Trigeminus-neuritis

Ifølge forskning er ægte neuritis faktisk et sjældent fænomen, selv postinfektiøse læsioner er mere relateret til neuroallergiske. Et mere korrekt og moderne navn for patologien er udtrykket "neuropati", som i stigende grad bruges i dag, da mekanismen for sygdomsudvikling og tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces normalt ikke er præcist fastlagt. Den endelige dom over udtrykkene "neuritis - neuropati" er dog ikke faldet, så navnet "neuritis af trigeminusnerven" er stadig ret almindeligt som en diagnose af dens skade.

Lidt anatomi: Trigeminusnerven kaldes også blandet, da den har sensoriske og motoriske nervefibre. Dens tre hovedgrene (oftalmisk, maxillær og mandibulær) udgår fra trigeminusganglion, der er placeret i temporalregionen, og er rettet, ved at opdele i stadig mindre grene, mod de sensoriske receptorer i huden, slimhinder, muskler og andre anatomiske strukturer i den forreste øvre tredjedel af hovedet og ansigtet. De oftalmiske og maxillære nerver indeholder kun sensoriske fibre, mens mandibulærnerven også indeholder motoriske fibre, der sikrer bevægelsen af tyggemusklerne med samme navn. Trigeminusneuritis er en betændelse i en eller flere perifere processer i dens grene, det vil sige eksterne, placeret uden for hjernen, manifesteret ved ulidelig smerte, der forstyrrer livets rytme og nogle gange er invaliderende, en krænkelse af den autonome innervation med tab af følsomhed i det berørte område, parese og strukturelle ændringer i nervefibrene.

Epidemiologi

Sygelighedsstatistikker klassificerer trigeminusnerveskader som en ret almindelig patologi - fra 40 til 50 personer ud af 100 tusind mennesker lider af trigeminusneuralgi, blandt dem er der to kvinder for hver mand. Blandt neuralgier dominerer den. Hvert år søger fra to til fem personer ud af hver ti tusinde indbyggere på planeten lægehjælp for første gang med klager over smerter langs trigeminusnerven.

Sekundær patologi tegner sig for omkring 4/5 af alle tilfælde, og hovedparten af patienterne er over 50 år. [ 1 ]

Årsager Trigeminus-neuritis

Udtrykket "neuritis" indikerer, at der er betændelse i nervefibrene, de har allerede anatomiske ændringer i myelinlaget, bindevævet (interstitium), aksiale cylindre (nervecelleprocesser). Infektionsstoffer - vira, bakterier, svampe - spiller normalt hovedrollen i udviklingen af den inflammatoriske proces. Hver af os har akutte infektionssygdomme, og næsten alle har latente kroniske infektioner (karies, tonsillitis, bihulebetændelse, herpes osv.). Betændelse i trigeminusnerven kan forekomme som en sekundær proces efter en akut sygdom eller forværring af en kronisk infektion. Men oftest er der herpetisk ganglioneuritis, hvis årsag (formodentlig) er irritation af neuronerne i Gassers ganglion, der er påvirket af herpesvirus.

Smerter langs nerven skyldes dog langt oftere inflammatoriske og destruktive processer, ikke så meget i nervefibrenes væv, men i de anatomiske strukturer, der er placeret ved siden af. Årsagen til smerten er da kompression og irritation af nervefibrene fra nærliggende ændrede kar og tumorer, skader og medfødte patologier i kraniestrukturerne, som over tid fører til forekomsten af degenerative-dystrofiske forandringer i nerven (neuropati). [ 2 ]

Traumatisk neuritis i de perifere dele af trigeminusnerven er ret almindelig. Risikofaktorerne for dens forekomst er ret banale. Direkte traumer på nerven og det omkringliggende væv kan forekomme ikke kun ved utilsigtede frakturer af ansigtsknoglerne i kraniet, men også hos tandlægen. Krænkelse af nervefibrenes integritet kan være en konsekvens af komplekse tandudtrækninger, penetration af fyldningsmateriale ud over tandroden under kanalfyldning, kirurgiske manipulationer, anæstesi, proteser.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for kompression af trigeminusnerven er anatomiske anomalier relateret til kanaler, åbninger og kar langs dens grene; cyster, godartede og ondartede neoplasmer; skader; metaboliske forstyrrelser forårsaget af fordøjelsesforstyrrelser, endokrine og kardiovaskulære patologier; multipel sklerose eller aterosklerose i hjernearterierne med plakdannelse lokaliseret ved indgangen til trigeminusnerven, blødning i hjernestammebassinet.

Nogle gange forudgås anfald af specifik smerte, den såkaldte smerte-tic, af alvorlig hypotermi og forkølelse.

Langvarig neuralgi kan være et symptom på nervebetændelse. I fremskredne tilfælde, med strukturelle lidelser og tab af følsomhed, taler vi om det neuritiske stadie af neuralgi.

Hvis den diagnostiske undersøgelse ikke afslører nogen sygdomme, betragtes trigeminusneuralgi som en essentiel eller primær, uafhængig sygdom. Hvis der opdages vaskulær patologi, tumor, metaboliske forstyrrelser, inflammatorisk proces eller traume, fortolkes nerveskaden som sekundær (symptomatisk).

Neuritis i mindre perifere grene af trigeminus-alveolære nerver er mere almindelig end inflammatoriske læsioner i hovedgrenene. De kan fremkaldes af infektionssygdomme, såsom osteomyelitis og forkølelser, utilsigtede skader på kæbeknoglerne og er også ofte en konsekvens af tandindgreb.

Den nedre alveolære nerve kan blive beskadiget under ekstraktion af den tredje nedre molar, under behandling af pulpitis i præmolarer og molarer i underkæben (under kanalfyldning kan en for stor mængde fyldningsmateriale komme ind bag tandens spids), nogle gange beskadiges nerven under ledningsanæstesi. Den øvre nerve beskadiges som følge af kronisk bihulebetændelse og kirurgiske indgreb i den, parodontal inflammation, pulpitis, proteser, anæstesi, blokader, tandudtrækning (de alveolære grene, der innerverer hjørnetænderne og anden præmolarer, beskadiges oftest) osv. Nedsat følsomhed i de øvre alveolære nerver er vanskelig at behandle, hvilket tager flere måneder, og nogle gange kan den slet ikke genoprettes.

Komplekse tandudtrækninger i overkæben kan føre til neuritis i nervens forreste palatineproces, og i underkæben – til neuropati i nerven lingualis eller buccalis.

Patogenese

Patogenesen af neuritis er multifaktoriel. Nervestrukturernes integritet påvirkes ikke kun af den direkte mekaniske skadefaktor, men også af forgiftning, metaboliske forstyrrelser og vaskulære transformationer. Og hvis alt er klart med traumatiske læsioner af trigeminusnervens grene, er andre teorier stadig hypotetiske. Der er flere antagelser om dens natur, baseret på kliniske data, men ikke pålideligt bekræftet. En af de mest almindelige versioner er hypotesen om, at skade på en af nervens grene i et bestemt område fører til lokal skade på myelinskederne. Nervefibre er "eksponerede", hvilket genererer ektopiske excitationsbølger (impulser) på dette sted, hvilket fremkalder smerteanfald (perifer teori). En langvarig situation fører til dybere skade, dannelse af et smertefokus og følsomhedsforstyrrelser.

En anden hypotese, baseret på det faktum, at det foretrukne lægemiddel til behandling af neuralgi er det antikonvulsive middel carbamazepin, betragter den centrale årsag til smerte og neuralgi i sig selv som en sygdom, der ligner partiel epilepsi.

Symptomer Trigeminus-neuritis

Symptomer på trigeminusneuritis omfatter smerter af varierende intensitet, ofte ikke så akutte som ved ren neuralgi, men ømme. De kan være paroxysmale og konstante. Der er altid en svækkelse eller tab af følsomhed i de berørte områder, og hvis motorfibrene i den tredje gren er påvirket, er der også motoriske forstyrrelser.

Smerter ved trigeminusneuritis mærkes i langt de fleste tilfælde på den ene side, højresidig skade er 2,5 gange mere almindelig, selvom nerven er parret, placeret symmetrisk på venstre og højre side. Bilateral smerte er ikke typisk, men et sådant tilfælde kan ikke udelukkes. Nogle gange klager patienter over, at smerteimpulsen gives til venstre hånds pegefinger. Grundlæggende er den ene gren af trigeminusnerven påvirket - smerte mærkes i området for dens autonome innervation, både dyb og overfladisk følsomhed kan være nedsat.

På toppen af et smerteanfald bemærker nogle patienter sammentrækninger af ansigtsmusklerne (tic) eller tyggemusklerne (trismus).

Neuritis i den første gren af trigeminusnerven, den oftalmiske, er meget mindre almindelig end de to andre grene. Den udgår fra temporalganglion og opad, er placeret i tykkelsen af den laterale væg af sinus cavernosus (over øjenbrynene) og går ind i orbita, efter at have delt sig i selve den oftalmiske gren og tentorialgrenen, som går tilbage til tentorium cerebelli. I orbita deler en del af nerven sig i tre grene mere: den frontale, tåre- og nasociliære, som forgrener sig yderligere. Den første gren af trigeminusnerven innerverer huden på panden og cirka 1/3 af hovedets frontale overflade under hårgrænsen, de tilsvarende meninges, huden og slimhinden i det øvre øjenlåg, øjeæblet, tårekirtlerne, toppen af næseryggen og slimhinden i "loftet" i næsepassagen, de frontale og etmoide bihuler. Smertesyndrom opstår langs grenen på ethvert punkt af innervationen, hvor nerven er påvirket. Afhængigt af læsionens placering kan den øvre del af hovedet til isen og ansigtet, øjenområdet, ryggen og næsehulen gøre ondt. Derudover kan der være tåreflåd, slimudflåd fra næsen, tab af lugtesans og en følelse af følelsesløshed. Patienten kan have nedsat refleksiv lukning af øjenlågene: når man rammer den indre kant af øjenlågets bue med en hammer (orbikulær refleks) og/eller når man berører hornhindens overflade (hornhinderefleks). [ 3 ]

Neuritis i den anden gren af trigeminusnerven, maxillarisnerven, mærkes som smerte i den trekantede del af kinden, der er placeret under øjet. Spidserne af den betingede trekant for smertelokalisering er placeret i tindingeområdet, den øvre del af næsevingen, under midten af overlæben. Der er talrige grene på denne nerve, de største er meningeale, infraorbitale og zygomatiske, som igen er opdelt i mindre grene, der sørger for innervation af dura mater i området omkring den midterste kraniefossa, den ydre øjenlåg, huden og slimhinderne i det nedre øjenlåg, næsen, maxillarisbihulen, den øvre del af kinden i ovenstående område, overlæben, kæben og tænderne. Den ydre udgang fra den anden gren af trigeminusnerven er infraorbitalkanalen. Den maxillarisgren er oftest påvirket. Smerter og hypæstesi (paræstesi) kan ledsages af tåreflåd, næseflåd og spytflåd.

Neuritis i den nedre gren af trigeminusnerven manifesterer sig som smerter lokaliseret fra tindingerne langs bagsiden af ansigtet, den nedre del af kinden og den frontale del - hagen. Smerter kan mærkes i øret, tungen og underkæben. Denne gren forlader kraniet gennem den mentale åbning i underkæben og går ud under den fjerde og femte undertand fra midten. Den nedre (tredje) gren indeholder både sensoriske nervefibre, der innerverer overfladen af huden på bagsiden af ansigtet, den nedre del af kinden og den forreste del af hagen, de tilsvarende slimhinder, underkæbens strukturer (tandkød, tænder), to tredjedele af tungen fra dens spids, og motorfibre, der innerverer tyggemusklerne, hvis nederlag forårsager delvis lammelse. Det manifesterer sig i svækket muskelspænding ved tyggebevægelser, asymmetri af ansigtsovalen, hængende underkæbe til den ene side og en krænkelse af hagerefleksen - reflekslukningen af læberne ved slag på hagen med en hammer. Ved parese (lammelse) af temporalmusklen, en visuelt mærkbar fordybning af temporalfossaen. [ 4 ]

Ud over neuropatier i trigeminusnervens tre hovedgrene er læsioner i dens mindre grene, der innerverer tænderne, og betændelse i alveolærnerverne, både nedre og øvre, af klinisk betydning. De vigtigste kliniske manifestationer af deres læsioner er smerte og et fald (fuldstændigt fravær) af alle typer følsomhed i det tilsvarende tandkød, den tilstødende slimhinde i kinden og læben. Elektrisk excitabilitet af tandpulpaen i det berørte område er mærkbart reduceret eller helt fraværende. I det akutte stadie kan parese og trismus af tyggemusklerne på den berørte side observeres.

Neuritis i den mentale nerve, den terminale gren af den inferiore alveolære nerve, observeres ret sjældent. Området for lokalisering af følsomhedsforstyrrelsen dækker underlæben og hagen.

Neuritis i nerven lingualis har praktisk betydning. Forringede følesanser (nedsat taktilitet og fravær af smertefølsomhed, brændende, prikkende, smerte) er lokaliseret i området omkring de forreste to tredjedele af den tilsvarende halvdel af tungen. Det kan enten være isoleret eller kombineret med neuropati i nervens alveolære processus inferior.

Neuritis i kindnerven forekommer uden smerter, kun hypo- eller anæstesi observeres i området omkring kindens inderside og den tilsvarende mundvig. Isolerede læsioner ses næsten aldrig, som regel påvirkes også nervens nedre alveolære proces.

Herpetisk neuritis af trigeminusnerven udvikler sig med læsioner af trigeminusganglionet (Gasserov-, trigeminus-) ganglion forårsaget af herpes simplex-virus type 1, såvel som Varicella zoster. Ganglioneuritis - en læsion af nervecellerne i trigeminusganglionet (knuden) manifesterer sig med akut smerte og et karakteristisk herpetisk udslæt i innervationszonen, oftere i en gren af trigeminusnerven, meget sjældnere - på én gang. Dette ledsages af hævelse af den berørte side af ansigtet og smerter lokaliseret ved tre udgangspunkter for trigeminusnerven.

Hvis herpesvirussen har spredt sig til den maxillære eller mandibulære gren, så viser herpesudslættet sig i løbet af eksacerbationsperioden ikke kun på ansigtshudens overflade, men også indeni, på slimhinderne i den tilsvarende halvdel af den hårde og bløde gane, den bløde gane, tandkød og kinder. Slimhinden i næsepassagen kan ofte være fri for udslæt, men dette er ikke nødvendigt. De grene, der sørger for innervation af slimhinderne, kan være påvirket i større grad end huden. Så er udslættet mere rigeligt på de indre overflader. Det kan også være omvendt.

Den okulære form af trigeminusganglioneuritis kendetegnes (4% af alle tilfælde) - infektionen spreder sig til den første gren af trigeminusnerven. Manifestationen af denne retning er herpetisk konjunktivitis og keratitis, normalt med sårdannelse. Hutchinsons symptom, når herpetiske vesikler observeres på vingerne eller næsespidsen, indikerer udvikling af komplikationer - betændelse i øjets hornhinde, dets iris, episclera eller synsnerven med dens efterfølgende atrofi.

Smerter i innervationsområdet for alle grene på én gang kan også indikere skade på trigeminusnervens sensoriske rødder ved indgangen til hjernestammen.

Forms

Der er ingen specifik klassificering af trigeminusneuritis. Perifere læsioner skelnes, når følsomheden, dyb eller overfladisk, er nedsat langs en gren eller mindre grene (neuritis af de alveolære nerver). Det kaldes også typisk.

Og total (atypisk), når hele halvdelen af hovedet og nakken gør ondt. Bilateral patologi diagnosticeres ekstremt sjældent.

Lokaliseringen og arten af smerte hos hver patient har individuelle karakteristika, da placeringen af grenene kan variere hos forskellige mennesker. Derudover overlapper innervationszonerne i grenene af trigeminusnerven hinanden.

Ifølge patologiens oprindelse skelnes der mellem en uafhængig sygdom - essentiel neuralgi (primær, idiopatisk), når årsagen til smerten ikke kan bestemmes, og symptomatisk (sekundær).

Komplikationer og konsekvenser

Det neuritiske stadie af neuralgi er allerede en komplikation i sig selv, da smerteanfald ledsages af tab af følsomhed og parese, hvilket indikerer skade på nervefibrene.

Derudover udvikler en patient, der har oplevet smerter i lang tid, i et forsøg på at undgå et anfald, den såkaldte beskyttende adfærdsform. For eksempel tygger han maden primært med den sunde del af munden, undgår at foretage bestemte bevægelser og indtage stillinger, hvilket fører til, at musklerne på den ømme side lider, og der opstår degenerative forandringer i den over tid.

På baggrund af en sådan adfærd opstår ikke kun fysiske forandringer, men også mentale patologier - ofte udvikles en fobi. Patienten, der konstant forventer et angreb, bliver angst og irritabel, foretrækker ofte frivillig isolation, hvilket fører til progression af en psykisk lidelse.

Komplikationer er mulige fra nærliggende kar (trofiske lidelser), ansigts-, syns- og hørenerver. Sygdommen bliver kronisk, og det er allerede problematisk at helbrede den fuldstændigt. Konsekvensen af sen hjælpsøgning kan være delvis lammelse af ansigtsmusklerne, for eksempel hængende mundvig eller øjenlåg på den berørte side (ptosis), forringet ansigtsudtryk, manglende koordination af bevægelserne i forskellige grupper af ansigtsmuskler (ataksi); nedsat syn og/eller hørelse.

Ved langvarigt forløb af trigeminusneuritis kan det kompliceres af cerebellært hæmatom.

Selvom sygdommen ikke udgør en umiddelbar trussel mod livet, lider dens kvalitet meget.

Diagnosticering Trigeminus-neuritis

Klager over intense ansigtssmerter, tab af følsomhed og kæbemuskeldysfunktion kræver en omfattende undersøgelse af patienten. Ud over en fysisk undersøgelse og samtale ordinerer lægen en klinisk og biokemisk blodprøve, tests til påvisning af herpesvirus. Typisk er dette en polymerasekædereaktion, enzymimmunoassay eller immunofluorescensreaktion. Afhængigt af den formodede underliggende sygdom kan der ordineres tests for blodglukoseniveauer, autoantistofniveauer osv.

Patienten undersøges nødvendigvis for tilstedeværelsen af odontogene sygdomme, patologier i de visuelle og ØNH-organer, og en konsultation med en neurokirurg, maxillofacial kirurg og andre specialister ordineres efter behov.

Klassisk instrumentel diagnostik – radiografi og magnetisk resonansbilleddannelse som de mest informative metoder til visualisering af knoglestrukturer og blødt væv. Yderligere undersøgelser kan omfatte elektroencefalografi, elektroneuromyografi, computertomografi, ultralyd, spinalpunktur og andre undersøgelser afhængigt af den formodede ætiologiske faktor for neuritis. [ 5 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved glaukom (med denne sygdom mærkes akut smerte i innervationszonen af den oftalmiske gren af trigeminusnerven); bihulebetændelse; maxillær bihulebetændelse; kalkformationer i spytkirtlerne; subluksation af kæbeleddet; neoplasmer i trigeminusganglionzonen og langs nervegrenene; temporal tendinitis; trigeminismer - reflekteret smerte i sygdomme i indre organer; patologiske processer, der påvirker tænder og kæbe.

Neuritis og trigeminusneuralgi er komponenter i den samme proces. Når man taler om "ren" neuralgi, mener man akut paroxystisk smerte af neurogen oprindelse, som ikke lindres af tilgængelige smertestillende midler. Smerteparoxysmer er normalt korte, fra et par sekunder til to minutter, med en klar begyndelse og slutning. I perioden mellem dem, kaldet refraktær, føler patienten sig som sædvanlig, der er ingen neurologiske symptomer. Typiske smerteanfald opstår pludseligt og gentages ofte (30-40 gange om dagen), nogle gange uden at patienten kan komme til fornuft. Et smerteanfald fremkaldes ofte af irritation af det berørte område (triggerfaktor) - tygning, hoste, palpation, ændring i omgivelsestemperaturen, for eksempel når patienten kommer fra vintergaden ind i et varmt rum. Sådanne smerter kaldes "triggersmerter". Derudover opstår et anfald af trigeminusneuralgi hos nogle mennesker som følge af stærk angst, stress, indtagelse af stimulerende fødevarer og drikkevarer: krydret mad, alkohol, kaffe og andre stimulanser i nervesystemet.

De mest typiske triggerzoner (algogene zoner) er området over øjenbrynet, i den indre øjenkrog, på næseryggen og under næsen, den yderste spids af næsevingen, mundvigen, kindens indre overflade og tandkødet. En let berøring på et af disse områder kan forårsage et smerteanfald. Typisk kan en skarp og stærk irritation af triggerzonen føre til ophør af smerteanfaldet. Den akutte periode kan ledsages af hypersalivation, øget svedtendens, næseflåd og tåreflåd. Det er betryggende, at trigeminusneuralgi normalt ikke generer om natten under søvn, men mange kan ikke sove på den ømme side.

Specifikke adfærdstræk observeres hos personer med trigeminusneuralgi - under et anfald fryser patienten lydløst, og lægger ofte sin hånd på og gnider det ømme område af ansigtet. Samtidig skriger han ikke, klager ikke, græder ikke, selvom smerten er meget skarp og uudholdelig. Han er imødekommende. Han besvarer spørgsmål i enstavelsesform.

Neuralgi - smerter langs nerven kan være en manifestation af en inflammatorisk proces i nervevævet, tilstedeværelsen af ændringer i nervestammens struktur. Så taler man om neuritis. Nervebetændelse manifesterer sig klinisk ikke kun ved smerte, men også ved symptomer på dysfunktion - et fald i muskelvolumen, nedsat muskelstyrke, hypoæstesi eller anæstesi, nedsatte eller tabte reflekser. Smertens art i det neuritiske stadie ændrer sig også, den bliver smertefuld og ofte konstant. Dette indikerer forsømmelse af processen og de kommende behandlingsvanskeligheder.

Behandling Trigeminus-neuritis

Behandling af trigeminusneuritis er kompleks. Hygiejne af mundhulen og eliminering af inflammation i næsehulen, hvis det opdages, er obligatorisk, og eventuelle somatiske patologier korrigeres, hvis de er til stede. Direkte behandling reduceres til at eliminere smerteanfald og forhindre deres tilbagefald, og om muligt genoprette følsomheden og strukturen af nervefibre. [ 6 ]

Ved skade på trigeminusganglion og hovedgrenene af trigeminusnerven opnås den smertestillende effekt ved hjælp af antikonvulsiva. Det foretrukne lægemiddel er carbamazepin. Effekten af dets anvendelse forekommer hos 70% af patienter, der lider af trigeminusneuralgi. Smerten forsvinder normalt på den anden eller tredje dag efter starten af lægemidlet. Carbamazepin startes med lave doser. På den første dag ordineres en dobbelt dosis på 100 til 200 mg. Hver dag tager patienten 100 mg mere af lægemidlet. Den daglige dosis øges, indtil smerten forsvinder på grund af hyppigere administration af lægemidlet. Den maksimale dosis, patienten tager pr. dag, er tre eller fire gange 200 mg. Efter opnåelse af smertelindring reduceres lægemiddeldosis gradvist med 100 mg pr. dag, og stoppes ved den minimalt effektive dosis. Behandlingsforløbet er i gennemsnit tre til fire uger.

Nogle patienter får hjælp af valproinsyre. Behandlingen starter med en daglig dosis på 3 til 15 mg, fordelt på to doser. Det antages, at dosis kan øges med 5-10 mg pr. kilogram af patientens vægt pr. uge, men ikke mere end 3 g pr. dag.

Andenlinjelægemidler omfatter centralt virkende muskelafslappende midler, baclofen og tizanidin, og antidepressiva såsom amitriptylin.

Dosering af muskelafslappende midler vælges empirisk, således at muskeltonus ikke falder til det punkt, hvor der opstår motoriske forstyrrelser. Baclofen startes med 2-5 mg tre gange dagligt, og dosis øges gradvist hver tredje dag til den minimale effektive dosis. Den daglige dosis bør ikke overstige 60-75 mg. Baclofen seponeres, og dosis reduceres også gradvist.

Tizanidin startes med én kapsel om dagen, som regel er to kapsler nok til at lindre smerter. Dosis øges hver tredje til syvende dag. I nogle tilfælde er fire kapsler nødvendige.

Amitriptylin tages initialt med 25-50 mg før sengetid, med en efterfølgende stigning i administrationshyppigheden til tre og dosis af selve lægemidlet over fem til seks dage op til 150 mg, og hvis den terapeutiske effekt ikke indtræffer inden for to uger, øges dosis til 300 mg/dag, hvoraf det meste tages før sengetid. Når smerten er ophørt, vendes der gradvist tilbage til den oprindelige vedligeholdelsesdosis. Behandlingen kan være langvarig, men ikke mere end otte måneder.

I svære tilfælde kan antikonvulsiva, muskelafslappende midler og antidepressiva ordineres intravenøst eller via drop under hospitalsbehandling.

I tilfælde af bakterielle infektioner (bihulebetændelse, maksillær bihulebetændelse, osteomyelitis, tandinfektioner) anbefales intravenøs infusion af hecamethylentetramin, som har det nødvendige spektrum af antibakteriel aktivitet.

Antihistaminer ordineres også, helst også som beroligende midler (diphenhydramin, suprastin). De forstærker effekten af smertestillende midler og antidepressiva. Biotoniske midler ordineres - aloe-ekstrakt, ved svær muskelatrofi - adenosintrifosforsyre, alkohol-novokain-blokader, andre lægemidler afhængigt af symptomerne.

Ved tilbagefald af trigeminusneuralgi giver enkeltdryp injektioner af phenytoin en god effekt. Dosis af lægemidlet beregnes i forholdet 15 mg pr. kilogram af patientens vægt. Proceduren tager to timer.

Ikke-narkotiske smertestillende midler har ikke den forventede effekt, undtagen i tilfælde af neurostomatologisk neuritis (skade på alveolære nerver). Desuden kan ønsket om hurtigt at lindre et smerteanfald med en stor dosis af lægemidlet føre til udvikling af en bivirkning som stofmisbrugssyndrom. Dette gælder også for indtagelse af piller. Og lokal brug af et lægemiddel fra samme gruppe, dimethylsulfoxid, bedre kendt som dimexid, til trigeminusneuritis har vist sig effektiv. Behandlingsmetoden er meget enkel og kan udføres derhjemme. Og i sammenligning med de ovennævnte lægemidler er den også absolut sikker, da bivirkningerne ved lokal brug er minimale.

Kompresser med dimexid til trigeminusnerveneuritis laves på ansigtets hud på de punkter, hvor de berørte grene kommer ud - påfør blot en serviet gennemblødt i en opløsning fremstillet af en blanding af dimexid med lidokain eller novokain på dette område i 20-30 minutter.

Så for at lave en kompressopløsning skal du købe en flaske med en standard 98% opløsning af dimethylsulfoxid og en 2% opløsning af ethvert bedøvelsesmiddel - lidokain eller novokain - på apoteket. Før behandlingen påbegyndes, skal du teste for følsomhed over for hver af ingredienserne: fugt en tampon med opløsningen og påfør den på huden. Udslæt, rødme og kløe på påføringsstedet indikerer, at det ikke er muligt at bruge denne metode. Derudover er dimexid en udtalt leder. Allerede fem minutter efter påføringsstart detekteres det i blodserumet. Derfor bør gravide kvinder, personer med glaukom og grå stær, alvorlig lever-, nyre-, hjertedysfunktion og vaskulære patologier afstå fra behandling med kompresser med dimexid. Generelt er det bedre at konsultere din læge før behandling. [ 7 ]

Hvis der ikke er kontraindikationer, skal du forberede en opløsning, dvs. bland dimexid med et hvilket som helst af bedøvelsesmidlerne i følgende forhold: 1:9 (én del dimexid til ni dele bedøvelsesmiddel) eller 1:5 eller 3:10. Vælg forholdet mellem ingredienser afhængigt af smertesyndromets sværhedsgrad - jo stærkere smerten er, desto mere koncentreret er opløsningen. Tag en gazebind, dyp den i den tilberedte opløsning og pres den ud, ikke tør, men så den ikke flyder. Påfør på udgangspunktet for den berørte gren på ansigtets overflade: den første er det supraorbitale hak, der er placeret direkte over øjenbrynet cirka en centimeter fra dets begyndelse; den anden er den infraorbitale kanal; den tredje er den mentale åbning af underkæben, der er placeret under den fjerde og femte nederste tand fra midten. Dæk med et stykke husholdningsfilm og et lille frottéhåndklæde ovenpå. Læg med en kompress i cirka en halv time. Proceduren skal udføres to til tre gange om dagen (afhængigt af smertens intensitet). Behandlingsforløbet er fra 10 til 15 dage.

Vitaminbehandling er indiceret som en del af den komplekse behandling af både essentiel og symptomatisk neuralgi. Fra de første dage af behandlingen ordineres primært B-vitaminer, der er kendt for deres neurobeskyttende effekt, samt ascorbinsyre og D-vitamin.

Vitaminer i gruppe B (B1, B2, B3, B6, B12) er katalysatorer for reaktioner i intermediær metabolisme i nervefibre, har smertestillende aktivitet, især vitamin B12 (cyanocobalamin), og mangel på det fører til demyelinisering af nervefibre. Et forløb med intramuskulære injektioner af dette vitamin eliminerer ifølge klinikeres observationer smertesyndrom betydeligt og forbedrer patientens generelle tilstand.

Kliniske studier har bevist B-vitaminernes rolle i normaliseringen af nervesystemet på alle niveauer, reduktion af inflammation og smerte. De deltager i metaboliske processer, hjælper med at styrke myelinskederne i nervefibre, aksiale cylindre og bindevæv, opretholder deres integritet og kan derfor hjælpe med at genoprette nedsat innervation og normalisere transmissionen af nerveimpulser. Der foretrækkes komplekse lægemidler i tabletform, men injektionsformer kan ordineres, og elektroforese med vitaminer kan også ordineres.

Fysioterapi er indiceret både i den akutte periode med neuritis og til forebyggelse af tilbagefald af sygdommen. Under anfald ordineres termiske procedurer. Brug af ultraviolet bestråling af den berørte halvdel af ansigtet, lysterapi med infrarøde stråler (Sollux-lampe) er indiceret. Moderat termisk eksponering med en elektrisk varmepude kan være nyttig. [ 8 ]

Diadynamisk terapi anvendes i vid udstrækning. Behandling med jævnstrømsimpulser har en udtalt smertestillende og antiinflammatorisk effekt. I den akutte periode ordineres daglige procedurer; to eller tre ti-dages kure med en uges interval anbefales. Ved hjælp af diadynamisk terapi administreres lægemidler - lokalbedøvende procain eller tetracain, adrenomimetisk adrenalin, som bidrager til hurtig smertelindring.

Ultralyd- og laserstråleeffekter på udgangspunkterne for trigeminusnervegrenene, sinusformede modulerede strømme, medicinsk elektroforese (til triggersmerter - ved hjælp af den endonasale metode med procain og vitamin B1) anvendes også. D'arsonval til trigeminusnerveneuritis udføres ved punkteffekter på den berørte halvdel af ansigtet i de områder, hvor dens grene går ud på overfladen, området under øreflippen, området omkring halskraven og også den palmare overflade af tommelfingerfalanksen på den tilsvarende hånd.

Træningsterapi for trigeminusneuritis udføres i form af ansigtsøvelser og hjælper med at genoprette mobiliteten i den berørte del af kæben, forbedre trofismen og normalisere reflekser. Massage for trigeminusneuritis er ordineret til samme formål.

I kompleks behandling gives der en særlig plads til zoneterapi. For nogle patienter hjælper akupunktur med at komme sig helt uden medicin.

Som yderligere behandlingsmetoder og med det formål at forebygge tilbagefald ordineres også mudderterapi, ozokerit- og paraffinbehandlinger samt radon-, hav- og sulfidbade.

Folkemedicin

Officiel medicin benægter muligheden for at helbrede betændelse i trigeminusnerven ved hjælp af folkemedicinske metoder. Hvis det er nødvendigt at genforsegle en tandkanal, er en sådan behandling naturligvis usandsynligt succesfuld. Og i andre tilfælde, hvor radikale indgreb ikke er nødvendige, hjælper folkemedicin ifølge patienterne selv hurtigere og bedre. Derudover har de ikke alvorlige bivirkninger. Sygdommen hører ikke til dem, hvor forsinkelse er som døden, så du kan næsten øjeblikkeligt begynde at hjælpe dig selv ved hjælp af folkemedicin, hvilket ikke udelukker et besøg hos lægen og en undersøgelse. Ansigtssmerter kan trods alt være forårsaget af forskellige årsager.

Lad os starte med de enkleste opskrifter til at eliminere smertesyndrom. Ifølge dem, der har prøvet dem, hjælper de med at lindre smerter med det samme, og ikke på den anden eller tredje dag som carbamazepin.

1. Tag en gammel tekande, kom fem fed hvidløg i den, skåret i store (2-3) stykker. Hæld kogende vand over og træk vejret gennem næseborene på den berørte side, indtil smerten aftager. I den indledende fase hjælper bogstaveligt talt flere sådanne procedurer. Smerten forsvinder og vender ikke tilbage. Procedurerne udføres efter behov for at eliminere smertesyndromet.
2. Tag et friskkogt hårdkogt kyllingæg, pil det, skær det i halve, og påfør det på de punkter, der giver mest smerte. Når æggehalvdelene i dit ansigt køler af, vil smertesyndromet forsvinde i lang tid.
3. Påfør et friskplukket blad af tamgeranium på det område, hvor smerten opstår (det har en antiinflammatorisk virkning). [ 9 ]
4. Du kan smøre områderne i dit ansigt langs smerten med sort radisejuice eller påføre revet peberrod pakket ind i et stykke gazebind. Disse stoffer har en lokal irriterende effekt, det vil sige, at de stimulerer blodgennemstrømningen til hudoverfladen, og aktivering af blodgennemstrømningen i den rigtige retning, som praksis viser, fører til normalisering af tilstanden.
5. Det er også godt at smøre ansigtshuden i de smertefulde områder med granolie efter behov. Tre dages sådan behandling vil lindre smerter i lang tid.
6. Kontrastbehandling: Gnid de smertefulde områder med et stykke is, og massér dem derefter, indtil de varmes op. Under én behandling skal du udføre gnidning → massage tre gange.

Urtebehandling spiller en stor rolle i folkemedicinen. Et mynteafkog vil hjælpe med at håndtere smerter: hæld en spiseskefuld mynte i et glas kogende vand og lad det simre i et vandbad i 10 minutter. Lad det trække, indtil det afkøles til ca. 40°C, filtrer, del det i to og drik morgen og aften. Den anden portion skal varmes let op.

En infusion af røllike tilberedes i samme forhold og drikkes hele dagen i tre til fem doser.

Det anbefales at skylle munden med kamilleinfusion (en teskefuld tør, knust urt pr. glas vand) ved neurodentale problemer.

Homøopati

Homøopatisk behandling er ofte effektiv i tilfælde, hvor officiel medicin slår fejl. Den skal udføres af en professionel homøopatisk læge, så er dens succes garanteret. Den homøopatiske medicinkiste har et omfattende arsenal til behandling af neuritis.

Ved skade på anden og tredje gren af trigeminusnerven, alveolære mandibulære processer og buccalnerven kan brugen af Aconit være effektiv. Karakteriseret ved stærke smerter, der forårsager angst og frygt hos patienten, parese, krampagtige trækninger i musklerne i det berørte område og tab af følsomhed. Aconit håndterer godt smerter af inflammatorisk oprindelse. Ved hyperæmi i den berørte del af ansigtet tages det skiftevis med Belladonna, ved traumatisk genese - med Arnica, og neurostomatologiske problemer lindres godt ved kombination med Bryonia. Disse samme lægemidler er i nogle tilfælde egnede til monoterapi af trigeminusneuritis.

Ved højresidig læsion af den første gren anvendes Chelidonium. Ved komplikationer i synsorganerne og på alle sider kan Quininum sulphuricum være effektiv.

Coffea, Hypericum, Ignatia og andre lægemidler anvendes også. Kun en læge kan ordinere behandlingen præcist efter at have studeret patientens sygehistorie og tilbøjeligheder. I dette tilfælde kan du regne med succes, og ret hurtigt.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, der er intolerance over for medicin eller deres alvorlige bivirkninger, rejses spørgsmålet om kirurgisk indgreb.

Moderne neurokirurgi har mange metoder til skånsom kirurgisk behandling. I øjeblikket anvendes følgende:

• til mikrokirurgisk frigørelse af den nervesektion, der forlader hjernestammen;
• destruktive operationer ved punktering;
• delvis transektion af sensorisk nerve eller dens perifere blokering ved at fjerne en del af den og erstatte den med muskel- eller fascievæv.

Neuroektomi udføres ved hjælp af skånsomme metoder med brug af ultralave temperaturer (kryodestruktion), ultrahøje temperaturer (diatermokoagulation) og højfrekvent stråling.

En lovende retning er laserbehandling af trigeminusneuritis. Dissektion eller fjernelse af en del af nerveroden med en laserstråle sikrer fravær af direkte kontakt og blod, hurtig heling og bedring.

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning er rettidig sanering af mundhulen, for hvilken det er nødvendigt regelmæssigt (en gang hvert halve år) at besøge tandlægen for at forhindre udvikling af pulpitis og nervefjernelse.

Det anbefales også ikke at forsømme andre kroniske sygdomme, spise godt, forsøge at undgå utilsigtede ansigtsskader og hypotermi, føre en sund livsstil og styrke immunforsvaret.

Hvis du oplever smerter i ansigtet, skal du blive undersøgt og finde årsagen, i stedet for at tage smertestillende medicin og håbe på, at det går over af sig selv.

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose og behandling er prognosen gunstig. Normalt er det muligt at helbrede neuritis med konservative metoder. Hvert tilfælde er dog individuelt.