Røntgendiagnostik af knæledgigt (gonartrose)

Knæled er et af de sværeste led for korrekt radiologisk undersøgelse på grund af deres strukturelle kompleksitet og en lang række bevægelser. Gonarthrose kan kun lokaliseres i en bestemt del af leddet, hvilket også gør det vanskeligt at diagnosticere fælles ændringer i slidgigt i knæleddet (gonarthrose).

Anatomiske og biomekaniske træk ved knæleddet indikerer i første omgang en signifikant forekomst af læsion af ikke kun knoglestrukturer, men også ligament-meniskuskomplekset (QMS). Derfor kan en høj procentdel af primære diagnostiske fejl i analysen af røntgenbilleder forklares ved, at fokus kun er på ændringer i knoglestrukturer. Analyser og på grundlag af visse tegn til at antage med høj grad af sandsynlighed tillader tilstedeværelsen af skade på QMS under røntgendiffraktion talrige funktionelle test og stabling. Under hensyntagen til de afslørede ændringer kan røntgenundersøgelsen suppleres med andre billeddannelsesmetoder - ultralyd, MR, etc.

Hovedregel for radiografisk undersøgelse af knæleddet er polypositional.

De standardfremskrivninger, der anvendes til radiografi af knæleddet, er lige (anteroposterior) og laterale. Om nødvendigt suppleres de med en højre eller venstre skrå, såvel som aksiale og andre fremskrivninger.

Effektiviteten af røntgendiagnostik af knæleddet læsioner afhænger i høj grad af kvaliteten af røntgenbillederne.

Den direkte projektion af de indre og ydre konturer rentgenosustavnoy slidser har forskellig krumning og orientering, hvorved de ikke kan opnås som en enkelt ideelle linje i det samme billede. Dens indre del er bedre synlig, når den centrale røntgen er vinkelret på bordets overflade, og den ydre del - når strålen overføres caudokranielt med 5-7 °. Kompromis opnås afhængigt af den interessante zone. Knæets rotationsakse passerer gennem medialområdet af leddet, hvilket derfor mere sandsynligt vil undergå ændringer i forhold til det ydre. Derfor, når knæet billede i direkte projektion foretrukket betragtes om, når samlingen er i en tilstand af maksimal udstrækning vinkelret på retningen af den centrale bærer til objektet, der undersøges og centrering på sin midterste punkt Knee let forskudt indad.

Røntgenkvalitetskriterier

I den direkte projektion	Symmetri af aksiale sider af begge femorale kondyler Arrangement af intercondylar tubercles i centrum af intercondylar fossa Delvis maskering af fibulhovedet med tibia metaepyphysis (ca. 1/3 af dets tværgående dimension) Indførelse af patella konturer på det centrale område af femur metaepiphysis
I sideprojektionen	Evne til at undersøge PFD joint og tuberosity af tibia
I alle fremskrivninger	Placering af røntgenfugen i midten af radiografien Et klart billede af knoglernes svampede struktur

Et billede taget i den maksimale knæforlængelse er standard for anteroposterior fremspring. Det gør det muligt at undersøge den forreste del af røntgenfliggabet.

Direkte billeder taget under bøje knæet ved 30 ° (stabling Shussa) eller 45 ° (stabling Fick) er fremstillet til at evaluere posteriore segmenter rentgenosustavnoy slids, på hvilket oftest Beskadigede subchondrale knogle sektioner (osteonekrose) og bruskstrukturer ( osteochondritis).

Disse folder er velegnede til at studere interondylarrummet, som i denne position er den mest tilgængelige for undersøgelsen, og tillader også at opdage frie fremmedlegemer i fælleshulrummet, der er dannet som følge af beskadigelse af ledbrusk.

Et øjebliksbillede af knæet i en lige fremspring kan udføres i patientens stilling, liggende og stående. Når patologien er af mekanisk art, og der er mistanke om skade på det ligamente apparat, foretrækkes det at udføre en røntgenstående, både under belastning og i afslappet tilstand, for at undersøge røntgenforbindelsen og aksen af forbindelsen.

Røntgenundersøgelse af knæet i en direkte fremspring suppleres nødvendigvis med et snapshot i lateral fremspring.

Ved lateral radiografi passerer centralstrålen gennem samlingsspalten med en hældning på 10 ° i den kaokokriske retning. I dette tilfælde er kanten af lårbenets kondyler overlejret på hinanden, og deres fælles overflader forskydes i deres bageste nederste del. Dette gør det muligt at skelne deres konturer godt og vurdere tilstanden af PFD-krydset.

Et snapshot af knæleddet i lateral fremspring udføres enten i patientens stilling på sin side med fuldstændig afslapning af leddet eller stående uden at læse testleddet. Nembøjning af knæet (30 ° eller 15 °) gør det muligt at bestemme tilstanden af PFD-krydset. Flexion er designet til at visualisere patellaen på tidspunktet for indførelsen i intercondylar regionen.

Radiografi i sidebillede afslører forbigående ustabilitet (forekomst af forsinkelse af patella i interkondylære fossa), som kan forsvinde ved 30 ° fleksion eller ikke påvist i den aksiale fotografi, når den mindste bøjning er 30 °, samt at estimere højden af patella og status over dens fælles overflade.

Forskellige områder af leddets overflade i lateralbilledet har karakteristiske træk. Disse forskelle er forbundet med de enkelte funktioners funktionelle egenskaber. Formen af lårbenets kondyler repræsenterer et spejlbillede af den forreste del af det tilsvarende tibialplateau, med hvilken kontakten er etableret med ekstrem forlængelse af knæet.

I nærværelse af patiens forbigående ustabilitet eller ved mistanke om beskadigelse af kardiale ledbånd er yderligere stresstest nødvendige.

Særligt vigtigt er værdien af det laterale snapshot for at studere PFD artikulationen.

Ved bedømmelsen af patella topografi anvendes forskellige målekoefficienter, hvoraf det mest anvendte er Cato-indekset. For at måle dette indeks kræves et billede taget ved 30 ° bøjning af knæleddet.

Cato-indekset er forholdet mellem afstanden fra patellaens nedre kant og anteroposteriorvinklen på tibia (a) til længden af patellar-artikulærfladen (b). Normalt er dette forhold normalt 1,0 ± 0,3.

For højt placeringen af patella alta fører til dens forsinkede indsættelse i det trochleære ostium, som kan forårsage patellar-lårbenet ustabilitet. For at diagnosticere denne ustabilitet anvendes et patellarindeks.

På lateralbilledet har patellaens profil to posterior linjer, hvoraf den ene svarer til patellaens kam og den anden tættere til dens ydre kant. Afstanden mellem disse to linjer (a-a) er patellarindekset (i norm - 5 mm). Værdier på <2 mm angiver ustabilitet, som dog kan være forbigående, forsvinder ved bøjning i en vinkel på mere end 15-30 °.

Trohlearny indeks måles fra bunden af interkondylære fossa til den artikulære overflade af patella, nemlig dens højderyg, og bestemmes ved 1 cm fra den øvre kant af den interkondylære overflade, der svarer til indførelsen zone af patella ved begyndelsen af bøjning. Normalt bør det være lig med 1 cm. Værdierne for <1 cm show dysplasi af patella, der er ofte forbundet med hypoplasi af den artikulære overflade af patella. For store værdier af indekset bør ikke tænke for meget om dybden af interkondylare fossa, hvilket øger risikoen for at udvikle chondropati patella.

Patellofemoral aksiale fremspring spiller en rolle i diagnosticeringen af knæleddet læsioner.

Radiografi ved 30 ° flexion er mest informativ til undersøgelsen af røntgenforbundet PFO. Ved mindre bøjning er tykkelsen af de bløde væv, som strålen passerer til, stor, hvilket påvirker billedets kvalitet negativt. Denne aksiale fremspring adskiller sig fra de andre, med en stor fleksibilitetsvinkel, visualisering af kanterne af trochleære stiklinger. Den indre margin af intercondylar fossa er meget kort, den indre og ydre margen er vinklet, meget skarpere end i trochleas nedre og midterste segmenter. Den ydre del af PFD-leddet udsættes for større belastninger end den indre. Derfor er den subchondrale knogle tættere på niveauet af den ydre del, og knogle trabeculae er orienteret til ydersiden.

Aksial snapshot ved 30 ° er mest praktisk at detektere ustabilitet af patella (knæskallen subluksation ekstern forbigående forekommer kun ved begyndelsen af den bøjning) og primær osteoarthrose lateral fælles PPO.

Traditionelt at bestemme det radiologiske stadium af slidgigt i knæ anvendte klassificering I. Kellgren og I. Lawrence (1957) den forbedrede M. Lequesne i 1982, baseret på en vurdering af sværhedsgraden af den indsnævrende kløft rentgenosustavnoy, subchondrale osteosclerose og rand størrelsesorden bone vækster i hendes iøjnefaldende 4 faser.

Stadier af slidgigt (ifølge Kellgren I. Og Lawrence L, 1957)

• 0 - Manglende radiografiske tegn
• Jeg - Tvivlsomt
• II - Minimal
• III - Medium
• IV - Udtrykt

På trods af den særlige konvention af en sådan opdeling af slidgigt på de radiografiske stadier, anvendes denne teknik med succes i moderne radiologi under en række forhold. I særdeleshed for tidlig påvisning af gonartrose bør leddet undersøges i tre fremspring: anterior, lateral og aksial, hvilket gør det muligt at evaluere den mediale, laterale, PFO og TFO-leddet.

For mere præcist at vurdere radiologiske ændringer i slidgigt, foreslog A. Larsen (1987) en mere sofistikeret teknik, der gør det muligt at kvantificere sværhedsgraden af slidgigt.

Osteoarthritisk Kriterier (Larsen A., 1987)

• 0 - Manglende radiografiske tegn
• I - Indsnævring af røntgenfliggabet med mindre end 50%
• II - Indsnævring af røntgenfliggabet med mere end 50%
• III - Svag remodulation
• IV - Gennemsnitlig remodulation
• V - Væsentlig remodulation

Tidlige radiologiske tegn (svarer til I-II stadier af artrose i henhold til Kellgren):

• strækning og skarphed på kanterne af den interondylære forhøjning af tibia (ved fastgørelsen af korsbåndet);
• lille indsnævring af fællesrummet (oftere i medialdelen af leddet);
• skærping af kanterne af ledfladerne af lårbenets og tibiens kondyler, oftere i den mediale del af leddet (forbundet med større belastning på denne del af leddet), især i nærvær af varus deformation; mindre ofte - i den laterale del eller samtidigt i begge halvdele af den fælles overflade.

Røntgen tegn på progression af knogle leddets artrose (svarende til III-IV stadier af artrose i henhold til Kellgren):

• en forøgelse af indsnævring af røntgenfliggabet
• udvikling af subchondral osteosklerose i den mest belastede del af leddet
• udseendet af flere store osteofytter på den laterale, forreste og bakre kant af artikulære overflader;
• subchondrale cyster (sjældent fundet);
• Sekundær synovitis med udviklingen af den subpatellære eller popliteale cyste af Baker;
• fladder og ujævnheder af ledflader i lårbenet og tibia, tab af deres anatomiske og funktionelle differentiering;
• polyhedral uregelmæssig form af sesamoidbenet (fabella);
• muligvis påvisning af forkalkede akkorder;
• Det er muligt at udvikle aseptisk nekrose af knoglernes kondyler (sjældent).

Slidgigt i knæleddet manifesteres ofte i form af artrose

PFD (næsten altid ekstern, nogle gange ekstern og intern, sjældent kun intern).

Udendørs slidgigt i knæet normalt vises i begyndelsen af dens udvikling i niveau med den øvre brusk sektor interkondylære rillen og bunden af patella brusk sektor svarende til den del af knæleddet, som er gjort i denne projektion. Den største belastning på subchondrale knogleafsnit ses i begyndelsen af knæbøjning, i det øjeblik, hvor patella begynder at komme ind i intercondylar fossa. Derfor forekommer ændringer i PFD-ledd ganske ofte, men som regel er de sjældent diagnosticeret til tiden. Hovedårsagen til en tidlig diagnose er, at de radiografiske aksiale fremspring i praksis ikke anvendes i tilstrækkelig grad. Derfor skal direkte radiografi af knæleddene nødvendigvis suppleres med et patellært patellært billede i den laterale eller aksiale fremspring.

De roentgenologiske tegn på knæledgigt i laterale og aksiale fremspring omfatter:

• indsnævring af røntgenforbindelsen mellem patella og lårbenet;
• RP på de bageste hjørner af patellaen og kondylerne i lårbenet;
• subchondral osteosklerose af periferien;
• enkelt subchondrale cyster med sklerotisk rand. Det skal bemærkes, at røntgen adskiller sig fra de tre stadier af slidgigt

Subchondrale osteokondensatsiya og øget trabekulær mønster af den ydre kant af patella oplever største ydre belastning ( "hyper syndrom") svarer til I fase af arthrose. På fase II er der en overtrædelse (lokal indsnævring) af det fælles spalt, selv i mangel af tegn på subluxation af patellaen. III stadium knæ osteoarthritis er kendetegnet ved den næsten fuldstændige forsvinden rentgenosustavnoy slids tætning subchondrale kortikale lag, som er dannet i de tykkere dele af vakuum - cortical cyste, og fremkomsten af perichondral osteofitnyh næb formationer. Påvisning af patellaens marginal osteofyte gør det muligt at antage med høj grad af sikkerhed skader på ledbrusk. Deres tilstedeværelse langs konturerne af den ydre og indre kondyl i lårbenet og tibia indikerer skaden på menisken på den tilsvarende side. Udtrykt artrose ofte opstår, når forskydningen akse patellar subluxation grund af sin ydre følge af dysplasi eller lidelser i artikulær led forholdet PFD.

Anvendelsen af et aksialt snapshot ved 30 ° gør det også muligt at beregne Bernageau-indekset - afstanden mellem tibiens anterior tuberøsitet og interondylar fossa, normalt fra 10 til 15 mm. Faldet eller forøgelsen i denne afstand indikerer normalt dysplasi af kondylerne i lårbenet eller patellaen, som manifesteres i ustabiliteten af PFD-artikuleringen.

Undersøgelsen af røntgenforbindelsen PFO med bøjning af knæet ved 60 og 90 ° giver mulighed for en detaljeret undersøgelse af de mellemste og nedre dele af interondylarrummet og den øverste del af patellaen. Normalt observeres patologiske ændringer i disse zoner senere end i den øvre intercondylar fossa.

Standardvurderingen af leddets røntgenrør ved Lawrence og Kellgren er primært egnet til brug i daglig klinisk praksis. Kliniske og epidemiologiske studier kræver ofte en mere detaljeret klassificering af sværhedsgraden af slidgigt. Til dette formål måles højden af den fælles spalte på knæleddet i knæleddet med en tynd plastlinje, der er gradueret 0,5 mm hver eller kalibrer. En sådan kvantitativ vurdering vil være mere præcis, hvis vi bruger specielle computerprogrammer til behandling af røntgenbilleder.

JC Buckland-Wright og kolleger (1995) foreslået at måle højden rentgenosustavnoy spalte (i mm) på makrorentgenogrammah knæleddene i det ydre, midterste og indre tredje TFO medialt og lateralt.

Naturligvis i evalueringen af røntgenbilleder fra patienter med osteoarthritis i leddene kan ikke begrænses alene til studiet af højden af ledspalten, men mere foretrukket er semikvantitative evaluering teknik, som er meget udbredt i store kliniske og epidemiologiske studier. Alle disse teknikker har den almene princip - de vigtigste radiologiske symptomer på slidgigt (højden af ledspalten, osteophytosis, subchondral sklerose, subchondrale cyster) blev bedømt enten i grader (typisk fra 0 til 3).

En af de første semi-kvantitative vurderinger af røntgenbilleder af knæleddene blev foreslået af S. Abask (1968). Ifølge denne teknik scoreres de fire ovennævnte røntgenkriterier for slidgigt i scoringer fra 0 til 3 i PFD og TFO. De væsentligste ulemper ved denne skala er mangel på vurdering af knæleddet og den store sandsynlighed for tvetydig behandling af radiologiske symptomer hos forskellige specialister. Et lignende system blev udviklet af RD Altaian og medforfattere (1987). I betragtning af den største ulempe ved disse to systemer (vurdering af kun knæledens TFO), TD. Spector og medforfattere (1992) foreslog en metode til semiquantitativ evaluering af røntgenbilleder af knæled i projiceringen "solopgang", hvilket muliggør optimal undersøgelse af PFD. I "Radiografisk Atlas af Slidgigt" af S. Barnett og medforfattere (1994) blev et estimat i standard lateral fremskrivning tilføjet til evalueringen af PFD-leddet i "solopgang" -projektionen.

Vi foreslår vores egen metode til semiquantitative evaluering af progression af gonartrose:

1. Fald i højden på fællesrummet:

• 0 er fraværende
• 1 - ubetydelig
• 2 - moderat,
• 3 - fuldstændig udslettelse af det interosseøse rum

2. Osteofytter:

• 0 - ingen,
• 1 - 1-2 små osteofytter,
• 2 - en stor eller 3 små osteofytter og mere,
• 3 - 2 store osteofytter og mere;

3. Subchondral cyster:

• 0 - ingen,
• 1 - 1-2 små cyster,
• 2-1 store eller 3 små cyster eller mere, 3-2 store cyster eller mere;

4. Subchondral sklerose:

• 0 er fraværende
• 1 - ubetydelig lokal (i den mediale eller laterale del af TFO- eller PFD-leddet)
• 2 - moderat,
• 3 - Signifikant, udbredt.

RD Altman et al (1995) blev kombineret i et enkelt system af semi-kvantitativ vurdering af både knæet og afdelinger har publiceret "Atlas af individuelle radiografiske tegn på slidgigt", der modtog den anden navn "Atlas ORS". Fordelene ved dette system kan også tilskrives den kendsgerning, at den indeholder ægte røntgenbilleder af knæled med slidgigt. Hertil kommer, at Atlas ORS har en række mangler. Blandt dem er følgende:

• gradation af indsnævring af fællesrummet og stigning i størrelsen af osteofytter har ulige intervaller,
• På nogle roentgenogrammer af knæleddene er sjældne typer af osteophytter repræsenteret,
• kvaliteten af røntgenbilleder varierer, hvilket gør det vanskeligt at sammenligne dem,
• multiple radiologiske symptomer (ledspalteforsnævring, osteophytosis et al.) på en X-ray, hvilket gør det vanskeligt at arbejde med den "Atlas", og kan resultere i en forspændt estimat af reelle røntgenbilleder
• en stor mængde Atlas, hvilket komplicerer dets brug.

Y Nagaosa et al (2000) tog hensyn til ulemperne ved de tidligere systemer semikvantitativ vurdering af røntgenbilleder af knæleddet, og udviklet deres atlas illustrativt materiale, som er en grafisk repræsentation af konturerne af knæleddet komponenter i direkte projektion (TFO fælles) og i fremspringet «solopgang» (fælles PFD) . En vigtig fordel ved systemet Y Nagaosa m.fl. Er ikke kun, at de hver for sig betragtes mediale og laterale dele af TFO og PPO af knæet, men det faktum, at radiografiske tegn på slidgigt vises separat for mænd og kvinder.

I en undersøgelse af 104 patienter med slidgigt i knæet autentiske (ifølge ACR-kriterierne, 1990), studerede vi størrelsen og retningen af vækst af osteophytes og vurderet de mulige forhold mellem deres størrelse og andre radiografiske data i samarbejde med væksten i osteophytes.

Standardrøntgenbilleder af begge knæleddene blev analyseret (undtagen for patienter, der gennemgik patellektomi eller artroplastiske). Røntgengonartrose er defineret som tilstedeværelsen af ensartet eller ujævn indsnævring af røntgenfuglen og marginal osteophyterne (kriterier ACR, 1990). Radiografi af knæleddene blev udført i standard fremspring: anteroposterior med fuld forlængelse af underben og aksial.

Ved evalueringen røntgenbilleder af knæleddet konventionelt opdelt i sektioner i overensstemmelse med de gældende retningslinjer: laterale og mediale TFO, laterale og mediale PFD. Indsnævring rentgenosustavnoy hul i hver af afdelingerne og mængderne af osteophytes på hver af 6 steder: laterale og mediale artikulære overflade af lårbenet (eller LB og MB), skinneben (LBB og MBB) af patella (LN og PL), og osteophytes af de mediale og laterale lårknoer (LM og MM) blev evalueret på en skala fra 0 til 3 til certificeringspersonale systemet Logisk afledt stregtegning atlas Sorteringsvægte af knæet slidgigt. Osteophyte vækst retning separeret visuelt i 5 kategorier - opad (stigende vækst) op sideværts, lateralt eller sideværts ned nedad (nedadgående vækst).

Forvrængning af den kortikale knogle (lokal deformation eller "slid" af knoglen) og kondrocalcinose i TFO og PFD blev vurderet ved et 2-punkts system (0 - ingen, 1 - tilgængelig). Tibiofemoral-vinklen, indikatoren for varus-stamme, blev evalueret i anteroposteriorprojektionen. Subluxation af patella i knæbillederne i den aksiale fremspring blev mediet evalueret 0-1, lateralt 0-3. Indsnævring af røntgenforbindelseshulet i hver af de undersøgte sektioner og patellaens laterale subluxation blev også opdelt i 0-3 grader.

I 92 patienter blev der fundet en tæt korrelation mellem de radiografiske data i højre og venstre knæled.

Osteofytter blev fundet i alle undersøgte områder, og forskellige former og retninger for deres vækst blev noteret.

Korrelationskoefficient (g) for nogle radiografiske indekser mellem højre og venstre knæled

Analyseret indikator	Korrelationskoefficient (g)
	Mindste	Maksimal
Indsnævring af PCT	0,64	0,78
Tilstedeværelse af osteofytter	0,50	0,72
Lokal knogleredformation	0,40	0,63
Chondorcalcinosis	0,79	0,88

Nogle forhold mellem tilstedeværelsen af osteofytter og deres størrelse med andre radiografiske data

Lokalisering af formateringsobjekter	Samlet antal OB	Formationsobjektets vækstretning (forskellen mellem 0-1 og 2-3 grader af størrelse)	Formationsobjektets vækstretning (forskellen mellem 0-1 og 2-3 grader af lokal indsnævring af pc'en)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	р <0001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	р <0001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Lignende mønstre blev observeret i analysen af væksthovedet af osteofytter afhængigt af graden af lokal indsnævring af ledgabet. I LB, MB, MBB, LM var den lokale indsnævring af spaltet forbundet med vækstretningen af store osteofytter. Osteophyte vækst retning i LBB var ikke på grund af størrelsen af osteophytes og en lokal indsnævring af ledspalten laterale og mediale TFO, og MH er ikke korreleret med nogen osteophytes størrelse eller til graden af lokal indsnævring.

En positiv sammenhæng mellem osteofyternes størrelse og graden af lokal indsnævring af ledgabet blev fundet i alle afdelinger undtagen medial PFD. I sidstnævnte var dimensionerne af patellar osteophyt og MM positivt korreleret med indsnævring af det mediale TFO-hul. Størrelsen af osteofytter i LB og LBB i den laterale TFO var positivt korreleret med graden af indsnævring af den laterale PFD.

For at afklare forholdet mellem visse radiografiske og generelle kliniske data med størrelsen af osteophytter blev sidstnævnte analyseret ved anvendelse af multivariat analyse.

Lokal indsnævring af spaltet skyldtes tilstedeværelsen af osteophytter i de fleste af de analyserede steder. Osteophytter i LBB var forbundet med en indsnævring af den mediale TFO og laterale PFD. Osteophytes i LN og LM korrelerede mere med lateral subluxation af patella end med lokal indsnævring. Graderne på 2-3 osteofytter af medial PFD er ikke forbundet med lokal indsnævring, men er forbundet med varus deformation og indsnævring af det mediale TFO gap. Graden af lokal deformation af TFO var forbundet med tilstedeværelsen af 2-3 grader osteophytter i både lateral og medial TFO.

Faktorer associeret med tilstedeværelsen af osteophytdannelse, afhængigt af størrelsen af den sidste ovenfor) i både sideværts TFO og (osteophytes 2-3 tbsp.) I den laterale PPO. Chondrocalcinose skyldtes væksten af osteofytter i mange områder. Tilstedeværelsen af lateral subluksation af patella er tæt korreleret med væksten i osteophytes i den laterale PPO, og varus deformitet - tilstedeværelsen af osteophytes 2-3 grader i den mediale TFO. Det samlede antal osteofytter korreleret med antallet af osteofytter i MB og MM.

Region	Faktor
	Osteophytes 0-1 grad	Osteofytter af 2-3 grader
LB	Lokal deformation af PFD	Chondorcalcinosis
	Chondorcalcinosis	Lokal deformation af TFO
	Indsnævring af den fælles spalte i den laterale TFO
LBB	Chondorcalcinosis	Kvinde sex
	Lokal deformation af PFD	Chondorcalcinosis
	Indsnævring af den fælles slids på den laterale PFD	Lokal deformation af TFO
	Indsnævring af den fælles mellemrum i den mediale TFO
MB	Lateral subluxation af periferien	Lokal deformation af TFO
	Indsnævring af den fælles mellemrum i den mediale TFO	Samlet antal osteofytter
	Kvinde sex	Kvinde sex
		Varus deformation
MBB	Lokal deformation af TFO	Chondorcalcinosis
	Indsnævring af den fælles mellemrum i den mediale TFO	alder
		Varus deformation
LN	Lokal deformation af PFD	Lokal deformation af PFD
	Den laterale kælder af deres patella	Senere lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondorcalcinosis	IMT
	IMT
LM	Lateral subluxation af periferien	Lateral subluxation af periferien
	Lokal chondromalacia PFO	Indsnævringen af den fælles forskydning i den laterale FO
	Chondorcalcinosis	Varus deformation
	Medial subluxation af patella
MN	Indsnævring af den fælles mellemrum i den mediale PFD	Varus deformation
MM	Indsnævring af den fælles mellemrum i den mediale TFO	Indsnævring af den fælles mellemrum i den mediale TFO
		Samlet antal OB
		IMT

Dimensioner voksende osteophytes mod hinanden i en og samme afdeling korreleret i alle de analyserede sektioner: korrelationskoefficienten var 0,64 g til lateral TFO, 0,72 - mediale til TFO, 0,49 - lateral for PFD, 0,42 - for medial PFD.

Følgelig varierer osteofyternes vækstretning i alle dele af knæleddet, bortset fra LBB og MN, med størrelsen af sidstnævnte og graden af indsnævring af ledgabet. De observerede korrelationer støtter hypotesen om indflydelsen af både generelle og lokale biomekaniske faktorer på dannelsen af osteofytter. Indflydelsen fra sidstnævnte fremgår af den sammenhæng, vi fandt mellem sådanne parametre som:

• størrelsen af osteofytter i den mediale PFD og indsnævring af den mediale TFO-spalte;
• størrelsen af LBB osteophytes og indsnævring af gapet i både den mediale TFO og laterale PFD;
• størrelse af osteophytter i lateral PFD og lateral subluxation af patella;
• størrelsen af osteofyterne af medial TFO og PFD og tilstedeværelsen af varus deformation. Tværtimod blev forskellige ændringer observeret ved analysering af forbindelserne af kondrocalcinose med det totale antal osteofytter.

Det kan antages, at lokal ustabilitet er en vigtig start biomekanisk mekanisme til dannelse af osteofytter. I eksperimentelle modeller af osteoarthritis viste, at dannelsen af osteophytes ved fælles ustabilitet accelereret af bevægelserne i leddet og bremser når immobilisering. Som bemærket LA Pottenger et al (1990), kirurgisk fjernelse af osteophytes under knæartroplastik i patienter med slidgigt fører til forværring af ustabilitet i samlingen, hvilket tyder på, at stabiliserende rolle osteophytes i denne patologi. Vores observation, at den laterale vækst osteophyte forøger arealet af de belastede artikulære overflader, bekræftes af data opnået JM Williams og KD Brandt (1984). For små osteophytes dominerende vækst retning - laterale (LBB medmindre osteophytes vokse overvejende opad, med det forbehold, at spalten indsnævres TFO mediale og laterale TFO minimalt involveret i processen). LA. Pottenger et al (1990) viste, at selv lodrette osteophytes kan stabilisere leddet, måske gennem skabelsen af den nydannede overflade af skinnebenet og begrænse overdreven valgus bevægelse. I modsætning til små små osteofyter vokser hovedsageligt op eller ned. Dette fænomen kan afspejle anatomiske begrænsning "laterale" vækst tilstødende periartikulære strukturer eller kompenserende udvidelsesprocesser og mekanisk forstærkning til forebyggelse osteophyte uædle dislokationer.

Blandt sådanne kompenserende ændringer bør der også nævnes de såkaldte tidevandslinjer, som er forkalkningszoner, der forbinder hyalinbrakagen med subchondralbenet. Normalt er de bølget og modvirker derfor effektivt belastninger. Når slidgigt på grund af det faktum, at brusk er ødelagt, og det nye brusk er dannet i form af osteofytter, er denne zone rekonstrueret. Følgelig er en af manifestationerne af slidgigt forekomsten af flere tidslinjer. Da knoglefladen er udsat, er kompensationsmekanismen dannelsen af tæt sclerose (forbrænding), ofte kombineret med dannelsen af dybe fur (depressioner). Sidstnævnte findes især ofte i knæleddet (PFO), hvor de kan betragtes som et middel til stabilisering af leddet, der giver det med "skinner". Disse furrows blev godt visualiseret på aksiale billeder af PFD hos de patienter, der blev undersøgt af os.

Den tætte korrelation iagttaget mellem osteophyte størrelse og lokal udtynding af brusk, især i de mediale og laterale TFO PPO. Men størrelsen af osteophytes i den laterale TFO længere korreleret med indsnævringen af den mediale fælles huller TFO og laterale PPO snarere end hans egen fælles rum og osteophytes størrelse i den mediale PPO ikke korreleret med en lokal indsnævring af kløften, og en indsnævring i den mediale TFO. Åbenbart, kan størrelsen af osteophytes påvirker både ændringer i de tilstødende dele af leddet og lokalt, som kan være medieret af biokemiske eller mekaniske vækstfaktorer m. De sidste sandsynligvis kan forklares med størrelsen forholdet TFO osteophytes af den mediale og PPO med varus deformitet. GIvan Osch et al (1996) har foreslået, at de processer af bruskskader og dannelse af osteophytes ikke direkte forbundet, men er forårsaget af den samme faktor, og udvikle sig uafhængigt. Sådan uafhængig udvikling observeret i den laterale og mediale PPO TFO, størrelsen af osteophytes forbundet mere med lateral subluksation af patella og varus deformitet end en lokal indsnævring af det fælles rum.

Kommunikationen mellem det samlede antal osteophytes og deres placering på flere steder støtter begrebet betingelser for konstitutionelle dannelse af osteophytes og "hypertrofisk" ben respons. Måske, der er individuelle forskelle i respons til alvorlige følgerne af visse risikofaktorer, såsom TGF-beta, eller deltage i væksten af osteophytes, knogle protein-2 (knoglemorfogent proteine-2). En interessant observation er forbindelsen og antallet af osteophytes chondrocalcinosis: Kliniske undersøgelser tyder tilstedeværelsen af specifikke forbindelser mellem krystallerne af calciumpyrophosphat (en almindelig årsag chondrocalcinosis) og "hypertrofisk" resultatet af slidgigt. TGF-beta, undtagen osteophyte vækststimulering, øger produktionen af ekstracellulære pyrophosphatsalte chondrocytter og mekanisk stimulering af chondrocytter forbedrer ATP-produktion, en potent kilde af ekstracellulær pyrophosphat, derved disponerer til dannelse af de sidste krystaller.

Vores data tyder på involvering i patogenesen af osteoarthritis række faktorer, herunder lokal biomekanisk, konstitutionel og andre bestemmelse af størrelsen og retningen af vækst af osteophytes, er dannet i løbet af sygdomsprogression.