Ulcerativ-nekrotisk gingivitis af Vencean

Tandlæger anser venøs nekrotiserende ulcerøs gingivitis af Vencesan for at være en specifik form for inflammatorisk tandkødssygdom, som også kan kaldes venøs nekrotiserende ulcerøs gingivostomatitis af Vencesan, fusospirochete (fusospirillose) gingivitis eller nekrotiserende akut ulcerøs gingivitis. ICD-10-koden for denne sygdom er A69.1. [ 1 ]

Epidemiologi

Akut nekrotiserende ulcerøs gingivitis er en forholdsvis sjælden infektionssygdom i tandkødet, der rammer mindre end 1% af befolkningen (hyppigst unge og unge voksne).

Ulcerøs-nekrotiserende gingivitis forekommer også hos små børn, især når de er immunsupprimerede eller alvorligt svækkede.

Årsager ulcerativ nekrotiserende gingivitis

Gingival inflammation ved ulcerøs-nekrotiserende Wensan gingivitis er forårsaget af en opportunistisk infektion - invasion af epitelet og det underliggende bløde væv i gingiva ved en symbiose af sådanne obligate mikroorganismer (mikrobiota) i mundhulen som fusobacteria fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli eller Plauta-Vensana bacilli) og Fusobacterium necroforum, gramnegative bacillus-anaerober Prevotella intermedia og Bacillus fusiformis, spirokæter (spiralbakterier) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) og Treponema denticola. Alle disse, der er til stede i gingival sulcus og plak, betragtes som kommensale patogener.

Det særegne ved den alvorlige form for ulcerøs gingivitis, der fremkaldes af disse bakterier, er udviklingen af en purulent inflammatorisk proces med fokal eller diffus ulceration af tandkødsvævet - med sår på tandkødet hos børn og voksne - og nekrose af vævet mellem tænderne, det vil sige de interdentale gingivale papiller. [ 2 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af denne sygdom omfatter:

• Svækket immunitet (herunder HIV, strålesyge, ondartede neoplasmer og leukæmi);
• Dårlig mundhygiejne og plakdannelse;
• Alimentær dystrofi og anoreksi (dvs. ernæringsmæssige mangler);
• Rygning;
• Præeksisterende tandkødsbetændelse;
• Psykisk stress.

Patogenese

Ved inflammation af bakteriel oprindelse er patogenesen relateret til mikroorganismernes virulens og deres invasivitet. Ved ulcerøs gingivitis med nekrose beskadiger den anaerobe pleomorfe gramnegative bacille Fusobacterium nucleatum cellemembranerne i tandkødets slimhindeepitel og spalter deres fosfolipider med dens enzymer. Denne bakterie binder og aktiverer også blodproenzymet plasminogen, hvilket fører til dannelsen af det fibrinolytiske enzym plasmin, hvilket forårsager øget blødning fra tandkødet.

Og spirokæter fra den orale mikrobiota Treponema vincentii og Treponema denticola binder sig ved hjælp af deres proteaseenzymer til proteinerne i cellerne i det gingivale bindevæv, binder sig til deres membraner og trænger ind i cellerne, hvilket forårsager ødelæggelse af selve cellerne og beskadigelse af den ekstracellulære matrix ved produkter fra deres metabolisme, som har en cytotoksisk effekt. [ 3 ]

Symptomer ulcerativ nekrotiserende gingivitis

De tidligste tegn på ulcerøs-nekrotisk gingivitis Vensant manifesterer sig ved markant rødme i tandkødet.

De vigtigste symptomer på sygdommen i den første fase inkluderer også hævelse af tandkødets bløddele, som bløder let. Små, smertefulde sår optræder på tandkødet (på kanterne ved siden af tænderne); der er intens smerte i tandkødet og ømhed ved synkning og tale.

På grund af nekrose af tandkødsvæv i mellemrummene er der en stinkende ånde, der kan være en ubehagelig (metallisk) smag. Der kan også være generel utilpashed, lav feber og feber.

Udelukk ikke spredning af sår på palatinmandillerne og halsens slimhinde, og i fremskredne tilfælde fører inflammation til en stigning i submandibulære lymfeknuder.

Hvis akut fusospirochetal gingivitis ikke behandles eller behandles forkert, vender inflammationen tilbage fra tid til anden, dvs. kronisk nekrotiserende ulcerøs gingivitis udvikles med meget alvorlige konsekvenser. [ 4 ]

Komplikationer og konsekvenser

Forværrende komplikationer og konsekvenser af ulcerøs nekrotiserende gingivitis, såsom:

• Nekrotiserende stomatitis;
• Nekrotiserende parodontitis;
• Udvikling af alvorlig gangrenøs infektion i blødt og knoglevæv i den orofaciale region - Wensans sygdom eller noma (som kan være dødelig).

Hos børn med kræft, dårlig ernæring, neutropeni og utilstrækkelig mundhygiejne kan ulcerøs nekrotiserende gingivitis føre til tandtab.

Diagnosticering ulcerativ nekrotiserende gingivitis

Diagnosen af denne tandkødssygdom stilles på baggrund af de indledende kliniske symptomer - baseret på resultaterne af en mundundersøgelse.

For at bekræfte dette udføres bakterioskopi og mikrobiologisk analyse af udstrygninger fra nekrotiske masser (for fusospirochete-bakterier); om nødvendigt tages blodprøver.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik ved streptokok- og gonokokgingivitis, herpetisk gingivostomatitis, aftøs stomatitis (inklusive Behcets sygdom), recidiverende nekrotiserende periadenitis, infektiøs mononukleose, erythema multiforme og vulgær vesikulær. [ 5 ]

Behandling ulcerativ nekrotiserende gingivitis

Behandling af nekrotiserende akut ulcerøs gingivitis afhænger af stadiet af den patologiske proces og omfatter:

• Skylning af ulcerøse læsioner med mundskyl med 0,05-0,12% chlorhexidin eller 1-1,5% hydrogenperoxidopløsning (flere gange i løbet af dagen);
• Overfladisk ultralydsmundhygiejne og fjernelse af tandsten
• Fjernelse af dødt tandkød - nekrektomi.

Systemiske antibiotika, der er aktive mod fusospirochetinfektion, ordineres, og det foretrukne lægemiddel i dag er Metronidazol (fra gruppen af imidazolderivater), som tages tre gange dagligt i en dosis på 250 mg i en uge. Antihistaminer (Loratadin eller Cetrin) bruges til at reducere hævelse af tandkødet. [ 6 ], [ 7 ]

Læs mere i artiklerne:

• Behandling af tandkødsbetændelse
• Behandling af blødende tandkød
• Salver og geler mod tandkødsbetændelse

Forebyggelse

For at forebygge fusospirochete gingivitis anbefaler tandlæger at spise en nærende kost, vedligeholde dit immunforsvar og børste tænder regelmæssigt for at fjerne plak.

Vejrudsigt

Mekanisk fjernelse af nekrotisk væv og tilstrækkelig medicinsk behandling af ulcerøs-nekrotisk gingivitis med Vencesan forhindrer normalt progression af den patologiske proces, hvorefter tandkødsår kan hele uden negative konsekvenser med en gunstig prognose for sygdommens udfald.