Fibrøs hypertrofisk gingivitis

Parodontale sygdomme og deres konsekvenser bliver ofte en grund til, at patienter besøger tandlæger. Blandt parodontale patologier udgør hyperplastiske processer i tandkødet en betydelig andel. Fiberisk hypertrofisk gingivitis er en kronisk inflammatorisk sygdom, der ledsages af reaktiv vækst af fibrøse bindevævselementer og basale strukturer i tandkødsepitelet uden at krænke integriteten af tandkødets tilhæftning. Årsagerne til et sådant fænomen er flere - både lokale og generelle. Patologien kan opstå som en uafhængig sygdom eller som et tegn på tilbagefald af generaliseret parodontitis. Behandlingen er kompleks og involverer specialister med forskellige profiler - især en almen tandlæge, parodontolog, ortodontist, fysioterapeut. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er huller i tænderne den mest almindelige blandt alle sygdomme i mundhulen, men andenpladsen indtages med sikkerhed af tandkødsbetændelse. Det er vigtigt at bemærke, at tændernes sikkerhed og sundhed i høj grad afhænger af tandkødets tilstand, da tandkødslæsioner medfører ødelæggelse af parodontiet. Som følge heraf - fremkomsten af ubehagelig lugt, et grimt udseende, løsning og tab af tænder.

De mest almindelige årsager til fibrotisk hypertrofisk gingivitis hos både voksne og børn er dårlig mundhygiejne, tilstedeværelsen af forkerte implantater og fyldninger samt hormonelle forandringer (mere typisk for unge og kvinder). Statistikker viser, at patologi i den tidlige barndom kun kan forekomme i 1-2% af tilfældene, og ældre mennesker bliver syge meget oftere. Risikoen for sygdommen stiger betydeligt, når aktive biologiske processer i kroppen begynder at forekomme: hormonelle forandringer, tab og vækst af tænder. Disse cykliske forandringer skaber grundlaget for udviklingen af funktionsfejlen. Et yderligere "bidrag" kommer fra et forkert bid og brugen af specialudstyr til at korrigere tandsættet. En vigtig ugunstig faktor er stomatitis.

Den højeste forekomst af fibrotisk hypertrofisk gingivitis forekommer i 13-årsalderen.

Blandt voksne patienter er de mest almindelige sygdomme:

• Gravide kvinder;
• Diabetikere;
• HIV-positiv.

Læger, der skal opsøges ved fibrotisk hypertrofisk gingivitis: tandlæge, parodontolog.

Årsager fibrotisk hypertrofisk gingivitis

Generelle og lokale faktorer kan være involveret i udviklingen af fibrøs hypertrofisk gingivitis. Blandt de lokale årsager er de mest almindelige bidlidelser, individuelle tanddefekter (overfyldning, deformitet, fortætning osv.), tandaflejringer (plak, tandsten), for lille frenulum, forkert fyldning eller proteser, dårlig mundhygiejne osv.

Blandt de almindelige årsager er billedet af den hormonelle baggrund af særlig betydning. Det er kendt, at fibrøs hypertrofisk gingivitis ofte forekommer hos unge i puberteten, såvel som hos kvinder under graviditet eller overgangsalderen. Andre patologiske årsager kan være endokrine patologier (sygdom i skjoldbruskkirtlen, diabetes mellitus), langvarig behandling med visse lægemidler (hormoner, antikonvulsiva, immunsuppressive midler, calciumkanalblokkere) samt vitaminmangel og leukæmi.

• Patogen og opportunistisk mikroflora bebor stort set hele mundhulen, men i sig selv udgør den ikke en trussel: dens udvikling og vækst styres af immunsystemet, både lokalt og generelt. Mikroorganismer er kun i stand til at provokere starten af den inflammatoriske proces og fibrotisk hypertrofisk gingivitis, hvis gunstige betingelser er til stede for dem.
• Forkert eller utilstrækkelig mundpleje fører til den konstante forekomst af tandplak, som bliver et glimrende ynglested for patogen flora, hvilket bidrager til udviklingen af patologiske processer.
• Hvis hygiejniske regler for mundpleje ignoreres i lang tid, fortykkes og "stivnes". Denne faktor fører i de fleste tilfælde til traumer og tandkødsprolaps, hvorved den inflammatoriske proces overtager dybere væv og udvikler fibrøs hypertrofisk gingivitis.
• Gingivitis kan være en konsekvens af forkert installation af proteser og fyldninger, ivrig rygning, hypovitaminose, endokrine og fordøjelsessygdomme, svigt i immunforsvaret. Arvelig prædisposition for sådanne sygdomme er ikke udelukket.

Risikofaktorer

Faktorer, der kan provokere udviklingen af fibrotisk hypertrofisk gingivitis, er opdelt i to kategorier: endogene og eksogene. Endogene faktorer kan omfatte svækkelse af immunforsvaret, hormonelle forandringer, stofskifteforstyrrelser osv. Eksogene faktorer kan opdeles i følgende grupper:

• Fysisk (slimhindetraume, forbrændinger osv.);
• Biologisk (forårsaget af påvirkning af patogen flora);
• Kemisk (forårsaget af påvirkning af aggressive opløsninger og stoffer);
• Iatrogen (relateret til en tidligere traumatisk medicinsk manipulation).

Den mest almindelige faktor anses for at være biologisk, primært relateret til dårlig mundhygiejne. Madpartikler ophobes i tandkødszonen, plak opbygges, tandsten dannes, og der skabes gunstige betingelser for vækst og udvikling af bakterieflora.

Risikogrupper for forekomsten af fibrotisk hypertrofisk gingivitis omfatter følgende personer:

• Patienter med bidlidelser, med ortodontiske anordninger (korrigerende plader, bøjler), med dårligt placerede fyldninger og implantater;
• Storrygere;
• Mennesker, der ikke passer ordentligt på deres mund, eller som gør det forkert;
• Patienter med spytproblemer, der lider af øget tørhed i slimhinderne;
• Langtidssyge personer med svækket immunforsvar;
• Unge i aktiv pubertet;
• Kvinder, der er gravide, i overgangsalderen eller tager hormonelle præventionsmidler;
• Patienter med somatiske sygdomme (diabetes, hypovitaminose, fordøjelses-, endokrine eller nervøse patologier);
• Langtidsbrugere af hormonelle lægemidler, immunsuppressive midler, antikonvulsiva, calciumkanalblokkere);
• Onkologiske patienter;
• Børn i perioden med aktiv vækst og tandskift, med bidanomalier og "adenoid" (mund) vejrtrækning;
• Patienter med blodsygdomme (leukæmi, myeloleukæmi, leukæmisk retikulose osv.).

Patogenese

Blandt hovedårsagerne til fibrotisk hypertrofisk gingivitis er den langvarige tilstedeværelse af tandplak, der overvejende indeholder gramnegative mikroorganismer. Epitelvæv i den dentoalveolære overgang er en slags semipermeabel membran, hvor udvekslingen mellem det ydre miljø og vævsmiljøet finder sted. Omfattende mikroflora aflejret på epiteloverfladen interagerer med subepitelvævet. En særlig negativ rolle spilles af en tæt subgingival plak, der indeholder anaerobe patogene bakterier (actinobaciller, bacteroidetes, porphyromonas, compilobacteria, peptostreptococci, eubacteria, streptococci, spirokæter osv.).

Den bakterielle mikroflora i mundhulen hæmmer på den ene side udviklingen af mikroorganismer, der trænger ind i munden udefra. Men på den anden side er den en potentiel kilde til autoinfektion. Med en stigning i antallet af mikrober på baggrund af dårlig mundhygiejne og et fald i immunforsvaret omdannes den bakterielle flora fra saprofytisk til patogen, hvilket er starten på de fleste tandkødsbetændelser og parodontitis.

Dårlig hygiejne og tilstedeværelsen af madrester på tænderne danner et glimrende ynglested for mikroorganismer, der begynder at formere sig og producere stoffer, der bidrager til dannelsen af tandsten.

Selv et kort fravær af mundhygiejne (3-4 dage) fører til en 10-20-dobbelt stigning i bakterievækst, og tykkelsen af det mikrobielle lag på tandkødsoverfladen kan nå op på 0,4 mm. Samtidig ændres plakkens sammensætning og bliver mere kompleks: aerobe grampositive baciller og filamentøse bakterier tilføjes til kokfloraen. Fra den femte dag med manglende hygiejne er der en stigning i antallet af anaerober, spirokæter og vibrios. I nogle områder af tandkødet ændres den parodontale reaktion, migrationen af neutrofiler og makrofager øges, og tandkødsvæskesekretionen øges. Histologisk ses et billede af en akut inflammatorisk proces.

Den indledende læsion kan vare i måneder eller endda år. Gingivalvævet omdannes til fibrotisk væv.

Ifølge morfologiske tegn ved fibrøs hypertrofisk gingivitis ses overvækst af bindeelementer i gingivale papiller, udvidelse af kar, hævelse af kollagenfibre og lymfoplasmocytisk infiltration. Overgangen fra ødematøs til fibrøs form ledsages af reduktion af ødem, tegn på proliferation af fibroplaster og forgrovning af kollagenfibre.

Symptomer fibrotisk hypertrofisk gingivitis

Fiberagtig hypertrofisk gingivitis udvikler sig i de fleste tilfælde gradvist, over lang tid, "stille", uden særlige symptomer. I nogle tilfælde er der ubehag, let ømhed (et ukarakteristisk symptom), let blødning under tandbørstning og spisning. Ved nærmere eftersyn kan man spore forstørrelse af interdentale papiller, mere mættet eller omvendt bleg farve på tandkødet.

Under tandundersøgelsen bemærker man overvækst af tandkødet og tilstedeværelsen af plak (sten). Den tandkødslignende overgang mellem tandkødet og tandkødet forbliver intakt (ingen lommer).

De første tegn på fibrøs overvækst er normalt klager over forstørret tandkød, fortykkelse af det, et uæstetisk udseende. Ofte viser patienter problemer med at tygge mad. Slimhinderne i læsionsområdet ændrer farve, overfladen bliver ujævn og ujævn. Ved undersøgelse ses bløde og hårde tandlag.

Det patologiske fibrøse hypertrofiske fokus kan være lokalt (på et begrænset område af gingiva) eller generaliseret (over hele overfladen).

Niveauer

Afhængigt af overvæksten af gingivalvæv skelnes sådanne stadier af hypertrofisk gingivitis:

• Mildt stadium - er repræsenteret af hypertrofiske processer ved bunden af gingivalpapiller, og den forstørrede gingivalmargin dækker tandkronen med en tredjedel;
• Mellemstadiet ledsages af dynamisk stigende forstørrelse og kuppelformet ændring i konfigurationen af gingivalpapiller, og gingivalvækst fører til lukning af tandkronen med 50%;
• Det svære stadie er karakteriseret ved tydelige hyperplastiske processer i papillerne og tandkødsranden, og tandkronen er mere end halvt lukket.

Forms

Ifølge spredningen af den patologiske proces skelnes der mellem lokaliseret (lokal, inden for 1 til fem tænder) og generaliseret (mere end fem tænder) fibrøs hypertrofisk gingivitis. I nogle tilfælde tælles lokaliserede, overfladiske typer af sygdommen som en separat patologi, såsom papillitis.

Ifølge variationen af hyperplasi er gingivitis ødematøs (inflammatorisk) og granulerende (fibrøs). Ødematøs gingivitis er repræsenteret ved hævelse af bindevævet i gingivale papiller, dilaterede kar, limoplasmocytisk infiltration af gingivalt væv. Fiberisk gingivitis er karakteriseret ved proliferative ændringer i bindevævsstrukturen i gingivale papiller, fortykkelse af kollagenfibre og tegn på parakeratose. Hævelsen er svagt udtrykt, det inflammatoriske infiltrat er minimalt.

Komplikationer og konsekvenser

Uden den nødvendige behandling omdannes den hypertrofiske form for gingivitis til en atrofisk form, hvilket udgør en fare i form af parodontitis og fuldstændigt tandtab.

Det er vigtigt at forhindre udviklingen af fibrotisk hypertrofisk gingivitis, og hvis dette er sket, bør alle bestræbelser rettes mod at eliminere patologien. Eksperter bemærker, at fibrøse overvækster kræver en længere, mere kompleks og dyr behandling, der ikke kun involverer en direkte indvirkning på det patologiske fokus, men også styrker immuniteten og kroppens sundhed som helhed, stabiliserer metaboliske processer og hormonbalance.

Udviklingen af bivirkninger kan undgås, hvis du besøger tandlægen rettidigt og følger andre vigtige anbefalinger:

• Børst dine tænder regelmæssigt;
• Vælg den rigtige tandbørste og skift den hver 2-3 måneder;
• Spis rigtigt, og glem ikke indtagelsen af faste grøntsager og frugter;
• At holde op med at ryge.

Det er obligatorisk at besøge tandlægen to gange om året af forebyggende årsager - for rettidig diagnose af lidelser.

Diagnosticering fibrotisk hypertrofisk gingivitis

Den primære metode til diagnosticering af fibrøs hypertrofisk gingivitis er klinisk undersøgelse. Man kan bemærke klumpet, fortykket tandkød, som vokser og forhindrer patienten i at spise normalt og endda tale.

Instrumentel diagnose består af en blødningstest af gingival sulcus (detektion af skjulte blødningsområder med en parodontal sonde) samt radiografi for at vurdere den grundlæggende årsag og sværhedsgraden af patologien. Fiberagtig gingivitis ledsages ofte af osteoporose i spidsen af interdentale septa, hvilket bestemmes radiologisk.

Andre mulige procedurer omfatter:

• Indeks for mundhygiejne;
• Parodontalindeks;
• Papillært-marginalt-alveolært indeks;
• Schiller-Pisarev-test (jodreaktion, farvning af gingival glykogen);
• Mindre ofte - biopsi, morfologisk analyse af væv.

Laboratorietests er uspecifikke og kan ordineres af specialiserede specialister (endokrinolog, hæmatolog) som led i bestemmelsen af de underliggende årsager til den hypertrofiske proces og baggrundssygdomme. [ 2 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af fibrøs hypertrofisk gingivitis udføres med epulis og gingival fibromatose.

Epulis	Gingival fibromatose
En godartet vækst på tandkødet, dannet fra alveolærprocessen og bestående af epitelvæv. Den ligner en bule, nogle gange med en pedikel, der fastgør formationen til mellemrummet mellem tænderne. Fiberformet epulis har ikke en pedikel. Overvæksten forstørres langsomt, den er smertefri, men den er ubehagelig under tygning og taleaktivitet. Behandlingen er kirurgisk.	Hereditary disease with predominantly dominant type of inheritance. It occurs more often in the first and tenth year of life. The presumed pathologically responsible gene is SOS1. The gingiva is thickened, it is painless, pale pink in color. The predominant localization is on the cheek side. Not uncommon in patients with Down syndrome. The treatment is surgical.

Ud over epulis og fibromatose er tandkødsovervækst af anden oprindelse mulig i mundhulen (især hos børn). Faktum er, at tandkødet hos børn er karakteriseret ved høj reaktivitet, så en kronisk inflammatorisk reaktion i området med blivende tænder eller mælketænder ofte opstår på baggrund af stærke vævsændringer - for eksempel fistlerhypertrofi eller hyperplasi af den marginale gingiva. I de fleste tilfælde overvindes sådanne ændringer hurtigt efter forsvinden af den irriterende faktor eller fjernelse af den syge tand - fokus for kronisk parodontitis.

Behandling fibrotisk hypertrofisk gingivitis

Behandlingen af patienter med fibrøs hypertrofisk gingivitis afhænger af sygdommens oprindelse, dens kliniske præsentation og graden af overvækst af bindevævet i tandkødet. Den terapeutiske strategi drøftes med familielægen (hvis patienten har brug for løbende medicinsk støtte - f.eks. antikonvulsiva eller hormoner), endokrinolog (hvis der er hormonelle forstyrrelser), hæmatolog (hvis hyperplastisk gingivitis er en konsekvens af blodsygdomme) eller andre specialiserede specialister, afhængigt af situationen. For eksempel bør det aktive lægemiddel i tilfælde af medicinsk forårsaget hypertrofisk gingivitis erstattes - især erstattes phenytoin med gabapentin eller topiramat, og cyclosporin A - med tacrolimus. Lægemiddelsubstitution er dog kun relevant og effektiv i tilfælde, hvor den provokerende medicin kun er taget i et par måneder (op til seks måneder). Hvis den provokerende medicin er taget i lang tid, er erstatningen ineffektiv.

I den indledende fase af behandlingen anbefales det at gurgle dagligt i 15-20 dage for at reducere hævelse af hypertrofisk gingiva. Brug urtepræparater baseret på perikon (du kan tage færdiglavet Novoimanin fra apoteket), kamille eller morgenfrue, egebark eller salvie. Disse planter har en astringerende og antiinflammatorisk virkning, skaber en beskyttende belægning på slimhinden, beskytter tandkødet mod irritation og reducerer smerter.

Efter reduktion af inflammatorisk hævelse og forsvinden af blødning anvendes specielle biogene stimulanter med skleroserende og keratolytiske egenskaber. Til dette formål er Befungin perfekt egnet: det påføres applikatorisk op til tre gange dagligt i en måned, fortyndet med kogende vand i lige store mængder. En lignende effekt demonstreres af Maraslavin - et urtemiddel baseret på nellikefarve, malurt, peber og vineddike.

Fysioterapi praktiseres ofte og med succes - især elektroforese af heparin, lidase, ronidase, kaliumiodid 5%, calciumchlorid 10% (dagligt eller en gang hver anden dag i tre uger). Hvis der ikke er blødning, kan vakuummassage ordineres, og efter at den inflammatoriske reaktion er undertrykt - darsonvalisering.

Det er vigtigt at identificere og eliminere de faktorer, der fremkaldte udviklingen af fibrotisk hypertrofisk gingivitis. Derfor anbefales mange patienter at få foretaget en professionel mundrensning, korrektion af et slidende implantat eller en fyldning.

Hvis det indledende terapeutiske forløb bliver vellykket, begrænses yderligere invasive manipulationer kraftigt, og patienten overvåges dynamisk, indtil den ætiologiske faktor for tandkødsbetændelse er afsluttet, for eksempel indtil slutningen af puberteten og så videre.

Hvis behandlingen ikke har ført til det forventede resultat, ordineres skleroserende procedurer med lægemidlet Orthochrom, som indeholder svovlsyre og kromsyreanhydrid. Orthochrom har en kauteriserende evne med en begrænsende effekt (op til 6 sekunder). Injektion af 50% glukoseopløsning, Lidase og lidokain, hydrocortisonemulsion (0,1-0,2 ml op til otte gange med et interval på 24-48 timer) i papillærspidsen anvendes også. I de senere år er introduktionen af Longidase - et moderne lægemiddel, der hæmmer processerne med bindevævshyperplasi og hæmmer den inflammatoriske reaktion på gingivitis - mere foretrukket.

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, opereres fibrøs gingivitis ved gingivektomi: udskåret tandkød fjernes, rodfladerne rengøres og poleres. I nogle tilfælde udføres modellering af gingiva med en speciel saks eller elektrotom. Til sidst renses såret for dødt væv og blodpropper, behandles med antiseptiske opløsninger og dækkes med medicinske parodontale forbindinger.

I nogle tilfælde (f.eks. hæmatologiske sygdomme eller patienter efter kemoterapi) udføres gingivektomi ved hjælp af kryodestruktion, diatermokoagulation, højfrekvens- eller laserkirurgi. [ 3 ]

Forebyggelse

Fraværet af huller i tænderne er ikke en absolut indikator for en sund mundhule. Tandkødets tilstand er også vigtig, fordi tandkødspatologier udgør en fare ikke kun direkte for mundhulen, men også for kroppen som helhed. Hvad skal man gøre for at forhindre udviklingen af især en sygdom som fibrøs hypertrofisk gingivitis?

Tandkødsbetændelse (også kaldet parodontal sygdom) fremkaldes oftest af mikroorganismer, der lever i plak og tandsten. Andre fremkaldende faktorer i udviklingen af tandkødsbetændelse omfatter rygning, selvbehandling med visse lægemidler, hormonelle forstyrrelser og genetisk prædisposition.

De mest almindelige er sådanne gingivalpatologier som gingivitis og parodontal sygdom. Generelt er det nødvendigt at være opmærksom på følgende symptomer rettidigt for at undgå udvikling af en udtalt patologi:

• Rødme, blødning, hævet tandkød;
• Dårlig ånde;
• Tandmobilitet;
• Overdreven tandfølsomhed;
• Tandtab;
• Udseendet af vedvarende plak på emaljen.

Hvis ovenstående tegn opstår, bør du helt sikkert besøge din tandlæge.

For at forhindre udvikling af fibrotisk hypertrofisk gingivitis bør følgende anbefalinger følges:

• Børst dine tænder regelmæssigt to gange om dagen (om morgenen efter morgenmaden og om aftenen før sengetid);
• Øv dig i korrekt børsteteknik, og prøv at fjerne plak, før det begynder at hærde;
• Brug tandpastaer med fluorid: de klarer bedre patogener og renser mundhulen skånsomt;
• Udover at børste tænder, så brug tandtråd regelmæssigt for at rengøre de mellemrum mellem tænderne, som ikke kan børstes med fnug.
• Skyl munden grundigt efter hvert måltid (du kan bruge almindeligt varmt vand eller en speciel mundskyl);
• Besøg tandlægen i tide (selvom du tror, dine tænder er fine - aflæg forebyggende besøg).

Et akut besøg hos tandlægen er nødvendigt, hvis:

• Tandkødet bløder ved tandbørstning eller indtagelse af hårde fødevarer;
• Slimhinder er blevet overfølsomme eller hævede;
• Der er noget pus på tandkødet;
• Der er en dårlig smag i munden;
• Den dårlige lugt forsvinder ikke, selv efter tandbørstning;
• Mellemrummene mellem tænderne er blevet mindre eller større, tænderne er blevet løse.

Det er vigtigt at indse, at fibrøs hypertrofisk gingivitis ikke kun kan føre til tandproblemer, men også til generelle sygdomme i kroppen. For at forhindre komplikationer er det nødvendigt at følge alle anbefalinger fra specialister nøje.

Vejrudsigt

Desværre er tilfælde af fibrøs hypertrofisk gingivitis ret almindelige, selvom folk er tilstrækkeligt informeret om behovet for mundhygiejne og tilgængeligheden af det bredeste udvalg af produkter til personlig pleje til tænder og mundslimhinde. Den største terapeutiske effekt ved denne patologi er den kirurgiske procedure, der involverer fjernelse af de hypertrofiske områder og stabilisering af det okklusale forhold. Nogle særligt komplekse tilfælde kræver hjælp fra andre medicinske specialister - for eksempel korrektion af hormonbalancen i kroppen.

Juvenil hypertrofisk gingivitis og lignende sygdomme hos gravide kvinder kan ofte begrænses til konservativ behandling: normalisering af hormonbalanceindikatorer samt vellykket fødsel hos patienter fører til et fald i manifestationerne af den patologiske proces eller endda til dens eliminering. Det er vigtigt at forstå, at fibrøs hypertrofisk gingivitis har en tendens til forværring, så det er nødvendigt at være tilstrækkelig opmærksom på eliminering af eventuelle provokerende faktorer.

For at forhindre udvikling af eksacerbationer bør man så vidt muligt udelukke mulig fysisk skade på tandkødet, regelmæssigt overholde hygiejniske regler, om nødvendigt udføre professionel rengøring af mundhulen og rettidigt eliminere alle tandproblemer. Det er lige så vigtigt at behandle endokrine patologier rettidigt og kompetent gribe indtagelsen af visse lægemidler an.

Da fibrøs hypertrofisk gingivitis kan have en forskellig etiopatogenetisk oprindelse, kan prognosen variere. Virkningen af systemiske faktorer suppleres af dårlig mundhygiejne. Medicin har i dag et stort arsenal af konservative og kirurgiske terapeutiske teknikker, som, hvis de anvendes korrekt, bidrager til at opnå gode resultater og forhindre udvikling af ødelæggelse af tandkødsvæv i fremtiden.

Litteratur

Dmitrieva, LA Terapeutisk stomatologi: national vejledning / redigeret af LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2. udg. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.