Ultralyd af uorganiske retroperitoneale formationer

Kompleks ultralydsundersøgelse af uorganiske retroperitoneale formationer

Retroperitoneal rum indesluttet mellem det bageste ark af den parietale peritoneum og bughulen af bagvæggen, der er dannet af hvirvellegemerne, og fire nedre kanter præperitoneale fascia dækker blænden fødder firkantede lænde og iliaca muskler. Den øvre grænse for rummet er membranen, bunden - line Promontorium og navnløs, sidebegrænsninger - bøjning sted parietal peritoneum.

I retroperitoneal rum, væv, lagdelt fascia er nyrerne med urinledere, binyrerne, abdominale aorta med store grene, den nedre hule Wien med en række større bifloder, opstigende lumbal vene, den indledende divisioner vv. Azygos og hemiazygos, autonom nerve plexus, lumbal sympatisk nerve til de retroperitoneale organer indbefatter også duodenum (bortset fra indledende kort), pancreas (undtagen hale). Ovenstående bestemmer forskellige kliniske former og forskellen i tilblivelsen af primære neorgannyh retroperitoneale tumorer.

Sammenfatning af data om egenskaberne ved ikke-organiske retroperitoneale formationer (NZO) skal det bemærkes, at:

1. Der er ikke noget specifikt klinisk billede af NZO. Forskellige kliniske tegn på sygdommen skyldes, at NZO'er kan sprede sig fra membranen til det lille bækken, og kun lokalisering af tumoren medfører udvikling af patognomoniske kliniske symptomer.
2. De vigtigste egenskaber ved den generelle tilstand er tegn på tumorforgiftning og vægttab. Uoverensstemmelsen mellem den store størrelse af neoplasma og den lille grad af dens virkning på kroppen i lang tid er et karakteristisk træk ved NZO.

Det er generelt accepteret, at ultralyd i B-mode er en screeningsmetode i diagnosen tumorer i bukhulen og retroperitonealrummet. Baseret på forskningsdata i B-tilstand kan du få oplysninger om uddannelsens størrelse, form og struktur. På trods af, at der i litteraturen er der forskellige synspunkter, ultralyd data er B-mode hellere give nogle oplysninger om strukturen af separate kliniske enheder LEO, såsom tumorer i fedtvæv, nogle neurogen uddannelse Teratom.

For at afklare placeringen af neoplasma og løsningen af spørgsmålet om dets resektabilitet, V.V. Zvirkun foreslog en ordning for opdeling af retroperitonealrummet i 5 zoner, nummereret i urets retning:

1. mellem membranen ovenfra, aorta til venstre, venstre nyrenærer nedenunder og lateral abdominalvæg til højre;
2. mellem venstre nyrearteri fra oven, aorta til venstre, venstre iliac arterie nedenunder og lateral abdominal væg til højre;
3. Pelvic gulv - under iliac arterie og navnløs linje;
4. mellem den højre fælles iliac arterie nedenfra, infrarenal segmentet af aorta til højre, den laterale abdominal væg til venstre og den højre nyre arterie ovenfra;
5. mellem den højre nyrearterie nedenfra, de suprarenale segmenter af aorta til højre, sidevæggen til venstre og højre membrankuppel ovenfra.

Ifølge USA-billeder af hovedarterier og blodårer er det nødvendigt at analysere deres anatomiske placering og forløb af neoplasma. I dette tilfælde kan fartøjets anatomiske forløb have følgende muligheder: uændret, ændret eller i formationen af formationen. Registreringen af LCS giver dig mulighed for at bedømme status for hæmodynamik i de studerede fartøjer under hensyntagen til forekomsten eller fraværet af lokale ændringer i blodgennemstrømningen. Så ifølge Yu.A. Stepanova, blandt 60 undersøgte LEO ændrer anatomisk vaskulær slagtilfælde fundet i 76,7% af tilfældene, hvoraf 65,9% af patienter diagnosticeret med hæmodynamisk signifikant ekstravazalnuk kompression på dette afsnit. Med tilbagevendende tumorer er ændringer i anatomiske forløb af hovedkarrene mulige.

Fartøjer, der omslutter tumoren, visualiseres kun i malign tumorgenese. Kilden til disse skibe kan være lumbal arterier. Lavere hule vene, iliac arterier og vener. Undersøgte skibe med en diameter på 1,5-3,0 mm er repræsenteret af arterier med sikkerhedsblod og blodårer med et monofasisk blodgennemstrømningsspektrum. For tumorer af stor størrelse, polycyklisk og / eller multinodulær form kan der dog opstå vanskeligheder med at bestemme tilstedeværelsen og registreringen af karrets anatomiske forløb. Omslutter tumoren. I en række tilfælde er lændehvirvler og iliac fartøjer kilden til fartøjer, der deltager i blodforsyningen i NZO. Ved hjælp af CDC og / eller EHD-regimet er det muligt at spore deres anatomiske forløb til tumoren. Registrere diameteren (1,5-5,0 mm), samt bestemme arten og størrelsen af blodgennemstrømningen.

Diagnose af forskellige varianter af intratumoral angioarkitektonik er et af de interessante og dårligt studerede spørgsmål. Ved fortolkning af data om angioarkitektonik bør NZO vurdere graden af deres vaskularisering. NZO'er kan være hypervaskulære, hypo- og avaskulære. Graden af vaskularisering afhænger af typen, størrelsen af tumoren og arten af blodforsyningen. Vi sammenlignede resultaterne af en morfologisk undersøgelse af uorganiske tumorer og farve Doppler scan data. De data, der blev opnået af os, gjorde det muligt at analysere angioarkitektonikken hos forskellige grupper af retroperitoneale grupper af forskellig genese og for at afsløre nogle af deres egenskaber. Således er en analyse af angioarkitektonikken på 80 NZO'er ifølge Yu.A. Stepanova viste, at den intra-tumorale blodstrøm ikke detekteres i lipom. Sporet liposarkom følgende tendenser: når størrelsen af tumoren mindre end 5,0 cm på tilgængelighedsdata intratumoral blodgennemstrømning ikke opnået i enhver observation men med stigende tumor at identificere individuelle collaterale arterier og vene blodgennemstrømning type. Tumorer med store størrelser er overvejende hypervaskulære. De registrerer mange arterier og årer. Tilbagevendende tumorer er normalt hypervaskulære. Det vaskulære netværk i tumoren stiger med hvert nyt tilbagefald. Tilsyneladende er det denne omstændighed, som kan forklare fraværet af foci for nedbrydning i liposarkom i modsætning til leiomyosarcoma. Intratumoral netværk inden LMS præsenterede arterier og vener, men den er ubetydelig, selv når tumorstørrelsen mere end 15,0 cm. Ikke identificeret intratumoral blodgennemstrømningen i hemangioma, lymphangioma, i systemiske sygdomme. I maligne morfologiske former diagnosticeret med arteriel og venøs blodgennemstrømning hos patienter med rhabdomyosarkom, gemangiasarkomoy, lymfangiosarkom, mezenhimomoy, neyrosarkomoy, tumorer af ukendt oprindelse. US beskrevne mønster på tumorvaskulært niveau vrimler i forskellige udførelsesformer, som er forbundet med en række morfologiske typer tumorer af forskellig oprindelse og de individuelle karakteristika for deres blodforsyning.

Sammenfatter data præsenteret på mulighederne for farve Doppler scanning undersøgelse af patienter med LEO, skal det understreges, at den metode, der gør det muligt at klarlægge lokalisering af tumorer og til at bestemme forholdet til de store skibe, identificere de kilder og ruter for blodforsyningen til tumorer, det er en af de førende praksis i vurderingen af regionale en-gioarhitektoniki i zone i NZO. Sådan et væld af information om den anatomiske og funktionelle tilstand af arterier og vener fra bughulen og retroperitoneale rum hjælper kirurger selv arten og omfanget af kirurgi hos disse patienter.

Men CDS er også iboende i begrænsningerne: ultralydsbilledet af vaskulærsystemet er kun muligt i separate segmenter; i nærværelse af en lav blodstrømshastighed i karret, er det ikke muligt at spore dets anatomiske forløb.

Tredimensionel rekonstruktion af ultralydsbilleddannelsen indbefatter en undersøgelse i B-mode, ultralyd angiografi og en kombination af B-mode og ultralyd angiografi. Anvendelsen af tredimensionel rekonstruktion i B-tilstand i undersøgelsen af patienter med NZO gør det muligt at opnå: et klarere billede af de studerede formations strukturelle egenskaber på grund af billedets gennemsigtighed; en større mængde information om tilstanden af tilstødende væv og strukturer på grund af deres forening i et enkelt visuelt array; fordele ved vurderingen af den marginale zone og formen af det patologiske fokus.

Sådanne oplysninger gør det muligt for os at præcisere detaljerne i neoplasmens strukturelle egenskaber, men dataene opnået ved hjælp af kombinationen af B-mode og ultralyd angiografi har stor klinisk betydning.

Tredimensional rekonstruktion anvendelse af en kombination af B-mode ultralyd og angiografi tillader visualisering af de vigtigste fartøjer mere udførligt, i nogle tilfælde til at følge den anatomiske naturligvis ikke bestemt ved farve Doppler scanning. Især forbedrer muligheden for visualisering af fartøjer af mellem og lille kaliber, som giver mulighed for mere omhyggeligt at spore deres anatomiske forløb. Disse oplysninger er særligt vigtige ved diagnosticering af fartøjer, der er involveret i blodtilførslen af neoplasmaen, og de skibe, der omgiver det, såvel som intra-tumorale kar. Ved hjælp af en kombination af B-mode ultralyd og angiografi giver dig mulighed for at ordentligt korrelere den anatomiske placering af skibe i forhold til uddannelse og til at få hele billedet angioødem arkitektonik neorgannyh retroperitoneale formationer. Farve Doppler scanning og tredimensionel rekonstruktion supplerer hinanden, hvilket giver anledning til at tilbyde disse to metoder kombineret brug under ultralyd undersøgelser af patienter med neorgannymi retroperitoneale formationer.

Ved at analysere vores materiale, baseret på en undersøgelse af patienter med LEO hjælp tredimensionel rekonstruktion, mener vi, at en indikation til tredimensionel rekonstruktion er at klarlægge de anatomiske træk og placeringen af karsystemet i området neorgannogo retroperitoneal uddannelse.

Anvendelsen af avanceret ultralyd teknologi - farve Doppler scanning og tredimensionelle rekonstruktion af de abdominale kar - har vist, at ikke-invasiv ultralyd diagnose er på vej ind et kvalitativt nyt niveau, gør det muligt at deltage i valget af taktik for behandling af patienter.