Ultralyd af de dybe vener i underekstremiteterne

De dybe vener i underekstremiteten er ledsaget af arterier med samme navn. Normalt er venerne under knæleddet parret. For at demonstrere de forreste tibialvener placeres transduceren på den palpable forreste tibialmuskel lateralt i forhold til tibias forreste kant. Den forreste tibialvene er placeret posteriort for ekstensormusklerne og lidt anteriort for den interosseøse membran. Uerfarne læger scanner ofte for dybt. De interosseøse kanter af tibia og fibula indikerer niveauet af den interosseøse membran, hvilket kan visualiseres direkte ved hjælp af ultralyd.

De posteriore tibiale og peroneale vener er placeret i flexorregionen mellem triceps og dybe flexorer. Knoglemærker bruges til vejledning: Når benet holdes i en neutral position, er den posteriore overflade af tibia foran den posteriore overflade af fibula. De posteriore tibiale vener er placeret centralt på den posteriore overflade af tibia, mens peroneale vener er meget tæt på fibula.

Poplitealvenen refereres til af arterien af samme navn, som løber foran den. Venen er let at finde på grund af dens store kaliber og overfladiske placering. Selv let tryk med sensoren giver dig ofte mulighed for at komprimere venen fuldstændigt, og dens billede forsvinder. Poplitealvenen er parret i 20% af tilfældene og tredobbelt i 2%. Femoralvenen ligger bag arterien i adduktorkanalen, placeret medialt for arterien på et mere proximalt niveau. Iliacelvenen løber posteriort og medialt for arterien af samme navn. Den dybe femoralvene løber ind i den superficielle vene i en afstand af 4-12 cm under lyskebåndet. Den løber foran arterien af samme navn. Den superficielle femoralvene er parret i omkring 20% af tilfældene, og tre eller flere vener findes i 14% af tilfældene.

Undersøgelse for trombose

Den mest tilgængelige ultralydsteknik til diagnosticering af dyb venetrombose i underekstremiteterne er en kompressionstest, som kan udføres fra lysken til anklerne. Farvetilstanden bruges kun som vejledning, da karrene er lettere at visualisere. Hvis kvaliteten af B-tilstanden er god, er der ikke behov for at bruge farvetilstanden til kompressionstesten. Nøglekriteriet er ikke "farveklemning", men fuld kompressibilitet af det vaskulære lumen. Hvis billedet i B-tilstand er af dårlig kvalitet, bør farvetilstanden anvendes og om nødvendigt kombineres med distal kompression.

Den mest elegante kompressionstest involverer at vippe hånden, der holder transduceren. Den øgede blodgennemstrømning gør det muligt for undersøgeren at identificere venen og sikre, at den i det mindste delvist er åben. Hånden føres derefter frem og trykker på transduceren. Der registreres ingen blodgennemstrømning i disse vener under undersøgelsen uden kompression. Ved distal kompression accelererer blodgennemstrømningen. Transduceren komprimeres derefter fuldstændigt. Kun det venøse segment, der er komprimeret, kan vurderes nøjagtigt. Der bør tages flere tværgående billeder over den fulde længde af hver af de nedre ekstremitetsvener (fælles femoralvene, superficielle femoralvene, dyb femoralvene, knæhasevene, anterior tibialvene, posterior tibialvene og peronealvene) ved hjælp af variabel kompression.

I de fleste tilfælde kan iliacvenerne ikke komprimeres på grund af manglen på tæt underliggende væv, så vurderingen udføres i farvetilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Undersøgelsesmetodologi

Ved duplex-scanning af venerne i underekstremiteten placeres patienten på ryggen med kroppens overkant let hævet. Undersøgelsen starter fra lyskebrokken med en 4-7 MHz lineær transducer. Tegn vena femoralis distalt fra femoral epikondylen med variabel kompression. Bemærk også forløbet af den dybe vena femoralis. Bevæg dig ned langs ekstremiteten, og scan de forreste tibialvener, og drej derefter patienten på maven. En lille pude placeres for forsigtigt at bøje knæet. Før vena poplitea frem i tværsnit. Tegn først karret proksimalt, og anvend derefter variabel kompression (ofte visualiseres den distale del af adduktorkanalen bedre fra den posteriore tilgang end fra den forreste). Tegn derefter karrene distalt, og vurder de posteriore peroneale og tibiale vener separat.

Vær forsigtig, når du undersøger de proximale fibulære vener. På grund af deres fysiologiske udvidelse og normale hudspænding over fibulahovedet skal du bruge stærkt og ofte smertefuldt tryk til at komprimere disse vener. Specialistens konklusion afhænger af de data, der opnås på dette tidspunkt, og af de kliniske symptomer. Drag en konklusion enten på baggrund af undersøgelsen af vena femoralis communis, mens patienten udfører Valsalva-manøvren, eller på baggrund af data fra farvescanning af iliacvenerne ved hjælp af en 4-7 MHz konveks sonde.

Hvis du ikke er i stand til at vurdere venerne i underbenet tilstrækkeligt ved hjælp af denne standardprotokol, kan du prøve at bøje dit knæ og hvile underbenet ud over kanten af et bord eller en seng. Støt underbenet med din venstre hånd og scan med din højre. Det øgede hydrostatiske tryk vil resultere i bedre fyldning af venerne, hvilket muliggør bedre identifikation. På den anden side forringes farvescanning på grund af den langsommere blodgennemstrømning og behovet for større kraft til at komprimere venerne end i liggende stilling.