Diagnose af slidgigt: ultralydsundersøgelse (ultralyd) af leddene

Anvendelsen af ultralyd (sonografi) i reumatologi er en forholdsvis ny og lovende retning. I det sidste årti er ultralyd (ultralyd) blevet udbredt som en visualiseringsteknik til undersøgelse af patienter med reumatiske leddssygdomme samt overvågning af behandling. Dette blev muligt på grund af forbedring af computerteknologi og udvikling af sensorer med højere frekvens. Normalt bruges sonografi til at vurdere blødtvævspatologi og væskedetektion, men tillader også visualisering af brusk og knogleoverfladestrukturer.

En række utvivlsomme fordele - ikke-invasive (i modsætning artroskopi), tilgængelighed, enkelhed, effektivitet (sammenlignet med CT og MRI) - har givet fremgangsmåden af ultralyd bevægeapparatet prioritet blandt andre instrumentelle metoder af led og bløde væv. Ultralyd er meget informativ i afspejling af fine detaljer af overfladen af knogler, ligamente seneapparater, og tillader også at detektere og kontrollere inflammatoriske ændringer i væv. US fordel i forhold røntgenmetode er, at positionssensoren udelukkende bestemmes af målene forsker, så der er ikke behov for streng positionering af patienten, i modsætning til konventionelle radiografi for opnåelse fremspring, dvs. Sensoren kan være polypositional. Under udførelsen af røntgenundersøgelse for at visualisere visse strukturer i standard fremskrivninger ofte nødt til at tage billeder et par gange, hvilket fører til en stigning i forskningstid, yderligere udgifter af materiale (film) og eksponeringen af patienten og laboratoriepersonale. Blandt de vigtigste mangler ved ultralyd indbefatter manglende evne til at visualisere strukturen af knoglevæv, subjektiviteten af at evaluere dataene.

I forbindelse med ovenstående, er det meget vigtigt at korrekt brug ultralyd kapaciteter til påvisning af patologiske forandringer i forskellige led og bløddele, hvilket er nødvendigt at kende ikke kun funktionerne i moderne diagnostisk udstyr, men også ultralyd anatomi af undersøgelsesområdet og de mest almindelige manifestationer af sygdommen.

[1], [2], [3]

Udstyr og metoder til ultralyd

Ultralyd af bløde væv og led skal udføres ved hjælp af en højfrekvent lineær sensor, der fungerer i området 7-12 MHz. Brugen af en sensor med en lavere driftsfrekvens (3,5-5 MHz) er kun begrænset af studiet af hoftefugen og undersøgelsen af leddene hos overvægtige patienter. Det er også vigtigt at vælge de rigtige forskningsprogrammer til forskellige led. Mange ultralydsenheder indeholder i dag et sæt standardprogrammer til undersøgelse af forskellige afdelinger i muskuloskeletalsystemet. Moderne ultralydsapparater er også udstyret med et stort antal yderligere scanningsformer, som i høj grad udvider de diagnostiske egenskaber ved konventionel gråskala-scanning, som f.eks. Indfødte eller vævsovertoner, panorama scanningstilstand og 3D rekonstruktionsfunktion. Således er en nativ harmonisk funktionsscanning giver en større kontrast end den konventionelle grå-søjlediagram scanning, viewer blide hypo-ekkogene strukturer afspejler zone af diskontinuiteter ligament eller menisken. Panoramic scan mode giver dig mulighed for at få et udvidet billede af flere strukturer, for eksempel de strukturer, der danner leddet, og vise deres rumlige arrangement og korrespondance. Tredimensionel rekonstruktion giver ikke blot volumetrisk information, men giver også mulighed for at få flere plane dele af de strukturer, der er under undersøgelse, herunder frontale dem. Grundlæggende nyt er brugen af højfrekvente ultralydsensorer, som giver mulighed for at visualisere en bred vifte af ekko og dybde af struktur. Disse sensorer øgede opløsningen betydeligt i zoner tæt på sensoren, samtidig med at ultralydstråleens penetrerende effekt øges. De bruger en smal ultralydstråle, der arbejder i højfrekvensområdet, hvilket signifikant øger sideløsningen i ultralydsfokuszonen. Muligheden for ultralydscanning har også udvidet betydeligt i forbindelse med introduktionen af nye ultralydteknologier baseret på Doppler-effekten. Nye metoder til ultralyd angiografi muliggør visualisering af patologisk blodgennemstrømning i zonen af inflammatoriske ændringer i organer og væv (for eksempel med synovitis).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artefakter som følge af ultralyd i muskuloskeletale systemet

Alle artefakter, der stammer fra ultralyd i muskuloskeletale systemet, er opdelt betinget i standardbånd, der opstår med al ultralyd og specifikke ledbånd og sener, der er karakteristiske for ultralyd.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artefakter skyldes refraktion af ultralydstrålen

Ved kanterne af de afrundede strukturer kan der ses en distal skygge ved grænsen af to forskellige akustiske medier. Normalt kan denne effekt observeres ved transversal scanning af akillessenen. Intramuskulær septa kan også give en skygge bag dem. Bag væskestrukturerne er der en effekt af amplifikation af ultralydssignalet. Derfor kan strukturerne bag væskeholdige genstande se mere ekkogent ud end normalt. For eksempel øger tilstedeværelsen af et lille effusion i senovens synoviale membran dets ekkogenicitet.

[18]

Efterklang

Denne effekt kan forekomme bag meget reflekterende genstande, såsom en knogle, blænde, hvilket resulterer i spejl- eller fantombilleder. I studiet af muskuloskeletale systemet kan denne effekt observeres bag fibula. Metal- og glasgenstande forårsager en efterklangseffekt, kaldet "komets hale". Når man studerer organerne i muskuloskeletalsystemet, kan det som regel observeres i nærvær af metalproteser eller metal (glas) fremmedlegemer.

Brydning

Refraktion opstår ved grænsen af reflekterende medier med forskellige lydledere (fx fedtvæv og muskler) som et resultat af brydningen af ultralydstrålen, hvilket fører til dislokationen af de afbildede strukturer. For at reducere brydningen skal sensoren vinkelret på de strukturer, der er under undersøgelse.

Anisotropi

Anisotropi - specifik for ultralyd bevægeapparat artefakt der opstår, når ultralydsscanning lineær transducer sener ved scanning ultralydsstrålen ikke falder på dem nøje vinkelrette. På den del af senen, hvor der ikke er nogen nøjagtig vinkelret refleksion af ultralydstrålen, vil der forekomme zoner med reduceret ekkogenicitet, hvilket kan simulere forekomsten af patologiske forandringer. Muskler, ledbånd og nerver har også en svag anisotropi effekt. Sænkning af ekkogeniteten af senen fører til en forringelse i kvaliteten af visualisering af dens fibrillære struktur. Men i nogle tilfælde, når det er nødvendigt at visualisere senen på baggrund af ekkogene væv, ændre vinklen af scanningen, vil senen se kontrasten (hypoekkoisk) mod ekkogent fedt.

Degenerative dystrofiske ændringer i slidgigt i andre led echografically også manifesterede indsnævring af fælles revner, et fald i brusk højde ændrer periartikulære blødt væv og knogle artikulære overflader med dannelsen af den lange forløb osteophytes, som det er tilfældet med gonarthrosis eller coxarthrosis, så de vi ikke dvæle .

Ultralyd har således fordele i forhold til traditionel radiografi ved tidlig påvisning af lokale ændringer i leddene og nærbundet blødt væv hos patienter med slidgigt.

Eksempel på ultralydprotokol for en patient med gonartrose:

Artikulær forhold lagret (brudt, tabt), ingen deformation (fladtrykt, deformerede). Marginal knogle overvækst af lårben og skinneben er ikke defineret (der er op til ... Mm, lokalisering). Øvre tarmslyng ikke ændret (ekspanderet, med tilstedeværelse af et overskud af ensartede eller ikke-homogen flydende, er synovial membran ikke visualiseres eller fortykket). Tykkelse af hyalinbrusk i patella-femorale fælles, lateral og medialnogomyschelka i normalområdet op til 3 mm (reduceret, forøget), uniform (ujævn) en homogen struktur (med tilstedeværelsen af indeslutninger, beskrivelse). Konturerne af den subchondrale knogle ikke ændres (ujævn, med tilstedeværelsen af cyster, overfladedefekter, erosioner). Integriteten af quadriceps og patellar ligament ikke er brudt, ligg.collaterales ikke ændret sig, er integriteten af fibrene opbevaret (ultrasoniske tegn på delvis tab eller fuldstændigt brud). Forreste korsbånd er ikke ændret (der er tegn på forkalkning). Menisci (ekstern og intern) - homogen struktur, konturer klare, glatte (ultrasoniske tegn på skade - fragmentering, forkalkning, etc.).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]