Ultralyd af underekstremiteterne

Dyb vener i underbenet ledsager de samme navnearterier. Normalt går venerne under knæleddet i par. For at demonstrere de fremre tibialer, placer sensoren på den palpable anterior tibial muskel på siden af tibia's forkant. Den forreste tibialven er placeret efterfølgende fra ekstensormusklerne og lidt anterior til den interosseøse membran. Uerfarne læger scanner ofte for dybt. De tibiale og fibulære knogles mellemliggende kanter viser niveauet af den interosseøse membran, der kan visualiseres direkte ved ultralyd.

Den bageste tibial og peroneal vener er placeret i regionen af flexors mellem triceps og deep flexors. Til vejledning anvendes benede vartegn: Når benet holdes i en neutral position, er den bageste overflade af tibia anterior til den bageste overflade af fibula. De bakre tibialer er placeret i midten af tibiaets bageste overflade, mens peronealerne er meget tæt på fibula.

Referencepunktet for poplitealvenen er arterien med samme navn, som løber frem for det. Vinden er let at finde på grund af dens store kaliber og overflade placering. Selv en mindre depression af sensoren tillader ofte venen at blive fuldstændigt komprimeret, og dens billede forsvinder. Popliteal ven i 20% af tilfældene er et par og i 2% er tredobbelt. Lårbenen ligger bag arterien i adductorkanalen, idet den er medial til arterien på et mere proksimalt niveau. Iliac venen går bagud og medialt fra arterien med samme navn. Den dybe lårveje løber ind i overfladisk venen i en afstand på 4-12 cm under den indinale ligament. Det går anterior til arterien med samme navn. Den overfladiske lårbenen i ca. 20% er et par, og der findes tre eller flere vener i 14% af tilfældene.

Undersøgelse med trombose

Den mest tilgængelige teknik for ultralyd ved diagnosticering af dyb venetrombose i underekstremiteterne er en kompressionstest, der kan udføres fra lyskeområdet til anklerne. Farvefunktionen bruges kun til vejledning, da skibene er lettere at visualisere. Hvis kvaliteten af B-tilstanden er god, behøver du ikke bruge farvefunktionen til prøven med kompression. Nøglekriteriet er ikke "ekstrudering af farve", men komplementariteten af det vaskulære lumen. Hvis billedet i B-tilstand er af dårlig kvalitet, skal du bruge farvetilstanden og om nødvendigt kombinere den med den distale komprimering.

Den mest elegante test med kompression er den svingende bevægelse af den hånd, der holder sensoren. Øget blodgennemstrømning gør det muligt for lægen at identificere venen og sørge for at den i det mindste delvis er acceptabel. Hånden bevæger sig fremad ved at trykke på sensoren. Ved undersøgelse uden kompression er blodstrømmen i dem ikke bestemt. Med distal kompression er der en acceleration af blodgennemstrømningen. Derefter er sensoren fuldt komprimeret. Det er kun muligt at foretage en præcis vurdering af det venøse segment, der er underkastet kompression. Således skal opnå flere laterale billeder på den fulde længde af hver af de nedre lemmer venerne (fælles femorale, overfladiske femorale, dyb femoral, popliteale, tibialis anterior, posterior tibial vein og peroneal) ved anvendelse af variabel kompression.

I de fleste tilfælde er iliacer ikke udsat for kompression på grund af manglen på et tæt underliggende væv, så evalueringen sker i farve.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Metoder til undersøgelse

Til duplex scanning af vener i underekstremiteten er patienten placeret på bagsiden, den øvre ende af kroppen er lidt forhøjet. Start studiet fra inguinalområdet med en lineær 4-7 MHz sensor. Spor lårbenen distalt fra lårets epikondyle med variabel kompression. Bemærk også kursen af den dybe lårben. Kom ned på ekstremiteterne og scan de forreste tibiale vener, og drej patienten over til maven. For let bøjning af knæet er der placeret en lille rulle. Fjern poplitealvenen i tværsnit. Først sporer fartøjet proximalt og udfører derefter variabel kompression (ofte er den distale sektion af blykanalen bedre visualiseret fra den bageste adgang end fra forsiden). Yderligere spore skibene distalt og separat vurdere de bageste peroneale og tibiale vener.

Pas på, når du undersøger de proksimale afsnit af peronealårene. På grund af deres fysiologiske ekspansion og normale spændinger i huden over fibulaen, brug en stærk og ofte smertefuld depression til at komprimere disse årer. Konklusionen af en specialist er afhængig af de data, der er opnået på dette tidspunkt og om de kliniske symptomer. Lav en konklusion enten ved at undersøge den fælles lårben, mens patienten udfører Valsalva-testen eller i henhold til farvescanningen af iliac venerne ved hjælp af en 4-7 MHz konvektionssensor.

Hvis du ikke i tilstrækkelig grad kan bedømme benene ved hjælp af denne standardprotokol, skal du prøve at bøje benet i knæleddet og sænke den afslappede benbendel over kanten af bordet eller sengen. Hold skinnet med din venstre hånd, og scan den rigtige. Øget hydrostatisk tryk vil føre til bedre påfyldning af vener, hvilket vil gøre det muligt at identificere dem bedre. På den anden side forringes farveskanning på grund af en langsommere blodgennemstrømning og behovet for mere kraft til at komprimere venerne end i liggende stilling.