Diagnose af slidgigt: radioisotop scintigrafi og termografi

Radioisotop scintigrafi af ledd udføres ved hjælp af osteotrope radioaktive lægemidler (pyrophosphat, ^fosfon, mærket ^{99T Тс} ). Disse lægemidler akkumuleres aktivt i steder med aktiv knogle og kollagen metabolisme. Specielt intensivt akkumuleres de i ledets inflammerede væv, hvilket afspejles i leddens scintigram.

Metoden til radioisotopscintigrafi anvendes til tidlig diagnosticering af arthritis, påvisning af subkliniske faser af ledskader, differentiel diagnose af inflammatoriske og dystrofiske læsioner.

Til tidlig diagnose af patologiske forandringer i leddene, kan reaktive betændelse detektion anvendes med Knogleskintigrafi pyrophosphat mærket ^99m Tc. Hyperfixation med diffus distribution af radioisotop er noteret i nærværelse af en reaktiv synovitis. I gipovaskulyarnyh epiphyseal knogledele i zoner på scintigrammet iskæmi definerede reduktion af akkumulering af det radioaktive farmaceutiske præparat, hvorimod inden for blodforsyningen strøm, der svarer til dele af knogleremodellering, akkumulering ensartet forhøjede. Ved at sammenligne resultaterne med data scintigrafi intraossøs venografi og måling af intraossøse tryk bemærkes, at venøs stasis og et øget tryk i marvkanalen kombineret med unormalt høj absorption af radioaktivt lægemiddel. Graden af absorption er direkte proportional med scenen i den degenerative dystrofiske proces. Analyse af fordelingen af radionuklidet i coxarthrosis viste øget akkumulering af mærket forbindelse i de områder af forøget belastning, hovedsagelig i væggene af cyster og osteo fitah samt på områder af ny knogledannelse.

I den brede betydning af ordet er termografi en grafisk registrering af det termiske felt af objekter fremstillet ved forskellige metoder, dvs. Felter i deres infrarøde stråling. Et termogram er et fast todimensionelt billede af temperaturområdet af en del eller hele emnet.

Termografi er en hjælpediagnostisk test, som skal dechiffreres i en enkelt forbindelse med kliniske, laboratorie-, anamnese-data opnået i overensstemmelse med diagnosalgoritmen. Ifølge L.G. Rosenfeld og medforfattere (1988), er de vigtigste fordele ved termografi:

1. Absolut sikkerhed. Den menneskelige krop undergår ikke bestråling eller skade. Flere undersøgelser af samme emne er mulige.
2. Forskningsgrad. Afhængigt af typen af termograf tager det fra 1 min til 4 min. Den tid, der kræves for at afbalancere temperaturen på patientens hud og omgivende luft (15 min) kan reduceres væsentligt med det passende udstyr i termografiskabinet.
3. Høj nøjagtighed. Den mindste registrerede temperaturgradient mellem to punkter i en afstand af 1 millimeter er 0,1 C. Denne nøjagtighed tillader en foreløbig lokal diagnose af læsionen.
4. Valget af en sekvens af sikre forskningsmetoder for gravide og børn.
5. Muligheden for samtidig evaluering af funktionelle tilstand for flere kropssystemer (med undersøgelsestermografi).

Et vigtigt punkt i den nøjagtige udførelse af termografi er det rette udstyr i rummet samt forberedelse af patienten til undersøgelsen. På kontoret bør der skabes betingelser for at stabilisere effekten af miljøfaktorer på det termodiagnostiske udstyr og patienten. Dermed er døre og vinduer dækket af tætte lysbeskyttelsesgardiner. Mulige kilder til infrarød stråling (centralvarmebatterier) screenes. I observationsrummet anbefales det at opretholde temperaturen på 22 + 1 C, da der ved en højere kontrast er termogrammet reduceret, og ved en lavere temperatur udvikler patienterne vasokonstriktion, som reducerer den oplysende værdi af metoden kraftigt. Relativ luftfugtighed i kabinettet skal ligge inden for 40-70%. Luftstrømmen i rummet må ikke overstige 0,15-0,2 m / s. Disse krav er opfyldt af et lukket rum udstyret med aircondition.

Når sygdomme i leddene på forskellige steder skal overholde følgende regler for at forberede en patient til termografisk undersøgelse:

A. øvre lemmer:

• Hænderne skal være rene, fjern neglelak.
• På dagen før undersøgelsen må du ikke anvende cremer, tag ikke fysioprocedurer, vasodilatorer eller vasokonstrictorer.
• Under undersøgelsen frigives hænderne fra tøj og anbringes på bordstativ.

B. Nedre lemmer:

• Benene frigives fra eventuelle bandager, komprimeres og afdækkes for at tilpasse huden til stuetemperaturen.
• I løbet af dagen før undersøgelsen må du ikke tage medicin og ikke udføre fysioterapi.
• Natten før, skal du lave et fodbad for at fjerne talg og eksfolierede epidermier; lak med negle at fjerne.
• Undersøgelse af patienten udføres i liggende stilling, mindre ofte i stående stilling.

Undersøgelsen skal foregå af en periode med temperaturtilpasning, som i en voksen er 10-15 minutter. På grund af det faktum, at temperaturindikatorerne i den menneskelige krop ændres inden for 3-4 timer med udsving på 0,2-0,4 ° C, anbefales sammenlignende (dynamiske) undersøgelser på samme tid. Det skal også tages i betragtning, at maksimal kropstemperatur hos raske mennesker er noteret på 15-16 timer.

Korrekt fortolkning af termogrammer kræver viden om generel fysiologi, anatomi og specielle fagområder. Normalt er der i en sund person zoner med hyper- og hypotermi på grund af en række årsager. Udseendet af hypertermi zoner kan skyldes:

• øget metabolisme i et givet organ eller væv i en bestemt periode (for eksempel brystkirtler under amning)
• "Cavitary effekt" (område baner navle mezhyagodichnoy folds, axillære, lyskeområdet, interdigitale rum, mediale overflade samles underekstremiteterne eller arme tæt presset til kroppen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Topografiske træk ved normale termogrammer

Ryg og ryg på termogrammerne er repræsenteret ved homogen termotopografi med let hypertermi i midterdelen af lændehvirvelområdet. Nogle gange er der moderat hypertermi af det interscapulære rum.

På termogrammet på bagsiden kan fire permanente hypertermi zoner skelnes:

1. i fremspring af spinous processer, der begynder med niveauet af den midterste thoracale rygsøjle; bredden af den første zone er noget større i nedre thorax og øvre lænderegioner end i den nedre lumbal region,
2. i projiceringen af den mellemliggende fold,
3. to symmetriske zoner i fremspringet af de sacroiliale led (lateral og lidt højere end den mellemliggende fold);
4. i projicering af nyrerne (symmetrisk placeret områder af hypertermi med ujævn intensitet).

Lumbosacral radikulær syndrom fører til lavere ben hudtemperatur på området innervation af rygsøjlen til 0,7-0,9 ° C med samtidig mild hypertermi segment ved respektive tilslutningsgrene sympatisk trunk. Novocain-blokade af den berørte rod normaliserer overfladetemperaturen af et tilstrækkeligt lem dermatom og sænker segmenttemperaturen i lumbal-sakralområdet med 0,2-0,3 ° C. Efter 10-12 min efter afslutningen af procain eller lumbale sympatiske blokade trimekainovoy knudepunkter øger hudens temperatur af foden og underbenet på den tilsvarende side 0,7-0,9 ° C, som opretholdes i 2-3 min.

Den gennemsnitlige temperatur på huden i ryggen og ryggen er 33,5-34,2 ° C.

Øvre lemmer

Infrarødt billede af både øvre lemmer er karakteriseret ved symmetri, men ifølge GM Frolova et al (1979), der er en lille termisk asymmetri af de øvre ekstremiteter, forårsaget af udviklingen dominerende højre eller venstre lemmer, eller blodtryk forskel.

Hyperthermia zoner på termografier af de øvre ekstremiteter defineres normalt i området for de vaskulære bundter - den indre overflade af skulderen, albueforbindelsen, underarmen, aksillærområdet. Relativ hypotermi er karakteristisk for den ydre overflade af skulder og underarm, fingre (sammenlignet med palmerne). I området af fingerens finger observeres interdigitale rum, moderat hypertermi langs venerne på bagsiden af hånden. Den gennemsnitlige temperatur på huden i de øvre lemmer (undtagen fingrene) er 31,2-32,6 С, og fingrene i hænderne er 27,2-28,6 С.

Nedre lemmer

Det termografiske billede af begge nedre lemmer er også symmetrisk. I de øvre og midterste tredjedele af skindene defineres zoner af udtalt hypertermi, hvorimod områder af hypotermi er noteret i knæleddet, nederste tredjedel af skinne og fod.

På termogrammerne på den bageste overflade af fødderne registreres et heterogent mønster med en tendens til at reducere hypertermi fra toppen ned - hypotermieregionen bestemmes i fingersområdet. På plantens overflade er intensiteten af hypertermi mere udtalt langs medialmargenen, især i fremspringet af fodens bue. Hypothermia zoner registreres på sidemargen og i fingersområdet.

På bagsiden af lårene definerede område af endeballerne alvorlig hypotermi og hypertermi projektion område i den øverste tredjedel af hofterne, knæhasen, den øverste tredjedel af underbenet. For skinnerne er tendensen at mindske intensiteten af hypertermi i den distale retning. Over akillessenen er hypotermieregionen bestemt. Den gennemsnitlige værdi af hudens temperatur i underbenene (undtagen tæerne) er 32,1-32,4 ° C, tæerne er 23,3-23,9 ° C.

Analyse og behandling af termogrammer udføres ifølge de følgende termografiske egenskaber:

• påvisning af termisk asymmetri,
• undersøgelsen af arealet af et asymmetrisk sted (zoner med hypo- eller hypertermi): dimensioner, homogenitetsgrad, karakteristiske grænser mv.
• bestemmelsen af temperaturgradienten og beregningen af dens koefficient, der udtrykker forholdet mellem temperaturforskellen mellem punkterne og afstanden mellem dem,
• Bestemmelse af den maksimale, minimale og gennemsnitlige absolutte temperatur af symmetriske sektioner,
• Bestemmelse af termografisk indeks (TI), som er forholdet mellem summen af temperaturerne svarende til hvert isotermisk felt, til det samlede område af zonen for patologisk termosymmetri.

Normalt lå det termografiske indeks fra 4,62 til 4,94, i gennemsnit 4,87.

Ifølge data fra NK Ternovoy og medforfattere (1988), i tilfælde af slidgigt i det første røntgenfase ifølge N.S. Kosinskaya observerede termisk asymmetri af leddene, en zone af hypotermi over det fælles område, der gradvis vender sig ind i hypertermien zonen over og under de liggende segmenter af lemmen. Temperaturgradienten i hypothermiazonen er 0,6 ± 0,2 ° C.

Termogrammer patienter med osteoarthritis trin II-III observerede thermoasymmetry, hypertermi zone i det angrebne led af forskellig topografi og sværhedsgrad, hvilket indikerer, at hypervaskularisering og aseptisk ledinflammation i synovium, og ledvæv paraartikulyarnoy. Temperaturgraden for den patologisk ændrede led er 1 ± 0,2 ° C.

I tilfælde af effektiv behandling er termogrammet kendetegnet ved et fald i temperaturasymmetrien, et fald i intensiteten af hypertermi, temperaturfaldet falder til 0,4-0,8 ° C.

I det ukrainske rheumatologiske center blev der undersøgt forholdet mellem data fra fjerntliggende computertermografi (VCT), radiografi og ultralyd af knæleddene berørt af osteoarthrose.

Undersøgelsen involverede 62 patienter med slidgigt i knæet at opfylde kriterierne af ACR (1986) klassifikation, hvoraf 43 (69,4%) kvinder, 19 (30,6%) af mænd i alderen 47 til 69 år (gennemsnit 57,4 +6,2 år), som var syge i 1,5 år - 12 år (i gennemsnit 5,6 ± 2,6 år). Monoartikulyarnoe nederlag knæ påvist i 44 (71%) patienter, bilateral - 18 (29%), hvilket generelt blev undersøgt 80 knæled hos patienter i hovedgruppen. 1 radiologisk trin Kellgren og Lawrence diagnosticeret i 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) og IV - 6 (7,4%) patienter. Til sammenligning 54 røntgenbilleder af knæet 27 personer i kontrolgruppen, med en historie af ingen data for traumatiske eller andre læsioner i knæet, samt vaskulære, blødt væv, knogle og andre led af de nedre ekstremiteter. Blandt de 27 personer i kontrolgruppen var 18 (66,7%) kvinder og 9 (33,3%) mænd i alderen 31 til 53 år (i gennemsnit 41,5 + 4,9 år) kvinder.

Radiografi af knæleddet blev udført i anteroposterior fremspring ved anvendelse af standardteknikker. Gradation radiografisk kriterier osteoarthritis fra 0 til 3 grader (reducerende højden af ledspalten og osteophyte-iNOS) blev udført ved anvendelse af Atlas gradation knæ osteoarthrose Y. Nagaosa et al (2000).

Ved udførelse af VCT ved hjælp af en termisk billedfremviser "Raduga-1" blev anbefalingerne fra LG anvendt. Rosenfeld (1988). Der blev valgt en tosymmetrisk 35x35 mm sektion til knæleddet i termogrammet, hvilket svarede til de mediale og laterale dele af knoglens tibiofemorale del (TPS), hvor den gennemsnitlige temperatur blev bestemt. Til matematisk behandling af VCT-resultaterne blev temperaturgradienten bestemt ved formlen:

ATm = Tm - Trm og ATl = Tl - Trl,

Hvor AT - temperaturgradient, Tm og T - temperatur plots i de mediale og laterale projektion områder TFKS, TPM og billioner - referenceværdier i fremspringet portions temperaturer mediale og laterale regioner TFKS opnået under anvendelse af kontrolgruppe af raske individer.

Alle undersøgte personer gennemgik ultralyd af knæleddene ved hjælp af SONOLINE Omnia (Siemens) med en 7,5L70 lineær sensor (frekvens 7,5 MHz) i "ortho" -tilstanden i standardpositioner. Vi bedømte tilstanden af knogle ledfladerne (herunder tilstedeværelsen af "løsner" og det corticale defekt), samlingsmellemrum, periarticulære bløde væv, tilstedeværelsen af effusion, ændringer ligamentous apparater og nogle andre parametre.

Patienterne fra hovedgruppen studerede også de kliniske tegn på det fælles syndrom. Til dette formål Lequesne anvendte indeks algofunktsionalny (API) alvor gonarthrosis, som bestemmes af arten af smerte (forekomsttidsværdi, den maksimale afstand gåtur uden smerte), varighed af morgenstivhed osv Sværhedsgraden gonatroza kodet i punkt (1-4 -. Svag 5 -7 - medium, 8-10 - udtalt, 11-13 - signifikant, mere end 14 - udtalt). Smerteintensiteten blev evalueret under anvendelse af en visuel analog skala af smerte (VAS), hvor 0 svarer til ingen smerte mm og maksimal smerte - 100 mm.

Statistisk analyse af resultaterne blev udført ved hjælp af computerprogrammet STATGRAPHICS plus v.3. Ved korrelationsanalysen viste korrelationskoefficienten r <0,37 tilstedeværelsen af en svag 0,37 0,9 - meget stærk kobling. Værdien af p <0,05 blev betragtet som pålidelig.

Klinisk undersøgelse af patienter afslørede en svag grad af gonartrose hos 8 (12,9%), midt i 13 (20,9%), alvorlig - hos 21 (33,9%) signifikant udtrykt - hos 15 (24,2%) , udtrykt kraftigt - hos 5 (8,1%) patienter. Ni (14,5%) patienter klagede ikke over smerter i de ramte led, den anden 53 (85,5%) - vurderede intensiteten af smerte ved VAS fra 5 til 85 mm. Begrænsning af bevægelsesvolumen fra 75 til 125 ° blev fundet hos 38 (61,2%), en stigning i forlængelsen fra 5 til 20 ° i 19 (30,6%) patienter.

Kliniske egenskaber ved leddssyndrom hos patienter med slidgigt

Indikator	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
DIN smerte, mm	35,48 ± 23,3
Mængden af bøjning, ° (i normen 130-150 °)	128,15 + 20
Forlængelsesvolumen, ° (i norm 0 ")	3,23 ± 5,7

Undersøgelsen af termogrammer af knæled i de undersøgte patienter med slidgigt viste, at DTM i gennemsnit var 0,69 ± 0,2 ° C, og DTT var 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). Korrelationsanalysen afslørede et statistisk signifikant forhold mellem DTM og alle de undersøgte kliniske indikatorer samt mellem DTL og LEHEN, smerten og bøjningsvolumenet.

Ved udførelsen af en korrelation analyse afslørede statistisk signifikant direkte forhold mellem temperaturgradient i de mediale TFKS og sænke højden af ledspalten i midterområdet, og osteophytosis i de mediale og laterale områder, medens temperaturgradient laterale TFKS korreleret med højden reduktion af gabet og osteophytosis kun i den laterale TPS.

Ifølge ultralyd i patienter med slidgigt fandt indsnævring af ledspalten ved at reducere højden af ledbrusk (den tværgående position af sensoren), knogle proliferation (osteophytes) og / eller mangler i artikulære overflader af knoglerne, ændringen af synovialmembranen og tilstedeværelse af effusion i leddet, en ændring paraartikulyarnyh bløde væv ( alle stillinger). Ændringer overflader knoglecortex ledoverfladen (ruhed dannelse af overfladedefekter) allerede er registreret i de indledende faser af sygdommen (I trin) og nåede maksimal sværhedsgrad ved III-IVstadii.

Ledeffusion blev påvist i 28 (45,16%) patienter, fortrinsvis ved trin II og III af osteoarthritis, der hovedsageligt lokaliseret i den øvre bloat (32,3% af patienterne i den laterale del af ledspalten (17,7%), mindst - i medial (9,7%) og i den bageste bloat (3,2%) havde en homogen effusion anehogennoe echostructure billede kliniske symptomer for op til 1 måned, og hos patienter med kliniske tegn på vedvarende inflammation - .. Inhomogen med inklusioner af varierende størrelse og tykkelse ehoplotnosti synovium blev forøget 24 (38,7%) patienter, og dets ujævne fortykkelse blev påvist i 14 af dem. Den gennemsnitlige varighed af sygdommen i denne gruppe var større end i hele (6,7 ± 2,4 år), og patienter med en ujævn fortykkelse af synovium er var endnu større (7,1 +1,9 år). Således synovitis funktioner afspejler varigheden af sygdommen og alvorligheden af strømmen på tidspunktet for undersøgelsen. Bemærkelsesværdige er de data, der sammenligner VCT resultater og ultralyd.

En stærk eller meget stærk direkte forbindelse ifølge korrelationsanalysen mellem observeret temperaturgradient i den mediale og laterale TFKS på den ene side og det fælles effusion og fortykkelse af ledhinden ifølge US - på den anden. Et svagere forhold blev fundet mellem tilstedeværelsen af knoglevækst i den mediale TSCS-region (ultralydsdata) og temperaturgradienten på alle steder i den undersøgte led.

Korrelation mellem DCT på den ene side og de kliniske karakteristika af artikulær syndrom blev fundet i de undersøgte patienter med slidgigt, radiologisk fase af sygdommen og resultaterne af USA - på den anden. Dataene indikerer muligheden for at anvende de komplekse instrumentelle diagnostiske metoder, herunder røntgen, ultralyd og VCT, der giver en større mængde information om status for ikke kun intraartikulære, men også ekstra-artikulære væv.