Diagnose af slidgigt: Ultralyd (ultralyd) af leddene

Brugen af ultralyd (sonografi) inden for reumatologi er en relativt ny og lovende retning. I det seneste årti er ultralyd (US) blevet meget anvendt som en visualiseringsteknik til undersøgelse af patienter med reumatiske ledsygdomme samt til overvågning af behandling. Dette er blevet muligt takket være forbedringen af computerteknologi og udviklingen af højerefrekvente sensorer. Sonografi bruges normalt til at vurdere bløddelspatologi og detektere væske, men det muliggør også visualisering af brusk- og knogleoverflader.

En række utvivlsomme fordele - ikke-invasivitet (i modsætning til artroskopi), tilgængelighed, enkelhed, omkostningseffektivitet (i sammenligning med CT og MR) - har givet ultralydsmetoden af muskuloskeletalsystemet prioritet blandt andre instrumentelle metoder til undersøgelse af led og blødt væv. Ultralyd er meget informativ i at afspejle små detaljer på knogleoverfladen, ligament-seneapparatet og tillader også at identificere og overvåge inflammatoriske forandringer i væv. En anden fordel ved ultralyd i forhold til røntgenmetoden er, at sensorens position udelukkende bestemmes af de mål, som forskeren har sat. Derfor er der i modsætning til røntgen ikke behov for streng positionering af patienten for at opnå standardprojektioner, dvs. sensoren kan være multipositionel. Når man udfører en røntgenundersøgelse for at visualisere bestemte strukturer i standardprojektioner, er det ofte nødvendigt at tage billeder flere gange, hvilket fører til en stigning i undersøgelsestiden, yderligere forbrug af materialer (film) og bestråling af patienten og laboratoriepersonalet. De største ulemper ved ultralyd inkluderer manglende evne til at visualisere knoglevævets struktur og subjektiviteten i vurderingen af de opnåede data.

I forbindelse med ovenstående er det meget vigtigt korrekt at anvende ultralydsfunktionerne til at identificere patologiske forandringer i forskellige led og blødt væv, hvortil det er nødvendigt at kende ikke kun mulighederne i moderne diagnostisk udstyr, men også ultralydsanatomien i det undersøgte område og de mest typiske manifestationer af sygdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Udstyr og metoder til udførelse af ultralyd

Ultralyd af blødt væv og led bør udføres ved hjælp af en højfrekvent lineær transducer, der opererer i området 7-12 MHz. Brugen af en transducer med en lavere driftsfrekvens (3,5-5 MHz) er begrænset til undersøgelse af hofteleddet og undersøgelse af led hos overvægtige patienter. Det er også vigtigt at vælge de korrekte undersøgelsesprogrammer til forskellige led. Mange ultralydsapparater indeholder allerede i dag et sæt standardprogrammer til undersøgelse af forskellige dele af bevægeapparatet. Moderne ultralydsapparater er også udstyret med et stort antal yderligere scanningstilstande, der udvider de diagnostiske muligheder ved konventionel gråskalascanning betydeligt, såsom nativ eller vævsharmonisk tilstand, panoramisk scanningstilstand og tredimensionel rekonstruktionstilstand. Således giver scanning i den native harmoniske tilstand dig mulighed for at opnå et mere kontrastfuldt billede af sarte hypoekkoiske strukturer, der afspejler ligament- eller meniskrupturzoner, end med konventionel gråskalascanning. Den panoramiske scanningstilstand giver mulighed for at opnå et udvidet billede af flere strukturer på én gang, for eksempel de strukturer, der danner et led, og vise deres rumlige arrangement og korrespondance. Tredimensionel rekonstruktion giver ikke kun volumetrisk information, men gør det også muligt at opnå multiplanære sektioner af de strukturer, der undersøges, inklusive frontale. Brugen af højfrekvente ultralydsensorer, som giver mulighed for at visualisere strukturer med varierende ekogenicitet og dybde, er fundamentalt nyt. Disse sensorer har øget opløsningen betydeligt i områder tæt på sensoren, samtidig med at de øger ultralydstrålens gennemtrængningsevne. De bruger en smal ultralydstråle, der opererer i højfrekvensområdet, hvilket bidrager til en betydelig stigning i den laterale opløsning i ultralydsfokuszonen. Ultralydsscanningens muligheder er også blevet betydeligt udvidet på grund af introduktionen af nye ultralydteknologier baseret på Doppler-effekten i praksis. Nye ultralydangiografiteknikker gør det muligt at visualisere patologisk blodgennemstrømning i området med inflammatoriske forandringer i organer og væv (f.eks. med synovitis).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artefakter opstået under ultralydsundersøgelse af bevægeapparatet

Alle artefakter, der opstår under ultralydsundersøgelse af bevægeapparatet, er opdelt i standardartefakter, der opstår under alle ultralydsundersøgelser, og specifikke artefakter, der er karakteristiske for ultralydsundersøgelse af ledbånd og sener.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Artefakter opstået fra ultralydstrålebrydning

En distal skygge kan forekomme ved kanterne af afrundede strukturer ved grænsefladen mellem to forskellige akustiske miljøer. Normalt kan denne effekt observeres under transversal scanning af akillessenen. Intramuskulære septa kan også producere en skygge bag dem. En forstærkende effekt af ultralydssignalet forekommer bag væskestrukturer. Derfor kan strukturer placeret bag væskeholdige objekter virke mere ekogene end normalt. For eksempel øger tilstedeværelsen af en lille effusion i senens synoviale skede dens ekogenicitet.

[ 18 ]

Efterklang

Denne effekt kan forekomme bag meget reflekterende genstande såsom knogler, mellemgulv, hvilket resulterer i spejl- eller fantombilleder. Ved muskuloskeletale undersøgelser kan denne effekt observeres bag fibula. Metal- og glasgenstande forårsager en efterklangseffekt kaldet en "komethale". Som regel kan den ved undersøgelse af muskuloskeletale organer observeres i nærvær af metalproteser eller metalfremmedlegemer (glas).

Refraktion

Refraktion forekommer ved grænsen af reflekterende medier med forskellig lydledningsevne (f.eks. fedtvæv og muskler) som følge af refraktion af ultralydstrålen, hvilket fører til forskydning af de strukturer, der afbildes. For at reducere refraktionen skal sensoren holdes vinkelret på de strukturer, der undersøges.

Anisotropi

Anisotropi er et artefakt specifikt for ultralydsundersøgelse af bevægeapparatet, der opstår under ultralydsscanning af sener med en lineær transducer, når den scannende ultralydstråle ikke rammer dem strengt vinkelret. I det område af senen, hvor der ikke er nogen nøjagtig vinkelret refleksion af ultralydstrålen, vil der opstå zoner med reduceret ekogenicitet, som kan simulere tilstedeværelsen af patologiske forandringer. Muskler, ledbånd og nerver har også en svag anisotropieffekt. Et fald i senens ekogenicitet fører til en forringelse af kvaliteten af visualiseringen af dens fibrillære struktur. I nogle tilfælde, når det er nødvendigt at visualisere senen mod baggrunden af ekogent væv, vil senen ved at ændre scanningsvinklen dog se kontrasterende (hypoekkoisk) ud mod baggrunden af ekogent fedtvæv.

Degenerative-dystrofiske forandringer ved slidgigt i andre led manifesterer sig også ekkografisk ved indsnævring af ledrum, reduktion i bruskhøjde, forandringer i periartikulært blødt væv og knogleflader med dannelse af osteofytter under langvarig progression, som det forekommer ved gonartrose eller coxartrose, så vi vil ikke dvæle ved dem i detaljer.

Ultralyd har således fordele i forhold til traditionel radiografi til tidlig påvisning af lokale forandringer i leddene og det periartikulære blødt væv hos patienter med slidgigt.

Et eksempel på en ultralydsprotokol for en patient med gonartrose:

De artikulære forbindelser er bevaret (forringet, tabt), uden deformation (fladet ud, deformeret). Marginale knoglevækster i femur og tibia er ikke bestemt (de er op til... mm, lokalisering). Den øvre recession er uændret (udvidet, med tilstedeværelse af overskydende homogen eller heterogen væske, synovialmembranen er ikke visualiseret eller fortykket). Tykkelsen af den hyaline brusk i området omkring patellofemoralleddet, laterale og mediale kondyl er inden for normalområdet op til 3 mm (reduceret, øget), ensartet (ujævn), strukturen er homogen (med tilstedeværelse af inklusioner, beskrivelse). Konturerne af den subchondrale knogle er uændrede (ujævne, med tilstedeværelse af cyster, overfladiske defekter, erosioner). Integriteten af lårets quadricepsmuskel og patellarligamentet er ikke beskadiget, ligg.collaterales er ikke ændret, fibrenes integritet er bevaret (ultralydstegn på delvis skade eller fuldstændig ruptur). Det forreste korsbånd er ikke ændret (der er tegn på forkalkning). Menisker (eksterne, interne) - strukturen er ensartet, konturerne er klare, jævne (ultralydstegn på skade - fragmentering, forkalkning osv.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]