Masse i brystet

Formationer i brystkirtlen er en del af en stor klynge af proliferative processer, der forekommer i væv, som i klinisk praksis kaldes mastopati eller godartede hyperplastiske sygdomme.

Adenom, fibrom, fibroadenom, fibrocystisk sygdom, lipom... Alle disse patologiske formationer i brystkirtlen er forbundet med hormonelle forstyrrelser og forekommer hos kvinder i forskellige aldre.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager Masse i brystet

Hovedårsagerne til brystdannelser, som er anerkendt i moderne mammologi, er unormal proliferation (celledeling) af brystvæv, og denne patologiske proces er et resultat af hormonelle forstyrrelser. Afvigelser fra niveauet af østrogen, progesteron og prolaktin, som er programmeret af naturen, og som direkte påvirker brystvævet, såvel som det mandlige hormon testosteron, sammen med funktionsfejl i kroppens hypothalamus-hypofysesystem, påvirker negativt cellestrukturen i parenkym og stroma i brystkirtlerne. Som følge heraf er der en "uplanlagt" stigning i antallet af celler, hvilket forårsager hyperplasi eller deres patologiske udvikling - dysplasi.

Kliniske undersøgelser i de senere år giver al mulig grund til at inkludere jodmangel i kroppen, hvilket øger følsomheden af brystkirtelvæv over for østrogen, blandt årsagerne til hormonafhængige formationer i brystkirtlen.

Eksperter anser følgende for at være de vigtigste faktorer, der øger sandsynligheden for formationer i brystkirtlen:

• stabile menstruationscyklusforstyrrelser, for tidlig menstruation hos piger (før 12 år), sen overgangsalder hos voksne kvinder;
• reproduktive faktorer (flere kunstige aborter, sen første graviditet, afvisning af naturlig amning, fravær af graviditeter og fødsler, infertilitet);
• gynækologiske sygdomme (endometriose, livmoderfibromatose, æggestokkebetændelse og cyster);
• krænkelse af generel metabolisme (ved fedme, diabetes, patologier i skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen);
• stress og psykotiske tilstande;
• misbrug af hormonelle lægemidler, især præventionsmidler;
• tilstedeværelsen af forskellige former for mastopati i familiens historie på kvindesiden.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer Masse i brystet

Udviklingen af brystpatologier hos kvinder har individuelle karakteristika, men der er også typiske symptomer på formationer i brystkirtlen.

Blandt sådanne tegn er:

• en palpabel oval eller rund formation i brystkirtlen med varierende tæthed, mobil eller strengt fikseret i vævets tykkelse;
• ubehag i brystet og hævelse (overfyldning) før starten af den næste menstruation;
• brændende fornemmelse i brystkirtlen;
• mærkbar stigning og fald i størrelsen af brystkirtlen under menstruationscyklussen;
• smerter af varierende intensitet før og under menstruation;
• smerter i brystkirtlen, der ikke er forbundet med menstruation (med en række hyperplastiske patologier er smerten fraværende, selv når man palperer formationen);
• forstørrede lymfeknuder i armhuleområdet;
• tydelige ændringer i brystkirtelens hud (i farve og struktur);
• udseendet af udflåd fra brystvorten (gennemsigtig, grønlig-gul eller med blodige elementer).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forms

Der er en klinisk klassificering, ifølge hvilken en godartet formation i brystkirtlen kan være nodulær, diffus eller lobulær. Der er også en histologisk klassificering af brystkirteltumorer, som blev udviklet af WHO og omfatter alle formationer i brystkirtlen. Denne internationale klassificering differentierer formationer i epiteliale (disse omfatter mere end to dusin kræfttumorer i brystkirtlen, såvel som ikke-kræftformede formationer - adenomer), myoepiteliale, mesenkymale, fibroepiteliale osv.

Nodulære, diffuse og lobulære formationer

Nodulære formationer i mælkekirtlen, eller som de også kaldes, fokale formationer i mælkekirtlen, er en enkelt, elastisk eller tæt formation i mælkekirtlen, der ligner en knude med klare grænser og lokalisering, det vil sige, at den ikke spreder sig i hele kirtlen. Nodulære formationer kan opstå fra kirtel- og fibrøst væv, kan være mobile eller sammenvoksede med det omgivende væv. I form kan en rund formation i mælkekirtlen meget ofte manifestere sig på ingen måde og ikke forårsage det mindste ubehag, eller den kan være smertefuld ved palpering. Sådanne knuder dannes i de fleste tilfælde i én mælkekirtle.

Eksperter klassificerer fibroadenom (fokal fibrose, nodulær eller lokaliseret fibroadenomatose), phylloid (eller bladformet) fibroadenom, cyster og lipom som denne type.

Dernæst kommer diffuse formationer i brystkirtlen. Blandt dem skelnes en fibrøs formation i brystkirtlen, som manifesterer sig ved flere forseglinger i hele brystet, dannet som følge af proliferation af fibrøse vævsceller, samt adenose af kirtellommerne. Diffust fibroadenom diagnosticeres, når formationer i brystkirtlen består af fibrøst og kirtelvæv. I dette tilfælde kan en formation findes i den højre brystkirtel, eller en formation i den venstre brystkirtel, eller begge bryster kan være påvirket på samme tid.

Lobulære formationer er karakteriseret ved skade på fibrøst væv i kirtelens lobuler. Og med denne type formation diagnosticerer mammologer perikanalikulært eller intrakanalikulært fibroadenom, skleroserende adenose af mælkekanalerne i brystkirtlen eller skleroserende lymfocytisk lobulær mastitis. Skleroserende patologier er et lod for mange ældre kvinder, dette er en godartet formation i brystkirtlen, men med denne sygdom observeres dannelse af forkalkninger i brystkirtlen.

Det skal også bemærkes, at den mest voluminøse formation i brystkirtlen, som kan optage det meste af kirtlen, forekommer med bladformet fibroadenom og lipom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kirtelformede, fibrøse, cystiske, fedtholdige formationer

I mange tilfælde kan der forekomme en enkelt kirteldannelse i brystkirtlen (adenom), som følgelig består af kirtelvæv - parenkym. Alle adenomer, såvel som intraduktal papillom, er epiteliale hyperplasier.

Fiberdannelse i mælkekirtlen er proliferation af fibrøst bindevæv. Fibrose, det vil sige reorganisering af cytoskelettet i epitelvæv og dets omdannelse til fibrøst (hvilket kan observeres i ethvert organ), forekommer normalt, hvor det er nødvendigt at isolere et vist inflammationsfokus fra de omgivende strukturer. Og denne proces reguleres ikke af kønshormoner, men af antiinflammatoriske hormonlignende proteiner, cytokiner (som produceres af makrofager, granulocytter, retikulære fibroblaster) og kroppens renin-angiotensin-aldosteronsystem, som syntetiserer biologisk aktive stoffer. Men i dag tages der ikke højde for mekanismen for fibrogenese i ætiologien af fibrøse formationer i mælkekirtlen inden for mammologi.

En fibrøs formation i brystkirtlen diagnosticeres som fibroadenom, adenofibrom, fibrocystisk sygdom osv. Og dette er sandt, da sammensætningen af sådanne vævskonglomerater med sjældne undtagelser er blandet. Et klassisk eksempel på blandet fibrøs-epitelial hyperplasi er en nodulær heterogen formation i brystkirtlen i form af fibroadenom, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af unormalt overgroede celler i både fibrøst væv og parenkymalt epitel, samt fibrocystisk sygdom eller dysplasi i brystkirtlen.

En cystisk formation i brystkirtlen, baseret på patogenesen af cyster, falder sandsynligvis ikke ind under kategorien hormonafhængige proliferative patologier, da det er et cystisk hulrum, og ofte er disse flydende formationer i brystkirtlen.

Hvis det indkapslede hulrum opstod i de sidste stadier af graviditeten eller under amning på grund af blokering af mælkegangen og tilbageholdelse af råmælk eller modermælk, er dette en retentionscyste. En sådan cystisk formation i brystkirtlen kaldes en lactocele (eller galactocele). En ramolitisk cyste er en godartet, men ret smertefuld formation i brystkirtlen, der opstår som følge af skade på blødt væv, for eksempel efter en brystkontusion. Cysten er en fast tæt formation i brystkirtlen - den har en rund form, størrelserne er forskellige, der kan være flere, og den kan provokere dannelsen af forkalkninger i brystkirtlen.

Mesenkymale formationer er tumorer i forskellige væv, såvel som kar og membraner (serøse og synoviale). I den almindelige diagnostiske terminologi hos hjemmelæger i mammologi anvendes denne definition ofte ikke, selvom denne type omfatter kondrom, som ligner fibroadenom - en godartet formation i brystkirtlen, der vokser fra brusk eller knogle ind i brystets bløde væv. Kondrom kan også forårsage dannelse af forkalkninger i brystkirtlen.

Det vigtigste i det kliniske billede af medfødte vaskulære formationer er hæmangiomer - en rød eller blålig-lilla blød tumor i det overfladiske lag af brystkirtelens hud. Denne formation har klare grænser og kan let stige op på huden.

Fedtdannelse i mælkekirtlen er repræsenteret af atherom og lipom. På grund af obstruktion af talgkirtelkanalen kan der udvikles en cystisk formation i mælkekirtlen - atherom - i hudens tykkelse. Disse cyster i hudens talgkirtel, som har en kapsel og tyktflydende indhold, er et dermatologisk problem, på trods af at atheromer i mælkekirtlen kan nå imponerende størrelser. Forekomsten af atheromer er forbundet med øget udskillelse af mandlige kønshormoner og mangel på skjoldbruskkirtelhormoner. Disse formationer har en tendens til inflammation (hvis der opstår en infektion) og dannelse af abscesser.

Men en sådan fedtagtig godartet formation i brystkirtlen som et lipom klassificeres som en nodulær mesenkymal formation, dens øgede vækst fører til en forstørrelse af det berørte bryst og deformation af dets form. Derudover kan lipomet være meget smertefuldt, når nerveenderne komprimeres.

Diagnosticering Masse i brystet

Diagnose af formationer i brystkirtlen er baseret på:

• visuel undersøgelse af brystkirtlerne og deres palpation;
• palpation af regionale lymfeknuder;
• indsamling af anamnese, herunder familiehistorie;
• generel blodprøve;
• blodprøve for niveauer af kønshormoner;
• mammografi (røntgenundersøgelse af mælkekirtlerne);
• ultralydsundersøgelse (ultralyd) af mælkekirtlerne;
• duktografi (røntgenundersøgelse med indføring af et kontrastmiddel i mælkekanalerne);
• elastografi (ultralydsscanning af brystkirtlen for at undersøge formationens tæthed);
• aspirationsbiopsi og histologisk undersøgelse af vævsdannelsens struktur.

Ultralydsundersøgelse af formationer i brystkirtlen er baseret på graden af deres ekogenicitet, som ændrer sig afhængigt af vævets tæthed. Således ligner en cyste en anekoisk formation i brystkirtlen; et nodulært adenom - som en isoekkoisk formation i brystkirtlen; en cyste med flydende indhold, fibroadenom, fibrocystiske formationer - som en hypoekkoisk formation i brystkirtlen.

En hyperekkoisk formation i brystkirtlen visualiseres i tilfælde af et lipom, såvel som når en fibrøs eller cystisk formation i brystkirtlen er voluminøs eller ret tæt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling Masse i brystet

Behandling af formationer i brystkirtlen involverer indtagelse af vitamin A, E og gruppe B, samt jodpræparater (kaliumiodid, iodamarin, mikroiodid, iodex osv.).

Behandling af brystlæsioner med hormonholdige lægemidler udføres udelukkende på baggrund af resultaterne af en blodprøve for hormonniveauer i kroppen. Ordinationen af sådanne lægemidler er individuel i hvert enkelt tilfælde og har til formål at normalisere patientens hormonelle baggrund. Blandt de mest almindeligt anvendte hormonelle lægemidler er Mastodinon, Parlodel, Diferelin, Provera, Letrozol osv.

Det homøopatiske urtemiddel Mastodinon anbefales at tages 30 dråber to gange dagligt i et tremåneders behandlingsforløb. Hormonlægemidlet Parlodel (Bromocriptin) hjælper med at undertrykke prolaktinproduktionen på grund af ergotalkaloiderne ergotoxin, ergotamin og ergotamin. Dette lægemiddel ordineres til oral indtagelse i en dosis på 1,25-2,5 mg; dets kontraindikationer omfatter forhøjet blodtryk og kardiovaskulær insufficiens.

En analog af endogent gonadotropin - lægemidlet Diphereline - anvendes til injektionsbehandling af brysttumorer forårsaget af øget østrogensyntese. Lægemidlet hæmmer østrogensyntesen i æggestokkene, men det har mange bivirkninger (kvalme, opkastning, forhøjet blodtryk, knogleskørhed, ureterobstruktion, livmoderblødning osv.).

Fiberdannelse i mælkekirtlen forårsaget af for meget østrogen behandles med Provera (Clinovir, Ora-Gest) eller Femara (Letrozol). Begge lægemidler påvirker (hver på sin måde) syntesen af steroidhormoner og fører til et fald i niveauet af østrogen, progesteron og testosteron. Bivirkninger ved indtagelse af Provera er allergiske reaktioner, hårtab, søvnløshed, depression osv. Brug af Femara kan forårsage hovedpine, ledsmerter, kvalme og hedeture.

Ved fibrocystiske formationer i brystkirtlen ordinerer læger ofte Progestogel-gelen til udvortes brug, som påføres brystets hud (2,5 g en gang dagligt). Varigheden af et behandlingsforløb er 4 måneder.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af brysttumorer udføres strengt efter indikationer, i mangel af en effekt fra lægemiddelbehandling, men - oftest - hvis der er mistanke om tumorens ondartede natur.

Først og fremmest gælder dette for sådanne kirtelformede fokale formationer som hurtigt fremadskridende phyllodes (bladformet) fibroadenom, som har en høj risiko (op til 10%) for degeneration til onkologi. I forbindelse med adenom og fibroadenom træffes beslutningen om kirurgi (sektoriel excision eller knudenukleation), når de knudeformerede formationer i brystkirtlen støt stiger i størrelse. Hvis knudens størrelse ikke er mere end 1-1,5 cm, er det tilstrækkeligt at tage den ordinerede medicin og regelmæssigt gennemgå en undersøgelse - mammografi.

Behandling af fedtformationer i brystkirtlen - atherom og lipom - udføres udelukkende ved kirurgiske metoder. Og cystiske formationer i brystkirtlen behandles ved sklerosering af cystehulen, hvortil der udføres en finnålsaspirationspunktur, hvor en del af indholdet pumpes ud og 96% ethylalkohol indføres.

Forebyggelse

I dag er den primære forebyggelse af brystdannelser systematisk selvundersøgelse af kvinders brystkirtler. Og hvis blodsbeslægtede har alvorlige problemer med deres bryster, er en forebyggende foranstaltning for kvinder efter 35-40 år et årligt besøg hos en mammolog og en forebyggende røntgenundersøgelse af brystkirtlerne (mammografi).

Behandling af eksisterende gynækologiske sygdomme (livmoder, æggestokke, vedhæng) og sygdomme i skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen vil også bidrage til at undgå hormonafhængige formationer i brystkirtlen.

Obligatoriske betingelser for forebyggelse af disse sygdomme, og læger bliver aldrig trætte af at gentage dette, er vægttab og en afbalanceret kost.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vejrudsigt

Prognosen for brystformationer afhænger af den specifikke type patologi, men er generelt gunstig: degenerationen af disse godartede formationer til kræfttumorer overstiger ikke et gennemsnit på 3,5-3,8%.

Den største risiko for malignitet er ved bladformet fibroadenom. Der er også mulighed for malignitet i lobulære og duktale formationer, især intraduktal papillom. Onkologer udelukker ikke muligheden for kræftmutationer i store fibroadenomceller og multiple cystiske formationer. Men samtidig må vi ikke glemme, at hormonelle forstyrrelser, der forårsager formationer i brystkirtlen, ikke direkte fører til onkologiske konsekvenser.

Men dette er ikke en grund til at tage brystvækster let og ikke søge lægehjælp.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]