Flåtbåren viral encephalitis hos børn

Tick-borne (forårs-sommer eller taiga) encephalitis er en naturlig fokal virussygdom med overvejende skade på centralnervesystemet, manifesteret af generelle cerebrale, meningeale og fokale symptomer.

ICD-10-kode

• A84.0 Fjernøstlig viral encephalitis (russisk forårs-sommer encephalitis).
• A84.1 Centraleuropæisk flåtbåren encephalitis.
• A84.8 Andre flåtbårne virale encefalitter (Lopings sygdom, Powassan-virussygdom).
• A84.9 Uspecificeret flåtbåren viral encephalitis.

Epidemiologi

Sygdommen er karakteriseret ved udtalte naturlige foci. I Rusland er foci af flåtbåren encephalitis blevet registreret i taiga-regionerne i Fjernøsten, i Sibirien, i Uralbjergene og også i nogle områder af den europæiske del af landet.

Det primære reservoir og smittebærer er de ixodide flåter Ixodes persulcatus (i øst) og I. ricinus (i vest). I nogle områder kan andre typer flåter også være bærere. Flåter indeholder patogenet hele livet og overfører det til deres afkom transovarialt. Fra inficerede flåter kan virussen overføres til gnavere, pindsvin, jordegern og andre dyr samt fugle, der fungerer som et yderligere smittereservoir.

Mennesker bliver smittet, når de bliver bidt af en inficeret flåt, hvor virussen kommer ind i den menneskelige blodbane både direkte med flåtens spyt og når den knuses. Virussen kan også overføres fra flåtbiddet til slimhinderne. I befolkede områder er kvæg involveret i den epizootiske proces, og mennesker kan blive smittet via fordøjelsessystemet ved indtagelse af inficerede produkter, især mælk.

Sygdommen har en udtalt forårs-sommer sæsonbestemthed, som er forbundet med den maksimale aktivitet af ixodid flåter på denne tid af året.

Børn får flåtbåren encefalitis sjældnere end voksne. Epidemiske udbrud af flåtbåren encefalitis forekommer dog i ferielejre, nær naturlige smitteområder. Børn i alderen 7 til 14 år er oftest berørt.

Klassifikation

Der findes typiske og atypiske former for flåtbåren encefalitis. Typiske tilfælde omfatter alle tilfælde med CNS-skade. Atypiske tilfælde omfatter latente og subkliniske former, samt tilfælde med hurtigt progredierende tilstande, hvor døden kan indtræffe inden for 1-2 dage, selv før de vigtigste kliniske tegn på sygdommen optræder. Sværhedsgraden bestemmes af graden af CNS-skade.

Årsager til flåtbåren viral encephalitis

Sygdommens forårsagende agens tilhører slægten flavivira. Virionet er sfærisk, 40-50 nm i diameter, indeholder RNA og formerer sig godt i mange vævskulturer. Af forsøgsdyrene er hvide mus, hamstere, aber og bomuldsrotter mest følsomme over for virussen. Mange husdyr er også modtagelige for den flåtbårne encephalitisvirus.

Hvad forårsager flåtbåren viral encephalitis?

Symptomer på flåtbåren viral encephalitis

Inkubationsperioden for flåtbåren encephalitis er fra 7 til 21 dage, i gennemsnit 10-14 dage. Sygdommen begynder akut, normalt med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C, svær hovedpine, kulderystelser, feber, svaghed, kvalme og opkastning. Fra sygdommens første dag observeres ansigtshyperæmi, injektion af senehindekar, fotofobi, smerter i øjenæblerne, ofte i lemmerne og lænden. Barnet er hæmmet, døsig. Meningeale symptomer opstår hurtigt: stivhed i occipitale muskler, positive Kernig- og Brudzinsky-symptomer. På sygdommens 2.-3. dag opstår encephalitissyndrom med nedsat bevidsthed fra mild stupor til dyb cerebral koma, generaliserede anfald op til udvikling af epileptisk status, nogle gange er der tegn på psykomotorisk agitation med delirium og hallucinationer. Håndrystelser, trækninger i ansigts- og lemmermuskler observeres ofte. Muskeltonus er reduceret, reflekserne er deprimerede.

Symptomer på flåtbåren viral encephalitis

Diagnostik af flåtbåren viral encephalitis

Flåtbåren encefalitis diagnosticeres ud fra sygdommens akutte indtræden, udtalte symptomer på forgiftning, tidlige tegn på diffus eller fokal hjerneskade, forekomst af slap lammelse og hyperkinese. Af afgørende betydning for diagnosen er forårs-sommer-sæsonen, der indikerer patientens ophold i et endemisk fokus for flåtbåren encefalitis, påvisning af et flåtbid på patientens hud og påvisning af specifikke IgM-antistoffer ved hjælp af ELISA-metoden.

Virusset isoleres fra blod og cerebrospinalvæske hos patienter ved intracerebral infektion af nyfødte hvide mus med materiale fra patienten eller i vævskultur (kyllingefibroblaster).

Behandling af flåtbåren viral encephalitis

Antibiotika er ineffektive mod flåtbåren encefalitis. Som etiotropisk behandling i de tidlige stadier af sygdommen administreres specifikt humant immunglobulin med en hastighed på 0,5 ml/kg pr. dag i 2-3 dage. Dehydrering (25% magnesiumsulfatopløsning, mannitol, lasix, 20% glukoseopløsning osv.) og afgiftning (reamberinopløsning, rheopolyglucin, albumin) udføres.

Behandling af flåtbåren viral encephalitis

Forebyggelse af flåtbåren viral encephalitis

Ved sygdomsudbrud ødelægges flåter ved at sprøjte særligt farlige områder med insekticider. Behandling af fritgående husdyr (køer, geder, får) med klorofos har forebyggende værdi. Personlige forebyggende foranstaltninger omfatter at bære specielt tøj og påføre afskrækningsmidler på huden, samt omhyggelig undersøgelse af tøj og krop for at opdage flåter efter besøg i skoven osv. Mælk fra geder og køer må kun indtages efter kogning.

Hvordan forebygger man flåtbåren viral encephalitis?