Ultralyd af vener i overekstremiteterne

Undersøgelse for trombose i venerne i den øvre del af ekstremiteten

Trombose rammer oftest vena subclavia. Da venen er placeret bag clavicula, kan der ikke udføres en kompressionstest. Det er også vanskeligt at komprimere den proximale og midterste tredjedel af vena axillaris. Derfor er hovedkriteriet for at diagnosticere trombose i venerne i den øvre lem at detektere fraværet af farveblodgennemstrømning. Farveartefakter kan dog forekomme. Ved at bruge kompression og scanning af karret i længderetningen kan den sande udbredelse af trombosen bestemmes. Andre vener i nakken, skulderen og den distale øvre lem kan scannes og komprimeres som beskrevet ovenfor. Undersøgelsen kan suppleres med provokationstest, f.eks. på den nedre lem. Distal kompression udføres på samme måde som ved undersøgelse af venerne i den nedre lem. Den øvre lem adskiller sig fra den nedre ved, at en dyb indånding forårsager en acceleration af den venøse blodgennemstrømning på grund af et fald i det intrathorakale tryk.

Fejlfortolkning af Doppler-ultralydsdata

Ekkogen lumen (mistanke om trombose)

Intravaskulære ekkoer kan være forårsaget af for høj B-mode gain (gain for høj) eller en uacceptabel akustisk tilstand.

Ekkofri lumen (ingen tegn på trombose)

Friske tromber kan være gennemsigtige for ultralyd.

Der detekteres intet signal fra blodgennemstrømningen i karrets lumen (mistanke om trombose)

Meget langsom blodgennemstrømning kan ligge under detektionstærsklen, selv med optimale transducerindstillinger. Ofte kan farvesignalet ikke opnås umiddelbart proksimalt eller distalt for trombosen, heller ikke i benvenerne eller i stående stilling. Skygger fra forkalket plak kan forstyrre farveundersøgelsen.

Detektion af et farvesignal i karrets lumen (ingen tegn på trombose)

Ufuldstændig eller delvist rekanaliseret trombose kan producere et farvesignal, så før trombose udelukkes, skal det sikres, at farven fylder lumen fuldstændigt. Nogle gange er dette vanskeligt at opnå, selv hos raske personer, hvilket er grunden til, at distal kompression anvendes. Denne teknik kan forårsage ekkofyldning af partiel trombose.

Kritisk vurdering

Mistanke om dyb venetrombose

Kontinuerlig bølgedopplerografi anvendes ikke, når to metoder er tilgængelige: venografi og ultralydsdopplerografi. Ultralydsdopplerografi foretrækkes, fordi det er ikke-invasivt og tager kortere tid end venografi. En erfaren specialist kan undersøge hele underekstremiteten fuldstændigt inden for 5-10 minutter. Undersøgelsen kan tage længere tid i diagnostisk vanskelige situationer (ca. 5-10 % af tilfældene). Undersøgelsesforholdene er fremragende, når alle dybe vener i underekstremiteten er synlige i B-tilstand. Dyb venetrombose i benet kan også udelukkes i disse tilfælde. I 10 % af tilfældene kan resultaterne af ultralydsdopplerografi af benet dog være falsk negative. Venografi kan være mindre informativ end ultralydsdopplerografi af benet på grund af injektionsteknikkens særegne karakteristika, da visualisering af alle tre venøse systemer i benet er ufuldstændig. Visualisering af muskelgrupper på venogrammer sker tilfældigt, derfor foretrækkes ultralyd til at detektere isoleret trombose i muskelvener.

Ud over benet er bækkenet et andet vanskeligt område at ultralydsundersøge. Bækkenvenografi hos raske individer er den bedste metode, selvom fortolkningen kan kompliceres af "pseudotrombotiske artefakter" forårsaget af ikke-forstærket blod fra den dybe lårbensvene , den store saphenae eller den indre iliacvene. I sådanne tilfælde er Doppler-ultralyd et godt supplement til venografi. Ved udbredt trombose i lår og ben er kontrastforstærkning på bækkenniveau normalt utilstrækkelig til at bekræfte eller udelukke venøs involvering i denne region. Igen er Doppler-ultralyd et supplement. Hvis resultaterne er identiske, eller hvis kirurgen ønsker at opnå et forstærkningsmønster af høj kvalitet, kan den proximale placering af trombosen afklares ved CT. Det er ekstremt vanskeligt at vurdere tilstedeværelsen af tilbagevendende trombose ved posttrombotisk syndrom ved ultralyd. Venografi er en standardteknik til at bestemme posttrombotiske ændringer i venøse trunker, visualisere kollateraler og skelne mellem friske og gamle ændringer.

Mistanke om vaskulær insufficiens

Omfanget af åreknuder i den store saphena kan vurderes ved hjælp af en lille kontinuerlig bølgesensor. I modsætning til kontinuerlig bølge-dopplerografi identificerer ultralydsdopplerografi bedre sekundær eller posttrombotisk insufficiens i de dybe vener i underekstremiteterne og perforerende vener. Venografi er dog fortsat den foretrukne metode til at detektere insufficiens af sidstnævnte.

Mistanke om trombose i venerne i den øvre del af ekstremiteten

Ultralyd-Doppler er den foretrukne metode til at identificere årsagerne til ødem i øvre ekstremiteter. Kontinuerlig bølge-Doppler anvendes ikke, når ultralyd-Doppler eller venografi er tilgængelig. Venografi identificerer bedre kollaterale kanaler, men hos patienter med akut armødem og venografisk tegn på subclaviatrombose kan ultralyd-Doppler identificere kollateral trombose som årsag til akut ødem. B-metoden kan identificere eller udelukke trombose i halsvenen.