Ultralyd af viscerale aortaarterier

Uparrede viscerale arterier

Som praktisk aktivitet har vist, har farve-Doppler-scanning et højt informationsindhold i vurderingen af tilstanden af arteria mesenterica superior, cøliaki, arteria hepaticus (PA) og arteria splenica (SA). Dette skaber forudsætninger for at udvide metodologiske muligheder og især undersøgelse af spørgsmålet om ultralydsanatomi af ekstra- og intraorganiske kar i milten.

Teknologien til at studere miltarterien og -venen i farvedoppler og/eller EDC-tilstand i området omkring milthilum involverer skrå scanning i området omkring venstre hypokondrium, mens patienten ligger på ryggen, gennem interkostalrummet, mens patienten ligger på højre side, eller fra ryggen. Ved ultralydsundersøgelse er det nødvendigt at få et billede af milten langs organets længdeakse, milthilum og miltkarrene. Miltarterien og -venen er placeret ved siden af hinanden, med venen lidt foran arterien. Før den når milthilum, deler SA-stammen sig i to, sjældnere i tre grene. Disse er grenene af den førsteordens miltarterien eller zonalarterierne.

Teoretisk set er ultralydsbilledet af milten langs dens længdeakse opdelt i to halvdele i hilumniveau - øvre og nedre. Det anatomiske forløb af en førsteordensarterie er rettet mod den øvre halvdel af milten, den anden arterie - mod den nedre halvdel. Ved at følge det anatomiske forløb af førsteordensgrenene i distal retning kan man se, hvordan disse kar når miltens parenkym. I organets parenkym er hver førsteordensgren opdelt i to grene - segmentarterier. Hver segmentarterie er igen opdelt i to grene osv. Opdelingen af de intraorganale grene af miltarterien er hovedsageligt sekventiel dikotom. Af de to segmentarterier i miltens øvre halvdel er a. polaris superior placeret lateralt, a. terminalis superior - medialt. Tilsvarende er a. polaris inferior og a. terminalis inferior i miltens nedre halvdel. A. terminalis media er placeret i parenkym på miltens hilumniveau. En kvalitativ vurdering af miltparenkymets angioarkitektur indikerer, at de fleste kar er placeret og forgrener sig i umiddelbar nærhed af miltens hilum, til miltens indre og forreste overflade, med små forgreninger rettet mod miltens ydre overflade.

De zonale ekstraorgankar kan tjene som referencepunkt for bestemmelse af miltens vaskulære zoner. Den anatomiske fordeling af segmentarterier ligger til grund for miltens segmentale opdeling. VP Shmelev og NS Korotkevich betragter en zone som et område, der forsynes af en arteriel gren af første orden. Følgelig kan der være 2-3 zoner i milten, hvis form ligner en 3-4-sidet pyramide. Et segment betragtes som et morfologisk isoleret område af organvæv, der forsynes af en arteriel gren af anden orden. Antallet af segmenter afhænger af den anatomiske variation i opdelingen af førsteordens grene og varierer fra 2 til 5. Ifølge A.D. Khrustalev er miltarteriens hovedstamme i 66,6% af tilfældene opdelt i to hovedgrene, i 15,9% i tre hovedgrene, og i andre tilfælde kan der være flere grene. Ifølge vores data var miltarterien i 73,3% af tilfældene, og i 3-26,7% af observationerne, da vi undersøgte ultralydsanatomien af miltarterien hos 15 praktisk talt raske individer i alderen 25 til 40 år, opdelt i 2 zonale arterier. Hver zonal gren i miltparenkym var opdelt i 2 segmentale arterier. Miltarteriens diameter var 4,6-5,7 mm, den systoliske peakhastighed (PSV) var 60-80 cm/s, og den gennemsnitlige hastighed var 18-25 cm/s. Diameteren af de zonale grene i farve-Doppler- og/eller EDC-tilstand er 3-4 mm, PSS er 30-40 cm/s, segmental - 1,5-2 mm, PSS 20-30 cm/s.

Undersøgelsen af hæmatologiske og immunologiske indekser efter splenektomi og organbevarende kirurgiske indgreb har vist fordelene ved konserverende kirurgi. Undersøgelsen af ultralydsanatomi af zonale og segmentale grene af miltarterien har vigtig praktisk betydning. Kendskab til principperne for distribution af miltens intraorgankar gør det muligt for kirurgen at vælge den mest acceptable og anatomisk forsvarlige metode til konserverende kirurgi i tilfælde af miltskade.

Okklusive læsioner af viscerale arterier har karakteristiske træk. Processen strækker sig til viscerale arterier 1-2 cm fra munden, ved uspecifik aortoarteritis - i form af en hypertrofieret væg, ved åreforkalkning - bestemmes en lokalt placeret plak, som kan bevæge sig fra aortavæggen. Den inferior mesenteriske arterie er sjældent involveret i processen ved uspecifik aortoarteritis og deltager normalt i kompensationen af blodgennemstrømningen.

Uanset årsagen til forsnævring af arterielummen observeres en lokal stigning i LBFV ved stenose på mere end 60% i kombination med ændringer i blodgennemstrømningens spektrale karakteristika, som får en turbulent karakter, hvilket bekræftes af data fra analysen af Doppler-frekvensforskydningsspektret og en ændring i farvningen af karlumenet i farve-Doppler-tilstand. Ved stenose på 70% eller mere i SMA er den systoliske hastighed 275 cm/s eller mere, diastolisk - 45 cm/s eller mere, i cøliakistammen - henholdsvis 200 cm/s og 55 cm/s eller mere.

Ved okklusion af viscerale arterier farves karrets lumen ikke, og LBFV registreres ikke. Ved okklusion af cøliakistammen kan omvendt blodgennemstrømning (retrograd) registreres i de gastroduodenale eller hepatiske arterier. CDS-metodens følsomhed ved diagnosticering af stenose på 50% eller mere eller okklusion af arteria mesenterica superior er 89-100%, specificiteten er 91-96%, for cøliakistammen - henholdsvis 87-93% og 80-100%. Ved hæmodynamisk insignifikant stenose reduceres informationsindholdet i Doppler-frekvensforskydningsspektret betydeligt. Den vanskeligste diagnostik er hæmodynamisk insignifikante ændringer i uspecifik aortoarteritis, især er det vanskeligt at vurdere væggens tilstand. Vi har introduceret en metode til tredimensionel rekonstruktion af uparrede viscerale arterier i klinisk praksis, hvilket har udvidet omfanget af diagnostiske muligheder for ultralydsdiagnostik.

3D-rekonstruktionsprogrammet omfatter undersøgelser i B-mode, ultralydsangiografi og en kombination af B-mode og ultralydsangiografi. Efterhånden som vi får erfaring med at undersøge denne patientgruppe, mener vi, at resultaterne af B-mode-undersøgelsen er mere informative. På grund af gennemsigtigheden af billedet af karvæggen og lumen registreres strukturelle træk og vægkonturen tydeligere. En sammenligning af mulighederne for farve-Doppler-scanning og 3D-rekonstruktion viste, at 3D-rekonstruktion er mere informativ til at bestemme ændringer i væggens ekogenicitet. Kvalitativ analyse af 3D-billedet giver os mulighed for at estimere vægtykkelsen. Det skal dog bemærkes, at det aktuelt anvendte 3D-rekonstruktionsprogram ikke tillader en kvantitativ vurdering af de undersøgte strukturer, og det giver heller ikke information om hæmodynamikkens tilstand. Følgelig supplerer disse to metoder hinanden i diagnosticeringen af ændringer, der er karakteristiske for uspecifik aortoarteritis, hvilket giver grundlag for at foreslå dem til kompleks anvendelse. En indikation for tredimensionel rekonstruktion af viscerale arterier er tilstedeværelsen af type II- eller III-læsioner i den thorakoabdominale aorta ved uspecifik aortoarteritis.

En af årsagerne til hæmodynamisk svækkelse i cøliakistammen (CT) er ekstravasal kompression forårsaget af kompression af diafragmas mediane bueformede ligament. De hæmodynamiske kriterier for signifikant CT-kompression er: vinkeldeformation af arterien i kranial retning; en stigning i systolisk hastighed på 80,2 ± 7,5% og diastolisk med 113,2 ± 6,7%; et fald i niveauet af perifer modstand, bekræftet af et fald i pulsationsindekset (PI) på 60,4 ± 5,5% og perifert modstandsindeks (PRI) på 29,1 ± 3,5%; et fald i blodgennemstrømningshastighed og perifere modstandsindekser i miltarterien (systolisk - med 49,8 ± 8,6%, PI - med 57,3 ± 5,4%, PRI - med 31,3 ± 3,1%).

Abdominale sygdomme kan forårsage hæmodynamiske forstyrrelser såsom lokale eller diffuse ændringer i de viscerale arterier og deres grene. Således registreres lokale ændringer i blodgennemstrømningen i tilfælde af ekstravasal kompression (EVC) eller invasion af cøliakistammen, leverarterien ved forstørrede lymfeknuder, lever- og bugspytkirtelmasser med et fald i karlumen på mere end 60%. Ifølge vores data blev ekstravasal kompression af leverarterien diagnosticeret i 33% af tilfældene ved kolangiokarcinom, hvilket sandsynligvis skyldes tumorvækstens infiltrerende natur. Hos patienter med hepatocellulært karcinom blev SN og PA komprimeret i 21% af tilfældene og SMA i 7% af tilfældene. Samtidig kompression af SN og PA blev observeret i 14% af tilfældene. Ud af 55 patienter med sekundære levertumorer blev hæmodynamisk signifikant cøliakistamme-ektopisk vaskulitis diagnosticeret i 1,8% af tilfældene, og ektopisk vaskulitis i den korrekte leverarterie (PHA) blev diagnosticeret i 4,6% af tilfældene. Invasion af PHA-grenene blev observeret i 4,6% af tilfældene. Ved kræft i bugspytkirtlen er arteria mesenterica superior, SN, og dens grene involveret i processen i sene stadier af sygdommen. Tegn på ECT blev påvist i 39% af tilfældene, trombose eller arteriel invasion, ektopisk vaskulitis, blev påvist i 9,3% af tilfældene.

Tilstedeværelsen af volumetriske formationer i abdominale organer eller sygdomme med inflammatorisk genese bidrager til en diffus stigning i blodgennemstrømningshastigheden i arterien, som er direkte involveret i blodforsyningen til dette organ. Således blev der i den akutte fase af hepatitis registreret en stigning i systolisk og diastolisk blodgennemstrømningshastighed i arterien (PA). Ved undersøgelse af 63 patienter med ulcerøs colitis og Crohns sygdom under en forværring af processen blev der observeret en stigning i systolisk og diastolisk blodgennemstrømningshastighed i arterien (IBA) i kombination med et fald i IPS. I remissionsperioden normaliseredes de hæmodynamiske parametre. Ifølge vores data registreres der ved hepatocellulær cancer en statistisk signifikant stigning i diameterværdierne og en stigning i blodgennemstrømningshastigheden i cøliakistammen og leverarterien.