenteriske, milt- og portalvever; Hovedårene i det nedre vena cava system (LIP): leverveje, LEL; celiac trunk og dets grene; sikkerhedsstillelse fartøjer.

Når hæmodynamisk signifikant hindring i systemet i portåren og hepatiske vener intakt i studiet af B-mode størrelser ekkogenicitet, struktur, lever konturer (i fravær af ledsagende sygdomme), forbliver i det normale område; I nærværelse af fokale læsioner af leveren får vi oplysninger om uddannelsens størrelse, form, placering og karakter. Splenomegali og ascites bemærkes ofte. Ved akut tromboseprombose forekommer ascites tidligt og kan forsvinde, når sikkerhedscirkulationen udvikler sig.

Det vigtigste ultralyds tegn på ekstrahepatisk portalhypertension er påvisning af en obstruktion af blodgennemstrømningen i portalveinsystemet med definitionen af dets natur, grad af læsion og lokalisering. Okklusiv thrombose er karakteriseret ved tilstedeværelsen af echogene masser og fraværet af blodgennemstrømning i beholderens lumen. UZ-tegn på parietal trombose eller partiel spiring af karrets lumen med en tumor er:

• tilstedeværelsen af parietale echogene masser, der delvis fylder fartøjets lumen;
• ufuldstændig farvning af lumenet og en forøgelse af intensiteten af den kodede strømning i CDC-regimet på læsionsstedet;
• registrering af turbulent eller fremdrivende karakter af blodgennemstrømning i triplex-tilstand.

US-tegn på ekstravasal hæmodynamisk signifikant kompression af fartøjet er:

• fald i fartøjets lumen
• Forøgelse af intensiteten af den kodede strømning i DCS-tilstanden ved indsnævringssektionen;
• optagelse af blodstrømens turbulente eller fremdrivende karakter under scanning i triplex-tilstand.

I denne situation er det ofte nok at detektere udvidede og op til 3-5 mm i diameter indstrømning af portale og vertex mesenteriske vener, som er normale for ultralydsbilleddannelse. I de fleste tilfælde forstørres hovedvenen nær ved obstruktionen.

Tilstedeværelsen af en hindring for blodgennemstrømningen i portens systemets hovedårer fremmer udviklingen af sikkerhedsskibe. Funktionen af port-caval-sikkerhedsstier er rettet mod at reducere trykket i portalsystemet, portportalen - for at genoprette blodtilførslen til leveren bypass. Påvisning af sikkerhedsskibe i CDS bekræfter tilstedeværelsen af PG. Ultralydundersøgelse giver information om tilstedeværelsen af sikkerhedsskibe med definitionen af deres lokalisering og anatomiske forløb. For at diagnosticere port-portal collaterals, undersøges gallbladsregionen, regionen af BB-stammen og dens lobar-grene og leverens venstre lob. At identificere porto-caval kollateraler forsket splenorenal region, venstre subdiaphragmatic region, en cirkulær region lever ligament tilsvarende anatomiske placering, navlevene, og gastroøsofageal region. I undersøgelsen af en lille kirtel i identifikationen af yderligere skibe er tilrådeligt at bruge flydende maveindhold modtagelse for en afgørelse om ejerskabet af disse fartøjer til væggen af maven og / eller lille kirtel. Sikkerhedsbeholderens diameter er 2-4 mm, LCS er 10-30 cm / s.

Vis interesse er også spørgsmålet om virkningen af hæmodynamisk signifikant obstruktion i det portale system på funktionelle tilstand af venøse og arterielle cirkulation og fordelingen af blodgennemstrømningen i dette komplekse anatomisk system. Så SI. Zhestovskaya ved prøvning børn med venøse trombose systemer portåren nævnte stigning i den gennemsnitlige lineære kompenserende karakter af blodgennemstrømningen i den fælles hepatiske arterie, åreknuder deformation og forøgelse diameter af milt vene forøgelse af blodstrømmen gennem de hepatiske vener ved at øge den negative fase, som er en mekanisme til sikring perfusion af leveren ved retrograd blodgennemstrømning i strid med portens venlighed. Hertil kommer, at forfatteren diagnosticere forskellige hæmodynamisk distale portal vene. Således med stigende kavernøs transformation registreres og thrombose - reduktion af blodgennemstrømningen i sammenligning med kontrolgruppen.

I forbindelse med dette problem er studiet af den funktionelle tilstand af portalen blodgennemstrømning hos patienter, der er kandidater til udførelse hemihepatectomy. Betingelsen for portal blodcirkulation er direkte relateret til leverfunktion. Således patienter efter forlænget hemihepatectomy, pancreatoduodenectomy sammenlignende analyse af blodstrømmen i portåren og perifer resistens indeks i den hepatiske arterie og blodniveauet af total bilirubin viste, at ved høje værdier af fald bilirubin registreret i det portale blodstrøm og stigende IPA løbet 0,75 i leverarterien. I det normale område af værdier af bilirubin-signifikante ændringer blev observeret i form af hæmodynamik.

Spiseåre i maven er særligt udtalt med ekstrahepatisk portalhypertension. Spiserør i spiserør er næsten altid ledsaget af en udvidelse af mavesårene. De hyppigste komplikationer ved portalhypertension er gastrointestinal blødning og hepatisk encefalopati, som udvikler sig ganske ofte, normalt efter blødning, infektion mv.

Intrahepatisk portalhypertension dannes når:

• schistosomiasis i 5-10% af observationer på grund af nederlag af små grene af portalvenen. Ifølge ultralyd er der forskel på 3 grader af sygdom, afhængigt af spredningen af den inflammatoriske proces i periportale væv. I graden er hyperekoiske områder af periportalvæv lokaliseret i området af portalvenen og cervikal bifurcation; i II grad forlænger processen langs porterne af portalvenen; Den tredje grad omfatter de ændringer, der er forbundet med I- og II-graden af skade. Derudover er splenomegali detekteret i alle observationerne, i 81-92% af tilfældene - en forøgelse af galdeblærens størrelse. Der kan være en forøgelse af portens diameter, miltårer, tilstedeværelsen af port-system collaterals;
• medfødt leverfibrose, sandsynligvis på grund af et utilstrækkeligt antal terminale grene af portalvenen;
• myeloproliferative lidelser, når en særlig rolle spilles af trombose af store og små grene af portåren, portal hypertension delvis forbundet med infiltrationen af portal områder med hæmatopoietiske celler;
• primær biliær cirrhose af portalportal hypertension kan være sygdommens første manifestation før udviklingen af nodalregeneration, forekommer det, at portale læsioner spiller en rolle i udviklingen af portalhypertension og indsnævring af bihuler;
• virkningerne af giftige stoffer, f.eks. Arsen, kobber;
• hepatisk portal sclerose, som er karakteriseret ved splenomegali og portal hypertension uden okklusion af portalen og miltåre. I dette tilfælde afsløres portrætens veninder, indsnævring af portalens små grene og et fald i deres antal. Kontraststudier af levervejer bekræfter skiftets skift, veinovenøse anastomoser påvises.

Tilstedeværelsen af tegn på diffus leverskade med cirrose, givet ved ultralyd, afsløres i 57-89,3% af tilfældene. Eftersom falsk-positive tilfælde blev observeret i fedtlever, og falske negative - i den indledende fase af sygdommen, cirrhose pålideligt skelnes fra andre kroniske sygdomme netsirroticheskih kun at opdage tegn på portal hypertension, levercirrhose karakteristik.

Til dato har vi opbygget stor erfaring i studiet af diagnosen af portal hypertension hos patienter med cirrose efter farve Doppler scanning. Traditionelt anvendes diameter indikatorer analyse, tværsnitsareal, værdierne af lineære og volumetriske blodstrømningshastigheder, efterfulgt af beregning af indeks og registrering retning af blodgennemstrømningen i portåren, i det mindste i milt og overlegen mesenteriske årer, til evaluering indekser for blodstrømmen i lever- og milt-arterier diagnosticere portal hypertension . På trods af den mangfoldighed i kvantificering af de undersøgte parametre, de fleste af forfatterne er enige i den opfattelse, at undersøgelsens parametre for portalen vene systemet afhænger af tilstedeværelsen og niveauet af sikkerhed udstrømning tarmkanalen og stadium af sygdommen. Følgerne af nedsat åbenhed af den hepatiske arterie afhænger ikke kun af deres kaliber, tilstanden af portalen blodgennemstrømning, men også muligheden for udstrømning af hepatiske vener. Konsekvensen af overtrædelser af udstrømning af blod er ikke kun en portal hypertension, men også atrofi af leverparenkym. I nærvær af små syge lever kan ikke udelukkes venookklyuzivnye ændringer i hepatiske vener.

På trods af at der ikke er nogen direkte sammenhæng mellem CDS og risikoen for gastrointestinal blødning hos patienter med portal hypertension, har nogle forfattere noteret indholdet af de enkelte kriterier ultralyd information, kan tilstedeværelsen af som angiver en forøgelse eller reduktion af risikoen for blødning. Så for at levercirrose registrering hepatofugal retning af blodgennemstrømningen i portalen venesvidetelstvuet reducere risikoen for blødning, er gepatopetalnoe retning i koronar vene forbundet med lavere risiko for at udvikle denne komplikation. Åreknuder og tilstedeværelsen af blodgennemstrømningen i milten vene, hvis værdi overstiger mængden af blodgennemstrømningen i portåren, tendensen til at øge størrelsen af åreknuder og øge risikoen for blødning. Ved høje værdier af indekset overbelastning (hyperæmi, congesion indeks) en stor sandsynlighed for tidlig udvikling af blødende varicer. Overbelastning index - forholdet mellem tværsnitsarealet til den gennemsnitlige lineære hastighed af blodstrømmen i portåren. Normalt er værdien af indekset i intervallet 0,03-0,07. Ved levercirrhose øges indekset signifikant til værdier på 0,171 + 0,075. En korrelation indeksværdi stagnationstryk i portåren, sværhedsgraden af leverinsufficiens og soeskende, perifer resistens indeks i den hepatiske arterie. Høj risiko for andre komplikationer ved portal hypertension - hepatisk encefalopati er forbundet med tilstedeværelsen af hepatofugal retning af blodgennemstrømningen i portåren, observeres ofte i patienter med den modsatte retning af blodstrømmen i milten vene og tilstedeværelsen af porto-systemisk kollateraler.

For at reducere risikoen for at udvikle hepatisk encefalopati udføres en port-system-shunting for at reducere trykket i portalvenen og opretholde en fælles leverblodstrøm. Ifølge SI data. Zhestova, i undersøgelsen af vaskulære anastomoser, skabes kirurgisk. Det anbefales at overholde følgende metodologiske punkter.

1. Visualisering af splenolenal anastomose "ende-til-side" udføres fra siden af patientens ryg langs den venstre midterlinie med sagittalskanning langs længden af venstre nyren. Anastomose er defineret som et enkelt ekstra skib, der strækker sig i forskellige vinkler fra den venstre væg i venstre renal ven tættere på nyrens øverste pol.
2. Visualisering af spleno-nyreanastomose "side om side" kendetegnes ved tilstedeværelsen af to yderligere skibe, der afviger symmetrisk fra nyrene i et plan. Fartøj støder op til nyrens øverste pol. Milt visualiseres til gaten, mens der ud over undersøgelse af patienten i liggende stilling af inspektionen i patientens position i højre side i den venstre ribbenene af den forreste og midterste armhulen linjer, skrå scanning. Ultralydbilledet af spleno-renal anastomose skal differentieres fra testikelvenen. Anastomosen er placeret tættere på nyrens øverste pol, repræsenteret som en lige rørformet struktur. Lettere at visualisere fra patientens bagside. Testiklen er placeret tættere på nyrens nederste pol, kan have en forkurset kurs, er lettere at visualisere med skrå scanning fra venstre hypokondrium.
3. Visualisering af den ileo-mesenteriske anastomose udføres til højre for midterlinjen af maven fra den mesogastriske region til iliumfløjen. Den ringere vena cava undersøges. Endvidere er sensoren placeret i den peri-ooorhoriske region med hældningen af ultralydsstrålen mod midterlinjen af underlivet. Når sensoren bevæger sig fra begyndelsen af LEL, skråt i forhold til den epigastriske region, visualiseres en vaskulær anastomose svarende til krydsningen af iliac venen og den overordnede mesenteriske ven.

Direkte ultralyd skilte bekræfter åbenheden af portosystemisk shunts er farvning lumen shunten i CDM-tilstand eller EDC og registrering parametre for venøs blodgennemstrømning. Indirekte tegn indbefatter data om faldet i portalens diameter og udvidelsen af recipientvenen.

Til portalhypertension kan resultere i ikke-cirrhotiske sygdomme, ledsaget af dannelsen af knudepunkter i leveren. Nodal regenerativ hyperplasi, delvis nodal transformation kaldes sjældne godartede leversygdomme. I leveren bestemmes knuder fra celler svarende til portale hepatocytter, som dannes som et resultat af udslettning af små grene af portalvenen på aciniens niveau. Udviklingen af disse ændringer er forbundet med tilstedeværelsen af systemiske sygdomme, myeloproliferative lidelser. Ultralydsbilledet af knuderne har ingen specifikke tegn, og diagnosen er baseret på identifikation af tegn på portalhypertension, som er noteret i 50% af tilfældene.

I hjertet af Budd-Chiari syndrom er obstruktion af de hepatiske vener på alle niveauer - fra efferente vene luftrør til sammenløbet af vena cava inferior til højre atrium. De årsager, der fører til udviklingen af dette syndrom er meget varierede: primære og metastatiske tumorer i lever, nyre og binyre tumorer, sygdomme ledsaget af hyperkoagulabilitet, traumer, graviditet, anvendelsen af orale kontraceptiva, bindevævssygdom, vaskulær membran eller stenose af nedre hulvene trombose. Hos 70% af patienterne er årsagen til denne tilstand uklar. Ultralyd B-mode kan observeres hypertrofi af caudatus lap, ændre strukturen af leveren, ascites. Afhængigt af den fase af leversygdom varierer ekkogenicitet fra hypoekkoisk under akut thrombose til hyperekkoisk i den sene periode af sygdommen.

Ved triplex-scanning afhænger der af manglende blodgennemstrømning afhængigt af graden af skade på den lever- eller inferior vena cava; kontinuerlig (pseudo-portal) lav-amplitude blodgennemstrømning; turbulent; en blodstrøm af en returretning.

Dobbelt farvning af leveråder i CDC-regimet er et patognomonalt tegn i Budd Chiari-syndromet. Derudover kan centralen detektere intrahepatisk venøs bypass, registrere parabutiske vener. Påvisningen af intrahepatiske sikkerhedsskibe spiller en vigtig rolle i differentialdiagnosen af Budda-Chiari-syndromet og levercirrose.

Undersøgelser indikerer tilstedeværelsen af Budd-Chiari-syndrom hos patienter med fokale læsioner i leveren, og skyldes spiring eller ekstravasation kompression af en eller flere af den hepatiske vene i hepatocellulært carcinom - i 54% af tilfældene, med metastaser til leveren - 27%, med cystisk leveren - 30% hos patienter med bundløs hemangioma af leveren - i 26% af tilfældene.

Veno-okklusiv sygdom (VOB) er kendetegnet ved udviklingen af endotheliitis udslettende hepatiske venuler. Hepatiske venuler er følsomme for de toksiske virkninger, som udvikler på grund af den lange modtagelse azathioprin efter nyretransplantation eller lever, behandling med cytotoksiske lægemidler, lever bestråling (total dosis når eller overstiger 35 g.). Klinisk manifesteres VOB af gulsot, tilstedeværelsen af smerter i den rigtige hypochondrium, en stigning i leveren og tilstedeværelsen af ascites. Diagnose af denne sygdom er ret kompliceret, fordi leverårene forbliver acceptable.