Fibrøs hypertrofisk gingivitis

Periodontale sygdomme og deres konsekvenser bliver ofte en grund for patienter til at besøge tandlæger. Blandt periodontale patologier optager hyperplastiske processer i tandkødsvævet en betydelig andel. Fibrøs hypertrofisk gingivitis er en kronisk inflammatorisk sygdom, der ledsages af reaktiv vækst af fibrøse bindevævelementer og basale strukturer i tandkødsepitelet uden at krænke integriteten af tandkødets fastgørelse. Årsagerne til et sådant fænomen er flere - både lokale og generelle. Patologi kan forekomme som en uafhængig sygdom eller som et tegn på tilbagefald af generaliseret periodontitis. Behandling er kompleks, der involverer specialister af forskellige profiler - især en generel tandlæge, periodontist, ortodontist, fysioterapeut. [1]

Epidemiologi

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen, blandt alle sygdomme i mundhulen, er den mest almindelige tandkaries, men andenpladsen er fortroligt besat af tandkødssygdomme. Det er vigtigt at bemærke, at tændernes sikkerhed og sundhed i vid udstrækning afhænger af tandkødets tilstand, da tandkødslæsioner indebærer ødelæggelse af periodontium. Som en konsekvens - udseendet af ubehagelig lugt, grimt udseende, løsning og tab af tænder.

De mest almindelige årsager til fibrotisk hypertrof gingivitis hos både voksne og børn er dårlig mundhygiejne, tilstedeværelsen af forkerte implantater og fyldninger samt hormonelle ændringer (mere typiske for unge og kvinder). Statistikker viser, at patologi i den tidlige barndom kun kan forekomme i 1-2% af tilfældene, og ældre mennesker bliver syge meget oftere. Risikoen for sygdommen stiger markant, når aktive biologiske processer i kroppen begynder at forekomme: hormonelle ændringer, tab og vækst af tænder. Disse cykliske ændringer skaber grundlaget for udviklingen af funktionsfejlen. Et yderligere "bidrag" ydes af en forkert bid, brugen af specielle enheder til at korrigere tandpræstationen. En vigtig ugunstig faktor er stomatitis.

Den højeste forekomst af fibrotisk hypertrofisk gingivitis forekommer i en alder af 13 år.

Blandt voksne patienter er de mest almindelige sygdomme:

• Gravide kvinder;
• Diabetikere;
• HIV-positiv.

Læger til at se for fibrotisk hypertrofisk gingivitis: tandlæge, periodontist.

Årsager Fibrotisk hypertrofisk gingivitis.

Generelle og lokale faktorer kan være involveret i udviklingen af fibrøs hypertrofisk gingivitis. Blandt de lokale årsager er de mest almindelige bidforstyrrelser, individuelle tanddefekter (overkomponent, deformitet, trængsel osv.), Tandaflejringer (plak, beregning), underdimensioneret frenulum, forkert fyldning eller protetik, dårlig mundhygiejne osv.

Blandt de almindelige årsager er billedet af den hormonelle baggrund af særlig betydning. Det er kendt, at fibrøs hypertrof gingivitis ofte forekommer hos unge i puberteten såvel som hos kvinder under graviditet eller overgangsalder. Andre patologiske årsager kan være endokrine patologier (skjoldbruskkirtelsygdom, diabetes mellitus), langtidsbehandling med visse medicin (hormoner, antikonvulsiva, immunsuppressorer, calciumkanalblokkere) samt vitaminmangel og leukemi.

• Patogene og opportunistiske mikroflora beboer stort set hele mundhulen, men i sig selv udgør det ikke en trussel: dens udvikling og vækst kontrolleres af immunsystemet, både lokale og generelle. Mikroorganismer er i stand til at provokere starten på den inflammatoriske proces og fibrotiske hypertrofiske gingivitis kun i nærvær af gunstige tilstande for dem.
• Forkert eller utilstrækkelig oral pleje fører til den stabile udseende af tandplak, som bliver en fremragende yngleplads for patogen flora, hvilket bidrager til udviklingen af patologiske processer.
• Hvis hygiejniske regler for oral pleje ignoreres i lang tid, tykner plaque og "stiver". Denne faktor fører i de fleste tilfælde til traumer og tandkødsprolaps, på grund af hvilken den inflammatoriske proces overtager dybere væv, der udvikler fibrøs hypertrof gingivitis.
• Gingivitis kan være en konsekvens af forkert installation af proteser og fyldninger, ivrig rygning, hypovitaminose, endokrine og fordøjelsespatologier, svigt i immunforsvar. Arvelig disponering for sådanne sygdomme er ikke udelukket.

Risikofaktorer

Faktorer, der kan provokere udviklingen af fibrotisk hypertrof gingivitis, er opdelt i to kategorier: endogen og eksogen. For endogene faktorer kan omfatte svækkelse af immunitet, hormonelle ændringer, metaboliske lidelser og så videre. Eksogene faktorer kan opdeles i sådanne grupper:

• Fysisk (slimhinde traumer, forbrændinger osv.);
• Biologisk (forårsaget af påvirkningen af patogen flora);
• Kemisk (forårsaget af påvirkningen af aggressive opløsninger og stoffer);
• Iatrogen (relateret til en tidligere traumatisk medicinsk manipulation).

Den mest almindelige faktor betragtes som en biologisk fakta, der primært er relateret til dårlig mundhygiejne. Fødevarepartikler akkumuleres i tandkødszonen, plaque bygger op, beregningsformer og gunstige forhold skabes til vækst og udvikling af bakteriel flora.

Risikogrupper for forekomsten af fibrotisk hypertrof gingivitis inkluderer følgende individer:

• Patienter med bidforstyrrelser med ortodontiske enheder (korrigerende plader, seler) med dårligt placerede fyld og implantater;
• Tunge rygere;
• Mennesker, der ikke tager ordentlig pleje af deres mund, eller som gør det forkert;
• Patienter med spytproblemer, der lider af øget tørhed af slimhinder;
• Langvarige syge mennesker med svækket immunsystem;
• Unge under aktiv pubertet;
• Kvinder, der er gravide, menopausale eller tager hormonelle prævention;
• Patienter med somatiske sygdomme (diabetes, hypovitaminose, fordøjelses, endokrine eller nervøse patologier);
• Langsigtede brugere af hormonelle lægemidler, immunsuppressorer, antikonvulsiva, calciumkanalblokkere);
• Onkologipatienter;
• Børn i perioden med aktiv vækst og ændring af tænder, med bid-anomalier og "adenoid" (mund) vejrtrækning;
• Patienter med blodsygdomme (leukæmi, myeloleukæmi, leukemisk retikulose osv.).

Patogenese

Blandt de vigtigste årsager til fibrotisk hypertrof gingivitis er den langvarige tilstedeværelse af tandplaque indeholdende overvejende gramnegative mikroorganismer. Epitelvæv i den dentoalveolære kryds er en slags semipermeabel membran, hvor udvekslingen mellem det ydre og vævsmiljø finder sted. Omfattende mikroflora deponeret på den epiteliale overflade interagerer med det subepiteliske væv. En speciel negativ rolle spilles af en tæt subgingival-plak indeholdende anaerobe patogene bakterier (Actinobacilli, Bacteroidetes, Porphyromonas, Compilobacteria, Peptostreptococci, Eubacteria, Streptococci, Spirochetes osv.).

Den bakterielle mikroflora i mundhulen hæmmer på den ene side udviklingen af mikroorganismer, der kommer ind i munden udefra. Men på den anden side er det en potentiel kilde til autoinfektion. Med en stigning i antallet af mikrober på baggrund af dårlig oral hygiejne omdannes faldet af immunforsvar, bakteriefloraen fra saprofytiske til patogen, hvilket giver starten af mest gingivitis og periodontitis.

Dårlig hygiejne, tilstedeværelsen af madaffald på tænderne danner en fremragende yngleplads for mikroorganismer, der begynder at formere sig og producere stoffer, der bidrager til dannelsen af tandsten.

Selv et kort fravær af oral hygiejnepleje (3-4 dage) fører til en stigning i bakterievækst med 10-20 gange, og tykkelsen af det mikrobielle lag på tandkødsoverfladen kan nå 0,4 mm. På samme tid transformeres sammensætningen af plaketten og bliver mere kompleks: aerob gram-positive baciller og filamentøse bakterier tilsættes til den coccal-flora. Fra den femte dag med mangel på hygiejnisk pleje er der en stigning i antallet af anaerober, spirocheter og vibrios. I nogle områder af tandkødets periodontale reaktionsændringer øges migration af neutrofiler og makrofager, øges tandkødets væskeudskillelse. Histologisk er der et billede af akut inflammatorisk proces.

Den oprindelige læsion kan fortsætte i måneder eller endda år. Gingivalvævet omdannes til fibrotisk væv.

I henhold til morfologiske tegn i fibrøs hypertrof gingivitis er der overvækst af bindeelementer af gingival papiller, udvidelse af kar, hævelse af kollagenfibre, lymfoplasmocytisk infiltration. Overgang af ødematøs form til fibrøs form ledsages af reduktion af ødemer, tegn på spredning af fibroplaster, grovhed af kollagenfibre.

Symptomer Fibrotisk hypertrofisk gingivitis.

Fibrøs hypertrofisk gingivitis udvikler sig i de fleste tilfælde gradvist, i lang tid, "stille" uden særlige symptomer. I nogle tilfælde er der ubehag, let ømhed (et ukarakteristisk symptom), let blødning under børstning og spisning. Et nærmere kig kan spore udvidelsen af interdental papiller, mere mættet eller omvendt, bleg farve på tyggegummiet.

Under tandundersøgelsen bemærker man overvækst af gingival, tilstedeværelse af plak (beregning). Dento-gingival-krydset forbliver intakt (ingen lommer).

De første tegn på fibrøs overvækst er normalt klager over forstørrede tandkød, deres fortykning, uæstetiske udseende. Ofte angiver patienter udseendet af vanskeligheder med at tygge mad. Slimhinderne i læsionen ændrer deres farve, overfladen bliver ujævn, ujævn. Ved undersøgelse visualiseres bløde og hårde tandlag.

Det patologiske fibrøse hypertrofiske fokus kan lokaliseres lokalt (på et begrænset område af gingivaen) eller generaliseres (over hele overfladen).

Niveauer

Afhængig af overvæksten af tandkødsvæv er sådanne stadier af hypertrofisk gingivitis adskilt:

• Mild fase - er repræsenteret af hypertrofiske processer ved bunden af gingival papiller, og den forstørrede tandkødsmargin dækker tandkronen med en tredjedel;
• Midtfasen ledsages af dynamisk stigende forstørrelse og kuppelformet ændring i konfigurationen af gingival papiller, og tandkødsvækst fører til lukning af tandkronen med 50%;
• Alvorlig scene er kendetegnet ved åbenlyse hyperplastiske processer i papillerne og tandkødsmarginen, og tandens krone er mere end halvdelen lukket.

Forms

I henhold til spredningen af den patologiske proces adskilles lokaliserede (lokale, inden for 1 til fem tænder) og generaliserede (mere end fem tænder) fibrøs hypertrof gingivitis. I nogle tilfælde tælles lokaliserede lavvandede typer af sygdommen som en separat patologi, såsom papillitis.

I henhold til variationen af hyperplasi-gingivitis er ødematøs (inflammatorisk) og granulerende (fibrøs). Eødematøs gingivitis er repræsenteret ved hævelse af bindevæv af tandkødspapiller, udvidede kar, limoplasmocytisk infiltration af tandkødsvæv. Fibrøs gingivitis er kendetegnet ved proliferative ændringer i bindevævstrukturer af tandkødspapiller, fortykning af kollagenfibre, tegn på parakeratose. Hævelse udtrykkes svagt, inflammatorisk infiltrat er minimal.

Komplikationer og konsekvenser

Uden den nødvendige behandling omdannes den hypertrofiske form af gingivitis til en atrofisk form, der udgør en fare med hensyn til periodontitis og fuldstændigt tab af tænder.

Det er vigtigt at forhindre udvikling af fibrotisk hypertrof gingivitis, og hvis dette er sket, bør alle bestræbelser rettes mod at eliminere patologien. Eksperter bemærker, at fibrøse overvækster kræver en længere, mere kompleks og dyre behandling, der ikke kun involverer en direkte indflydelse på det patologiske fokus, men også styrkelse af kroppens immunitet og sundhed som helhed, stabiliserende metaboliske processer og hormonel balance.

Udviklingen af bivirkninger kan undgås, hvis du besøger tandlægen rettidigt og følger andre vigtige anbefalinger:

• Børste dine tænder regelmæssigt;
• Vælg den rigtige tandbørste og skift den hver 2-3 måned;
• Spis rigtigt, ignorerer ikke forbruget af faste grøntsager og frugter;
• At stoppe med at ryge.

Det er obligatorisk at besøge tandlægen to gange om året til forebyggende formål - til rettidig diagnose af lidelser.

Diagnosticering Fibrotisk hypertrofisk gingivitis.

Den vigtigste metode til diagnose af fibrøs hypertrof gingivitis er klinisk undersøgelse. Man kan bemærke klumpede, fortykkede tandkød, der vokser og forhindrer patienten i at spise normalt og endda tale.

Instrumental diagnose består af en gingival sulcus blødningstest (påvisning af skjulte blødningsområder med en periodontal sonde) såvel som radiografi for at vurdere rodårsagen og sværhedsgraden af patologien. Fibrøs gingivitis ledsages ofte af osteoporose af spidsen af den interdental septa, som bestemmes radiologisk.

Andre mulige procedurer inkluderer:

• Oral hygiejneindeks;
• Periodontal indeks;
• Papillær-marginal-alveolar indeks;
• Schiller-Pisarev-test (jodreaktion, farvning af tandkødsglykogen);
• Mindre ofte - biopsi, morfologisk analyse af væv.

Laboratorieundersøgelser er ikke-specifikke, kan ordineres af specialiserede specialister (endokrinolog, hæmatolog) inden for rammerne af bestemmelse af de grundlæggende årsager til den hypertrofiske proces og baggrundssygdomme. [2]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af fibrøs hypertrofisk gingivitis udføres med epulis og gingival fibromatose.

Epulis	Gingival fibromatose
En godartet vækst på tandkødet, dannet fra den alveolære proces og bestående af epitelvæv. Det har udseendet af et stød, undertiden med en pedikel, der fastgør dannelsen til det interdental rum. Fibrøse epulier har ikke en pedikel. Overvæksten forstørres langsomt, den er smertefri, men den er ubehagelig under tyggning og taleaktivitet. Behandlingen er kirurgisk.	Arvelig sygdom med overvejende dominerende type arv. Det forekommer oftere i det første og tiende leveår. Det formodede patologisk ansvarlige gen er SOS1. Gingivaen er fortykket, den er smertefri, lyserosa i farve. Den dominerende lokalisering er på kindsiden. Ikke ualmindelig hos patienter med Downs syndrom. Behandlingen er kirurgisk.

Foruden epulis og fibromatose er gingival-overvækst af anden oprindelse mulige i mundhulen (især hos børn). Faktum er, at tandkødet hos børn er kendetegnet ved høj reaktivitet, så en kronisk inflammatorisk reaktion i området med permanente eller løvfældende tænder forekommer ofte på baggrund af stærke vævsændringer - for eksempel hypertrofi af fistler eller hyperplasi af den marginale gingiva. I de fleste tilfælde overvindes sådanne ændringer snart efter forsvinden af den irriterende faktor eller fjernelse af den syge tand - fokus på kronisk periodontitis.

Behandling Fibrotisk hypertrofisk gingivitis.

Behandlingen af patienter med fibrøs hypertrofisk gingivitis afhænger af sygdommens oprindelse, dens kliniske præsentation og graden af gingival-bindevæv overvækst. Den terapeutiske strategi diskuteres med familielægen (hvis patienten kræver løbende medicinstøtte - f.eks. Antikonvulsiva eller hormoner), endokrinolog (hvis der er hormonelle lidelser), er hæmatolog (hvis hyperplastisk gingivitis en konsekvens af blodsygdomme) eller andre specialiserede specialister, afhængigt af situationen. I tilfælde af medicinsk forårsaget hypertrofisk gingivitis for eksempel skal det aktive lægemiddel erstattes - især er phenytoin erstattet med gabapentin eller topiramat, og cyclosporin A - med tacrolimus. Imidlertid er lægemiddeludskiftning kun relevant og effektiv i tilfælde, hvor den provokerende medicin er taget i kun et par måneder (op til seks måneder). Hvis den provokerende medicin er taget i lang tid, er dens udskiftning ineffektiv.

På det indledende trin af terapi for at reducere hævelsen af hypertrofisk gingiva anbefalede gurgling - dagligt i 15-20 dage. Brug urtepræparater baseret på St. John's Wort (du kan tage klar apotek novoimanin), kamille eller calendula, eg bark eller salvie. Disse planter har en snerpende og antiinflammatorisk virkning, skaber en beskyttende belægning på slimhindeoverfladen, beskytter tandkødet mod irritation og reducerer smerter.

Efter reduktion af inflammatorisk hævelse og forsvinden af blødning bruger specielle biogene stimulanter med sklerosering og keratolytiske egenskaber. Til dette formål er det perfekt egnet før: det anvendes applikatorisk op til tre gange om dagen i en måned, tidligere fortyndet med kogt vand i lige store proportioner. En lignende effekt demonstreres af maraslavin - et urtemedicin baseret på nellikefarve, malurt, peber og vineddike.

Ofte og med succes praktiseret fysioterapi - især elektroforese af heparin, lidase, ronidase, kaliumiodid 5%, calciumchlorid 10% (dagligt eller en gang hver anden dag i tre uger). Hvis der ikke er nogen blødning, kan vakuummassage ordineres, og efter den inflammatoriske reaktion er undertrykt - darsonvalization.

Det er vigtigt at identificere og eliminere de faktorer, der provokerede udviklingen af fibrotisk hypertrofisk gingivitis. Således anbefales mange patienter at have en professionel oral rengøring, korrektion af et chafingimplantat eller fyldning.

Hvis det indledende terapeutiske forløb bliver vellykket, er yderligere invasive manipulationer skarpt begrænset, og patienten overvåges dynamisk, indtil den etiologiske faktor for gingivitisudvikling er afsluttet, for eksempel indtil slutningen af puberteten og så videre.

Hvis terapien ikke har ført til det forventede resultat, ordineres scleroserende procedurer med lægemidlet orthochrom, der indeholder svovlsyre og krom-anhydrid. Orthochrom har en cauteriserende evne med en begrænsende effekt (op til 6 sekunder). Injektion af 50% glukoseopløsning, lidase og lidocaine, hydrocortisonemulsion (0,1-0,2 ml op til otte gange med et interval på 24-48 timer) i papillær spids bruges også. I de senere år er mere foretrukket introduktionen af longidase - et moderne lægemiddel, der hæmmer processerne med bindevævshyperplasi og hæmmer den inflammatoriske respons ved gingivitis.

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, drives fibrøs gingivitis ved gingivektomi: Udlukket tandkødsvæv fjernes, rodoverflader rengøres og poleres. I nogle tilfælde skal du udføre modellering af gingiva med speciel saks eller elektrotom. Endelig rengøres såret fra døde væv og blodpropper, behandlet med antiseptiske opløsninger og dækket med medicinske periodontale forbindinger.

I nogle tilfælde (f.eks. Hæmatologiske sygdomme eller patienter efter kemoterapi) udføres gingivektomi ved hjælp af kryodestruktion, diatermokoagulation, højfrekvent eller laserkirurgi. [3]

Forebyggelse

Fraværet af forfaldne tænder er ikke en absolut indikator for et sundt mundhulrum. Gummiens tilstand er også vigtig, fordi tandkødspatologier udgør en fare ikke kun direkte for mundhulen, men også for kroppen som helhed. Hvad skal man gøre for at forhindre udviklingen, især en sådan sygdom som fibrøs hypertrof gingivitis?

Gummisygdom (også kaldet periodontal sygdom) provoseres oftest af mikroorganismer, der bor i plak og tandsten. Andre provokerende faktorer i udviklingen af gingivitis inkluderer rygning, selvbehandling med visse medicin, hormonelle lidelser og genetisk disponering.

De mest almindelige er sådanne tandkødspatologier som gingivitis og periodontal sygdom. Generelt for at undgå udvikling af en udtalt patologi er det nødvendigt at være opmærksom på følgende symptomer på en rettidig måde:

• Rødme, blødning, hævet tandkød;
• Dårlig ånde;
• Tandmobilitet;
• Overdreven tandfølsomhed;
• Tandtab;
• Udseendet af vedvarende plak på emaljen.

Hvis ovenstående tegn vises, skal du bestemt besøge din tandlæge.

For at forhindre udvikling af fibrotisk hypertrofisk gingivitis skal følgende anbefalinger følges:

• Børst dine tænder regelmæssigt to gange om dagen (om morgenen efter morgenmaden og om aftenen, før du går i seng);
• Øv ordentlig børsteteknikker, og prøv at fjerne plak, inden den begynder at hærde;
• Brug tandpastaer med fluor: De skal bedre tackle patogener og rengøre mundhulen forsigtigt;
• Ud over børstning, tandtråd regelmæssigt for at rengøre mellemrummet mellem tænderne, der er utilgængelige for at børste fnug;
• Skyl munden grundigt efter hvert måltid (du kan bruge almindeligt varmt vand eller et specielt mundskyl);
• Besøg tandlægen rettidigt (selvom du synes, dine tænder er fine - lav forebyggende besøg).

Et presserende besøg hos tandlægen er nødvendigt, hvis:

• Gummi bløder, når man børster eller spiser hårde fødevarer;
• Slimhinder er blevet for følsomme eller hævede;
• Der er nogle pus på tandkødet;
• Der er en dårlig smag i din mund;
• Den dårlige lugt forsvinder ikke, selv efter at have børstet dine tænder;
• Rummet mellem tænderne er blevet mindre eller større, tænderne er blevet løse.

Det er vigtigt at indse, at fibrøs hypertrofisk gingivitis ikke kun kan føre til tandproblemer, men også til generelle sygdomme i kroppen. For at forhindre komplikationer er det nødvendigt at følge alle anbefalinger fra specialister omhyggeligt.

Vejrudsigt

På trods af det faktum, at folk er tilstrækkeligt informeret om behovet for mundhygiejne og tilgængeligheden af det bredeste udvalg af personlige plejeprodukter til tænder og oral slimhinde, er tilfælde af fibrøs hypertrof gingivitis ganske almindelige. Den største terapeutiske virkning i denne patologi er den kirurgiske procedure, der involverer excision af de hypertrofiske områder og stabilisering af det okklusale forhold. Nogle særligt komplekse sager kræver hjælp fra andre medicinske specialister - for eksempel korrektion af den hormonelle balance i kroppen.

Juvenil hypertrofisk gingivitis og lignende sygdom hos gravide kvinder kan ofte være begrænset til konservativ terapi: normalisering af hormonelle balanceindikatorer såvel som en vellykket fødsel hos patienter fører til et fald i manifestationerne af den patologiske proces eller endda til dens eliminering. Det er vigtigt at forstå, at fibrøs hypertrofisk gingivitis har en tendens til at forværre, så det er nødvendigt at være nok opmærksomhed på eliminering af potentielle provokerende faktorer.

For at forhindre udvikling af forværringer bør være så vidt muligt for at udelukke mulige fysiske skader på tandkødet, der regelmæssigt observerer sanitære-hygieniske regler, hvis nødvendigt udfører professionel rengøring af mundhulen, eliminerer rettidigt alle tandproblemer. Det er lige så vigtigt at behandle endokrine patologier på en rettidig måde og nærmer sig kompetent indtagelse af visse lægemidler.

I betragtning af at fibrøs hypertrofisk gingivitis kan have en anden etiopatogenetisk oprindelse, kan prognosen variere. Virkningen af systemiske faktorer suppleres med dårlig mundhygiejne. Indtil videre har medicin et stort arsenal af konservative og kirurgiske terapeutiske teknikker, som, hvis de kompenserer brugte, hjælper med at opnå gode resultater og forhindre udvikling af ødelæggelse af tandkødsvæv i fremtiden.

Litteratur

Dmitrieva, L. A. Terapeutisk stomatologi: National Guide / Rediged af L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. udg. Moskva: Geotar-media, 2021.