Hjerteklapper

Hjertets trikuspidalklapper og pulmonalklapper regulerer blodgennemstrømningen fra væv til lungerne for iltberigelse, mens mitralklappen og aortaklappen i venstre hjerte kontrollerer arteriel blodgennemstrømning til organer og væv. Aorta- og pulmonalklapperne er henholdsvis udløbsklapperne for venstre og højre ventrikel. Mitralklappen og trikuspidalklapperne i hjertet er udløbsklapperne for venstre og højre atrium og samtidig indløbsklapperne for henholdsvis venstre og højre ventrikel. Hjertets aorta- og pulmonalklapper er åbne under ventriklernes kontraktionsfase (systole) og lukkede under ventriklernes relaksationsfase (diastole). Under den isovolumiske kontraktions- og relaksationsfase er alle fire klapper lukkede. Lukkede pulmonalklapper og trikuspidalklapper i hjertet kan modstå et tryk på 30 mm Hg, aortaklappen - omkring 100 mm Hg, mitralklappen - op til 150 mm Hg. Øgede belastninger på venstre hjerteklapper bestemmer deres større modtagelighed for sygdomme. Hæmodynamik kan spille en vigtig rolle i udviklingen af klappatologi.

Hjertets aortaklapper åbner sig ved begyndelsen af den systoliske kontraktion af venstre ventrikel og lukker sig før diastolisk afslapning af ventriklen. Systolen begynder i det øjeblik, aortaklappen åbner (20-30 ms) og varer omkring 1/3 af hjertecyklussen. Blodgennemstrømningen gennem hjerteklapperne øges hurtigt og når sin maksimale hastighed i den første tredjedel af systolen efter fuld åbning af cusps. Hæmningen af blodgennemstrømningen gennem hjerteklapperne sker langsommere. Den omvendte trykgradient hæmmer lavhastighedsvæggennemstrømning med dannelsen af tilbagestrømning i bihulerne. Under systolen overstiger den direkte trykforskel, under hvilken blodet bevæger sig gennem hjertets aortaklapper, ikke flere mm Hg, mens den omvendte trykforskel på klappen normalt når 80 mm Hg. Hjerteklapperne lukker ved slutningen af flowdecelerationsfasen med dannelsen af en ubetydelig tilbagestrømning. Alle hjerteklapper er lukkede i faserne med isovolumisk kontraktion og afslapning. Hjertets aortaklapper ændrer størrelse og form under hjertets kontraktionscyklus, primært i retning af aortaaksen. Omkredsen af den fibrøse ring når et minimum ved slutningen af systolen og et maksimum ved slutningen af diastolen. Studier på hunde har vist en ændring i omkredsen på 20% ved et aortatryk på 120/80 mm Hg. Under systolen dannes en væskehvirvel i bihulerne. Hvirvlerne bidrager til en hurtig og effektiv lukning af klapperne. Volumenet af den omvendte strømning er 5% af den direkte strømning. I en sund organisme stiger blodgennemstrømningshastigheden hurtigt til værdier på 1,4 ± 0,4 m/s under påvirkning af en direkte trykforskel. Hos børn observeres endnu højere hastigheder - 1,5 ± 0,3 m/s. Ved slutningen af systolen er der en kort periode med omvendt blodgennemstrømning, som registreres ved hjælp af ultralyds-Doppler-metoden. Kilden til den omvendte strømning kan enten være den faktiske omvendte blodstrøm gennem klapåbningen under lukningsfasen af cusps eller bevægelsen af allerede lukkede cusps mod venstre ventrikel.

Hastighedsprofilen i den fibrøse ringplan er ensartet, men med en let hældning mod septalvæggen. Derudover bevarer den systoliske blodgennemstrømning gennem hjertets aortaklapper den spiralformede karakter, der dannes i venstre ventrikel. Hvirvlende blodgennemstrømning i aorta (0-10°) eliminerer dannelsen af stillestående zoner, øger trykket nær væggene, hvilket letter en mere effektiv blodopsamling i de udgående kar og forhindrer skade på blodlegemer på grund af den ubrudte strømning. Meningerne om rotationsretningen af blodgennemstrømningen i den ascenderende aorta er tvetydige. Nogle forfattere pegede på rotationen mod uret af den systoliske blodgennemstrømning gennem hjertets aortaklapper, hvis man ser langs strømningen, andre - i den modsatte retning, andre nævner slet ikke den spiralformede karakter af den systoliske blodudstødning, og andre hælder til hypotesen om oprindelsen af den hvirvlende strømning i aortabuen. Den ustabile og i nogle tilfælde multidirektionelle karakter af rotationen af blodstrømmen i den ascenderende aorta og dens bue er tilsyneladende forbundet med individuelle morfofunktionelle træk ved udløbssektionen af venstre ventrikel, aortastrukturer, Valsalva-bihulerne og aortavæggen.

Blodgennemstrømningen gennem hjertets lungeklapper er tæt på aortaklappen, men betydeligt mindre i størrelsesorden. Hos en sund voksen organisme når hastighederne 0,8±0,2 m/s, hos et barn - 0,9±0,2 m/s. Bag de lungestrukturer observeres også en hvirvel af strømmen, som er rettet mod uret i fasen med blodgennemstrømningsacceleration.

Afslapning af ventriklen efterfølges af en deceleration af blodgennemstrømningen, og mitralstrukturerne lukker delvist. Under kontraktion af atriumet er hastigheden i A-bølgen normalt mindre end hastigheden i E-bølgen. Indledende undersøgelser havde til formål at forklare mekanismen bag mitralklappukning. BJ Bellhouse (1972) var den første til at foreslå, at hvirvler dannet bag cusps under ventrikulær fyldning bidrager til delvis lukning af cusps. Eksperimentelle undersøgelser har bekræftet, at uden dannelsen af store hvirvler bag cusps ville mitralstrukturerne forblive åbne indtil starten af ventrikulær kontraktion, og dens lukning ville være ledsaget af betydelig regurgitation. J. Reul et al. (1981) fandt, at det omvendte trykfald i ventriklens midtdiastole ikke kun giver væskedeceleration, men også initial lukning af cusps. Således refererer hvirvlernes deltagelse i mekanismen for cusp-lukning til begyndelsen af diastolen. EL Yellin et al. (1981) præciserede, at lukkemekanismen påvirkes af den kombinerede effekt af kordal spænding, flowhæmning og ventrikulære vortices.

Den diastoliske blodstrøm fra venstre atrium gennem mitralstrukturerne ind i venstre ventrikel hvirvles med uret, når den ses nedstrøms. Moderne magnetisk resonansbilleddannelsesundersøgelser af det rumlige hastighedsfelt i venstre ventrikel afslører hvirvelbevægelse af blod både under cusp-lukningsfasen og under atriekontraktionsfasen. Hvirvlen af strømmen tilvejebringes af den tangentielle blodforsyning fra lungevenerne ind i venstre atriumhulrum, såvel som af retningen af blodstrømmen fra den forreste mitralklapblad til de spiralformede trabekler i venstre ventrikel's indre væg. Det er passende at stille spørgsmålet: Hvad er meningen med dette fænomen - hvirvlen af blod i hjertets og aortas venstre ventrikel? I en hvirvlende strøm overstiger trykket ved venstre ventrikel's vægge trykket på dens akse, hvilket bidrager til strækningen af dens vægge i perioden med øget intraventrikulært tryk, inklusionen af Frank-Starling-mekanismen i processen og en mere effektiv systole. Den hvirvlende strøm intensiverer blandingen af blodvolumener - iltmættet med udtømt. Stigningen i trykket nær væggene i venstre ventrikel, hvis maksimale værdi forekommer i den sidste fase af diastolen, skaber yderligere kræfter på mitralklappernes knogler og fremmer deres hurtige lukning. Efter mitralklappen lukker, fortsætter blodet sin rotationsbevægelse. Venstre ventrikel ændrer i systolen kun retningen af blodets fremadgående bevægelse uden at ændre retningen af rotationsbevægelsen, derfor ændres fortegnet for hvirvlen til det modsatte, hvis vi fortsætter med at se langs strømmen.

Trikuspidalklappens hastighedsprofil ligner mitralklappens, men hastigheden er lavere, fordi arealet af passageåbningen i en sådan klap er større. Hjertets trikuspidalklapper åbner tidligere end mitralklappen og lukker senere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]