Ulcerativ-nekrotisk gingivitis af Vensen

Tandlæger betragter venøs nekrotiserende ulcerøs gingivitis af Vencesan som en specifik form for inflammatorisk tandkødssygdom, som også kan kaldes venøs nekrotiserende ulcerøs gingivostomatitis af Vencesan, fusospirochete (fusospirillosis) gingivitis eller nekrotiserende akut ulcerøs gingivitis. ICD-10-koden for denne sygdom er A69.1.[1]

Epidemiologi

Akut nekrotiserende ulcerøs tandkødsbetændelse er en ret sjælden infektionssygdom i tandkødsvævet, der påvirker mindre end 1 % af befolkningen (oftest unge og unge voksne).

Ulcerativ-nekrotiserende tandkødsbetændelse forekommer også hos små børn, især når immunsupprimeret eller alvorligt svækket.

Årsager Ulcerativ nekrotiserende gingivitis.

Tandkødsbetændelse i ulcerativ-nekrotiserende Wensan gingivitis er forårsaget af en opportunistisk infektion - invasion af epitelet og det underliggende bløde væv i tandkødet ved en symbiose af sådanne obligate mikroorganismer (mikrobiota) i mundhulen som Fusobacteria Fusobacterium bacilli eller Plauta- nucleatum Vensana baciller) og Fusobacterium necroforum, gram-negative bacillus-anaerober Prevotella intermedia og Bacillus fusiformis, spirochetes (spiralbakterier) Treponema vincentii (Brelia vincentii) og Treponema denticola. Alle af dem, der er til stede i tandkødssulcus og plak, anses for at være kommensale patogener.

Det særlige ved den alvorlige form for ulcerativ gingivitis fremkaldt af disse bakterier er udviklingen af ​​en purulent inflammatorisk proces med fokal eller diffus sårdannelse i tandkødsvævet - med sår på tandkødet hos barnet og voksen - og nekrose af vævet mellem tænderne det vil sige de interdentale gingivalpapiller.[2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for at udvikle denne sygdom omfatter:

• svækket immunitet (herunder HIV, strålingssyge, ondartede neoplasmer og leukæmi);
• Dårlig mundhygiejne og plakopbygning;
• fordøjelsesdystrofi og anoreksi (dvs. Ernæringsmæssige mangler);
• rygning;
• allerede eksisterende tandkødsbetændelse;
• psykisk stress.

Patogenese

Ved inflammation af bakteriel oprindelse er patogenesen relateret til virulensen af ​​mikroorganismer og deres invasivitet. I tilfælde af ulcerativ tandkødsbetændelse med nekrose beskadiger anaerob pleomorf gram-negativ bacillus Fusobacterium nucleatum cellemembraner i tandkødsslimhindeepitelet og spalter deres fosfolipider med dets enzymer. Denne bakterie binder og aktiverer også blodproenzymet plasminogen, hvilket fører til dannelsen af ​​det fibrinolytiske enzym plasmin, som forårsager øget blødning af tandkødet.

Og spiroketter af den orale mikrobiota Treponema vincentii og Treponema dentcola ved hjælp af deres proteaseenzymer binder sig til proteinerne i cellerne i tandkødsbindevævet, binder sig til deres membraner og trænger ind i cellerne, hvilket forårsager ødelæggelse af selve cellerne og beskadigelse af den ekstracellulære matrix biprodukter af deres stofskifte, som har en cytotoksisk virkning.[3]

Symptomer Ulcerativ nekrotiserende gingivitis.

De tidligste tegn på ulcerativ-nekrotisk tandkødsbetændelse Vensant viser sig ved markant rødme af tandkødet.

De vigtigste symptomer på sygdommen i den første fase omfatter også hævelse af det bløde væv i tandkødet, som let bløder. Små, smertefulde sår vises på tandkødet (på kanterne ved siden af ​​tænderne); der er intense smerter i tandkødet og ømhed, når man synker og taler.

På grund af nekrose af tyggegummivæv i de interdentale rum er der en stinkende åndelugt, der kan være en ubehagelig (metallisk) smag. Der kan også være generel utilpashed, subfebril kropstemperatur og feber.

Udelukker ikke spredning af sår på palatin-mandlerne og halsslimhinden, og i fremskredne tilfælde fører betændelse til en stigning i submandibulære lymfeknuder.

Hvis akut fusospirochetal tandkødsbetændelse efterlades ubehandlet eller forkert behandlet, opstår betændelsen fra tid til anden, det vil sige, at der udvikles kronisk nekrotiserende ulcerøs tandkødsbetændelse med meget alvorlige konsekvenser.[4]

Komplikationer og konsekvenser

Forværrende komplikationer og konsekvenser af ulcerativ nekrotiserende gingivitis såsom:

• nekrotiserende stomatitis;
• nekrotiserende parodontitis;
• udvikling af alvorlig gangrenøs infektion i det bløde og knoglevæv i den orofaciale region - Wensans sygdom eller noma (som kan være dødelig).

Hos børn med kræft, dårlig ernæring, neutropeni og utilstrækkelig mundhygiejne kan ulcerøs nekrotiserende tandkødsbetændelse føre til tandtab.

Diagnosticering Ulcerativ nekrotiserende gingivitis.

Diagnosen af ​​denne tandkødssygdom stilles på grundlag af indledende kliniske symptomer - baseret på resultaterne af mundtlig undersøgelse .

For at bekræfte det udføres bakterioskopi og mikrobiologisk analyse af udstrygninger fra nekrotiske masser (for fusospirochete bakterier); om nødvendigt tages blodprøver.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik med streptokok- og gonokok-gingivitis, herpetisk gingivostomatitis, aphthous stomatitis (inklusive Behcets sygdom), recidiverende nekrotiserende periadenitis, infektiøs mononukleose, erythema multiforme og vulgær vesikulær.[5]

Behandling Ulcerativ nekrotiserende gingivitis.

Behandling af nekrotiserende akut ulcerativ gingivitis afhænger af stadiet af den patologiske proces og inkluderer:

• skylning af ulcerative læsioner med mundskyl med 0,05-0,12% klorhexidin eller 1-1,5% hydrogenperoxidopløsning (flere gange i løbet af dagen);
• Overfladisk ultralyds mundhygiejne og tandstensfjernelse
• fjernelse af dødt tandkødsvæv - nekktomi.

Systemiske antibiotika, der er aktive mod fusospirochete-infektion, ordineres, og det foretrukne lægemiddel i dag er Metronidazol (fra gruppen af ​​imidazolderivater), som tages tre gange om dagen i 250 mg i en uge. Antihistaminer (Loratadine eller Cetrin) bruges til at reducere hævelse af tandkødet.[6], [7]

Læs mere i artiklerne:

• Behandling af tandkødsbetændelse
• Behandling af blødende tandkød
• Salver og geler til tandkødsbetændelse

Forebyggelse

For at forhindre fusospirochete tandkødsbetændelse råder tandlæger til at spise en nærende kost, vedligeholde dit immunsystem og børste dine tænder regelmæssigt for at fjerne plak.

Vejrudsigt

Mekanisk fjernelse af nekrotisk væv og passende lægemiddelbehandling af ulcerativ-nekrotisk gingivitis Vencesan forhindrer normalt progression; patologisk proces, og så kan tandkødssår heles uden negative konsekvenser med en gunstig prognose for udfaldet af sygdommen.