Øsofageal endoskopi teknik

Endoskopisten står til venstre og vender mod patienten. Patientens hoved er let vippet tilbage. Et mundstykke sættes på fibroendoskopet, og assistenten fikserer patientens hoved. Endoskopisten griber fibroendoskopet med højre hånd og holder det som en blyant. Før endoskopet indsættes i spiserøret, bøjes dets distale ende let bagud i overensstemmelse med oropharynx' krumning. Patienten bedes synke på højden af en lille indånding. På dette tidspunkt føres endoskopet forsigtigt ind i spiserørets hulrum. Der skal udvises stor forsigtighed ved passage fra svælget til spiserøret. På grund af sammentrækningen af den nedre constrictor i svælget dannes den smalleste, cricopharyngeale forsnævring af spiserøret, den såkaldte spiserørsmunding ifølge Killian, der måler 23 mm i diameter og 17 mm i anteroposterior retning. Der mærkes altid en vis modstand her, og derfor bør instrumentet føres jævnt, da perforering af spiserøret er mulig. For at lette fremføringen indsættes apparatet forsigtigt i spiserøret i synkeøjeblikket, hvorved håndtaget, der bøjer endoskopets ende, frigøres. Endoskopet indsættes i svælghulen strengt langs midterlinjen. Det skal huskes, at apparatets ende let afviger fra midterlinjen og kan hvile mod den pæreformede lomme i svælget, der dannes af den såkaldte inferiore svælgkant - en fold af slimhinden på spiserørets indre overflade afhængigt af cricothyroid-musklen. Vold er ikke tilladt i sådanne tilfælde - det er nødvendigt omhyggeligt at korrigere situationen.

Mens patienten synker, føres endoskopet forsigtigt gennem den øvre øsofaguslukkemuskel og fremføres derefter under direkte visuel kontrol. Fri fremføring af enheden, fravær af hoste og pludselig ændring i stemmen indikerer dens placering i spiserøret. I denne periode er kun et klart rødt synsfelt synligt i okularet.

I den cervikale spiserør berører slimhindens langsgående folder hinanden i toppen. Det er kun muligt at rette folderne ud og undersøge slimhinden i denne sektion med intensiv luftinjektion; det er vanskeligt at opnå fuldstændig udretning af folderne. I det øjeblik, hvor spiserøret let er blevet rettet ud under luftpåvirkning, kan det konstateres, at endoskopets ende har nået den thorakale spiserør. Her bliver slimhinden glat, lyserød, og spiserørets lumen får en afrundet form. Under aortabuens niveau (i en afstand af 25 cm fra kanten af de øvre fortænder) afviger spiserøret let til venstre og fremad. Spiserøret skal føres frem langs denne afvigelse. Stedet, hvor spiserøret passerer gennem mellemgulvet, bestemmes af den karakteristiske ringformede indsnævring af spiserøret og en let udvidelse. Spiserørets abdominale sektion er godt udrettet af luft og er en tragt, hvis bund er spiserør-gastriske forbindelse. Det endoskopiske referencepunkt for sidstnævnte er Z-linjen (fig. 14) - overgangszonen mellem spiserøret (dens slimhinde er lyserød) og mavesækken (slimhinden er rød). Normalt er Z-linjen placeret 0-2 cm over cardia.

Efter fri passage af den midterste og nedre del af spiserøret kan endoskopisten mærke en let modstand forårsaget af spasmer i de cirkulære muskler i den hjertedel af maven. I dette tilfælde bør en lille mængde luft indføres ved at trykke på ballonen, og endoskopet skal skubbes dybere uden kraft. Fra det øjeblik endoskopet passerer gennem den øsofagogastariske overgang, tilføres der periodisk luft til maven, hvilket sikrer god synlighed. I dette tilfælde kan man observere en gradvis ændring i synsfeltets farve: det bliver blegt, bliver orange-gult, og snart vises et billede af maveslimhinden. Indførsel af en for stor mængde luft i maven kan forårsage smertefulde fornemmelser, opstød og opkastning hos den undersøgte person.

Spiserøret undersøges både under indføring af endoskopet i maven og når det fjernes. For en vellykket diagnose af forskellige sygdomme under øsofagoskopi er det nødvendigt at undersøge ikke kun slimhindens integritet, dens farve, mobilitet, foldning, men også spiserørets funktion - peristaltikken af dens vægge, deres ændring afhængigt af vejrtrækning og hjertesammentrækninger, tilstedeværelsen af stivhed af væggene, der ikke retter sig ud, når luft indføres.

Ved brug af et fiberendoskop med lateral optik er det ikke muligt visuelt at kontrollere dets bevægelse langs spiserøret (denne del af proceduren udføres blindt). Hvis der er mistanke om en spiserørssygdom, bør undersøgelsen derfor udføres med et endoskop med endeoptik.