Tumorer af nyrebækkenet og uretret

Uroteliale tumorer i brystet af nyrerne og uretret er forholdsvis sjældne. Tumortumorer tegner sig for 10% af alle nyre-neoplasmer og 5% for alle urotheliale tumorer. Tumorer af urineren mødes 4 gange mindre hyppigt af nyrebælkens neoplasmer.

Epidemiologi

Sygdommen rammer oftest mænd med et forhold mellem syge mænd og kvinder 3: 1. Oftere udvikles neoplasmer i denne gruppe i kaukasiere sammenlignet med negroid (forhold 2: 1).

Stigning i forekomsten af kræft i urinlederen og renal pelvis er 100-200 gange i patienter, der lider degenerativ Balkan nefropati, interstitiel nefritis med ukendt ætiologi, mest almindeligt forekommende i det område af Balkan.

Tumorer i den øvre urinveje forbundet med denne sygdom er normalt stærkt differentierede, multiple og bilaterale.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager svulster i nyrebækkenet og uretret

Tobaksrøgning er en risikofaktor, der øger risikoen for at udvikle overgangscellulær kræft i øvre urinveje 3 gange. Ca. 70% af de syge mænd og 40% af kvinderne er rygere.

Forbruget af mere end syv kopper kaffe om dagen er forbundet med en øget sandsynlighed for at udvikle sygdommen. Analgetika øger også risikoen for forekomst af urothelcancer. Der er et uafhængigt synergistisk forhold mellem tumorer i den øvre urinveje og papillær nekrose. Langvarig brug af analgetika inducerer nefropati, som er forbundet med en høj forekomst af urothelcancer og når 70%. Til gengæld findes det patognomoniske tegn på brugen af smertestillende midler - kapillarosklerose - hos 15% af patienterne med bækkens tumler og urin.

[6], [7], [8], [9], [10]

Forms

Klassificering af TNM

T - primær tumor.

• Tis - Carcinom in situ.
• Ta - overfladisk / papillær tumor.
• T1 - invasion af slimhindeens egen muskelplade.
• T2 - invasion af det organiske vægts muskulære lag.
• T3 - invasion af peripelvic / periureteral væv eller parenchyma af nyrerne.
• T4 - inddragelse af naboorganer.

N - regionale lymfeknuder.

• N0 - ingen metastase til de regionale lymfeknuder.
• N1 - metastase i en lymfeknude mindre end 2 cm i den største dimension.
• N2 er en metastase på 2-5 cm i den største måling i en lymfeknude eller metastaser i flere lymfeknuder på mindre end 5 cm i den største dimension.
• N3 - metastase i en lymfeknude mere end 5 cm i den største dimension.

M - fjerne metastaser.

• M0 - ingen fjerne metastaser.
• Ml - fjerne metastaser.

[11],

Behandling svulster i nyrebækkenet og uretret

Operativ behandling af tumorer i bækkenbjælken af nyren og urineren er indiceret for lokaliserede og lokalt avancerede tumorer i den øvre urinvej. Standardmetoden til denne kategori af neoplasmer er nefroresterektomi.

En åben nefrureterektomi udføres ved transperitoneal adgang, fjernelse af nyre, ureter og en del af blæren, der omgiver munden. Regional lymfodisektion med tumorer i den øvre urinvej kan på passende måde vurdere kategorien N og har også en potentiel helbredende effekt hos patienter med  lymfeknude metastaser.

Vejrudsigt

Overordnet overlevelse af patienter med kræft i den øvre urinveje i stadierne Tis, Ta, T1 er over 5 år, 91%, T2 - 43%. I trin T3 - 4 og / eller N1-2 - 23% i trin N3 / M1 - 0%. I G1-2-tumorer påvirker typen af operation ikke overlevelse. Effektiviteten af den organbevarende behandling af lavkvalitativ urothelcancer er imidlertid ringere end nefrureterektomi.

[12], [13], [14], [15]