Brud på thorax- og abdominal aortaaneurisme: overlevelseschancer, behandling

Det kardiovaskulære system, hvor den skarlagenrøde væske (blod) cirkulerer og understøtter hele menneskekroppens levedygtighed, består af hjertet og mange kar i forskellige størrelser. Den største af dem er aorta. Det er i aorta, at det maksimale blodtryk registreres, og hvis blodkarrenes vægge svækkes og bliver mindre elastiske, forårsager dette en irreversibel overstrækning med dannelsen af en aneurisme. Selve aneurismen viser sig muligvis ikke i lang tid og forstyrrer ikke en persons normale liv, men man skal være opmærksom på, at der i nogle tilfælde kan forekomme dissektion eller ruptur af aortaaneurismen, og dette er en ekstremt livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig professionel hjælp fra en karkirurg.

Nyttige oplysninger fra anatomi

I forbindelse med ovenstående lyder udtrykket "aortaruptur eller en aneurisme dannet på den" skræmmende. Derfor er det ikke overraskende, hvis læseren er interesseret i spørgsmålet om, hvor aorta er placeret, hvad den er, samt hvad en aneurisme er, og hvilke faktorer der kan fremkalde dens ruptur.

Det menneskelige kredsløbssystem begynder med et rytmisk kontraherende hult muskelorgan, der fungerer som en pumpe. Dette organ fik navnet hjertet, og dets formål er at sikre kontinuerlig blodcirkulation, der leverer ilt og næringsstoffer til alle menneskelige organer.

Store blodkar, der er forbundet med hjertet, er opdelt i arterier og vener. Førstnævnte dræner blod fra hjertet, sidstnævnte er ansvarlige for at forsyne det centrale organ i kredsløbssystemet med blod. Den største arterie hos mennesker er aorta, som er en del af det systemiske kredsløb, der forsyner hele kroppen med blod, mens den lille kun er ansvarlig for blodforsyningen til lungesystemet.

Aorta, som kommer ud af hjertets venstre ventrikel og er en slags fortsættelse af den, kan sammenlignes med en pumpe slange. Denne store arterie er meget lang og strækker sig langs hele menneskekroppen.

Det er almindeligt at skelne mellem 3 hovedafsnit af aorta:

• opstigende (udgår i hjertets venstre ventrikel og udgår fra den udvidede del kaldet bulben),
• aortabuen (starter et sted ved den syvende centimeter af karret, har en buet form)
• nedadgående (i området omkring den 4. brysthvirvel bliver buen en lige linje).

Den ascenderende aorta er skjult bag pulmonalstammen, arterien der starter den mindre (pulmonale) cirkulation, og er dækket af hjertesækken. Diameteren af arterien i denne del er omkring 2,5-3 cm.

I området ved overgangen mellem den anden ribbrusk og brystbenet (brystbenets hovedknogle) indsnævres aorta til 2 cm og tager form af en bue, der drejer let til venstre og bagud. Når den når den fjerde brysthvirvel, danner den en lille isthmus, hvorefter dens position bliver næsten lodret.

Den nedadgående aorta er igen opdelt i 2 sektioner:

• den thorakale region, som er placeret i brysthulen i det posteriore mediastinum,
• abdominalregionen, som betragtes som en fortsættelse af brystregionen og begynder på niveau med den 12. brysthvirvel.

Den første del af thorakalaorta er placeret i den forreste venstre position fra spiserøret. Derefter, i området omkring den 8. ryghvirvel, bøjer den sig omkring spiserøret på venstre side og løber ned langs spiserørets bagvæg.

Begyndelsen af abdominale sektion betragtes som aortaåbningen i diafragmaet. Dykker ned i denne åbning strækker aorta sig til den 4. lændehvirvel.

Langs aorta forgrener grene af forskellig størrelse – arterier – sig fra den. I den ascenderende del er disse højre og venstre koronararterier. I området omkring aortabuen udgår de:

• den brachiocephalicus-stamme, som igen deler sig i den højre carotis- og subclavia-arterie,
• venstre fælles carotis og subclavia arterier.

Den nedadgående del er opdelt i den thorakale del, hvor interkostalarterierne, trakealarterierne og mange andre typer arterier begynder, og den abdominale del. Følgende udgår fra den abdominale del:

• cøliakistammen, som efter et par centimeter deler sig i venstre gastrisk, fælles lever- og miltarterierne,
• mesenteriske blodkar, der er ansvarlige for blodforsyningen til tarmene og bugspytkirtlen,
• arterie i den nedre diafragma, som forsyner diafragma og binyrerne,
• binyrearterien,
• lumbale arterier,
• nyrearterie.

I området omkring de 4.-5. lændehvirvler er aortas abdominale del opdelt i 2 dele (dens bifurkation forekommer): højre og venstre fælles iliacarterier, hvis fortsættelse er lårbensarterierne.

Svækkelse af væggene i store blodkar, der oplever maksimalt blodtryk, kan forekomme i enhver del af aorta eller arterier, der forgrener sig fra den. Overstrækning af aortavæggene fører til, at de bliver svagere og mere tilbøjelige til at briste i dette område. Bristning af en aneurisme i aorta eller arterier, der forgrener sig fra den, er under alle omstændigheder farligt. Men prognosen i dette tilfælde afhænger af mange faktorer: aneurismens placering, dens form og størrelse, graden af skade på arterievæggene.

Aneurisme og dens konsekvenser

En aneurisme i aorta og andre store arterier kaldes normalt en sektion, hvor karret undergår en patologisk ændring i form og størrelse. I denne sektion dannes en usædvanlig udvidelse med en forøgelse af arteriekarrets lumen. En aneurismediagnose stilles i tilfælde af en forøgelse af karrets lumen med 2 eller flere gange.

Der skelnes mellem spindelformede og sakkulære aneurismer. Den spindelformede form siges at observeres, når der er en diffus fremspring af arterievæggene langs hele dens diameter. Den sakkulære form af aneurisme er karakteriseret ved forekomsten af en sådan fremspring i et begrænset område af karret, og dens form ligner en sæk, der stikker ud fra siden af arterien.

Aorta har, ligesom alle blodkar, en trelagsvæg. Under blodtryk, i nærvær af risikofaktorer for aortaskade, kan både individuelle lag i karret og alle 3 lag briste. I det første tilfælde taler man om aortadissektion. Normalt observeres en sådan situation på stedet for en aneurisme, og aneurismen kaldes dissektion.

En aneurisme er en patologisk fremspringning af aortavæggene, som enten kan være erhvervet eller medfødt. Årsagerne til erhvervede aneurismer er:

• inflammatoriske patologier i vaskulærvæggen forårsaget af en infektiøs faktor (aortitis, som udvikler sig på baggrund af syfilis, tuberkulose, postoperative infektioner)
• degenerative forandringer i aortavævet (åreforkalkning af blodkarrene, defekter i aortavæggens struktur, der opstår efter karkirurgi),
• medial aorta nekrose (en patologi, hvis årsager er ukendte, manifesteret i dannelsen af cystiske hulrum (nekrotiske foci) i det indre lag af aortavæggen),
• mekanisk skade og skade på det største blodkar

Medfødte aneurismer kan forekomme ved arvelige patologier som Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, medfødt elastinmangel og andre patologier i bindevævet, som blodkarrene er sammensat af.

Det skal siges, at risikoen for aneurisme er højere hos personer med forhøjet blodtryk (arteriel hypertension) og arvelig disposition. Rygere og alkoholikere er i risikozonen. Hvad angår seksuelle præferencer, er denne patologi mere almindelig hos mænd. Og den findes oftest hos ældre mennesker (60 år og ældre).

En lille aneurisme i sig selv forårsager muligvis ikke symptomer, før den vokser og begynder at komprimere nærliggende organer. Så begynder en person at opleve smerter af varierende intensitet, plus symptomer, der indikerer problemer med de komprimerede organer. Hvis aneurismen er placeret i brystområdet, opstår der hoste og vejrtrækningsbesvær, stemmen bliver hæs, og smerten er lokaliseret i brystbenet, ryggen og nakken. Hvis aneurismen er placeret i maven, føler en person smerter i den epigastriske region, samt en følelse af alvorlig oppustethed og kvalme. Han kan blive plaget af bøvsen, vandladningsproblemer og forstoppelse.

Dette er en ubehagelig, men ikke den farligste tilstand. Den største fare er en bristet aortaaneurisme. Men på dette sted er karvæggene mindst holdbare, så aortas integritet bryder normalt sammen i sådanne områder. Denne komplikation af en aneurisme betragtes som livstruende og behandles strengt kirurgisk.

Det menes, at aortaruptur i brystområdet forudgås af lagdeling af karvæggene, hvor kun de indre lag er udsat for bristning. Men i den abdominale del af aorta opstår bristninger i de fleste tilfælde uventet, og alle 3 lag af aortavæggen beskadiges. I dette tilfælde forekommer alvorlig blødning, og patienter dør i langt de fleste tilfælde. Man kan sige, at en abdominal aortaaneurisme er en potentielt meget farlig tilstand, der kræver behandling selv i de tidlige udviklingsstadier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker dannes spindelformede aneurismer oftest. Desuden forekommer sådanne fremspring i 37 procent af tilfældene i den abdominale del af blodkarret. Lidt sjældnere diagnosticeres aneurismer i den ascenderende del af aorta (ca. 23 procent). Patologiske områder på buen og den nedadgående gren af den største arterie påvises i mindre end 20% af tilfældene. Meget sjældnere diagnosticeres aneurismer i området omkring lyske- og lårbensarterierne.

Bristning af et dissekerende aortaaneurisme diagnosticeres meget oftere end skade på et aneurisme, hvis vægge er intakte. Det er tydeligt, at en trelagsvæg kan modstå højere belastninger end en, hvor det indre eller både det indre og midterste lag er beskadiget. Et dissekerende aneurisme, som er en ufuldstændig ruptur af aortavæggen, har den højeste risiko for ruptur og den værste prognose.

Den farligste anses for at være en ruptur af aorta i abdominalregionen, som har et mere alvorligt forløb og visse vanskeligheder med diagnosen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for ruptur af en aneurisme i ethvert stort kar inkluderer:

• åreforkalkning i blodkarrene, fordi dannelsen af kolesterolplakker på arteriernes vægge gør dem mindre elastiske,
• højt blodtryk, hvilket forårsager dannelse af en aneurisme og efterfølgende øger spændingen i dette område yderligere,
• fysiologiske aldersrelaterede forandringer, dvs. slid på forskellige væv i kroppen,
• medfødte sygdomme i bindevæv, som følge heraf observeres dets underudvikling, hvilket betyder, at det ikke effektivt kan udføre de funktioner, der er tildelt det,
• inflammatoriske vaskulære patologier, som yderligere svækker det indre væv i vaskulærvæggen (progressiv syfilis kan for eksempel provokere udviklingen af en kronisk inflammatorisk proces i arterierne, og dette øger risikoen for skader på væggene med den mindste stress),
• øget trombedannelse, da en hårdere trombe vil udøve et højere tryk på aneurismevæggen end flydende blod (og tromber trækkes bogstaveligt talt ind i aneurismehulrummet, hvor de efterfølgende ophobes, hvilket reducerer lumen og øger trykket på de svage vægge)
• alkoholisme og rygning (disse dårlige vaner skaber en høj belastning på hjertet, øger blodtrykket og kan derfor blive en risikofaktor for bristning af hjertevæggene og blodkarrene)
• autoimmune og endokrine sygdomme, der fører til hurtig ødelæggelse af blodkar (oftest forekommer aorta-rupturer hos patienter med diabetes, især hvis patologien kombineres med vaskulær aterosklerose, hvilket er typisk for diabetes).

Det skal siges, at enhver øget belastning på hjertet kan fremkalde en bristning af aortavæggene. En sådan negativ indvirkning på hjertet kan skyldes:

• stærke følelser og stress,
• overdreven fysisk aktivitet (i tilfælde af en aneurisme er selv moderat, let øget spænding på karrene ofte nok til at få dem til at briste på det svage punkt),
• graviditet og fødsel (i dette tilfælde oplever ikke kun hjertet, men også andre organer hos kvinden øget stress, derfor registreres vordende mødre med kardiovaskulære patologier separat, mens en aneurisme kan dannes både før undfangelsen og i de sidste måneder og dage af graviditeten og briste på tidspunktet for fødslen),
• overvægt, fedme, fysisk inaktivitet, som negativt påvirker hjertet og blodkarrene og gradvist svækker dem.
• Bryst- og bughindeskader (for eksempel brister aortaaneurisme ret ofte i trafikulykker som følge af et kraftigt slag mod ratstammen eller under en kamp, når slaget rammer det område, hvor forskellige dele af aorta passerer). Hvis slaget er kraftigt, kan selv en ubeskadiget del af karret briste. I dette tilfælde beskadiges alle 3 lag af aorta normalt, hvilket fører til offerets død.

Hvorfor dannes patologiske foci, som efterfølgende bliver en risikofaktor for aortavægsruptur? Patogenesen af denne proces er baseret på multifaktorialitet. Inflammatoriske og degenerative processer i væv, dannelsen af kolesterolplakker på væggene og traumatiske skader forårsager patologiske ændringer i karvæggens struktur.

Strukturelle og geometriske ændringer i kollagen- og elastinfibrene, der udgør karmembranen, fører til en umærkelig ødelæggelse af arterievæggene, så det er ikke overraskende, at de ikke kan vende tilbage til deres normale position, når de strækkes. Samtidig kan den engang beskadigede form på væggen ikke korrigeres naturligt, men kan meget vel udvikle sig, dvs. aneurismens størrelse kan gradvist øges, og jo større skadesområdet på karret er, desto højere er risikoen for dets bristning, og desto vanskeligere er det at redde patientens liv.

Aneurismens diameter er direkte proportional med trykket på karvæggene og rupturkraften. Med en aneurismediameter på mindre end 5 cm nærmer risikoen for vægruptur sig 1%, mens en aneurisme på syv centimeter øger risikoen for vævsruptur til 30 procent eller mere.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenese

Det menes, at forekomsten af et fokus for patologisk strækning af blodkarvæggen i sig selv er en af de vigtigste risikofaktorer for aortaruptur, fordi vævet på dette sted bliver tyndere og mindre elastisk, så det kan briste ved enhver stigning i trykket på det. Det er tydeligt, at årsagerne til aortaruptur vil være tæt forbundet med de faktorer, der forårsager selve aneurismens forekomst, oftest i området med øget spænding i karvæggene.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer af en bristet aortaaneurisme

Det skal siges, at en person måske ikke engang har mistanke om en sådan patologi som en aortaaneurisme i lang tid, fordi udtalte symptomer på sygdommen normalt opstår, når det patologiske område når store størrelser og begynder at have en negativ indvirkning på andre organers arbejde. Men en aneurismeruptur kan ikke forløbe asymptomatisk.

De første tegn på en aneurismeruptur anses for at være højintensitetssmerter. Smertelokaliseringen kan dog variere afhængigt af aneurismens placering. En ruptur af en thorakal aortaaneurisme vil debutere med smerteanfald i brystbensområdet, mens symptomet kan udstråle til ryg, skuldre eller nakke, langt sjældnere til maven, øvre og nedre ekstremiteter.

En lignende situation observeres ved brud på en aneurisme i den ascendenserende aorta, dens bue eller nedadgående sektion.

Oftest taler vi i dette tilfælde ikke om en fuldstændig ruptur, men om en dissekerende aneurisme, hvis symptomer anses for at være:

• migrerende smerte (smertesyndrom med vanskeligt at bestemme lokalisering, forårsaget af blødning i lumen mellem aortamembranerne), de observeres under hæmatomdannelsen)
• takykardi (hurtig puls, som er forskellig i øvre og nedre ekstremiteter)
• udsving i blodtrykket, først stigende og derefter faldende,
• neurologiske symptomer forårsaget af iskæmi i hjernen og rygmarven (svækkelse af musklerne i den ene halvdel af kroppen, nedsat følsomhed eller lammelse af lemmerne), nedsat bevidsthed, svimmelhed, skade på perifere nerver,
• udseendet af åndenød,
• hæs stemme,
• alvorlig svaghed og svedtendens,
• bleg eller blålig hudfarve,
• dannelse af ødem osv.

I alvorlige tilfælde af blodlækage uden for aorta kan der udvikles hæmoperikardium, myokardieiskæmi, hjertesvigt og hjertetamponade.

Hvis aneurismedissektionen forekommer i den nedadgående thorakale eller abdominale aorta, kan der opstå symptomer på akut nyresvigt, iskæmi i fordøjelsesorganerne eller underekstremiteterne.

Bristning af en abdominal aneurisme er karakteriseret ved mavesmerter. Det kliniske billede af denne patologi er karakteriseret ved symptomer på akut abdomen: stærke smerter i dette område og spændinger i bugvæggen. Oftest taler vi om en fuldstændig bristning af aortamembranerne med dens karakteristiske symptomer:

• udseendet af akut, uudholdelig smerte i epigastriumet (hvis bruddet opstod i aortas thorakale del, vil smertens lokalisering være anderledes)
• svær svimmelhed op til bevidstløshed og koma,
• kvalme med opkastningsanfald,
• tørhed i mundslimhinden,
• blålig hudfarve,
• pulsen er svag, trådlignende,
• koldsved,
• tung, intermitterende vejrtrækning,
• øget hjertefrekvens,
• der observeres et kraftigt fald i blodtrykket, og kollaps kan forekomme.

Intensiteten og lokaliseringen af symptomer på aortaaneurismeruptur påvirkes af placeringen af vævsintegritetskrænkelsen og størrelsen af det resulterende hæmatom. Retroperitoneal aortaruptur er karakteriseret ved stærke, vedvarende smerter i maven og lænden. Jo større hæmatomet er, desto mere trykker det på nervestammerne. Dette forårsager et ulideligt smertesyndrom, der ikke kan lindres med smertestillende midler.

Hvis bristningen af karvævet opstod i den øvre del af abdominale regionen eller den nedadgående del af thorakalaorta, kan smerten udstråle til hjertet, hvilket minder om det kliniske billede af en bristningsaneurisme i hjertet. Spredning af hæmatomet til bækkenområdet vil forårsage smerter ikke kun i lænderegionen, men også i lyskeområdet, perineum. Bestråling af låret er mulig.

For eksempel manifesterer en bristning af et aneurisme i miltarterien, der kommer ud af abdominalaorta, med en retroperitoneal bristning sig som smerter i venstre halvdel af maven og lænden. Dannelsen af et hæmatom stopper blødningen til en vis grad, men ledsages af forekomsten af blå mærker på siden, maven, lårene og lysken (afhængigt af hæmatomets størrelse og omfang). Patienter oplever et fald i blodtrykket og tegn på anæmi. Symptomer fra maven er i dette tilfælde ikke så intense, hvilket er forbundet med en lille mængde blod, der strømmer fra aorta (højst 1 glas).

Blodlækage i bughulen ledsages af udvikling af kollaps, bevidsthedstab, koldsved, bleg hud, svag puls og andre farlige symptomer, mens der mærkes smerter i hele maven. Indtrængning af blod fra arterien i mave-tarmkanalen ledsages af smerter i mave, tarm eller bugspytkirtel. I sidstnævnte tilfælde vil smerten være af bæltekarakter.

Symptomer på intraperitoneal aneurismeruptur er mere udtalte, de ledsages af udvikling af hæmoragisk shock og manifestationer af indre blødninger. Der er alvorlig oppustethed og mavesmerter, pulsen bliver hyppig, men meget svag, huden er bleg, dækket af koldsved. Det kliniske billede kan ligne akut blindtarmsbetændelse eller peritonitis. Derudover er patologien karakteriseret ved Shchetkin-Blumberg-symptomet, hvor smerten intensiveres, når man trykker og fjerner hånden fra maven.

Symptomerne på en intraperitoneal ruptur udvikler sig hurtigt, så der er normalt ikke tid tilbage til diagnostiske foranstaltninger.

Hvis en aortaaneurisme brister ind i vena cava, bemærkes en gradvis progression af symptomer: svaghed, åndenød, hurtig hjerterytme, smerter i maven og lænden, hævelse, der spreder sig til den nedre del af kroppen og benene. I peritoneum kan et pulserende område let mærkes; lytten vil vise udseendet af en systolisk-diastolisk mumlen over det.

En bristning af et aortaaneurisme eller store arterier, der forgrener sig derfra, kan også forekomme i tolvfingertarmen eller andre organer i mave-tarmkanalen. I dette tilfælde er symptomer på gastrointestinal blødning tydelige: sort afføring dannet af en blanding af blod og mave-tarmindhold, opkastning af blod, hurtigt forekommende kollaps (et kraftigt blodtryksfald). Smertesyndrom lokaliseret i den epigastriske region er ikke afgørende her, selvom disse smerter ikke kan kaldes svage.

Det er vigtigt at forstå, at en aneurisme, som oftest er lokaliseret i området omkring store kar med forhøjet blodtryk, også kan dannes i mindre arterier, der forgrener sig fra aorta. Således forgrener iliac-arterierne sig fra den abdominale del af aorta, som glider glat ind i lårbensområdet. I dette område forekommer en aneurisme ikke så ofte, og en bristning af en aneurisme i lårbensarterien kan betragtes som en sjælden patologi. Men dette er muligt, som indikeret af følgende symptomer: smerter i benene, følelsesløshed i underekstremiteterne, kramper, en følelse af kulde i fødderne og hvid hud på fødderne, forekomsten af blødende sår og blå mærker i området omkring den forreste bugvæg, lyske, svaghed, nedsat blodtryk, takykardi.

Selvom lårbensarterien ikke er et så stort blodkar som aorta, kan blødning i tilfælde af dens brud være ret alvorlig, og der kan forekomme foci af nekrose og koldbrand på hæmatomstedet.

Forms

Vi har allerede bemærket, at en aortaaneurismeruptur kan forekomme hvor som helst i dette store blodkar, og placeringen af rupturen bestemmer prognosen ikke kun for helbredet, men også for livet. Ofte bruger læger en forenklet klassificering, der opdeler aorta i 2 store sektioner:

• ruptur/dissektion af den øvre (proksimale) eller thorakale aorta,
• ruptur/dissektion af den nedre (distale) eller abdominale aorta.

Som vi kan se, betragter læger 2 typer skader på aortavæggen som livstruende:

• fuldstændig ruptur, når integriteten af alle lag i karvæggen er brudt, og blodet strømmer uden for arterien,
• ufuldstændig ruptur eller delaminering med skade på 1-2 indre lag og penetration af blod i rummet mellem blodkarrets lag.

Ifølge den amerikanske hjertekirurg Michael DeBakeys klassificering kan ufuldstændig skade på aortavæggene ses ud fra dette perspektiv:

• dissektion af aortavæggene samtidigt i den ascenderende og descenderende sektion (generaliseret form eller type 1)

• ruptur af karrets indre membraner, lokaliseret hovedsageligt i den opstigende del og aortabuen (type 2),
• dissektion lokaliseret i den nedadgående aorta (type 3).

Stanford-klassifikationen tager kun højde for 2 typer bundter:

• ascenderende aortadissektion (type A),
• Bristning af karrets indre membraner i området omkring buen og den nedadgående sektion (type B).

Da aortavæggen består af trelags bindevæv, betragtes dens bristning som en sekventiel krænkelse af lagenes integritet, startende fra det indre og sluttende med det ydre, som er det sidste, der brister. Krænkelsen af det indre lag fører til, at blodet begynder at sive ind i rummet mellem det og mellemlaget. Individuelle komponenter i blodet og øget tryk begynder at ødelægge mellemlaget, som også kan blive beskadiget, hvilket frigiver blod yderligere ind i rummet mellem subendotelet og den ydre skal. Lagdelingen intensiveres, og til sidst kan det ydre lag ikke modstå det, som ligesom de andre brister, og blodet går ud over aorta.

Alle disse stadier følger efter hinanden, men intervallet mellem dem kan variere. En person med en dissekerende aorta kan dø i de første minutter efter rupturen eller leve med denne patologi i flere år.

Der er en klassificering af stadier, eller mere præcist former for aorta-ruptur:

• Akut form, når der sker en successiv ændring af rupturstadier i løbet af de første 2 dage. Der er praktisk talt intet håb om, at en person vil overleve med denne form for ruptur, da 9 ud af 10 patienter ikke engang har tid til at blive bragt til hospitalet (døden indtræffer derhjemme eller på vej til en læge).
• Subakut form. Varigheden af stadieskiftet i aortadissektionen kan i dette tilfælde nå 2-4 uger, hvilket giver en person tid til at genkende sygdommen og søge hjælp.
• Kronisk form. I dette tilfælde er rupturerne små, og der er et stort hul mellem delamineringsstadierne. Processen kan vare fra flere måneder til flere år, hvilket gør det muligt at redde en persons liv ved hjælp af en operation, som er nødvendig uanset sygdommens form.

Man kan sige, at jo hurtigere stadierne ændrer sig, desto mindre chance har en person for at overleve. Ved et kraftigt slag mod hjertet eller maven, for eksempel under en bilulykke eller et slagsmål, brister aorta så hurtigt, at offeret kan dø inden for få minutter på grund af kraftig blødning.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hvis du rammer dit ben eller din arm hårdt, vil der dannes et stort hæmatom på dem, som gør meget ondt, når man trykker på det, og som hæver på grund af blødning i dette område. Hvis blå mærket er lille, udgør det ikke en særlig fare, men et stort, gradvist stigende hæmatom kan udgøre et alvorligt problem, som er fyldt med vævsnekrose, udvikling af purulente processer under huden og begrænsning af lemmernes mobilitet.

Når vævets integritet er kompromitteret, begynder blodet at sive ud, og jo længere dette varer, jo værre vil patienten have det. Selv ved mindre blødninger forsøger vi først at stoppe blødningen.

En identisk situation observeres ved en bristet aortaaneurisme, men det er vigtigt at forstå, at aorta ikke er et perifert kar, hvis diameter er ubetydelig, og at blodtrykket i det er meget højere. Det vil sige, at vi ikke taler om en lille blødning, men om alvorlig blødning, når omkring 200 ml eller mere blod ophobes i de indre hulrum.

Aortadissektion i sig selv fører ikke altid til alvorlig blødning, men der er kredsløbsforstyrrelser, som i sidste ende kan føre til iskæmisk myokardieinfarkt eller slagtilfælde. Faktum er, at en aneurisme skaber betingelser for dannelsen af blodpropper, som igen kan tilstoppe blodkarrene og forhindre blodtilførslen, der transporterer ilt til kroppens væv. Og hjernen og hjertet er de første, der lider af hypoxi. Iskæmiske lidelser gør organvæv svage og ude af stand til at udføre deres funktioner.

Ofte blokeres mindre kar, der normalt er ansvarlige for ernæring og respiration af vævet i underekstremiteterne. Benene begynder at fryse oftere, risikoen for forfrysninger og udvikling af ulcerøse processer øges.

Indtrængningen af blod mellem lagene i aortavæggen forårsager også nekrotiske processer i vævene, hvilket svækker dem og fører til ruptur, hvilket betragtes som en ret almindelig og farligst komplikation.

Indtrængning af blod i bryst- eller bughulen har sine ubehagelige konsekvenser. I det første tilfælde forekommer kompression af lungevæv og forskydning af mediastinale organer, respirationssvigt øges, og risikoen for hæmoragisk shock forårsaget af indre blødninger øges. Koaguleret blod forårsager udvikling af purulente processer i pleura. Hæmothorax betragtes som en nødsituation, der kan føre til patientens død.

Indtrængning af forskellige stoffer og væsker, herunder blod, i bughulen bliver en risikofaktor for udvikling af purulent-inflammatoriske processer der. Peritonitis er en af de mest livstruende tilstande for en person, som hurtigt kan ende med døden. Især hvis der er alvorligt blodtab med et trykfald og akutte tegn på anæmi. Derfor betragtes en intra-abdominal aneurismeruptur som den farligste tilstand, som i langt de fleste tilfælde ender med patientens død.

Det viser sig, at uanset hvordan man ser på det, går en bristet aortaaneurisme ikke sporløst over, og en persons død er et spørgsmål om tid, hvis han ikke får rettidig hjælp. Og det er bedre, hvis denne hjælp ydes på stadiet af aneurismedannelsen, og ikke når en bristning af dens membraner diagnosticeres.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnosticering af en bristet aortaaneurisme

En aneurisme er i sig selv en potentielt farlig tilstand, som øger risikoen for bristning af vævet i det største blodkar mange gange. Jo før en sådan patologisk strakt del af karvæggen opdages, desto større er chancerne for at forhindre dens bristning.

Aortaaneurisme er en tilstand, der kan opdages både under en rutinemæssig undersøgelse (f.eks. i et asymptomatisk forløb) og når en patient søger lægehjælp på grund af smerter i hjertet eller epigastriet under røntgen af thorax og abdomen. En aneurisme i den ascenderende aorta kan opdages under transthorakal eller transøsofageal ekkokardiografi, og i den descenderende aorta – ved hjælp af Doppler-ultralyd af karrene i bryst- eller bughulen.

Magnetisk resonans computertomografi og aortografi hjælper med at afklare forskellige parametre for aneurismen. Sidstnævnte, selvom den betragtes som en invasiv metode, giver dig mulighed for at detektere lokaliseringen af den indledende sektion af rupturen, vurdere længden af den dissekerede sektion, forskellige forstyrrelser i karrets struktur, der fører til dissektion af vævet i aortavæggen, størrelsen af lumen og andre diagnostisk vigtige parametre. Mens et tomogram giver dig mulighed for at bestemme dissektionsretningen, involveringen af aortagrene i processen og aortaklappens tilstand.

Men hvis patienterne i de fleste tilfælde kommer til fods for at diagnosticere en normal og dissekerende aortaaneurisme, så bliver personen, når den brister, normalt bragt ind med ambulance, og diagnostiske procedurer udføres direkte på operationsbordet.

Lægens opgave i dette tilfælde er at vurdere rupturens placering og hæmatomets størrelse hurtigst muligt for at kunne beslutte den videre behandlingsplan. I dette tilfælde kommer computer- og magnetisk resonansbilleddannelse, ultralydsundersøgelse, laparoskopi, aortografi og andre tilgængelige metoder til undsætning. Faktum er, at når aorta brister, tæller hvert minut, så der er ofte ingen tid tilbage til at transportere patienter til centre udstyret med MR- og CT-udstyr.

Det er tydeligt, at patientens klager og blege hud ikke vil være tilstrækkelige til at stille en foreløbig diagnose. Under palpation kan lægen registrere en pulserende kompaktion i bughinden, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en aneurisme i abdominalaorta (selvom pulsering ikke altid mærkes). Lytning til hjertets lyde vil vise tilstedeværelsen af systoliske mislyde i projektionen af den dilaterede del af aorta. Blodprøver vil indikere tegn på anæmi.

Instrumentel diagnostik giver lægen mulighed for at visualisere sine mistanker og vurdere graden af deres fare. Ultralydangiografi giver således mulighed for visuel vurdering af aneurismens størrelse, rupturens placering og størrelsen af hæmatomet nær aorta. Ved hjælp af spiral computertomografi er det muligt at vurdere ikke kun rupturens placering og størrelse, men også dens relation til forskellige arterier, der forgrener sig fra det største blodkar, som er aorta, og skelne et gammelt hæmatom fra et nyt. Tilstedeværelsen af en ruptur vil også blive indikeret ved forskydning af nærliggende organer i forhold til aorta.

En computer- eller magnetisk resonansbilleddannelsesscanning hjælper ikke kun med at bestemme behandlingsmetoden for rupturen, men giver også mulighed for at bestemme stentens størrelse, hvis aortastenting er nødvendig.

Det er vigtigt at forstå, at ikke alle klinikker er udstyret til at udføre CT- eller MR-scanning, så det handler normalt om røntgen og ultralyd. Hvis disse undersøgelser ikke er mulige, og den øvre trykindikator (systolisk blodtryk) ikke er mindre end 90 mm Hg, kommer endoskopiske teknikker (laparoskopi) til undsætning, som er effektive i tilfælde af en bristning af abdominalaorta. I dette tilfælde vil en bristning af karret blive indikeret ved påvisning af et hæmatom i aortaområdet nær tyndtarmen, samt tilstedeværelsen af blod, der farver den serøse væske skarlagenrød.

Laparoskopi kan også være nyttig i den postoperative periode for at vurdere operationens kvalitet og helbredelsesprocesserne.

Aortografi (kontrastrøntgen) er en diagnostisk metode, der anvendes i situationer, hvor diagnosen er vanskelig, eller hvor lægen har brug for mere information om:

• forholdet mellem aneurismen og aortaens grene,
• spredningen af det patologiske fokus til stedet for bifurcation af den distale del af karret og dets overgang til iliacarterierne,
• at afklare arten af skaden på grenene, der strækker sig fra aorta,
• at opdage en så sjælden patologi som aortocavale fistler.

Det skal siges, at aortaaneurismeruptur er en diagnostisk ret kompliceret situation. På den ene side skal man handle hurtigt, fordi tid brugt på diagnostik kan koste en person livet, men på den anden side kan symptomerne på patologien ligne mange andre sygdomme, og det kliniske billede kan ændre sig betydeligt afhængigt af rupturens placering, størrelse og art.

[ 35 ]

Differential diagnose

Den største vanskelighed er differentialdiagnostik af abdominal aortaaneurismeruptur. Karakteristiske symptomer på akut abdomen kan observeres ved pankreasnekrose, akut kolecystitis, blindtarmsbetændelse, peritonitis forårsaget af perforation af mavesår eller ruptur af cecum osv. Smerter i lænden, karakteristiske for aortaruptur i dens abdominale del, er også tegn på akut nyresygdom og urogenitalkanal, radiculitis og smerter i bæltet er karakteristiske for forværring af pankreatitis. Symptomer på intern blødning kræver differentiering af aorta-blødning fra gastrointestinal blødning.

En formodet diagnose i dette tilfælde kan være "akut obstruktion af bifukationen af aorta og dens grene, der fodrer underekstremiteterne." I princippet er trombose i de kar, der forårsager obstruktion, meget mulig, men hvis man kun er opmærksom på dette punkt, hvilket forårsager iskæmi i underekstremiteterne, bemærker man muligvis ikke i tide en meget større fare, som er en ruptur af aorta.

Hvis vi taler om aortadissektion eller ruptur i brystregionen, kan symptomer som hoste og vejrtrækningsbesvær vildlede lægen og minde om symptomer på inflammatoriske sygdomme i luftvejene. Patienten kan derfor blive undersøgt af en terapeut eller pulmonolog, selvom han tydeligvis har et kardiologisk problem.

Sådanne fejl og forsinkelser i at stille en endelig diagnose har ofte tragiske konsekvenser. Lægernes fejl er dog ikke så stor, som den ser ud til. En farlig patologi med så kontroversielle manifestationer forårsager undertiden vanskeligheder med diagnosen, selv for erfarne klinikere med mange års erfaring, for ikke at nævne paramedicinere og terapeuter, der ikke har en sådan viden.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Behandling af en bristet aortaaneurisme

Hvis selv en erfaren læge ikke altid præcist kan diagnosticere og vurdere graden af fare ved en given patologi med det samme, hvad kan vi så sige om personer, der ikke er blevet indviet i medicinske problemer? Ikke desto mindre kan patienter med aorta-rupturer, som en sådan uindviet person kan være i nærheden af, kun regne med ham, og patientens liv vil afhænge af, om handlingerne for at yde førstehjælp til offeret udføres korrekt.

Førstehjælp ved aorta-ruptur

Det samme bør gøres, hvis der opstår symptomer, der er en del af det kliniske billede af en bristet aortaaneurisme og udgør en livsfare? Først og fremmest er der ingen grund til at gå i panik eller forsøge at sammenligne disse symptomer med manifestationer af andre sygdomme i håb om det bedste, forudsat at dette er en forværring af sygdomme i mave-tarmkanalen eller luftvejene. Bleg hud, et kraftigt fald i blodtrykket, tynd puls, vejrtrækningsproblemer og pludselig stærk smerte på forskellige steder er slet ikke sikre symptomer, hvis fortolkning er en specialists opgave. Derfor skal du under alle omstændigheder, når de opstår,:

• Ring straks efter en ambulance, og husk at nævne patientens ekstremt alvorlige tilstand og mistanke om akut kardiovaskulær patologi (i dette tilfælde skal genoplivning ankomme, og inden for kort tid).
• Hvis en person tidligere har fået diagnosticeret en aneurisme, er det bydende nødvendigt at fortælle ambulanceoperatøren og derefter paramedicineren om denne diagnose.
• Det er også nødvendigt at sikre lægen fri adgang til indgangen og lejligheden (huset), så hjælpen kan komme frem hurtigst muligt.
• Patienten skal straks lægges på en flad, vandret overflade med hovedet let hævet i forhold til fødderne.
• Offerets tøj må ikke trække brystet og bughulen sammen: knapper kraven og de øverste knapper på skjorten op (knapper tøjet om nødvendigt helt op eller tag det af), løsn korsettet eller bæltet.
• Patienten kan opleve mental og motorisk agitation, så du skal forsøge at forhindre unødvendige bevægelser og sikre en ubevægelig stilling, hvilket vil påvirke blødningens intensitet, fordi det er alvorlig blødning, der ofte forårsager patientens død.
• Kredsløbsproblemer forårsaget af en bristet aorta resulterer i, at væv ikke får nok ilt, så for at reducere symptomerne på iltmangel er det nødvendigt at øge iltindholdet i blodet ved at lukke frisk luft ind i det rum, hvor patienten befinder sig (dette vil også gøre det lettere for offeret at trække vejret).
• Den første tanke hos mange, når der opstår helbredsproblemer, er ønsket om at lindre patientens tilstand med piller, men da sygdommens diagnose er ukendt, er det vanskeligt at navigere med medicin til førstehjælp. Det anbefales ikke at give blodtryksmedicin, smertestillende midler, afføringsmidler og andre lægemidler. Den bedste mulighed for at reducere smerter ved akutte kardiovaskulære patologier er en nitroglycerintablet under tungen.
• Før ambulancen ankommer, må patienten ikke få mad eller drikke.
• Forekomsten af stærke smerter, især i hjertet og underlivet, er ofte en årsag til panik hos patienten selv. I dette tilfælde skal man forsøge at berolige personen, da bekymringer kun kan øge trykket i hjertet og blodkarrene, hvilket vil øge blødningens kraft.

Da vi ikke ved præcis, hvad vi har med at gøre, er det bedre ikke at gøre andre forsøg på at hjælpe patienten. Det eneste, vi kan gøre, er at give ham sengeleje og fred, og behandlingen af offeret og opretholdelsen af hans vitale funktioner bør varetages af specialister, især da behandlingen af en aneurismeruptur er kirurgisk, fordi der fra et så stort kar, der kommer direkte fra hjertet, kan strømme en stor mængde blod ud under tryk, og det er umuligt at stoppe denne proces med medicin.

Aortaaneurismeruptur er en tilstand, der kræver akut behandling, og det vil være en stor succes, hvis personen bringes levende til hospitalet. Lægerne håber dog altid på det bedste. Kampen for patientens liv begynder i ambulancen og på skadestuen, hvor Rh-faktor og blodgruppe, hæmostaseindikatorer bestemmes, og katetre indsættes i den centrale vene og blæren.

Ved ankomst til et lægehus sendes patienten ofte næsten øjeblikkeligt til intensivafdelingen, hvor diagnostiske foranstaltninger udføres på kort tid, hvilket giver mulighed for at udvikle en effektiv behandlingsplan for offeret, og funktionerne af vitale organer vurderes: hjerte, nyrer, lunger. Sammen med diagnostikken måles forskellige parametre: blodtryk, puls, kropstemperatur, respirationsfrekvens og -frekvens osv. Om nødvendigt tilsluttes respiratorer straks.

Læger har et begrænset udvalg af metoder til behandling af aortaaneurismeruptur. Dette er enten en intrakavitær operation eller endoproteser (stenting) af aorta, hvilket under alle omstændigheder er en operation. Desværre er traditionelle medicinske og fysioterapibehandlinger stadig magtesløse i dette tilfælde.

Intrakavitær kirurgi involverer åbning af brystbenet eller bughulen (afhængigt af rupturens placering), fjernelse af den del af aorta, hvor karvæggens integritet er krænket (aneurismeresektion), og ansættelse af en syntetisk protese i dette område. Dette er en ret almindelig operation, hvis egenskaber er velkendte for hjertekirurger (det er vigtigt at forstå, at kirurgi på store kar kun kan udføres af en specialist, dvs. en kar- eller hjertekirurg).

Men sådanne operationer har mange ulemper: lav overlevelsesrate på grund af det store traume ved indgrebet og høj risiko for at udvikle alle mulige komplikationer. Faktum er, at de fleste patienter med aortaruptur har andre problemer med det kardiovaskulære system. Disse er myokardieiskæmi, cerebrovaskulære hændelser, arytmi, arteriel hypertension, aterosklerose i halspulsåren osv., som kan blive en risikofaktor for udvikling af alle mulige komplikationer og endda være en kontraindikation for operation. Lægen skal vurdere risikoen ved at udføre en sådan operation, og den er ofte ekstremt høj og fører til et fatalt udfald.

I modsætning til abdominalkirurgi betragtes endoprostetik som en lavt traumatisk metode til at udføre kirurgiske handlinger, hvilket gør det muligt at udføre den på patienter med hjerte- og karsygdomme. I dette tilfælde anvendes transvaskulær indsættelse af proteser (stents), der styrker karvæggene og erstatter vævet i det beskadigede område. Normalt indsættes stenten i lårbensarterien under lokalbedøvelse, hvilket tolereres meget bedre end generel anæstesi, der kræves til intrakavitær kirurgi. Stentgrafen indsættes i foldet tilstand ved hjælp af et ledende system, som fjernes efter at stenten er åbnet på rupturstedet. Endoprostetik udføres under røntgenkontrol.

Det første og vigtigste mål med aortakirurgi er at stoppe indre blødninger, hvilket kan gøres på forskellige måder:

• ved at påføre særlige klemmer på arterierne,
• ved at indføre et særligt ballonkateter i arterielejet,
• kompression af aorta osv.

Hvis der ikke er mulighed for at udføre en akut operation, og forsinkelsen er ensbetydende med døden, udføres pneumatisk kompression af kroppen, hvilket giver mulighed for at vinde fra 2 til 5 timer.

Men det er ikke nok at stoppe blødningen kirurgisk. Det er også nødvendigt at genoprette aortas integritet og normal blodgennemstrømning i den, hvilket er det, syntetiske proteser hjælper med at gøre. Derudover er det nødvendigt at fjerne symptomerne på sygdommen: lindre smerter, normalisere blodtrykket, udføre forebyggende foranstaltninger for at forhindre nyresvigt og nogle andre foranstaltninger, der forbedrer patientens tilstand og fremskynder helbredelsen efter operationen.

Konsekvenser efter operationen

Trods karkirurgers store erfaring og de udbredte lavtraumemetoder til behandling af aortaaneurismeruptur, er sådanne operationer langt fra altid vellykkede. Det sker, at patienten dør blot på operationsbordet eller efter operationen. Statistikkerne er især ugunstige for ældre mennesker og personer med hjerte-kar-sygdomme.

Rehabilitering og genoptræning efter ruptur af aortaaneurisme kan forløbe på forskellige måder. Afhængigt af operationstypen skal patienten opholde sig på hospitalet i en vis periode. Efter intrakavitær intervention er et hospitalsophold på 2 uger obligatorisk, og efter vaskulær stenting kan patienten vende hjem efter 2-3 dage. Efter traditionel intervention forlænges den postoperative periode i op til 14 dage, hvorefter patienten kan udskrives, men kun hvis protesen er i tilfredsstillende stand efter fjernelse af stingene. Men endoproteser giver en reduktion af hele genoptræningsperioden til 14 dage.

Ubehagelige konsekvenser efter operationen, der tvinger patienten til at forblive på hospitalet under lægens opsyn, betragtes som:

• blødning i det område, hvor stingene blev placeret,
• blokering af blodkar med blodpropper,
• betændelse i væv i området med kirurgiske suturer,
• lungeødem,
• distal migration (forskydning) af stenten,
• obstruktion af protesen,
• okklusion af nyrearterierne med et telt,
• urinvejsdysfunktion (et dårligt prognostisk tegn, der indikerer progressiv nyresvigt, som igen kan forårsage patientens død).

Komplikationer under endoproteser forekommer langt sjældnere end under abdominalkirurgi (højst 20 % af tilfældene). For at patienten kan udskrives fra hospitalet, skal røntgen- og laboratoriedataene være normale.

Efter udskrivelse fra hospitalet skal patienten gennemgå månedlige undersøgelser hos en kardiolog og om nødvendigt konsultere en læge for usædvanlige symptomer. Dette er en nødvendig betingelse, der skal overholdes i løbet af det første år.

For at undgå mulige komplikationer skal en person konstant overvåge blodtrykket, og hvis det stiger, tage blodtrykssænkende lægemidler, undgå tung fysisk anstrengelse og stressende situationer og spise rigtigt. Læger begrænser ikke patienters bevægelse, men overarbejde er i dette tilfælde uacceptabelt, og patienterne bliver meget hurtigt trætte, selv af almindeligt simpelt husarbejde.

Hvis en patient, der har haft en aortaaneurismeruptur, efterfølgende henvises til operation på andre organer, herunder tandkirurgi, kræves der antibiotikabehandling for at forhindre forskellige komplikationer, samt blodtrykssænkende lægemidler og antikoagulantia, som forhindrer dannelsen af blodpropper.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af aortaaneurismeruptur før operation kan omfatte rettidig behandling af nye hjerte-kar-sygdomme, opgivelse af dårlige vaner og forebyggende lægeundersøgelser.

Da 90% af tilfældene af aortaaneurisme skyldes åreforkalkning i karrene, kan en sådan farlig patologi undgås ved at udføre forebyggelse af åreforkalkning: at følge en kost, der indeholder en minimal mængde fedt og skadeligt kolesterol, moderat, men regelmæssig fysisk aktivitet, holde op med at ryge og drikke alkohol, bruge folkeopskrifter til at rense karrene for kolesterolplakker.

Hvis der er opdaget en aneurisme, bør en person regelmæssigt besøge en kardiolog, som vil overvåge patientens tilstand og ordinere de nødvendige tests (f.eks. Dopplerografi eller duplexscanning af blodkar). Nu vil det være nødvendigt konstant at overvåge niveauet af blodtryk og kolesterol i blodet.

Hvis en person først får kendskab til en aneurisme, når den brister, eller blot ignorerer kravene til forebyggelse af aortaaneurismeruptur, vil det ikke længere være muligt at undgå operation. Men selv efter operationen skal patienten følge visse krav, der forhindrer tilbagefald af sygdommen, fordi årsagen til aneurismen ikke fjernes kirurgisk:

• fuldstændig afvisning af dårlige vaner (rygning, alkoholindtag),
• skånsom behandling i mindst 1 måned efter operationen (begrænsning af fysisk aktivitet, undgåelse af følelsesmæssige oplevelser og nervøs spænding)
• holde vægten inden for aldersnormen,
• regelmæssig måling af blodtryk (2 eller flere gange om dagen) og reduktion af det, hvis aflæsningerne overstiger 130/85 mm Hg,
• korrekt ernæring (fraktionerede måltider, mad skal være tilstrækkeligt hakket, strengt udvalg af produkter og retter).

Hvad angår patienters kost efter aortakirurgi, er det forbudt at spise krydret, stegt mad, produkter indeholdende animalske fedtstoffer, fedtholdigt kød og fisk, rig bouillon, indmad, stærk te og kaffe, kakao og chokolade i store mængder. Produkter, der forårsager øget gasdannelse (bønner og bælgfrugter, frisk og surkål, hvidt brød osv.) samt kulsyreholdige drikkevarer.

Mængden af salt i retter bør begrænses til 4-5 g om dagen, mængden af vand, der drikkes - op til 1 liter om dagen. Men produkter, der har en afførende virkning, vil gavne sådanne mennesker. Tørrede abrikoser og svesker anses for at være særligt nyttige, da de passer godt sammen med hørfrø.

I seks måneder efter operationen bør den fysiske aktivitet være lav, men hypodynami bør også undgås. Hvis lægen tillader det, kan du 4-5 måneder efter behandlingen dyrke sund gang, svømning og langsom løb. Det er bedre at begynde at træne under opsyn af specialister som en del af rehabiliteringsprogrammer.

Det er også værd at begrænse løft af tunge genstande. Den maksimale vægt af genstande, der løftes, er 5 kg, ellers kan man ikke undgå øget tryk eller beskadigelse af sømmene.

Nu skal personen være særlig forsigtig, fordi han måske simpelthen ikke overlever den gentagne dannelse og bristning af aortaaneurismen. Dødeligheden for selv de første operationer er meget høj, og hvad kan vi sige om lignende indgreb i kroppens arbejde, der er svækket af sygdommen, og dens behandling.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Vejrudsigt

Aortaaneurismeruptur er en patologi, der efterlader patienter uden chance for at overleve uden professionel behandling. Ingen piller, folkemedicin eller fysioterapi kan hjælpe i en sådan situation. Kun rettidig stop af blødning og karprotesekirurgi giver en person håb, selvom det er meget svagt. Omkring 90 procent af patienter, der har gennemgået abdominalkirurgi, dør i den nærmeste fremtid. Prognosen efter vaskulær stenting er mere gunstig, selvom yderligere operationer kan være nødvendige senere (stenten har en begrænset periode, hvor den kan udføre sine funktioner godt).

Det skal siges, at aortakirurgi giver 50% af patienterne mulighed for at leve i yderligere 5 år eller mere, hvilket også er vigtigt. Men selv i mangel af komplikationer umiddelbart efter operationen kan der opstå langsigtede konsekvenser, såsom:

• trombedannelse og blokering af blodkar forårsaget af tromber,
• dannelse af fistler i tarmen (dette er muligt efter operation på abdominalaorta),
• suppuration af væv i proteseområdet,
• forringelse af seksuel funktion og urinvejene.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]