Noma: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Noma (cancrum oris) er en sygdom, hvor nekrose forekommer som et resultat af omfattende defekter af bløde og knoglevæv af orofacial region - en slags våd koldbrand, forekommer nu praktisk talt kun i de underudviklede lande og udviklingslande.

Normalt er der kun få tilfælde af noma, men nogle gange med forværrede sociale forhold, efter alvorlige infektionssygdomme, stiger antallet af sygdomme. Så i de tidlige 20-erne af det sidste århundrede i forbindelse med situationen for Ruslands befolkning (intervention, borgerkrig, fejlslagen høst, hungersnød) i nogle regioner (Perm, Astrakhan og andre.) Antallet af tilfælde af noma er steget betydeligt. Med antallet er slimhinden i mundhulen primært påvirket oftest. Tandlæger identificerer patienten med sår-nekrotisk gingivitis, som af en eller anden grund erhverves en malign strømform. I øjeblikket kan ulcerativ nekrotisk gingivitis betragtes som en sygdomsforgænger noma.

De fleste børn er hovedsageligt syge i en alder af 2 til 15 år. Ifølge A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et al., Nome normalt udvikler sig i immunkompromitterede børn forarmet under eller efter infektionssygdomme, såsom mæslinger , kighoste, dysenteri, skarlagensfeber, difteri, lungebetændelse, feber, leishmaniasis, influenza og andre. Hos voksne noma sker langt mindre hyppigt, til trods for at det er voksne oftere lider af nekrotiserende ulcerativ gingivitis.

Grunden til noma. I lyset af ovenstående betingelser og risikofaktorer forbinder de fleste forfattere det med en infektiøs begyndelse. Så med nummeret blev tildelt forskellige bakterier, spirochetes, cocci, svampe, anaerober.

Ifølge nogle forfattere spiller V. Perfringens en vigtig rolle i nomiens ætiologi, som forårsager udviklingen af lokale nekrotiske processer. Imidlertid tror de fleste forfattere at med nummeret er der en sammenslutning af fusospirochetoznoy microbiota (symbiose af Plaut - Vincent). Nogle forfattere vedhæfter ætiologisk betydning for sådanne faktorer som den specielle enzymatiske virkning af spyt og avitaminose. Det anslås effekt af andre mikroorganismer og vira, såsom Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hæmolytisk streptococcus, og vira fra Herpes familien. Noma's smitsomhed er fortsat i trods af, at der er observationer af sygdomme hos en noma i en familie eller i et ildsted. Ikke desto mindre forekomst noma bør ikke tilskrives en specifik patogen, men først og fremmest til ugunstige miljømæssige, sociale, sundhedsmæssige betingelser, konsekvenser af smitsomme sygdomme, dramatisk reducere stabiliteten immunobiologichekuyu organisme med beriberi og andre risikofaktorer.

Patologisk anatomi og klinisk kursus. Når præfektur oftest påvirker mundslimhinden, udvikler alvorlig gangrenous stomatitis (gingivitis, periodontitis) ved hurtig under den første 3-5 dage formering nekrotisk proces bredde og dybde. Som følge heraf ødelægges betydelige områder af berørte væv og falder af. Noma kan også forekomme på ydre øre, hals, kønsorganer, i anus, og andre. Starter som regel distalt for alveoleknoglen i form af nekrotiserende ulcerativ gingivitis, kan noma hurtigt sprede sig til læber, kinder og næse. Inden for få dage kan alt knoglevæv i kindområdet være fuldt eksponeret på grund af ødelæggelsen af blødt væv.

Sygdommen begynder med udseendet af huden eller slimhinderne af blåligrødt boble og derefter farves mørkeblå farve, huden omkring det bliver en voks farve med perle skygge - såkaldt voksagtig zone. Væv omkring det område i form af en glasagtig ødem, tæt at røre ved og hurtigt udsat nekrotisk forfald, udsender et modbydeligt rådden lugt. Berørte områder med nummeret er smertefri (lighed med spedalskhed), blødning er næsten fraværende. Læsionsareal fra mundhulen stiger hurtigt, cervikal zone nekrotiske tænder, hvor tænderne bliver løse og falder ud (sverhmolnienosnaya formular parodontitis). I de mest alvorlige tilfælde passerer processen til tungen, himlen, læben og den modsatte side. Gangrenous proces omfatter også huden i ansigtet, rammer hans kind, næse pyramide, og kan sprede sig til øjenhulen og snigende, som kender ingen hindringer pest spredes til øjeæblet og knogledannelse af overkæben. AI Makarenko (1961) beskriver processen med ødelæggelse af ansigtets nome.

Disintegration af væv udvikler sig, den dannede kinddefekt øges, kæber, tænder, tunge udsættes; markeret frigivelse af putrefaktivt exudat, rigelig salivation.

Patientens generelle tilstand er alvorlig på grund af alvorlig forgiftning. Patienter er normalt ligeglade med omgivelserne, ofte præget af forvirring af bevidsthed, kropstemperatur - såsom kontinua, når 39-40 ° C.

Indtagelse af produkter af forkølet nedbrydning af væv forårsager gastrointestinale lidelser, aspiration fører til forekomsten af lungekomplikationer (lungebetændelse, lungekræft). Imidlertid kan noma også være godartet. I godartet forløb kan processen være begrænset til ulceration af mundhulen i mundhulen eller dannelsen af en defekt i kinden og næse af større eller mindre størrelse efterfulgt af ardannelse. Processen med rensning af såroverfladen og ardannelse fortsætter imidlertid såret langsomt, hvilket minder om en lignende proces med skade ved ioniserende stråling. Dybe defekter er dannet på stedet for de døde væv. Scars efter nome desfigurerer ansigtet, forårsager fremkomsten af kontraktur i den temporomandibulære led. Disse organiske defekter elimineres efterfølgende så vidt muligt ved plastikkirurgi.

I ondartet forløb udvikler den nekrotiske proces hurtigt og fører til hurtig død af patienten. På grund af komplikationer og samtidige sygdomme er dødeligheden nu fra 70 til 90%.

Diagnose noma udviklet proces uden vanskeligheder. I nogle tilfælde, små børn i den indledende fase af noma, der ramte den orale slimhinde, sygdommen forbliver uopdaget og findes kun i usædvanlige omgivelser rådden lugt fra munden. Differentialdiagnosticering er vanskeligt i den indledende fase af sygdommen. Ifølge G.M.Babiyak (2004), det kliniske billede i denne periode noma så slidte (især i de senere år), der adskiller den fra mange andre sygdomme kan kun nomopodobnyh grundlag, men manglen på specifik sidste til noma glasagtige hævelse omkring det inflammatoriske fokus.

Behandling af nome udføres på hospitalet med visse foranstaltninger til beskyttelse mod lægehjælp og andre patienter mod infektion, idet der tages hensyn til alderen, prævalensen af den lokale proces og sværhedsgraden af patientens generelle tilstand.

Det omfatter udnævnelsen af bredspektret antibiotika under hensyntagen til typen af mikrobiota og dens følsomhed over for den anvendte behandling. Der skal lægges stor vægt på den lokale nekrotiske proces, rettidig fjernelse af nekrotisk væv, anvendelse af proteolytiske enzymer, lokale antiseptika og et omhyggeligt toilet af de berørte anatomiske formationer. Samtidig ordinerer stoffer, der styrker immuniteten, kroppens generelle tilstand, vitaminer. Udfør afgiftningsterapi op til plasmaferes og UFO- eller laser-autohemoterapi. Symptomatisk behandling - ifølge indikationer.

Profylakse af nome er hygiejnisk pleje af mundhulen hos børn med smitsomme sygdomme, især de ledsaget af udmattelse, ledelse af generel styrkelse og immunkorrigerende behandling.

[1], [2], [3]