Ultralyd af knæled ved slidgigt

Som bekendt gør radiografi det i de fleste tilfælde muligt at bestemme skaden på knæleddet, når knogleelementer er involveret i den patologiske proces. Ofte er disse ændringer allerede irreversible, og behandlingen af sådanne patienter er vanskelig.

Fordelene ved ultralyd af knæleddet er tilgængelighed, omkostningseffektivitet, fravær af strålingseksponering for patienten, evnen til at visualisere bløddelskomponenter i leddet, hvilket gør det muligt at identificere tidlige tegn på læsioner, der praktisk talt ikke bestemmes af radiografi.

Ultralydteknikken udviklet af L. Rubaltelly (1993) gør det muligt at bestemme de vigtigste tegn på knæleddets patologi - traumatiske skader, degenerative-dystrofiske og inflammatoriske processer osv.

Ultralyd begynder normalt med den suprapatellare region. Her visualiseres senen i quadriceps femoris, konturerne af den øvre pol af patella og den suprapatellare bursa (øvre fold) godt med longitudinel og transversal scanning. Undersøgelsen af denne bursa ved slidgigt er særligt informativ til diagnosticering af sværhedsgraden af degenerative-dystrofiske og inflammatoriske læsioner. Normalt visualiseres synovialmembranen ikke. Ved deformeret slidgigt med synovitis bemærkes en forstørrelse af bursa, udretning af folder og tilstedeværelsen af overskydende væske.

Yderligere undersøgelse med knæfleksion og sensorens tværgående position muliggør visualisering af leddets PFO, især den hyalinbrusk og tilstedeværelsen eller fraværet af overskydende væske over den. Ved at flytte sensoren til området under knæskallen er det muligt at bestemme det overfladisk placerede knæskalleligament, dets struktur, den infrapatellære fedtpude, den infrapatellære synovialfold, dybere end hvilken det forreste korsbånd er placeret. Sensorens tværgående position muliggør visualisering af ledbrusken i de laterale og mediale kondyler, ændringer i formen af lårbenets ledflader (udfladning osv.). Placering af sensoren på knæleddets indre og ydre laterale overflader muliggør visualisering af henholdsvis de indre og ydre kollaterale ligamenter, marginale knoglevækster i lårbenet og skinnebenet, tilstedeværelsen eller fraværet af effusion.

Med ultralyd af poplitealfossaen er det muligt at visualisere patologiske formationer i dette område (Bakers cyste), ledbrusk i de laterale og mediale kondyler, de bageste dele af de mediale og laterale kondyler, de bageste horn i de laterale og mediale menisker og det bageste korsbånd.

I et af studierne blev 62 patienter med gonartrose undersøgt, og der blev udført en sammenlignende vurdering af ultralyd- og termografidata. Ultralyd af bevægeapparatet blev udført på en SONOLINE Omnia (Siemens) enhed med en 7.5L70 lineær sensor (frekvens 7,5 MHz) i "ortho"-tilstand i standardpositioner. Tilstanden af de artikulære knogleoverflader (inklusive tilstanden af det kortikale lag, inklusive den subkondrale knogle), ledrum, periartikulært blødt væv, tilstedeværelsen af effusion og dets karakteristika, ændringer i ligament-seneapparatet og nogle andre parametre blev vurderet.

Ifølge ultralydsdata havde patienter med slidgigt i knæleddene: forsnævring af ledspalten på grund af et fald i ledbruskens højde (sensorens tværgående position), knoglevækst (osteofytter) og/eller defekter i knoglernes ledflader, ændringer i synovialmembranen og tilstedeværelsen af effusion i leddene, ændringer i det paraartikulære blødt væv (alle positioner). Ændringer i overfladen af det kortikale lag på ledfladerne (ujævnheder, dannelse af overfladedefekter) blev registreret allerede i sygdommens indledende stadier (I radiografisk stadium ifølge Kellgren) og nåede deres maksimale udtryk i stadier III og IV.

Ledeffusion blev observeret hos 28 (45,16%) patienter med gonartrose, hovedsageligt i stadie II og III af sygdommen. Det var hovedsageligt lokaliseret i den øvre reces (hos 32,3% af patienterne), i den laterale del af ledrummet (hos 17,7%), sjældnere i den mediale del af ledrummet (hos 9,7%) og i den posteriore reces (hos 3,2%).

Effusionen havde en homogen, anekoisk ekkostruktur, forudsat at de kliniske symptomer på slidgigt varede op til 1 måned, og hos patienter med kliniske tegn på vedvarende inflammation i leddet - inhomogen, med inklusioner af forskellig størrelse og ekkodensitet. Tykkelsen af synovialmembranen var forøget hos 24 (38,7%) undersøgte patienter, og dens ujævne fortykkelse blev registreret hos 14 af dem. Det skal bemærkes, at den gennemsnitlige sygdomsvarighed hos disse patienter var længere end i gruppen af patienter med gonartrose som helhed (6,7 + 2,4 år), og hos patienter med ujævn fortykkelse af synovialmembranen var den endnu længere (7,1 + 1,9 år). Således afspejlede synovitisens karakteristika gonartroses varighed og processens sværhedsgrad på undersøgelsestidspunktet.

Vurderingen af den hyaline brusk i leddet (subpatellar tilgang, sensorens tværgående position) blev udført efter følgende kriterier: tykkelse, tykkelsesensartethed, struktur, overflade, ændringer i den subkondrale knogleoverflade (tilstedeværelse af cyster, erosioner, andre defekter). Bruskens højde faldt mere på den mediale kondyle i overensstemmelse med den større mekaniske belastning på dette område.

Resultaterne opnået ved at sammenligne data fra fjerntermografi og ultralyd er bemærkelsesværdige.

Ifølge korrelationsanalysedataene blev der fundet en stærk eller meget stærk direkte sammenhæng mellem temperaturgradienten i knæleddenes mediale og laterale områder på den ene side og ledeffusion og synovialmembranfortykkelse ifølge ultralydsdata på den anden side. En svagere sammenhæng blev fundet mellem tilstedeværelsen af knoglevækst i knæleddenes mediale område (ultralydsdata) og temperaturgradienten i alle undersøgte områder af leddene.

Derfor er ultralyd og termografi komplementære metoder i diagnosticeringen af slidgigt i knæleddene, hvilket især vedrører processens aktivitet og sværhedsgraden af degenerative forandringer i leddene.